“Proceso de Atención De Enfermería

A Un Paciente Con Apendicitis

Aguda Gangrenada”

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE : Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vásquez, Eliana Sofía

Sumiko Ciclo : V
DATOS GENERAL

 Nombre: J. P. N.
 Edad: 22 años.
 Sexo: Masculino
 Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico)
 Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011
 Lugar de admisión: Emergencia.
 Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988.
 Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869.
 Fuente de Información: Paciente e Historia clínica.
 Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte
intensidad.
 Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la
farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba
dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo
presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como:
paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT.
 Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto,
activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembro
superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x , piel y mucosas
hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I.1 PATRON DE PERCEPCION –MANEJO DE SALUD

Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera
intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a
alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas. Buen estado de higiene.

I.2 PATRON ROL – RELACIONES

Adulto joven refiere que vive con:
 NOMBRE Y APELLIDOS EDAD OCUPACIÓN PARENTESCO

OLGA NEYRA ORTEGA 46 AÑOS AMA DE CASA MAMÁ

ANALY PAREDES NEYRA 26 AÑOS AMA DE CASA HERMANA MAYOR

ANGY PEREDES NEYRA 10 AÑOS ESTUDIANTE HEMANA MENOR

Tienen una buena relación familiar, familia funcional, dependen

económicamente de él.

I.3 PATRON NUTRICIONAL–METABÒLICO

Adulto joven post operado inmediato en NPO. Refiere que anteriormente su
alimentación era de desayuno: avena, 2 panes con mantequilla; almuerzo,
arroz con menestra serranita, pollo sancochado, caldo de habas, jugo surtido;
en la cena lo que queda del almuerzo. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de
agua. No ha perdido peso ni ha ganado, apetito conservado, no siente
molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad para deglutir los
alimentos; presenta piel y mucosas hidratadas; dentadura completa, Peso ±
70 kg., talla 1.74 cm, IMC: 23.14

I.4 PATRON DE ELIMINACIÓN

Micción espontánea de 2 veces en 200 cc, refiere que normalmente sus
deposiciones son duras 3 vez al día, sus hábitos vesicales son de 4 veces al
día de ±400 cc.

I.5 PATRON ACTIVIDAD–EJERCICIO

Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al
baño, bañarse, tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningún aparato de
ayuda, no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni
inferiores, fuerza muscular conservada.
Actividad respiratoria: respiración de 22 X ', no se cansa con facilidad,
buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no tiene
oxigenoterapia.
Actividad circulatoria: su pulso 78 X ', su riego periférico es normal en
todos sus miembros, catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x .

I.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO

 Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am; descansa
solo en su cama; no necesita compañía para dormir, no necesita técnicas de
relajación, no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño.

I.7 PATRON COGNITIVO –PERCEPTIVO

Paciente se encuentra despierto, LOTEP, memoria de fijación y retención,
recordar; no presenta problemas en la audición, gusto, olfato y tacto, no uso
correctores; no tiene dificultad para su aprendizaje; con buen estado afectivo,
facies ansiedad por salir del hospital, tono de voz conservado.

I.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO

Adulto joven se describe como una persona alegre, sociable, buena,
manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre.

I.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata, ni secreciones,
no usa métodos anticonceptivos, hasta el momento refiere que no ha portado
ninguna transmisión sexual.

I.10 PATRON ADAPTACIÓN – TOLERANCIA – ESTRÉS

Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y
estudiar a la misma vez, se encuentra preocupado por enfermedad actual,
cuenta con el apoyo de su familia.

I.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES

Paciente práctica la religión católica, cree en la existencia de DIOS; la religión
no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía
realizar. Los valores que práctica son la solidaridad, amor, respeto y orden.

II. EXAMEN FÍSICO

1. APARIENCIA GENERAL
Paciente de contextura delgada, LOTEP, ventilando espontáneamente,
hemodinámicamente estable, presenta dolor en fosa iliaca derecha, facies de
ansiedad y preocupación.

2. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso: 70 kg; Talla: 1.74 cm

3. SIGNOS VITALES
Tº: 36.8ºC P.A: 110/80 mmHg FR: 22 x’ P: 78 x’

4. PIEL Y ANEXOS
Piel trigueña, normotérmico, sensibilidad al tacto, no masas, no nódulos, dolor
en hipogastrio derecho; buena cantidad y distribución de pelo, no dermatitis
seborreica, uñas cortas.

5. CABEZA
Cráneo de forma redonda, simétrico, proporcional al cuerpo, a la palpación
no presenta dolor, no abombamiento, no depresión, cabello con buena
implantación y distribución, sin brillo, de color negro, no lesiones, no
úlceras.

6. CARA
Cara de forma ovalada, simétrica, proporcional al cuerpo, no normotérmica,
color trigueño, piel lisa, suave, íntegra, hidratada, no cicatrices, no lesiones,
no dolor, no masas.

7. OJOS
Presenta ojos de color café con brillo, simétricos, buena implantación y
distribución de cejas y pestañas, no lesiones. Párpados simétricos, íntegros,
buena oclusión, aparato lacrimal permeable e íntegro, pupilas de tamaño
normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas, no estrabismo, no lesiones,
integro, córnea transparente e integra, conjuntiva palpebral y bulbar
íntegras y de color rojizas, buen tono ocular, no edemas, no masas.

8. OÍDO
Íntegros, ubicados en la parte lateral de la región temporal, proporcionales
al cuerpo, simétricos, normotérmico, presenta conducto auditivo externo en
forma de S, sensibles, no masas, no lesiones.

9. NARÍZ
 De forma corta, triangular, tabique nasal central, proporcional al rostro,
suave, permeable, íntegro, no lesiones, no masas, no nevus, no dolor, senos
paranasales sin dolor.

10.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE

Labios simétricos, íntegros, rosados, sensibles, normotérmicos, lengua
simétrica y móvil, frenillo largo, paladar duro blanco, paladar blando rosado,
dientes completos, mucosa oral hidratada, buen estado de higiene bucal.

11.CUELLO
Íntegro, corto, móvil, simétrico, buen desarrollo muscular, normotérmico,
sensible, cadena ganglionar sin dolor, no lesiones, no nódulos, no cicatrices.

12.TÓRAX
Presenta una piel lisa de color trigueño, simétrico, forma elíptica, simetría en
escápula y clavícula, normotérmico, columna vertebral sin desviaciones,
frémito táctil normal, respiración diafragmática normal, a la palpación no
masas, no nódulos, movimientos respiratorios normales, a la auscultación
presenta buen pasaje de murmullos vesiculares, bronco vesicular en ambos
campos pulmonares.

13.CORAZÓN
A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica, pulmonar,
tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que
queda en la unión media clavicular, es palpable y preciso, a la auscultación
no presenta soplos, no arritmias, no lesiones, no taquicardia, no hay
presencia de lesiones.

14.ABDOMEN
Distendido, blando, deprecible, dolor a la palpación, ombligo invertido y
simétrico, piel lisa, con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.

15.GENITALES MASCULININOS
Buen estado de higiene.

16.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

Adulto joven camina equilibrado, ritmo normal, fuerza y tono muscular
conservado, buena coordinación y seguridad, no necesita ayuda para
caminar.

17.SISTEMA NERVIOSO
Activo, responde a estímulos, sensibilidad táctil, LOTEP, memoria de
fijación, retención y evocación, con presencia de movimientos voluntarios sin
alteraciones y tono muscular conservado, pensamiento en ideas completas.
Pares craneales presentes.
III. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES

 Hgb 13.6 g/dl

 Glicemia 1.97 mg/dL
 Creatinina 1.2mg/dL
 Leucocitos 21. 000
 Grupo sanguíneo O+

IV. DIAGNOSTICO MÉDICO

 Plastrón Apendicular
 Apendicitis Aguda Gangrenada

V. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial

VI. TRATAMIENTO
 Reposo absoluto, cabecera  30º
 NPO
C
 CFV /6 hrs.
 NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x 
 Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs
 Ranitidina 50 EV C/8 hrs
 Gentamicina 160 EV C/24 hrs
 Metronidazol 500 EV C/8 hrs
 Deambulación

