MAKALAH

CEDERA SENDI

DISUSUN OLEH :
HANNY FADHILA (060100011)
AFRIDA ARYANI NST (060100012)
UMMI KATSUM P (060100061)
RIZKI IRWANSYAH S (060100064)

DEPARTEMEN ILMU BEDAH ORTHOPAEDI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H ADAM MALIK
MEDAN
2011

1
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sendi merupakan pertemuan antara dua tulang atau lebih, baik terjadi
pergerakan atau tidak terjadi pergerakan.1,2 Berdasarkan jenisnya sendi dibagi
menjadi sinarthrosis, sindesmosis, amfiarthrosis dan diartrosis (synovial). 2 Sendi
memberikan adanya segmentasi pada rangka manusia dan memberikan
kemungkinan variasi pergerakan di anatara segmen-segmen serta kemungkinan
variasi pertumbuhan.1
Trauma adalah suatu peyebab utama dari cedera sendi dimana trauma
merupakan keadaan seseorang mengalami cedera oleh salah satu sebab. Penyebab
utama trauma adalah kecelakaan lalu lintas, industri, olah raga dan rumah tangga.
Setiap tahun 60 juta penduduk di Amerika Serikat mengalami trauma dan 50%
memerlukan tindakan medis, 3,6 juta (12% dari 30 juta) membutuhkan perawatan
di rumah sakit.

1.2. Tujuan
Makalah ini diselesaikan guna melengkapi tugas dalam menjalani Program
Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Ilmu Bedah Orthopaedi RSUP H.Adam
Malik Medan - Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Cedera sendi adalah cedera yang terjadi pada sendi, dapat berupa trauma
ligament, occult joint instability, subluksasi dan dislokasi. Mekanisme cedera
sendi dapat terjadi secara langsung ataupun tidak langsung.3

2.2. Jenis- Jenis Persendian

Jenis sendi terdiri atas:2
a. Sendi sinarthrosis
Sendi yang tidak memungkinkan tulang-tulang yang berhubungan dapat
bergerak satu sama lain.
b. Sendi amfiatrosis
Merupakan sendi yang memungkinkan tulang-tulang yang saling
berhubungan dapat bergerak secara terbatas, misalnya sendi antara
manubrium sterni dengan korpus sterni dan sendi antara tulang vertebra.
c. Sendi diartrosis (synovial)
Sendi dengan pergerakan bebas. Permukaan sendi diliputi oleh lapisan tipis
rawan hialin yang ujungnya dipisahkan oleh rongga sendi. Susunan ini
memungkinkan pergerakan yang luas. Rongga sendi dibatasi oleh membran
sinovial yang berjalan dari pinggir permukaan sendi ke permukaan sendi
lainnya. Membran sinovial dilindungi oleh membran fibrosa yang kuat yang
dinamakan kapsul sendi. Permukaan sendi dilumasi oleh cairan kental (cairan
sinovial). Bantalan lemak yang terletak pada beberapa sendi sinovial terletak
antara membran sinovial dan kapsula fibrosa, misalnya pada sendi panggul
dan sendi lutut. Sendi synovial dapat dikelompokkan berdasarkan pada
bentuk facies articularisnya dan tipe peregerakan yang mungkin dilakukan:3,4
- Sendi peluru. Pada sendi ini memungkinkan gerakan tiga arah. Contohnya
adalah sendi panggul.

3
- Sendi kondiloid. Gerakan yang mungkin dilakukan sendi ini adalah fleksi,
ekstensi, abduksi, adduksi, dan sedikit rotasi. Contohnya adalah sendi
lutut, sendi metakarpophalangeal.
- Sendi engsel. Sendi ini menyerupai engsel pintu sehingga member
kemungkinan untuk gerakan fleksi dan ekstensi. Contohnya adalah sendi
cubiti, sendi genus, dan sendi talocruralis.
- Sendi pivot. Pada sendi ini terdapat pasak tulang yang dikelilingi oleh
cincin ligamentum bertulang. Hanya mungkin dilakukan gerakan rotasi.
Contohnya adalah sendi radioulnaris superior.
- Sendi ellipsoid. Pada sendi ini, facies articularis berbentuk konveks elips
yang sesuai dengan facies articularis konkaf elips. Gerakan fleksi,
ekstensi, abduksi, adduksi dapat dilakukan kecuali rotasi. Contohnya
adalah sendi radiocarpalis.
- Sendi plana. Pada sendi ini memungkinkan pergeseran anatar tulang yang
satu dengan yang lainnya. Contohnya adalah sendi interkarpalia.
- Sendi pelana (saddle). Sendi ini dapat melakukan fleksi, ekstensi, abduksi,
adduksi, dan rotasi. Contohnya adalah sendi carpometacarpal.

