TRABAJO DE PARTO NORMAL

Hernández Flores Luis Miguel

Carmona López José Eduardo
Grupo: 1503
• Periodo de contracciones regulares que
provoca dilatación y borramiento del cervix.
• 280 dias, 40 SDG (38-42)
• Contracciones de Braxton Hicks
• Ligamentos alargados y reblandecidos
• Maduración cervical.
FLC (Inicio 2do trimestre) Sist. Retroalimen
tación +
1. Estimulación oxcitocina y Pgs
2. Secreción de cortisol.
 Progresión del TdP

Cont. Reg.
Const.
3-4cm
1.- Contracciones a
Dil. Y borramiento completo

2.- F.L. Hasta 20 Primi

14 hrs Multipara
• 5 hrs nuli, 2 hrs multiparas
• Dil. 1.2 – 1.5 cm /hr
• 2da etapa 50 -20 mins. Respectivamente.
• 3er etapa 30 mins (no mas)

• Factores son PELVIS, POTENCIA Y FETO

• ORIFICIO DE ENTRADA DE PELVIS (diametros,
conj. Diagonal – se encuentra Conj. Obst)
• Orificio de
salida de
pelvis 8cm
 Mov cardinales del TdP

Encajamiento Flexión
Descenso Rot. Int.
Ext. Rot. Ext.
 Atención del Tdp y el Parto

Rotura de Cont. Regulares malestar en parte

Verdadero TdP

Falso TdP
Posibles riesgos
membranas en int. Y frec. baja de abdomen
Contracciones Aumento de e ingles.
regulares modo progresivo. Disminuyen
Sangrado Malestar contracciones a la
trasvaginal abdomen y sedación
Dolor con espalda, aumento
intensidad de presión pélvica
elevada

Admon. De Oxcitocina reduce riesgo de inf. Neonatales y fiebre materna posparto.

 Admisión

Buen
Contracciones interrogatorio Historia

• Anotar • Rotura de • Quirurgica

frecuencia y membranas • Detalles de
duración • Hemorragia embarazos
• Actividad previos
fetal activa • Laboratorio
(Tipo, Rh,
VDRL,
Rubeola,
Hepatitis,
VIH.
 • Signos vitales
• Examen neurológico breve
• Maniobras de Leopold
• AFU
Examen • FCF
fisico

• Rotura de membranas (liquido amniotico,puede hacerse con espejo)

• Ph
• Muestra al microscopio secada al aire muestra un (helecho).
Tacto vaginal

• Consistencia
• Grado de borramiento
• Dilatación de orificio cervical
Cuello • Ubicación de orificio en relación con eje del canal de parto Post, med
o ant.
uterino
 Riesgos
• En embarazos a termino con rotura de
membranas antes del inicio del TdP es
apropiado aplazar el examen digital del cuello
uterino para reducir riesgo de
Corioamnionitis.
• RECOMENDACIÓN USG
 Atención de la primer etapa
• Vigilar bienestar de feto y de la madre.
• No limitar movimiento, solo en caso de que
no pueda mover los pies por si misma o
efecto analgésico.
• Adoptar posición Decubito lateral.
• Vigilancia S. Vitales c/4hrs.
• Mujeres con cultivo + para Streptococo B en
35-37SDG recibir antibióticos profilácticos.
Prevención
Enf. Neonatal • Penicilina G IV (5,000,000 U inicial) seguido
Inicio temprano de la mitad c/4hrs hasta nacimiento.
EGB
 • Ampicilina IV 2g inicio por 1g c/4hrs hasta Nac.
• Mujeres alérgicas se administra Clindamicina,
Eritromicina, vancomicina ó cefalosporina de
1era generación.
• Si no se realizó cultivo administrar solo en
caso de amenaza de parto pretermino (-37),
bacteriuria, fiebre, rotura de membrana 18 hrs
SIN REACCIÓN antes o antecedente de enfermedad EGB.
URTICARIFORME
Ó
• Hidratación IV a deshidratadas. (mujeres en
ANAFILACTOIDE riesgo de hemorragia posparto) Admon.
Medicamentos
No es necesario tener vena permeable
A menos que!
 - Estudios recomendados
- Consideraciones generales
• Mujeres con T.A elevada hacer pruebas para
DEBATE preclampsia.
• Hb, Hto, TdS, Rh, Ab, Rubeola, VDRL, HIV, H.
L
ATA
N
. PRE
SIN
A • De preferencia no realizar tactos en F.L.
• Valorar conducción con Oxcitocina revisar
F.A. cada 2 hrs para determinar el avance
dilatatorio.
• Vigilar FCF, ruptura de memb. Acorta el Tdp
hasta 2 hrs, aumenta riesgo de cesarea (25%).
 • Realizar Amniotomia para evitar prolapso de
Amniotomia cordón U. Cuando la parte presentada es bien
apoyada sobre cuello y mejor durante una
Incrementa contracción.
riesgo de • Se puede usar bloqueo pudendo con aguja
cesarea
para crear pequeña abertura en membranas y
25% que salga el liquido gradualmente.
• Disminuye riesgo de DPPNI.
• Meconio hasta 20%.
• Inyección amniotica 500-1000 ml de
S.fisiologica por cateter atenua
desaceleracion variable de F.C. Aminora
riesgo de cesarea.
 Inyección Amniotica
• Reduce riesgo de síndrome de aspiración
meconial.
• Encefalopatia hipoxica
• Isquemia neonatal.
• Ventilación neonatal.
• Mortalidad perinatal.
 Atención del 2do periodo
del TdP
• Inicia cuando hay dilatación completa y la
mujer tiene sensación de pujo con
contracciones.
• La anestesia regional puede impedir la
sensación.
• Valorar variedad de posición, altura.
Aplicar anestesia del• Mujeres que pujan = menor riesgo de fiebre
Pudendo cuando la
Presentación intraparto = mas breves = menor frecuencia
Comienza a distender de parto dificl.
El periné
• Episiotomia indicada cuando el periné no se
amplia con facilidad y aligerar el parto.
• No emplearla, aminora el riesgo de
traumatismo perineal posterior y necesidad
de sutura, menos complicaciones de
cicatrización.
• Aumenta riesgo de traumatismo perineal
anterior, dispareunia, incontinencia urinaria o
dolor.
 Episiotomia
• Media y lateral
• La media es mas estética, facilidad de reparar,
menor dolor posparto o dispareunia.
• Se incide con tijera desde punto medio del
frenillo posterior de labios vulvares hacia
atrás en sentido del recto.
Primer grado A través de la mucosa

