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Luciana Carneiro
Orientadora: Dra Elisa de Carvalho
Escola Superior de Ciências da Saúde-ESCS/SES/DF
Hospital Regional da Asa Sul-HRAS/SES/DF
Síndrome Nefrótica corticossensível
RESUMO
• Deflazacort
Houve redução significativa do número de crianças com
SNCS esteróide-dependente com recaída durante terapia
(40 crianças; RR 0,44; 95% CI 0,25-0,78), sem diferença
significativa nos diferentes efeitos adversos.
• Metilpredinisona IV
A taxa de recaída em 1 ano não foi significativamente
diferente (RR 1,06; 95% CI 0,75-1,52) quando
metilpredinisona IV (três doses de 20 mg/kg) seguida de
predinisona oral por 5 meses comparada com prednisona
oral por 6 meses.
Síndrome Nefrótica corticossensível
OUTROS AGENTES
• Agentes alquilantes
A eficácia, em um estudo comparativo, entre clorambucil e
ciclofosfamida foi semelhantemente efetiva.
A eficácia da ciclofosfamida administrada por 12 sem não
teve diferença significativa de 8 sem.
Em trabalho recente foi demonstrado que ciclofosfamida
IV (500mg/ m2 mensalmente por 6 meses) tem sido mais
efetiva que ciclofosfamida oral (2 mg/kg/dia por 12 sem)
na redução da taxa de recorrência em 6 meses (RR 0,56;
95% CI 0,33- 0,92) mas não em 2 anos.
Síndrome Nefrótica corticossensível
OUTROS AGENTES
• Levamisole
Em três estudos houve redução significativa da taxa de
recaída em comparação com prednisona isolada (137
pacientes; RR 0,60; 95% CI 0,45-0,79).
Não há estudos controlados com outras drogas como:
azatioprina, mizobirina, imunoglobulina IV, gluconato de
Ca entre outras.
Síndrome Nefrótica corticossensível
CONCLUSÃO
• Informações de meta-análise de RCTs na eficácia de
intervenções na SNCS comparando os riscos e alguns sérios
efeitos adversos demonstrou a ocorrência de : hipertensão,
comprometimento oftalmológico, infecções, convulsões , cistite
e redução da função renal .
• Nas crianças com primeiro evento de SCSS sabe-se que a
terapia corticóide prolongada quando comparada a terapia de
menor duração tem mais chance de proporcionar benefícios:
redução do risco e do tempo de recaída precoce.
• Nas crianças com recorrências freqüentes e com SNCS
esteróide-dependente sabe-se que o maior benefício é com uso
de ciclofosfamida oral (2mg/kg/dia) por 8 sem; clorambucil
oral ( 0,2mg/kg/dia) por 8 sem; ciclosporina (6mg/kg/dia).
Síndrome Nefrótica corticossensível
CONCLUSÃO
• Não houve diferença entre a eficácia de ciclosporina e
clorambucil, sendo vistos mais efeitos adversos com
clorambucil. Ciclosporina é um efetivo agente alquilante
durante a terapia apresentando diferentes efeitos adversos.
• Esses dados sugerem que tanto a ciclofosfamida quanto a
ciclosporina são boas opções terapêuticas não esteróides em
SNCS com recaída freqüente.
• Quanto a dose, duração, riscos e benefícios da corticoterapia são
necessários outros ensaios para determinar a melhor conduta.
• Em relação ao uso de levamisole e de associações entre as
opções terapêuticas é preciso que se façam mais estudos que
orientem o melhor manejo.