4
2.3. Derajat Stabilitas Sendi
Stabilitas sebuah sendi tergantung pada tiga faktor utama, yaitu:2
a. bentuk, ukuran, dan susunan facies articularies;
b. ligamentum; dan
c. tonus otot di sekitar sendi

Derajat stabilitas sendi akibat trauma:5

1. Occult joint instability
Ketidakstabilan sendi hanya dapat ditemukan dalam pemeriksaan tes stress,
pada foto rontgen, tampak sendi yang normal
2. Subluksasi6
Terjadi gangguan hubungan kedua permukaan sendi, namun masih
mempertahankan kontak yang cukup
3. Dislokasi-luksasi
Tidak ada lagi hubungan dari kedua permukaan sendi.

2.4. Cedera Sendi yang Sering Dijumpai

2.4.1. Trauma pada ligamen
Trauma pada sendi juga dapat menyebabkan kerusakan atau robekan
ligamen yang bersifat total atau parsial. Robekan pada ligamen yang bersifat
parsial disebut sebagai sprain atau strain. Sprain adalah cedera pada ligamen
sedangkan strain adalah cedera pada otot atau tendon.7,8 Diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis yang baik, gambaran klinis serta pemeriksaan rontgen
secara stres dengan anastesia umum. Pengobatan trauma pada ligamen ini
berdasarkan dengan metode “RICE” (Rest, Ice, Compression, Elevate).1
 Rest. Pada 24-48 jam pertama dianggap sebagai masa kritis dan pergerakan
harus dibatasi serta aktivitas yang menyebabkan nyeri dihindari. Penggunaan
bidai diperlukan untuk imobilisasi.
 Ice. Pada 48 jam pasca cedera, dilakukan kompres dengan menggunakan es
pada lokasi cedera selama 20 menit setiap 3-4 jam. Kompres es ini tidak boleh

5
 dilakukan lebih dari 20 menit karena dapat menyebabkan kerusakan pada
jaringan.
 Compression. Pada awal pengobatan dilakukan kompresi ketika
mengelevasikan sprain atau strain. Penggunaan Ace bandage mungkin
diperlukan.
 Elevate. Posisikan lokasi dari sprain atau strain lebih tinggi dari jantung.

2.4.2. Subluksasi
Subluksasi adalah suatu keadaan dimana sendi mulai mengalami dislokasi.
Subluksasi dapat terjadi karena adanya suatu trauma atau cedera akut. Subluksasi
juga dapat terjadi akibat sendi yang longgar. Pada gambaran klinis, pasien dengan
subluksasi tidak mengalami gejala sehingga tidak memerlukan pengobatan. Jika
sudah muncul gejala, pengobatan dapat diberikan.6

2.4.3. Dislokasi
A. Dislokasi Sendi Bahu
Klasifikasi dislokasi sendi bahu:
1. Dislokasi anterior (dislokasi preglenoid, subkorakoid, dan subklavikuler)
Merupakan kelainan yang tersering ditemukan, biasanya penderita jatuh
dengan tangan dalam keadaan out stretched atau trauma pada scapula sendiri dan
anggota gerak dalam posisi rotasi lateral sehingga kaput humerus menembus
kapsul anterior sendi. Pada dislokasi anterior, kaput humerus berada di bawah
glenoid , subaraknoid dan subklavikuler.1
Pada gambaran klinis didapatkan rasa nyeri yang hebat serta gangguan
pergerakan sendi bahu.1,9 Kontur sendi bahu menjadi rata karena kaput humerus
bergeser ke depan. Pada radiologi kaput humerus berada di depan dan medial
glenoid.1
Pengobatan dislokasi ini dengan reposisi tertutup dapat dilakukan dengan dan
tanpa pembiusan umum. Pada pembiusan umum dapat digunakan metode
hipocrates dan kocher. Pada pengobatan tanpa pembiusan umum dapat
menggunakan teknik menggantung lengan. Setelah reposisi berhasil, lengan harus

6
difiksasi di daerah toraks selama 3-6 minggu dan bila reposisi tidak dilakukan
dapat terjadi dislokasi rekuren. 1

2. Dislokasi Posterior
Dislokasi posterior lebih jarang ditemukan dan biasanya disebabkan karena
trauma langsung pada sendi bahu dalam keadaan rotasi interna. Pada gambaran
klinis ditemukan adanya nyeri tekan serta benjolan di bagian belakang sendi. Pada
pemeriksaan radiologis sitemukan tanda khas berupa light bulb karena adanya
rotasi interna humerus. Pengobatan dislokasi ini dengan cara dilakukan reduksi
dengan menarik lengan ke depan secara hati-hati dan rotasi eksterna, serta
immobilisasi selama 3-6 minggu.1

