KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.

KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

JADWAL PENUNJUKAN LANGSUNG

PEMELIHARAAN BANGUNAN KANTOR BERUPA PENGECATAN KANTOR UTAMA
LAPAS NARKOTIKA KLAS IIA YOGYAKARTA
TAHUN ANGGARAN 2011

1 Selasa,15-03-2011 Pakta Integritas

Mengundang Penyedia Barang/Jasa W22.PAS.l.UM.02.01- 292
Dokumen Penunjukan Langsung/KAK W22.PAS.l.UM.02.01- 293
Dokumen Isian PraKualifikasi W22.PAS.l.UM.02.01- 294
HPS (Harga Perkiraan Sendiri )
2 Rabu, 16-03-2011 Pengambilan Dokumen Prakualifikasi dan KAK        
3 Sabtu, 19-03-2011 Pemasukan Dokumen Prakualifikasi
Penilaian Dok.Prakualifikasi (Berita Acara) W22.PAS.l.UM.02.01-
4 Senin, 21-03-2011 Penjelasan Pekerjaan
Berita Acara Penjelasan W22.PAS.l.UM.02.01 -

Senin,21-03-2011 Penandatanganan Berita Acara Penjelasan

Pengambilan Berita Acara Penjelasan
Mengundang untuk Penawaran W22.PAS.l.UM.02.01-
5 Kamis,24-03-2011 1. Pemasukan Penawaran
2. Pembukaan penawaran
3. Berita Acara Pembukaan Penawaran W22.PAS.l.UM.02.01-
4. Evaluasi Penawaran
5. Berita acara Evaluasi Penawaran W22.PAS.l.UM.02.01-
6. Undangan Negosiasi W22.PAS.l.UM.02.01 -
6 Sabtu, 26-03-2011 1. Negosiasi
2. Berita Acara Negosiasi W22.PAS.l.UM.02.01-
3. Berita Acara Hasil Penunjukan langsung W22.PAS.l.UM.02.01-
4. Penetapan Penyedia Barang dan Jasa W22.PAS.l.UM.02.01 -
7 Senin,28-03-2011 1. Pengumuman Hasil Penunjukan Penyedia Barang Jasa
W22.PAS.l.UM.02.01 -
2. SPPBJ W22.PAS.l.UM.02.01-
8 Rabu,30-03-2011 SPK W22.PAS.l.UM.02.01 -

. Yogyakarta , 15 Maret 2011

Mengetahui
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PENGADAAN

BOWO SULISTYO, SH, ANASTASIA FITRI ARIYANTINI,S.IP

NIP. 19720707 199403 1 001                 NIP. 19731027 199403 2 001
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dalam rangka Pemeliharaan Bangunan kantor
berupa Pengecatan Gedung Kantor Utama pada Lembaga Pemasyarakatan Narkotika
Klas IIA Yogyakarta Jalan Kaliurang Km.17 Pakembinangun Sleman dengan ini
menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek KKN
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib /berwenang apabila mengetahui
ada indikasi KKN didalam proses pengadaan ini.
3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih,
transparan , dan professional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan
dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai
dari penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian pekerjaan /kegiatan
ini.
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta
dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Sleman, 15 Maret 2011

1. Pejabat Pembuat Komitmen : …………….. BOWO SULISTYO, SH

2. Pejabat Pengadaan : …………….. ANASTASIA FITRI ARIYANTINI,S.IP

 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KELAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

Nomor : W22.PAS.I.UM.02.01- Sleman, 15 Maret 2011

Lampiran :-
Perihal : Undangan Kesediaan Penyedia Barang/Jasa

Kepada Yth.
Pimpinan Perusahaan
CV. YOGA KARYA
Petet 20/07 Ngargosari Samigaluh Kulon Progo,DI. Yogyakarta
di-
Kulonprogo

