PLAN DE ATENCION

Diagnósticos, Objetivos e Intervenciones de Enfermería.

1.- Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud m/p dificultad respiratoria.

Objetivos:
- La Sra. Rosa disminuirá su nivel de ansiedad dentro de 1 hora, después de ingresada al recinto
Hospitalario.
Intervenciones:
- Tranquilizar a la paciente para mejorar su ansiedad, explicándole de manera simple y breve los
procedimientos a realizar.
- Administrar fármacos (benzodiacepinas) según prescripción médica y registrar la acción.
- Evaluar signos vitales: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria.
- Proporcionar a la paciente un medio para que se comunique si es necesario.

2.- Riesgo de asfixia r/c tabaquismo de larga data y disnea.

Objetivos:
- La Sra. Rosa no manifestará problemas de asfixia mientras se encuentre hospitalizada en el
Servicio de Medicina Interna.
Intervenciones:
- Se mantendrá a la paciente en posición semifowler o fowler para permitir mejor expansión de
tórax y mejorar la ventilación.
- Se realizará aseo de cavidades c/4 horas y si fuese necesario aspiración de secreciones con
guantes de procedimientos.
- Educar a la paciente las consecuencias del tabaco para la salud y el beneficio que trae al dejarlo.
- Educar a la familia (esposo) sobre las consecuencias del tabaco en el organismo, además de
generar hábitos de buena salud como: no fumar dentro del hogar, evitar la exposición a sustancias
químicas que son riesgo para la salud, ventilación del hogar, entre otros.

3.- Riesgo de déficit de autocuidado: Alimentación r/c cansancio

Objetivos:
- La Sra. Rosa no presentará déficit de autocuidado: alimentación mientras permanezca
hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna.
Intervenciones:
- Se identificará la dieta prescrita por el médico.
- La paciente se mantendrá en posición semifowler al momento de asistir o acompañar, para evitar
aspiración.
- Identificar la presencia del reflejo de deglución, si fuese necesario.
- Dar de oler los alimentos para estimular el apetito.
- Posponer la alimentación si estuviese fatigada.
- Proteger con un babero o toalla nova.
- Realizar la alimentación sin prisa/lentamente.
- Registrar la ingesta de comidas (hora, cantidad, tipo de alimentación, tolerancia, etc.) en la hoja
de enfermería.

4.- Riesgo de déficit de autocuidado: Baño/higiene r/c debilidad y cansancio

Objetivos:
- La Sra. Rosa no presentará déficit de autocuidado: baño/higiene mientras se encuentre
hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna.
Intervenciones:
- Se realizará baño en tina o en cama, dependiendo de la tolerancia del paciente para levantarse,
todos los días a las 10 de la mañana.
- Se realizará aseo matinal a las 7 de la mañana, ofreciendo recipiente con agua tibia o fría, jabón y
toalla. Además se realizará aseo de cavidades, según requerimientos del paciente, dando énfasis
en cavidad nasal - oral.
- Lavado de cabello si lo requiere, sea en ducha o en cama.
- Realizar el baño con agua temperada, o al gusto del paciente.
- Controlar la capacidad respiratoria del paciente durante el baño.
- Además se inspeccionará el estado de la piel al momento del baño.
- Registro de actividades diarias en hoja de enfermería.

5- Riesgo de déficit de autocuidado: Uso del WC r/c cansancio

Objetivos:
- La Sra. Rosa no presentará déficit de autocuidado: Uso de WC mientras se encuentre
hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna.
Intervenciones:
- Retirar ropa para permitir eliminación.
- Otorgar intimidad durante la eliminación y observar la respuesta del paciente a la falta de
intimidad.
- Facilitar dispositivos para evacuar (chata) con el posterior lavado del dispositivo o tirar la cadena.
- Facilitar higiene post eliminación si es necesario.
- Si la paciente es autovalente, proporcionar ambiente seguro, como bajar la cama para cuando
quiera levantarse, acompañar al paciente, disponer de escabel para cuando baje de la cama, entre
otros.