3. Dislokasi inferior atau luksasi erekta

Kaput humerus mengalami jepitan di bawah glenoid dimana lengan mengarah
ke atas. Pengobatan dislokasi ini adalah dengan dilakukan reposisi tertutup seperti
dislokasi anterior dan bila tidak berhasil dapat dilakukan reposisi terbuka dengan
operasi. 1

4. Dislokasi disertai dengan fraktur tuberositas mayor humerus

Jenis ini biasanya adalah dislokasi tipe anterior disertai fraktur. Apabila
dilakukan reposisi pada dislokasi, biasanya fraktur akan tereposisi dan melekat
kembali pada humerus. 1

B. Dislokasi Sendi Siku

Dislokasi sendi siku sering terjadi pada anak-anak. Disklokasi sendi diku
terjadi karena penderita jatuh dalam keadaan tangan out-streched.10 Kapsul
anterior dan kolateral ligament mengalami robekan. Bagian distal dari humerus
terdorong ke depan melaului kapsul anterior sedangkan radius dan ulna
mengalami dislokasi ke posterior, sehingga selalu terjadi kerusakan yang hebat
pada jaringan lunak kapsul dan muskulus brakialis yang kadang – kadang
mengalami robekan pada prosesus koronoid. Dislokasi pada umumnya posterior

7
atau posterolateral. Arteri brakialis dan nervus medialis dapat terangkat bersama –
sama humerus ke depan, dislokasi sering disertai fraktur prosesus koronoid ,
kapitulum atau kaput radius.1
Pada gambaran klinis terdapat pembengkakan yang hebat di sekitar sendi siku
sewaktu siku dalam posisi semifleksi. Olekranon dapat teraba di bagian belakang.1
Pada jam-jam pertama, dislokasi dapta direposisi tanpa pembiusan umum.
Setelah direposisi, lengan di fleksi lebih 90° dan dipertahankan dengan gips
selama 3 minggu.1,11
Dislokasi anterior lebih jarang ditemukan, biasanya terjadi oleh karena jatuh
dengan trauma langsung pada prosesus olekranon. Gambaran klinis pada dislokasi
ini berupa trauma dengan pembengkakan yang hebat di sekitar sendi siku sewaktu
siku dalam posisi semi fleksi.1,10 Selain itu dijumpainya adanya pemanjangan
lengan pada lengan yang sakit.10 Olekranon dapat terbatas di bagian belakang.
Pada dislokasi sendi siku harus dilakukan reposisi secepatnya. 1

C. Dislokasi Sendi Panggul

Dislokasi panggul merupakan suatu trauma yang hebat. Klasifikasi :1
 Dislokasi Posterior
 Tanpa faktur
 Disertai frkatur rim posterior yang tunggal dan besar
 Disertai fraktur komunitif asetabukum bagian posterior dengan atau
tanpa kerusakan pada dasar asetabulum
 Disertai fraktur kaput femur
 Dislokasi anterior
 Obturator
 Iliaka
 Pubik
 Disertai fraktur kaput femur
 Dislokasi sentral asetabulum
 Hanya mengenai bagian dalam dinding asetabulum

8
  Fraktur sebagian dari kubah asetabulum
 Pergesaran menyeluruh ke panggul disertai fraktur asetabulum yang
komunitif.

1. Dislokasi posterior disertai adanya fraktur

Kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma
yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi panggul dalam posisi fleksi
atau semifleksi.1
Klasifikasi dislokasi untuk rencana pengobatan menurut Thompson Epstein
(1973) :
a. Tipe I : dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil
b. Tipe II : dislokasi dengan fragmen tulang ysng besar pada bagian
posterior asetabulum
c. Tipe III : dislokasi dengan frkatur bibir asetabulum yang komunitif
d. Tipe IV : dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum
e. Tipe V : dislokasi dengan fraktur kaput femur
Pengobatan yang dilakukan adalah mereposisi secepatnya dengan pembiusan
umum disertai relaksasi yang cukup.1,11 Perawatan pasca reposisi adalah traksi
kulit selama 4-6 minggu, setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan
mempergunakan tongkat selama 3 bulan.1
Pada anak umur 5 tahun, asetabulum sebagian besar terdiri dari tulang rawan
lunak dan terdapat kerenggangan pada sendi termasuk sendi panggul. Apabila otot
mengalami relaksasi, maka dengan trauma yang ringan dapet terjadi dislokasi
panggul. Mungkin juga terdapat perbedaan antara ruang panggul dan kaput femur.
Dengan bertambahnya umur, sendi panggul menjadi lebih kuat, sehingga dislokasi
hanya terjadi bila terkena trauma yang lebih besar. Dislokasi tipe posterior terjadi
akibat trauma hebat pada lutut dan anggota gerak dalam posisi fleksi. Pada
gambaran klinis tampak tungkai atas dalam keadaan fleksi, interna rotasi dan
adduksi. Pengobatan pada tipe ini dengan reduksi tertutup dan dapat dilakukan
dengan beberapa metode Bigelow, Stimson, dan Allis. 1