Sehubungan akan dilaksanakan Pemeliharaan bangunan kantor berupa

Pengecatan Gedung Kantor Utama Pada Lapas Narkotika Klas II.A Yogyakarta bersama
ini mengharap kehadiran Pimpinan Perusahaan CV.Yoga Karya pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 16 2011
Pukul : 10.00 Wib
Tempat : Lapas Narkotika Klas II.A Yogyakarta
Jalan Kaliurang Km.17 Pakembinangun Sleman
Acara : Kesediaan sebagai Penyedia Barang/Jasa

Pejabat Pengadaan

Anastasia Fitri Ariyantini,SIP

NIP.19731027 199403 2 001
 .
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KELAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

DAFTAR HADIR PENUNJUKAN LANGSUNG

PEMELIHARAAN BANGUNAN KANTOR BERUPA PENGECATAN GEDUNG KANTOR
UTAMA

KEGIATAN   : PEMASUKAN DOKUMEN PRAKUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN

KUALIFIKASI
HARI : SABTU
TANGGAL : 19 MARET 2011
PUKUL : 10.00 Wib
TEMPAT : LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II A YOGYAKARTA

NO NAMA YANG HADIR JABATAN NAMA PERUSAHAAN TTD

DAN ALAMAT
1 YOGA KUSBINI Direktur CV.YOGA KARYA
Petet 20 /07 Ngargosari
Samigaluh .Kulon Progo

PEJABAT PENGADAAN

ANASTASIA FITRI ARIYANTINI,SIP

NIP.19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274) 895433 Fax. (0274) 895422

Kegiatan : Pemeliharaan Bangunan Kantor Berupa BERITA ACARA PENELITIAN

Pengecatan Gedung Kantor Utama DOKUMEN PRAKUALIFIKASI
Lokasi : Lapas Narkotika Klas II A Yogyakarta
T.A . : 2011 Nomor : W22.PAS.l.PL.02.03-
171a
Tanggal : 19 Maret 2011

Pada hari ini Sabtu tanggal sembilan belas bulan Maret tahun Dua Ribu Sebelas
pada jam 10.00 WIB di Lapas narkotika Klas II Yogyakarta, telah diadakan penelitian
dokumen kualifikasi Pemeliharaan Bangunan Kantor Tahun anggaran 2011, CV.YOGA
KARYA dengan hasil sebagai berikut :

DOKUMEN KUALIFIKASI
NAMA PERUSAHAAN KET
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
01 CV.YOGA KARYA V V V V V V V V V V SAH

KETERANGAN :
1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama
penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan
yang bekerja sama.
2. memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;
3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang
bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak
pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang
bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani
sanksi pidana;
4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam
Daftar Hitam;
5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak
terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal
23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena
Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta
dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan
Fiskal (SKF);
6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun
swasta termasuk pengalaman subkontrak;
7. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;
8. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:
 a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang
memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan
tersebut;
b. evaluasi persyaratan pada angka 1. sampai dengan angka 7. dilakukan
untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan.
9. [khusus untuk pekerjaan kompleks, perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan
sebagaimana tercantum dalam angka 8.a, harus dibuat dihadapan notaris,
dalam bentuk akta notaris];
10. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila dipersyaratkan.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Pejabat Pengadaan

Anastasia Fitri Ariyantini,SIP

NIP.19731027 199403 2 001

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

 KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274) 895433 Fax. (0274) 895422

PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI

NAMA PERUSAHAAN DOKUMEN KUALIFIKASI KET
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
01 CV. YOGA KARYA V V V V V V V V V V Sesuai
dengan
aslinya

KETERANGAN :
01. Mempunyai pengalaman dalam bidang usahanya
02. Mempunyai Akte pendirian dalam bidang usahanya
03. Mempunyai SIUP yang masih berlaku
04. Mempunyai ijin Domisili (HO)
05. Mempunyai NPWP
06. Mempunyai Tanda Daftar Perusahaan
07. Mempunyai Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
08. Bukti Pajak Tahun terakhir
09. Bukti SSP tiga bulan terakhir
10. Diundang oleh Unit Layanan Pengadaan Kantor Wilayah Kementerian Hukum HAM
Daerah Istimewa Yogyakarta