6.- Riesgo de caídas r/c edad superior a 65 años (71 años), encontrarse sola durante el día y
fatiga.
Objetivos:
- La Sra. Rosa no tendrá caídas mientras se encuentre internada.
Intervenciones:
- Identificar déficit cognoscitivo o físicos de la paciente que puedan aumentar la posibilidad de
caídas.
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.
- Ayudar a la deambulación si se encuentra inestable.
- Proporcionar dispositivos de ayuda como: bastón, burrito, silla de ruedas.
- Poner la cama en posición baja.
- Poner los objetos al alcance de la paciente evitando que haga esfuerzos.
- Proporcionar al paciente medios de ayuda como timbre o luz de llamado, si fuese necesario.

9.- Fatiga r/c E.P.O.C moderado m/p aumento de requerimientos de descanso, cansancio y
falta de energía para realizar labores domésticas.
Objetivos:
La Sra. Rosa disminuirá la sensación sostenida y abrumadora de agotamiento dentro de 1 hora
posterior al ingreso al Servicio de Medicina Interna.
Intervenciones:
- Posicionar a la paciente en fowler para mejorar la ventilación y disminuir la fatiga.
- Determinar las limitaciones físicas del paciente.
- Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente y/o familiar.
- Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, diaforesis, palidez,
frecuencia respiratoria).
- Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de O2 a las funciones
corporales vitales.
- Ayudar al paciente a sentarse al borde de la cama, si no puede caminar o levantarse.
- Controlar la respuesta de O2 del paciente (frecuencia y ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria).
- Instruir al paciente a reconocer signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la
actividad.
- Control de signos vitales: Frecuencia respiratoria, cardíaca, saturación de O2.

10.- Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo-capilar m/p disnea,
frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria anormales y alteración de la espirometría con del
V.R y C.R.F y del V.I, V.R.I. y VEF1.
Objetivos:
- La Sra. Rosa mejorará ventilación, manteniendo PaO2 mayor de 60 mmHg y saturación de O2
mayor del 90%, además de observar cambios en la espirometría de esfuerzo con un aumento del
VEF1, en el más breve plazo, mientras se encuentre hospitalizada.
Intervenciones:
- Colocar al paciente en posición semifowler o fowler para permitir que el potencial de ventilación
sea el máximo posible, además para aliviar la disnea.
- Identificar si la paciente requiere de dispositivos como naricera, mascarilla o intubación, para la
administración de O2, según prescripción médica, para mantener la saturación de O2 mayor a
90%.
- Si fuese necesario el O2, mantener vía aérea limpia y observar flujo de litro de O2 que se
administra, comprobar si esta humidificado y calefaccionado si corresponde.
- Comprobar la correcta posición del dispositivo de O2.
- Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de O2 para asegurar que se administre la
concentración prescrita.
- Programar con kinesiólogo, por medio de interconsulta, fisioterapia o kinesiterapia torácica, si
está indicado.
- Eliminar secreciones si corresponde por medio de aspiración o fomentando la tos, de manera
efectiva y aseo de cavidades, con especial énfasis, aseo bucal y nasal, para una mejor ventilación.
- Fomentar a la paciente una respiración lenta y profunda.
- Realizar espirometría, según prescripción médica y ayudar estimulando a la paciente durante la
realización del examen.
- Administrar fármacos broncodilatadores, inhaladores, tratamientos en aerosol, nebulizaciones si
está prescrito por el médico y vigilar la reacción de la paciente posterior a la administración
(atelectasia).
- Vigilar estado respiratorio y de oxigenación si procede, e instalar oxímetro de pulso activando
alarmas correspondientes.
- Realizar balance hídrico diario.
- Realizar toma de muestra de exámenes, Gases Arteriales y observar si existen cambios en los
valores, según prescripción médica y dejar vía venosa permeable, para posible tratamiento
endovenoso.
- Instruir a la paciente y familia sobre el uso de oxígeno en casa, si es que la paciente requiriera
Asistencia Ventilatoria no Invasiva (AVNI) u Oxigenoterapia Continua Domiciliaria (OCD): cómo
usar el equipo, sobre humedificación del O2, mantención del equipo, entre otros.
- En AVNI: realizar visitas domiciliarias una vez al mes, kinesiólogo realizar visitas 2-3 veces
por semana y el médico una vez al mes.
- En OCD: Control cada 3 meses con médico de Atención primaria de Salud (APS), Control
con Broncopulmonar cada 6 meses.