VII. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 DATOS SIGNIFICATIVOS
  Edad: 22 años
 PESO: 70 Kg TALLA: 1.7 cm IMC: 23.14
 Post operado inmediato.
 Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.
 Dolor en fosa iliaca derecha.
 Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez.
 Preocupado por estudios y su madre.
 Leucocitos 21. 000

 ORGANIZACIÓN DE DATOS
- Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca
derecha por incisión quirúrgica, con apósitos húmedos y secreciones
sanguinolentos, leucocitos aumentados.

- Preocupado, intranquilo por estudios, tenso por el trabajo.

 ANÁLISIS DE DATOS

- Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca

derecha por incisión quirúrgica, con apósitos húmedos y
secreciones sanguinolentos, leucocitos aumentados.

Según Erickson, el adulto joven se mueve entre la intimidad y el

aislamiento, es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad
con la de otros. Está preparado para la intimidad, se tiene la capacidad de
entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza
necesaria para cumplir con tales compromisos, aún cuando impliquen sacrificios
significativos. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a
esta etapa. Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida, se organiza la
vida de forma práctica, se llevan a cabo propósitos. Por otra parte, también hay
mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son
definitivos).

La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es

pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección,
es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la
caridad abdominal, el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de
su vida, ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a
los adultos. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad.

El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u

oclusión, quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo
extraño. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se
inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del
abdomen, que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de
tal zona. Mas tarde o temprano, el apéndice inflamado se llena de pus.

Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena, la

perforación del apéndice y por último, la peritonitis que es la inflamación de las
paredes de la cavidad abdominal. Estas complicaciones van acompañadas de una
mayor morbilidad y mortalidad.

El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de

inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical
independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal.
Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstrucción con
distensión del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice
distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por
mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el
dermatoma décimo.

El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud,

algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y
generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable; este
dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca
derecha, con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces
llegan al vómito. El cambio en la localización del dolor es un importante signo
diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflamado.
Como la irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el
dolor epigástrico referido.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a

daño real o potencial, afectado por componentes emocionales y psicológicos, cuyas
complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la
propia persona. Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye
una fuente de dolor agudo. A partir de la lesión se ponen en marcha los
mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos,
hormonales e inmunitarios. El resultado de esta acción permite resumir los
hematomas, drenar los restos de tejido muerto, controlar gérmenes y formar las
cicatrices.  A medida que los tejidos se reparan y renuevan, la fuente de dolor se
extingue hasta desaparecer, en tiempos variables, según el tipo de cirugía.

El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los

tejidos durante la cirugía, la limitación de movimiento y las alteraciones
psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves
alteraciones de las funciones normales. El factor más importante en la
determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión
siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso.

Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos

debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio
interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica.

La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra
infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y
lesiones de los tejidos subyacentes, la piel también es importante para la regulación
de la temperatura del organismo además, es un medio para la excreción de sus
desechos.

Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del
sistema inmunitario, y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre
como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. Los leucocitos
son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas, y
también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las
infecciones. Leucocitos: 5.000-10.000/mm3
Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células
sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección, bien como productoras de
anticuerpos (los linfocitos), bien participando en la destrucción de microorganismos
(los neutrófilos, los eosinófilos, los basófilos y los monocitos). Además, los
eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. En los análisis de sangre
se refleja la situación de estas células sanguíneas, con su recuento total y con la
fórmula leucocitaria, que expresa el número absoluto y porcentual, de cada uno de
los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre.

El diagnóstico general de inflamación aguda incluye los siguientes

diagnósticos específicos: apendicitis aguda, apendicitis aguda gangrenada,
apendicitis aguda perforada, inflamación aguda inicial, inflamación aguda incipiente,
peritonitis, peritonitis focal, periapendicitis, edema, necrosis, plastrón y absceso
apendicular. En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal, incluye
congestión, congestión vascular, hiperplasia linfoide, hiperplasia folicular y fecalito
sin inflamación.

Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los
glóbulos blancos en los análisis de sangre, debe tenerse en cuenta el recuento total
y el análisis del resto de las células sanguíneas, la respuesta a las preguntas del
médico  al  paciente buscando otros signos o síntomas.

Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma  (tamaño y

forma) o de su funcionamiento, sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. En
muchos casos, se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en
pacientes con infecciones repetidas. También se producen en algunas infecciones,
como la mononucleosis infecciosa, en reacciones ante algunos medicamentos, y en
anemias y neoplasias. La alteración por aumento en el número de leucocitos, se
denomina leucocitosis, y según el tipo que está aumentado, se habla de neutrofilia,
de linfocitosis y de eosinofilia. Se denomina  leucopenia a la  disminución en el
recuento de glóbulos blancos.

Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente,
observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al
siguiente diagnóstico:

DX.

. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN

QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS.

. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO.

.ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
 - Preocupado, intranquilo por estudios y por su trabajo.

Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad, la

cólera, la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de
desistir de la acción u otra cosa. La expresión de la preocupación puede ser
considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una
llamada de ayuda para hacer frente al estrés. Por lo contrario la hostilidad está
marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento
perjudicial o destructivo. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de
los procedimientos que le realizan, refiriendo que ya no quiere que le hagan nada.
Así mismo se muestra preocupado por su situación, preguntando sobre lo que
pasará con él.

La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las

facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el
nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel
adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado.

La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que

engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos
corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema
periférico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos
poco ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad tiene una función muy
importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o
la felicidad. La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar
significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras
áreas importantes de la actividad de la persona.

DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O

HOSPITALIZACIÓN.

VIII. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C
INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS
INTERNOS.

 ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O

HOSPITALIZACIÓN.

 ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

 RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y

PROCEDIMIENTO INVASIVO (INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA, CVP).
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERIA

 Control de los  Los signos vitales son manifestaciones  Paciente con

signos vitales Tº, externas de las de las funciones vitales, las signos vitales
Ansiedad r/c PA, R, P. cuales pueden ser fácilmente percibidas por normales.
cambios en el Paciente los sentidos del examinador o con ayuda de
estado de logrará instrumentos adecuados, y que deben estar
salud actual experimentar en una persona dentro de los parámetros
y/o una reducción normales.
hospitalizació de la ansiedad
n  Valorar el grado de  Es una respuesta emocional o conjunto de
ansiedad: respuestas que engloba: aspectos  Demuestra una
-Estado de alerta subjetivos o cognitivos de carácter reducción en el
-Capacidad de displacentero, aspectos corporales o grado de
entender. fisiológicos caracterizados por un alto grado ansiedad como :
-Fijación y de activación del sistema periférico,
dispersión de la aspectos observables o motores que suelen -Reducción de la
atención. implicar comportamientos poco ajustados y tensión.
-Respuesta correcta escasamente adaptativos.
-Manteniendo un
a la situación.
contacto visual.

 Entablar una
relación empática y
 La relación empática que se establece
una comunicación  Paciente
entre dos o más personas significa, tratar
horizontal con el conserva la calma
de ponerse en el lugar del otro, para
Usuario paciente.
entender y comprender sus pensamientos, y entabla una
verbalizará la
dudas inquietudes, angustias, etc. comunicación con
resolución de
Mediante comunicación horizontal el personal.
la ansiedad a
debemos incentivar a que la usuaria se
niveles manifieste expresando, sus dudas,
tolerables sentimientos, y preocupaciones, ya que es
un deber de la profesional de enfermería
despejar las preguntas que pueda tener la
usuaria respecto a su enfermedad y/o entre
otras.

