ANALISIS KASUS

Berdasarkan anamnesis pasien wanita umur 56 tahun, datang dengan

keluhan penurunan kesadaran sejak 1 minggu SMRS. Keluhan dirasakan
muncul ketika sedang beraktivitas. Terdapat nyeri kepala yang hebat, mual
dan muntah. Hal ini sesuai dengan definisi stroke dimana terjadinya deficit
neurologi yang terjadi secara mendadak disebabkan gangguan pada
pembuluh darah otak. Pada pasien ini dipikirkan suatu stroke hemoragik,
dimana terjadi saat sedang beraktifitas. Adanya keluhan mual dan muntah
menunjukkan tanda-tanda adanya peningkatan tekanan intrakranial. Demam
tidak ada sehingga bisa menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi. Pasien
terdapat riwayat hipertensi tetapi tidak teratur minum obat hipertensi, ini
adalah salah satu factor risiko yang menyebabkan terjadinya stroke
hemoragik.
Pada pemeriksaan fisik, kesadaran somnolen, TD 160/100 mmHg saat
pertama kali datang merupakan salah satu faktor resiko untuk terjadinya
stroke. Ketika datang di igd RSOB tidak tampak adanya keluhan ekstremitas
yang tidak dapat digerakkan, Sensorik dalam batas normal. Reflex fisiologis
baik, normal. Reflex patologis tidak ditemukan. Rangsang meningeal negatif
karena tidak ada iritasi selaput otak.
Hasil pemeriksaan Lab masih dalam batas normal, Pada pemeriksaan
foto thorax didapatkan kardiomegali dengan elongasi aorta, sugestif
bronkopneumonia
Pada pemeriksaan CT Scan, didapatkan CVA perdarahan pada
cerebellum yang menekan ventrikel 4 sehingga terjadi dilatasi ventrikel 3 dan
lateral/obstruksi hydrocephalus dan CVA infark lakunar periventrikel lateral
kiri dan kapsula interna kanan.
 Sehingga berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium
dan pemeriksaan penunjang, pada pasien ini dapat diambil diagnosis Stroke
ec perdarahan intraserebral sistem vertebrobasiler dengan faktor risiko
hipertensi
Tanggal 21 April 2011 A: Stroke ec perdarahan intraserebral
S: Nyeri kepala (+), mual (+), sistem vertebrobasiler dengan faktor
muntah (+), kembung (+) risiko hipertensi
O : T: N: S: P: P: IVFD 2A/8jam
Status neurologis Brain act 1x250mg
Kesadaran : CM Ranitidine 2x1
SO: Mata : pupil isokor, RCL Neurobion 5000 1x1
+/+, RCTL +/+, GBM + Transamin 1x1
Wajah : simetris Terfacef 1x1
Lidah ditengah
Reflek fisiologis :
Reflek patologis : Babinski -/-

Tanggal 22 April 2011 A: Stroke ec perdarahan intraserebral

S: Nyeri kepala (+), mual (+), sistem vertebrobasiler dengan faktor
muntah (+), kembung (+) risiko hipertensi
O : T: N: S: P: P: IVFD 2A/8jam
Status neurologis Brain act 1x250mg
Kesadaran : CM Ranitidine 2x1
SO: Mata : pupil isokor, Neurobion 5000 1x1
RCL +/+, RCTL +/+, GBM + Transamin 1x1
Wajah : simetris Terfacef 1x1
Lidah ditengah
Reflek fisiologis :
Reflek patologis : Babinski -/-
Tanggal 23 April 2011

Tanggal 24 April 2011 A: Stroke ec perdarahan intraserebral

S: Nyeri kepala (+), mual (+), sistem vertebrobasiler dengan faktor
muntah (+), kembung (+) risiko hipertensi
O : T: N: S: P: P: IVFD 2A/8jam
Status neurologis Brain act 1x250mg
Kesadaran : CM Ranitidine 2x1
SO: Mata : pupil isokor, RCL Neurobion 5000 1x1
+/+, RCTL +/+, GBM + Transamin 1x1
Wajah : simetris Terfacef 1x1
Lidah ditengah
Reflek fisiologis :
Reflek patologis : Babinski -/-
Tanggal 25 April 2011 A: Stroke ec perdarahan intraserebral
S: Nyeri kepala (+), mual (+), sistem vertebrobasiler dengan faktor
muntah (+), kembung (+) risiko hipertensi
O : T: N: S: P: P: IVFD 2A/8jam
Status neurologis Brain act 1x250mg
Kesadaran : CM Ranitidine 2x1
SO: Mata : pupil isokor, RCL Neurobion 5000 1x1
+/+, RCTL +/+, GBM + Transamin 1x1
Wajah : simetris Terfacef 1x1
Lidah ditengah
Reflek fisiologis :
Tanggal 26 April 2011 A: Stroke ec perdarahan intraserebral
S: Nyeri kepala (+), mual (+), sistem vertebrobasiler dengan faktor
muntah (+), kembung (+) risiko hipertensi
O : T: N: S: P: P: IVFD 2A/8jam
Status neurologis Brain act 1x250mg
Kesadaran : CM Ranitidine 2x1
SO: Mata : pupil isokor, RCL Neurobion 5000 1x1
+/+, RCTL +/+, GBM + Transamin 1x1
Wajah : simetris Terfacef 1x1
Lidah ditengah
Reflek fisiologis :

Tanggal 27 April 2011 A: Stroke ec perdarahan intraserebral

S: Nyeri kepala (+), mual (+), sistem vertebrobasiler dengan faktor
muntah (+), kembung (+) risiko hipertensi
O : T: N: S: P: P: IVFD 2A/8jam
Status neurologis Brain act 1x250mg
Kesadaran : CM Ranitidine 2x1
SO: Mata : pupil isokor, RCL Neurobion 5000 1x1
+/+, RCTL +/+, GBM + Transamin 1x1
Wajah : simetris Terfacef 1x1
Lidah ditengah
Reflek fisiologis :
Tanggal 28 April 2011 A: Stroke ec perdarahan intraserebral
S: Nyeri kepala (+), mual (+), sistem vertebrobasiler dengan faktor
muntah (+), kembung (+) risiko hipertensi
O : T: N: S: P: P: IVFD 2A/8jam
Status neurologis Brain act 1x250mg
Kesadaran : CM Ranitidine 2x1
SO: Mata : pupil isokor, RCL Neurobion 5000 1x1
+/+, RCTL +/+, GBM + Transamin 1x1
Wajah : simetris Terfacef 1x1
Lidah ditengah
Reflek fisiologis :