NO NAMA NAMA PERUSAHAAN/ JABATAN TTD

YOGA KUSBINI CV. YOGA KARYA / DIREKTUR

Pejabat Pengadaan

Anastasia Fitri Ariyantini,SIP

Nip.19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KELAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

UNDANGAN PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN HARGA

Nomor : W22.PAS.l.PL.02.03- 180a Sleman, 09 Februari 2011

Lampiran :-

Kepada Yth.
Pimpinan Perusahaan CV.YOGA KARYA
Petet 20/07 Ngargosari,Samigaluh, Kulonprogo,DI.Yogyakarta
di Kulonprogo

Perihal : Penunjukan Penyedia Barang untuk paket pekerjaan Pemeliharaan Bangunan

Kantor berupa Pengecatan Gedung Kantor Utama Lapas Narkotika Klas II A
Yogyakarta Tahun Anggaran 2011

Dengan ini kami beritahukan bahwa perusahaan Saudara telah lulus kualifikasi untuk
paket pekerjaan tersebut di atas. Sebagai kelanjutan proses penunjukan langsung kami
mengundang Saudara untuk memasukkan Dokumen Penawaran (Penawaran Harga)
yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Jumat
Tanggal : 11 Februari 2011
Pukul : 08.00 s/d 10.00 WIB
Tempat : Lapas Narkotika Klas II A Yogyakarta

Nilai total HPS untuk paket pekerjaan pemeliharaan Bangunan Kantor ini adalah
sebesar Rp.64.981.000 (enam puluh empat juta Sembilan ratus delapan puluh satu ribu
rupiah )
Dokumen Penawaran berisi penawaran harga, dengan masa berlaku penawaran paling
kurang 60 ( tiga puluh ) hari kalender terhitung sejak batas akhir waktu pemasukan
penawaran;

Demikian disampaikan untuk diketahui.

PEJABAT PENGADAAN

ANASTASIA FITRI ARIYANTINI,S.IP

NIP. 19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KELAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

DAFTAR HADIR PENUNJUKAN LANGSUNG

PEMELIHARAAN BANGUNAN KANTOR BERUPA PENGECATAN GEDUNG KANTOR
UTAMA

KEGIATAN   : PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN

HARI : SABTU
TANGGAL : 19 MARET 2011
PUKUL : 10.00 Wib
TEMPAT : LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II A YOGYAKARTA

NO NAMA YANG HADIR JABATAN NAMA PERUSAHAAN TTD

DAN ALAMAT
1 YOGA KUSBINI Direktur CV.YOGA KARYA
Petet 20 /07 Ngargosari
Samigaluh .Kulon Progo

PEJABAT PENGADAAN

ANASTASIA FITRI ARIYANTINI,SIP

NIP.19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KELAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

DAFTAR HADIR PENUNJUKAN LANGSUNG

PEMELIHARAAN BANGUNAN KANTOR BERUPA PENGECATAN GEDUNG KANTOR
UTAMA

KEGIATAN   : PEMBUKAAN DAKUMEN PENAWARAN

HARI : SABTU
TANGGAL : 19 MARET 2011
PUKUL : 10.00 Wib
TEMPAT : LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II A YOGYAKARTA

NO NAMA YANG HADIR JABATAN NAMA PERUSAHAAN TTD

DAN ALAMAT
1 YOGA KUSBINI Direktur CV.YOGA KARYA
Petet 20 /07 Ngargosari
Samigaluh .Kulon Progo