11.- Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de O2 m/p disnea,
informe verbal del paciente de fatiga y cansancio.
Objetivos:
- La Sra. Rosa tolerara la actividad física de manera paulatina, realizando ejercicios respiratorios y
ejercicios físicos pasivos, mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna.
Intervenciones:
- Determinar las necesidades de ayuda de la paciente con las actividades instrumentales de la vida
diaria (realizar las compras, lavar la ropa, manejar medicamentos, entre otros).
- Colaborar con terapeutas y/o Kinesiólogos para planificar actividades y el control de la misma.
- Determinar el compromiso de la paciente.
- Elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
- Fomentar una buena respiración, lenta y profunda.
- Facilitar información acerca de la función de los músculos, la fisiología del ejercicio y de las
consecuencias de su poco uso.
- Control de signos vitales y saturación de O2.

14.- Patrón respiratorio ineficaz r/c situación actual de salud: E.P.O.C moderado m/p disnea,
alteración en la profundidad respiratoria, alteración de la espirometría con del V.R, C.R.F y
del V.I, V.R.I y VEF1.
Objetivos:
-La Sra. Rosa mantendrá un patrón respiratorio eficaz, con frecuencia y profundidad de las
respiraciones dentro de los rangos normales, además de evidenciar una espirometría con
disminución del V.R y C.R.F y aumento del V.I, V.R.I y VEF1, mientras se encuentre hospitalizada.
Intervenciones:
- Retirar ropas para observar y evaluar la mecánica respiratoria.
- Mantener a la paciente en posición semifowler o fowler para una mejor expansión del tórax,
mejorando la ventilación.
- Administrar O2 según prescripción médica, observando FiO2, tolerancia o reacciones adversas.
- Evaluación de los signos vitales: frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca c/4 horas.
- Evaluar la saturación de O2 y perfusión tisular c/4 horas, instalar oxímetro de pulso y activar las
alarmas correspondientes.
- Vigilar los valores de PFT, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen
espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV /FVC, según disponibilidad.
- Realizar aseo de cavidades (nasal – bucal) en caso necesario, para mantener vía aérea despejada
para mejorar ventilación.
- Realizar espirometría según prescripción médica y observar si existen cambios en los valores.
- Realizar balance hídrico diario.
- Educación con respecto al uso

15.- Riesgo de deterioro de la respiración espontánea r/c fatiga de músculos respiratorios m/p
pO2, Saturación de O2, disnea y uso de musculatura accesoria.
Objetivos:
- La Sra. Rosa no presentará deterioro de la respiración espontánea, manifestando mejora en la
respiración espontánea (disminución de la disnea), aumento de la pO2 y Saturación de O2 mayor a
90%, mientras se encuentre hospitalizada.
Intervenciones:
- Poner a la paciente en posición fowler, para mejor expansión torácica y disminuir la disnea.
- Mantener vía aérea permeable, además de realizar aseo de cavidades (nasal – bucal) o en para
mejorar la ventilación.
- Colaborar en los cambios de posición que requiera la paciente.
- Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenoterapia, si estuviese con ella,
tomando muestras de sangre arterial, observando cambios de los valores y saturación de O2, por
medio del oxímetro de pulso.
- Evaluar mecánica respiratoria: frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio. Evaluando
si corresponde a: taquipnea, bradipnea, hiperventilación, respiración de Kussmaul, Cheyne –
Stokes, Apnéusticas o de Biot.
- Observar si existe fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
- Administración de medicamentos, Broncodilatadores e inhaladores de acción corta:
anticolinérgicos (Bromuro de Ipatropio hasta 0,12 mg cada 4-6 horas) y Agonista B2 de acción
corta (Salbutamol hasta 0,6 mg cada 4-6 horas) según prescripción médica, observando reacción
de la paciente frente al fármaco administrado.
- Enseñar técnica de respiración (lentas y profundas) si corresponde.