 Enseñar al paciente  La aplicación de técnicas de relajación y

técnicas de músico terapia, son ideales para combatir
relajación, como: los signos del estrés entre estas técnicas
1. Respiración tenemos:
simple.
2. Distractores.  Respiración sencilla.- respirar de
manera, inspiración profunda y
expiración por la boca de manera
lenta, profunda rítmica, con los ojos
cerrados, tratar de estar en un espacio
no ruidoso, y con la menor cantidad de
gente posible de preferencia sola.

 Aplicando distractores.- como leer

revistas o libros, escuchar música o
conversar con alguien.
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERIA

Paciente 1. Control de Se logró disminuir

logrará signos vitales 1. Son los primero indicadores del levemente el
Dolor reducir el funcionamiento del organismo. dolor.
moderado en dolor. 2. Valorar el tipo
zona y la localización del
operatoria r/c dolor del paciente. 2. Se espera que haya dolor después de
incisión
cualquier procedimiento; la lesión de
quirúrgica y
tejidos blandos y espasmos musculares
manipulación
contribuyen a la molestia; el dolor es
de órganos 3. Valorar subjetivos y se valora mediante la
internos. características del descripción que hace el enfermo de de sus
dolor: Intensidad. características y localización, lo que
*Apariencia: palidez, reviste importancia para determinar la
tensión muscular causa del síntoma y planear las
*Comportamiento intervenciones. La continuación del dolor
motor: postura suele indicar trastornos neurovasculares.
corporal rígida
*Respuestas
afectivas y verbales:
inquietud, ceño 3. La experiencia del dolor en cada individuo
fundido, quejidos. incluye la precepción de la sensación y la
respuesta a dicha percepción que se
produce en la corteza como resultado de
4. Ayudarla a los estímulos transmitidos en forma
ascendente por los tractos espinolamicos y
 cambios de posición tálamo cortical.
c/d 2 horas y
deambulación
4. Los cambios de posición y deambulacion
ayudan a mejorar la circulación y
disminuir la tensión muscular y por ende a
disminuir el dolor. Disminuye la tensión
que experimenta el paciente al manifestar
5. Acomodar al
interés y disponibilidad para ayudar a
paciente en
enfrentar el dolor.
posición anatómica
para contribuir a su
comodidad y
funcionamiento.

5. La alineación del cuerpo facilita la

6. Administrar comodidad, la posición que se toma en
analgésicos según cuenta la función disminuye la tensión al
indicación. sistema músculo esquelético. Los cambios
de posición alivian la presión y molestias
relacionadas.

6. Los narcóticos tienen efectos

farmacológicos principalmente en el
7. Usar sistema nervioso central y gastrointestinal.
estrategias de La analgesia, se produce por acción de los
modificación del narcóticos a nivel supraespinal y espinal,
dolor: como inhibiendo la transmisión del dolor y los
distractores o componentes emocional y afectivo
administrar asociados. La estimulación de receptores µ
analgésicos ubicados en las vías del dolor produce
prescritos. analgesia de mayor potencia. 

7. La percepción del dolor puede disminuir se

por distracción o cambios del foco de
atención:

- La interacción social,
distracción y estimulación sensorial
pueden modificar las experiencias
dolorosas.
 ACCIONES DE FUNDAMENTOS
DIAGNOSTICO OBJETIVO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA CIENTÍFICOS

 La persona  Valorando los  La valoración regular permite una detección  La persona

no factores de riesgo de precoz de procesos infecciosos y un verbaliza la
Riesgo de evidenciará la infección tratamiento precoz. comprensión de
infección r/c ningún signo (ambiente, herida, las medidas de
leucocitos de infección y vías venosas, estado precaución que
aumentados y conocerá las nutricional, higiene) se llevan a cabo
procedimiento medidas para durante el turno. para prevenir o
invasivo prevenir la reducir el riesgo
(Intervención infección  Valorando la herida  La valoración de la herida permite ver si la durante su
quirúrgica, durante su quirúrgica una vez en cicatrización es normal o no; y si hay estancia
CVP). estancia cada turno. presencia de secreción purulenta, hemática o hospitalaria.
hospitalaria. maloliente, y si hay tejido de granulación.
 La persona
 Manteniendo la  Las precauciones apropiadas reducen el permanece libre
incisión limpia y riesgo de transmisión de microorganismo a la de infección
seca. persona y de los de éstos a otros. durante su
hospitalización,
manifestado por:
 ausencia de
 Controlando las  El aumento de la temperatura corporal, el signos de
constantes vitales y enrojecimiento de la piel y las frecuencias infección
el color de la piel, en cardíaca y respiratoria aumentadas pueden sistémica (tiene
cada turno. indicar una infección sistémica. las constantes
vitales normales).
 Enseñando y  Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una
fomentando una ingesta de líquidos (2,500 ml) al día,
nutrición adecuada. incrementa la salud de todos los tejidos
corporales y permite a éstos mantenerse y
reconstruirse.
 ACCIONES DE
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