PEJABAT PENGADAAN

ANASTASIA FITRI ARIYANTINI,SIP

NIP.19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

NOMOR : W22.PAS.l.UM.02.01-

Pada hari ini Jumat tanggal sebelas bulan Februari tahun dua ribu sebelas, dimulai pada
pukul 10.05 Wib bertempat di Lapas Narkotika Klas IIA Yogyakarta, telah diadakan
pembukaan dokumen penawaran PEKERJAAN PEMELIHARAAN BANGUNAN KANTOR
BERUPA PENGECATAN GEDUNG KANTOR UTAMA PADA LAPAS NARKOTIKA KLAS IIA
YOGYAKARTA TAHUN ANGGARAN 2011.
Rapat dibuka oleh Pejabat Pengadaan yang menyampaikan ketentuan dan kesepakatan
yang disetujui oleh Peserta Penunjukan langsung. Kesepakatan tersebut :
a. Jika terjadi kesalahan penulisan sampul, kekurangan cap, tanda tangan dan
materai dapat segera dilengkapi.
b. Jika terdapat kekurangan persyaratan yang diminta (tidak lengkap) atau tidak
sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam RKS, dinyatakan gugur, dan
tidak dilanjutkan penilaian dokumen selanjutnya.
Pejabat Pengadaan melakukan pembukaan penawaran, yang disaksikan Peserta
Penunjukan langsung

Penawaran : Rp.64.157.000,-

Sleman , 11 Februari 2011

REKANAN PEJABAT PENGADAAN

CV YOGA KARYA

YOGA KUSBINI ANASTASIA FITRI ARIYANTINI

DIREKTUR NIP.19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KELAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

NOMOR : W22.PAS.l.PL.02.03- 192a

Pada hari ini Jumat tanggal sebelas bulan Februari tahun dua ribu sebelas, dimulai pada
pukul 10.30 Wib bertempat di Lapas Narkotika Klas IIA Yogyakarta, telah diadakan
penelitan dokumen penawaran PEKERJAAN PEMELIHARAAN BANGUNAN KANTOR
BERUPA PENGECATAN GEDUNG KANTOR UTAMA PADA LAPAS NARKOTIKA KLAS IIA
YOGYAKARTA TAHUN ANGGARAN 2011.
Adapun hasil Penelitian dan Evaluasi Dokumen Penawaran PERUSAHAAN CV.YOGA
KARYA seperti tersebut dibawah ini :

TIDAK TIDAK
NO DOKUMEN TEKNIS ADA ADA MEMENUHI MEMENUHI
1. Surat Penawaran V V
2. Rekapitulasi biaya V V

Penawaran : Rp. 64.157.000,- (Terkoreksi aritmatika)

Berdasarkan hasil penelitian dan evaluasi tersebut, maka Pejabat Pengadaan

melanjutkan negosiasi harga dan teknik Pemborong berdasarkan evaluasi dokumen
penawaran seperti tersebut dalam daftar sebagai berikut :

NO NAMA PERUSAHAAN ALAMAT KETERANGAN

1 Lengkap dan syah
CV. YOGA KARYA Petet 20/07 Ngargosari
Samigaluh Kulon Progo
DI.Yogyakarta

Demikian Berita Acara Penelitian dan Evaluasi ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN

ANASTASIA FITRI ARIYANTINI,SIP

NIP.19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

Nomor : W22.PAS.l.UM.02.01- Sleman, 11 Februari 2011

Lampiran :-
Perihal : Negosiasi

KEPADA YTH.
PIMPINAN PERUSAHAAN
CV. YOGA KARYA
Petet 20/07 Ngargosari Samigaluh Kulon Progo
DI. Yogyakarta
di-
Kulon Progo

Sehubungan telah dilaksanakan pembukaan penawaran dan penelitian dokumen

penawaran Pekerjaan Pemeliharaan Bangunan Kantor Berupa Pengecatan Gedung
Kantor Utama Pada Lapas Narkotika Klas II A Yogyakarta Tahun Anggaran 2011.
Bersama ini mengharap kehadiran Pimpinan Perusahaan CV.YOGA KARYA pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 12 Februari 2011
Pukul : 10.00 Wib
Tempat : Lapas Narkotika Klas IIA Yogyakarta
Acara : Negosiasi Teknis dan Harga

PEJABAT PENGADAAN

ANASTASIA FITRI ARIYANTINI, S.IP

NIP. 19731027 199403 2 001
 PEKERJAAN;
Pemeliharaan Bangunan Kantor Berupa
BERITA ACARA
Pengecatan Gedung Kantor Utama Pada Lapas
NEGOSIASI HARGA PENAWARAN
Narkotika Klas II A Yogyakarta Tahun Anggaran
2011.

Lokasi : Jalan Kaliurang Km.17 Pakembinangun Nomor : W22.PAS.l.UM.02.01-

Sleman Tanggal : 12 Februari 2011

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua belas bulan Februari tahun dua ribu sebelas,
dimulai pukul 10.00 Wib bertempat di Lapas Narkotika Klas IIA Yogyakarta, telah
diadakan Negosiasi Harga untuk pekerjaan tersebut diatas dengan hasil sebagai
berikut :

HASIL NEGOSIASI HARGA PENAWARAN

NO NAMA DAN ALAMAT PERUSAHAAN USULAN BIAYA OWNER ESTIMATE NEGOSIASI

(Rp) (Rp) (Rp)
1 CV. YOGA KARYA 64.157.000,00 64.981.000,00 64.000.000,00
Petet 20/07 Ngargosari
Samigaluh Kulon Progo
D.I Yogyakarta
Terbilang : Enam puluh empat juta rupiah

Untuk selengkapnya hasil negosiasi terlampir

Berdasarkan hasil negosiasi harga penawaran tersebut diatas, calon Penyedia

Barang/Jasa Pada Lapas Narkotika Klas IIA Yogyakarta telah sepakat dan sanggup
menerima imbalan jasa sebesar Rp. 64.000.000,-( enam puluh empat juta rupiah ) yang
selanjutnya akan ditetapkan sebagai Penyedia Barang/Jasa Pengadaan Pemeliharaan
Bangunan Kantor Berupa Renovasi Tempat Parkir Mobil dan Renovasi Papan Nama
Pada Lapas Narkotika Klas IIA Yogyakarta.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

PEJABAT PENGADAAN

ANASTASIA FITRI ARIYANTINI, S.IP

NIP. 19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KELAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

NEGOSIASI HARGA PENAWARAN

N NAMA DAN ALAMAT PERUSAHAAN USULAN BIAYA OWNER ESTIMATE NEGOSIASI

O (Rp) (Rp) (Rp)
1 CV. YOGA KARYA
Petet 20/07 Ngargosari 64.157.000,00 64.981.000,00 64.000.000,00
Samigaluh Kulon Progo
D.I Yogyakarta
Terbilang : Enam puluh empat juta rupiah

Sleman, 12 Februari 2011

REKANAN PEJABAT PENGADAAN

CV. YOGA KARYA

YOGO KUSBINI ANASTASIA FITRI ARIYANTINI,SIP

DIREKTUR NIP.19731027 199403 2 001

MENGETAHUI
PEJABAT PEMBUATKOMITMEN

BOWO SULISTYO,SH
NIP. 19720707 199403 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

Nomor : W22.PAS.l.PL.02.03- 195a

Pekerjaan : Pemeliharaan Bangunan kantor
BERITA ACARA HASIL berupa Renovasi tempat parkir
PENUNJUKAN LANGSUNG mobil dan renovasi papan nama
pada Lapas Narkotika Klas II A
Yogyakarta

Pada hari ini Sabtu tanggal dua belas bulan Februari tahun dua ribu
sebelas, Saya Pejabat Pengadaan Barang /Jasa Lembaga Pemasyarakatan Narkotika Klas
II A Yogyakarta yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Lembaga
Pemasyarakatan Narkortika Klas II Yogyakarta Nomor : W22.PAS.l-01.PL.02.03 Tahun
2011 tanggal 03 Januari 2011, telah mengadakan penelitian terhadap dokumen
penunjukan langsung dan dokumen isian kualifikasi pemeliharaan bangunan kantor
berupa Pengecatan Gedung Kantor Utama Pada Lembaga Pemasyarakatan Narkotika
Klas II A Yogyakarta dengan hasil penunjukan langsung sebagai berikut :