16.- Perfusión tisular inefectiva Cardiopulmonar r/c situación actual de salud: E.P.O.C
moderado m/p disnea, uso de musculatura accesoria, alteración de la frecuencia respiratoria.
Objetivos:
- La Sra. Rosa manifestará un aumento del aporte de O2 para aumentar la irrigación y nutrición del
tejido cardiopulmonar a nivel tisular, manifestando frecuencia respiratoria normal y disminución
de uso de musculatura accesoria, mientras permanezca hospitalizada.
Intervenciones:
- Mantener a la paciente en posición fowler, para favorecer una mejor ventilación.
- Mantener ambiente conductor de descanso.
- Control de signos vitales: F.R, F.C, Tº y control de la circulación periférica: comprobando pulsos
periféricos (radial, cubital, pedio), presencia de edema, recambio capilar, color y Tº), para verificar
riego sanguíneo.
- Cambios de posición c/2 horas para evitar trombosis venosa profunda (TVP) y administración de
anticoagulante si corresponde, evaluando reacciones por parte de la paciente.
- Mantener hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre, además de permitir un
flujo normal hacia zonas distales, con balance hídrico diario.
- Educar sobre factores que afectan la circulación: tabaco, ropas ceñidas, exposición a
temperaturas frías, entre otros.
- Proporcionar calor, si corresponde, para favorecer la vasodilatación, mejorando la irrigación
sanguínea.
- Vigilar los valores de PFT, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen
espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV /FVC, según disponibilidad.
- Monitorización de la saturación de O2 por medio de oxímetro de pulso o monitor.

17.- Riesgo de Nauseas r/c

Objetivos:

Intervenciones:

18.- Temor r/c

Objetivos:

Intervenciones:

19.- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c situación actual de salud: E.P.O.C
moderado, fatiga, cansancio y dificultad para realizar labores domésticas.
Objetivos:

Intervenciones:
20.- Riesgo de infección r/c situación actual de salud: exacerbación de E.P.O.C moderado,
oxigenoterapia y hospitalización prolongada.
Objetivos:
- La Sra. Rosa no manifestará signos y síntomas de infección mientras permanezca hospitalizada en
el Servicio de Medicina.
Intervenciones:
- Realizar aseo del ambiente: pisos, ventilación de la habitación para minimizar el contagio y
transmisión de agentes infecciosos y renovación del aire.
- Utilizar medidas preventivas para evitar IIH (Infecciones Intrahospitalarias), precauciones
estándar: delantal si corresponde, uso de guantes (procedimiento y/o estériles) para técnicas
invasivas con fluidos corporales, entre otros.
- Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles en una misma habitación o
distanciar a la paciente de una cama de otra de un metro, para evitar contagios por medio de
gotitas.
- El equipo de salud llevará a cabo el lavado de manos con jabón antimicrobiano, antes y después
de cada actividad de cuidados con la paciente.
- Limitar el número de visitas a la habitación para evitar el hacinamiento con la consiguiente
disminución del O2 y aumento del CO2. Además de que realicen la técnica de lavado de manos al
entrar y salir de la habitación.
- Mantener dispositivos de oxigenoterapia limpios para evitar proliferación de microorganismos
patógenos.

8.- Conocimiento deficiente para mantener tratamiento farmacológico r/c falta de memoria
m/p verbalización del problema por parte del paciente.
Objetivos:

Intervenciones:
12.- Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c agentes ambientales: tabaquismo m/p disnea y
agitación.
Objetivos:

Intervenciones:

13.- Deterioro de la mucosa oral r/c exposición a irritantes químicos (tabaco) m/p halitosis,
lengua saburral.
Objetivos:

Intervenciones: