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1. INTRODUCCIÓN
Generalmente en el paciente oncológico el dolor suele ser crónico con crisis recurrentes
de dolor agudo.
2. EPIDEMIOLOGIA
Los tumores más dolorosos son los OSEOS (80%), páncreas, estomago, cabeza y cuello
y genitourinarios, siendo menos frecuentes en linfomas y leucemias (5%).
3. ETIOLOGÍA
No todos los dolores que presenta un paciente con cáncer son atribuibles a la
enfermedad, aunque sea la causa más común (70%). En un 20% se deben a la aplicación
de tratamientos encaminados a erradicar el tumor y en el resto no guarda relación con la
enfermedad ni con el tratamiento.
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Mientras que el dolor nociceptivo se controla generalmente con analgésicos, el dolor
neuropático tiene un peor pronostico de control, así como el dolor denominado
incidental que es aquel que aparece en relación con los movimientos por afectación de
estructuras óseas o musculares relacionadas con el movimiento.
La afectación nerviosa puede ser del sistema nervioso central o periférico, bien por
comprensión o por infiltración, provocando cefaleas en la afectación meníngea o
dolores por desaferenciacion en la afectación de los plexos nerviosos.
El edema linfático en las extremidades esta motivado por la oclusión tumoral de los
ganglios de la región de drenaje, muy característico del carcinoma de mama.
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4. TRATAMIENTO DEL DOLOR
A la hora de tratar un dolor es necesario una correcta evaluación del mismo, teniendo en
cuenta la causa del mismo, el tipo de dolor y los aspectos psicológicos que intervienen
en la percepción del mismo. Para ello es necesario realizar una correcta historia clínica
con una adecuada exploración física y las pruebas complementarias que se consideren
adecuadas para realizar el correcto diagnostico del dolor.
a. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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El segundo escalón estaría compuesto por analgésicos opiáceos débiles que pueden
emplearse asociados a los anteriores y a fármacos coadyuvantes.
El
opio es una substancia que se obtiene de plantas del genero Papaver somniferum Su
acción analgésica se produce por la interacción con unos receptores presentes en el
sistema nervioso central y en tejido periféricos (receptores µ , δ y κ ). De acuerdo a la
capacidad que tienen los distintos fármacos para fijarse y activar o inhibir los receptores
pueden clasificarse en:
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b. FÁRMACOS COADYUDANTES
Existen unos fármacos que deben de ser empleados conjuntamente con los analgésicos y
que, si bien no tienen una acción analgésica directa, pueden modificar diversos factores
que pueden elevar el umbral del dolor.