Penawaran
Nama Terkoreksi Evaluasi Evaluasi Pembuktian
No. Kesimpulan
Perusahaan Aritmatik Penawaran Kualifikasi Kualifikasi
Rp
CV.YOGA
1. KARYA 64.157.000,- Memenuhi Memenuhi Memenuhi LULUS

Demikian Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung Pekerjaan Pemeliharaan Bangunan

Kantor berupa Pengecatan Gedung Kantor Utama Lembaga Pemasyarakatan Narkotika
Klas II A Yogyakarta ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab dan untuk
dipergunakan seperlunya.

PEJABAT PENGADAAN

ANASTASIA FITRI ARIYANTINI, S.IP

NIP. 19731027 199403 2 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS II.A YOGYAKARTA
JL.Kaliurang KM.17 Telepon : (0274)895433 Fax : (0274)895422

KEPUTUSAN PEJABAT PENGADAAN

LAPAS NARKOTIKA KLAS II A YOGYAKARTA
NOMOR : W22.PAS.l.PL.02.03- 196a
TANGGAL 12 FEBRUARI 2011

TENTANG
PENETAPAN PENYEDIA BARANG JASA PEMELIHARAAN BANGUNAN KANTOR BERUPA
RENOVASI TEMPAT PARKIR MOBIL DAN RENOVASI PAPAN NAMA LAPAS NARKOTIKA
KLAS II A YOGYAKARTA

PEJABAT PENGADAAN BARANG/ JASA

Menimbang : 1. Bahwa berdasarkan Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung

pengadaan Pemeliharaan Bangunan Kantor Berupa Renovasi Tempat
Parkir Mobil dan Renovasi Papan Nama Lapas Narkotika Klas II A
Yogyakarta tahun anggaran 2011 nomor W22.PAS.l.02.03- a tanggal 12
Februari 2011 telah dilaksanakan sebagaimana mestinya;
2. Bahwa pekerjaan pemeliharaan bangunan kantor berupa renovasi
tempat parkir mobil dan renovasi papan nama pada Lapas Narkotika
Klas II A Yogyakarta Tahun Anggaran 2011 dengan nilai total HPS
Rp.64.981.000,-
3. Bahwa CV.DILAH SARI dengan penawaran Rp. Merupakan penawaran
dengan harga yang dapat dipertanggungjawabkan dan lulus dalam
semua tahap evaluasi.

Mengingat : 1. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010

2. Surat Keputusan Kepala Lembaga Pemasyarakatan Narkotika Klas II A
Yogyakarta nomor : W22.PAS.l.PL.02.03 tahun 2011 tanggal 03 Januari
2011.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Menetapkan perusahaan di bawah ini sebagai penyedia Barang dan Jasa
dalam pekerjaan pemeliharaan Gedung Kantor berupa renovasi Tempat
parkir mobil dan renovasi papan nama pada Lembaga Pemasyarakatan
Klas II a Yogyakarta tahun anggaran 2011 :
Nama Perusahaan : CV.DILAH SARI
Nama Pimpinan : NGADILAH
Alamat : Petet 20/ 07 Ngargosari, Samigaluh Kulonprogo
DI.Yogyakarta
Harga Penawaran Terkoreksi Aritmatika : Rp 64.157.000,-
Hasil Evaluasi : Lulus administrasi,teknis maupun kualifikasi
: Harga wajar dan dapat dipertanggungjawabkan
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Yogyakarta
Pada Tanggal : 12 Februari 2011

Anastasia Fitri Ariyantini,SIP

NIP.19731027 1994032 001