Segundo grado Tejido subcutaneo + musculos cuerpo perinea

Tercer grado Dentro o a través del esfinter anal A través de la mucosa rectal
Episiotomia en linea media

Cuarto grado
• Insición mediolateral se practica con tijera
desde el punto medio del frenillo posterior en
angulo de 45º a cada lado.
• Se previenen desgarros y su extensión hacia
el recto si se mantiene la cabeza del feto bien
flexionada.
• Se sostiene el periné y se ejerce presión con
gasa hacia coccis.
• Alentar a la mujer que puje hasta q salga el
hombro anterior.
 • Traccionar cabeza del feto hacia abajo.
• Aspirar boca y nariz con un bulbo.
• Corroborar signos, buen corte de cordón.
• Dar a su madre para que lo abrace.
• Secar, mantener temperatura corporal,
taparlo.

Despues del parto del hombro anterior dar un vistazo y constatar si hay vueltas del cordón
Umbilical alrededor del cuello. Si es asi tomarlo con 2 pinzas y seccionarlo por en medio.
 Atención de la 3era etapa
del TdP
• Inicia al terminar el parto concluye con el parto
de la placenta.
• Para la placenta hay que verificar que haya
prolongación aparente del cordón U, borbotón
de sangre y cambio en forma del útero.
• Administrar oxcitocico para aminorar riesgo de
hemorragia.
• Tracción de cordón, suave.
• Si excede de 30 minutos se procede a hacerlo
manual.
 Si la placenta no sale
completa
• Si no se administró anestesia se tendrá que
aplicar anestesia general incluso dilatación y
legrado si la placenta no se separa con
facilidad.
• Insertar la mano a través del canal vaginal
poner la otra mano en el abdomen, una vez
que la otra mano está dentro del útero se
procede a desprender.
• Para asegurar la extracción completa se usa
una gasa de 10 cm enrollada en la mano y
raspar la pared uterina.
• Verificar la placenta en cuanto a inserción de
cordón confirmación de presencia de 3 vasos
(solo 2 indica tasa mayor de malformaciones)
Asi como la integridad de las membranas.
• Es muy molesto por lo que no se recomienda
de rutina a menos de lo anterior.
• Palparse el útero con frecuencia para
asegurar su contracción.
• Oxcitocina 10 a 20 U IM o diluida en solución
reduce hemorragia posparto.
• Buscar desgarros en vagina y periné.
• Mantener al neonato con pañal, secado, y con
los familiares, amamantar con su madre al
menos en los primeros 20 minutos al
nacimiento.
• Estimula la liberación de Oxcitocina
endógena, producción de leche y
alimentación materna.
• Verificar signos vitales cada 15 minutos
 Recomendaciones posparto
• Examinar el periné para detectar signos de
formación de hematoma.
• Manifestado por dolor inusual en vulva o
recto.
• Someter al R.N. A evaluación inicial y observar
en busca de cualquier signo de compromiso.
ATENCIÓN POSPARTO
*24 h, recuperación rápida
-Dieta normal, retrasar en riesgo de hemorragia
-Ambulación
-Lavar perineo 2-3 veces al día (micción, defecación).
Prohibida la ducha vaginal
-Baños de asiento + 600-800 mg ibuprofeno (episiotomía)
-Orinar cada 2-3 horas / Colocación de sonda
-Biometría hemática
-Aplicar inmunoglobulina Rho (D)
-Vendaje de las mamas, bolsa de hielo si no
amamanta a su hijo
• Medicamentos
Continuar vitaminas prenatales
Sulfato ferroso
Dolor: Ibuprofeno 400-600 mg VO c/4-6h
Intestinos: Docusato sódico 100 mg VO c/12 h
PUERPERIO
• 6-8 semanas después de alumbrar la placenta,
involución uterina
• Loquios rojos 3-4 días; serosos 10-12 días;
blancos por varias semanas. Vol 250 ml
• 1 semana, útero firme e indoloro entre sínfisis
y ombligo
• 2 semanas, útero no palpable
• Antes de dar de alta, dar indicaciones y datos de alarma
• Anticoncepción: Recomendar tempranamente
Si no lacta, 2 semanas posparto orales combinados
En cualquier momento, progestina de acción prolongada
(inyección, implante)
Diafragma solo a las 6-8 semanas
DIU después de parto de la placenta,
recomendable a las 6-8 semanas
COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO

INFECCIÓN PUERPERAL
• Fiebre (38°C), escalofrío, cefalea, malestar, anorexia,
taquicardia, palidez

*Dx diferencial: Infecciones perineales, vagina, útero,

parametrio, vejiga, riñones, mamas, tromboflebitis,
congestión mamaria.
*Endometritis: RPM, parto prolongado,
múltiples exploraciones vaginales
Flora vaginal (E.coli, estreptococos beta
hemolíticos, Streptococcus faecalis,
Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella)
 COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO

HEMORRAGIA POSPARTO
• Pérdida de 500 ml durante o después de la 3° etapa de
trabajo de parto.

• Causa: Hipotonía uterinaParto prolongado,

conducción con oxitocina, sobredistensión uterina,
corioamnionitis, gran multiparidad, antecedente.
• Si ocurre hemorragia, dar compresión
bimanual del útero + oxitocina 40-80 U IV en
solución

• Si persiste, realizar revisión vaginal y uterina.

• Maleato de metilergonovina 0.2 mg o

prostaglandina 0.25 mg
• Laparotomía-Ligadura de A. uterinas,
hipogástricas o histerectomía
COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO

DEPRESIÓN
• Crisis de tristeza, llanto y labilidad
• Rara vez dura mas de 2 semanas
• Tratamiento: Apoyo emocional

• Depresión postparto mayor: Insomnio, pesimismo,

letargo, inadecuación, fatiga. Descartar hipotiroidismo
• Consulta psiquiatrica: Depresion intensa, falta
de interés por el lactante, pensamientos
suicidas, alucinaciones
COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO

AMAMANTAMIENTO
• Favorece involución uterina
• Sentimiento de apego y relajación
• Menos riesgo de cáncer de ovario y mamario,
obesidad
• Aumenta intervalo intergenésico
• No amamantar en caso de:
Abuso de fármacos, alcohol
Hijo con galactosemia
VIH, varicela, herpes, hepatitis A y B
Tuberculosis
Tratamiento de Ca.mamario
Fármacos: Bromocriptina, cocaína,
ciclofosfamida, ciclosporina, doxorrubicina,
ergotamina, litio, metotrexato, fenciclidina,
fenindiona, yodo radiactivo
• Escasa producción de leche
Inhibido por frío, dolor, estrés

Ayuda: Ambiente tranquilo, privado, fotos del

niño

Oxitocina, nebulización nasal. Aerosol con 40

UI/ml 2-3 min antes de iniciar lactancia.
• Dolor en los pezones
Mal posicionamiento y sostén del bebé

Dejar pezones expuestos, y secarlos con

lámpara o secadora después de alimentar

Protectores mamarios, crema de lanolina

• Mastitis
1-5 semanas de amamantar
Dolor unilateral, escalofrío, malestar general,
fiebre, induración.
Agente: S. aureus
Dicloxacilina VO 500 mg c/6 horas por 7-10 días
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

VALORACIÓN Y REANIMACIÓN
INMEDIATAS
 Calificación de Apgar
• Se asigna al minuto, 5 minutos y cada 5
minutos después hasta superar la cifra de 7 o
hasta los 20 minutos.
 Valoración y tratamiento
generales
• Realizar exploración física completa.
• Identificar anomalías congénitas,
traumatismo obstétrico, signos de
dificultades transicionales
• Vigilar glucemia y temperatura
• Grupo y Rh, Coombs y hematocrito
• Ungüento oftálmico de eritromicina
• Vitamina K IM
• Vacuna VHB
 Septicemia de inicio
temprano
• Primeros 5 días posnatales
• Estreptococo del grupo B, E. coli
• Insuficiencia respiratoria, letargo, alimentación deficiente,
hipotonía, convulsiones, choque.
• Hemocultivo, cultivo de LCR
• Penicilina+aminoglucósido IV
 Hiperbilirrubinemia
• Ingesta insuficiente de leche materna
• Policitemia
• Contusiones
• Cefalohematomas
• Idiopática