-Valorar El Estado La piel es la primera línea de Usuaria mejoró la

Del Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos integridad cutánea
donde tuvo la incisión
quirúrgica
-Valorar la La coloración y la presencia de
coloración de la piel, secreciones indica presencia de
presencia de microorganismos patógenos
secreciones.
La paciente será
capaz de lograr
Alteración de la
mejora la
integridad cutánea Por lo tanto los apósitos deben
integridad del
R/C intervención -Valorar apósitos y permanecer limpios y secos, las
tejido cutáneo
quirúrgica suturas. suturas integras
donde se realizo
la incisión
quirúrgica.
-Realizar higiene con La higiene es fundamental en
técnica aséptica. estos casos para evitar
infecciones

-Administración de Se aplica un antibiótico con

medicamentos para amplio aspecto bacteriano.
una posible
infección.
IX. EJECUCIÓN
Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente, los cuales se
iniciaron en el Hospital Regional.
Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes
recursos:
 Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario, estudiante
de enfermería y docente.
 Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario, termómetro,
tensiómetro y estetoscopio, reloj, etc.

X. EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS)

o VALORACIÓN
Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró, la
recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva, mi fuente primaria
fue el paciente, así como también de la historia clínica, a través de la
entrevista y examen físico.

o DIAGNÓSTICO
Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos
los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica,
para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las
necesidades básicas. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales,
teniendo como base las necesidades alteradas del paciente.

o PLANEAMIENTO
Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas
identificados; es decir, se aplican los cuidados de enfermería de modo
ordenado, individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo
propuesto.

o EJECUCIÓN
Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente
mencionadas en la etapa de planificación, no todas las acciones
programadas se cumplieron, pero se trató en lo posible de cumplir con
ellas, se realizó un 55% de ellas.
o EVALUACIÓN
Este es nuestro quinto y último proceso. Habiendo realizado el
proceso de cuidados de enfermería se puede decir, que se tuvo en cuenta
bibliografía actualizada, libros de consulta, este proceso me sirvió para
reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente.

CONCLUSIONES

 Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de

que realizar la primera etapa del proceso de enfermería, es decir, la
valoración,
valoración es de suma importancia porque nos va a revelar los datos
significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona; y de
esta etapa van a desprenderse las demás; por lo tanto ésta debe estar bien
constituida y realizada.

 La segunda etapa, es decir, los diagnósticos,

diagnósticos son como si nos planteáramos
la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar
en la planificación;
planificación es decir, la tercera etapa del proceso de enfermería.

 La cuarta etapa, la ejecución;

ejecución es en mi opinión la más importante porque
aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación; es decir aquí
interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa
persona se recupere a través de los cuidados mencionados.

 Y por último, la quinta etapa del proceso de enfermería, la evaluación, es

como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron
en algo a la persona.
 BIBLIOGRAFÍA

 Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones. NANDA 2009-

2011. ESPAÑA

 Mosby: tratado de enfermería, tercera edición, harcount. Brace de España

s.a 1999

 Dugas: tratado de enfermería práctica- 4ta edición revisada

 BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermería medicoquirúrgica. Edición 10ma.

Editorial Mc Graw Hill. México DF, 2004

 POTTER A., Patricia. Fundamentos de enfermería. Edición 6ta. Editorial

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