9
2. Dislokasi anterior
Dislokasi anterior terjadi akibat kecelakaan lalu lintas, terjatuh dari ketinggian
atau trauma dari belakang pada saat berjongkok dan posisi penderita dalam
keadaan abduksi yang dipaksakan. Leher femur atau trokantermenabrak
asetabulum dan terjungkir keluar melalui robekan pada kapsul anterior. Bila sendi
panggul dalam keadaan fleksi, maka akan terjadi dislokasi tipe obturator dan bila
sendi panggul dalam posisi ekstensi maka terjadi dislokasi tipe pubik atau iliaka.
Pada dislokasi tipe ini gejala klinis yang tampak berupa abduksi, rotasi eksterna
dan sedikit fleksi.1
Pengobatan dislokasi tipe ini dengan reduksi tertutup dengan cara member
traksi pada tungkai dalam keadaan fleksi dan rotasi intern serta abduksi panggul
yang selanjutnya disusul imobilisasi seperti pada dislokasi posterior.11

3. Dislokasi sentral
Dislokasi sentral terjadi apabila kaput femur terdorong ke dinding medial
asetabulum pada rongga panggul. Disini kapsul tetap utuh . Frkatur asetabulum
terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu
sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana panggul dalam keadaan
abduksi. 1
Pada dislokasi sentral yang disertai fraktur asetabulum tidak terlihat gambaran
deformitas pada tungkai bawah, hanya terdapat gangguan pergerakan pada sendi
panggul. Pengobatan dislokasi tipe ini dapat dengan reduksi memerlukan traksi
tulang dengan K-wire untuk beberapa minggu karena dislokasi sentral disertai
fraktur asetabulum. 1

D. Dislokasi Sendi Lutut

Dislokasi biasanya terjadi apabila penderita mendapat trauma dari depan
dengan lutut dalam keadaan fleksi. Dislokasi dapat bersifat anterior, posterior,
lateral, medial, atau rotasi. Dislokasi anterior lebih sering ditemukan dimana tibia
bergerak ke depan terhadap femur. Dengan tanpa memperrtimbangkan jenis
dislokasi sendi yang terjadi, trauma ini merupakan suatu trauma hebat yang selalu

10
menimbulkan kerusakan pada kapsul, ligament yang besar, dan sendi. Trauma
juga dapat menyebabkan dislokasi yang terjadi disertai dengan kerusakan pada
nervus peroneus dan arteri poplitea. 1
Gambaran klinis dislokasi ini adanya trauma pada daerah lutut disertai
pembengkakan, nyeri, dan hemartrosis serta deformitas.1
Oleh karena dislokasi sendi lutut ini dapat menyebabkan kerusakan yang hebat
pada pembuluh darah dan saraf serta ligamen, maka tindakan reposisi dan
manipulasi dengan pembiusan harus dilakukan sesegera mungkin dan dilakukan
aspirasi hemartrogis dan setelahnya dipasang bidai gips posisi 10-15° selama satu
minggu dan setelah pembengkakan menurun dipasang gips sirkuler diatas lutut
selama 7-8minggu. Apabila setelah reposisi ternyata lutut tidak stabil dalam posisi
varus dan valgus maka harus dilakuakn operasi untuk perbaikan ligamen. 1

2.5. Komplikasi Cedera Sendi

2.5.1. Sendi Bahu1,9
- Dislokasi sendi bahu yang berulang
Dapat bersifat anterior atau posterior. Dislokasi rekuren anterior terjadi karena
pengobatan awal (imobilisasi) yang tidak adekuat sehingga terjadi dislokasi.
Dislokasi terjadi karena adanya titik lemah pada selaput sendi di sebelah
depan dan terjadi karena trauma yang ringan. Dislokasi rekuren juga dapat
dengan mudah terjadi apabila lengan dalam keadaan abduksi, ekstensi dan
rotasi lateral.
- Kerusakan saraf yaitu saraf aksilaris
Nervus aksilaris berjalan melingkari leher humerus dan dapat mengalami
paresis atau paralisis.
- Gangguan vaskularisasi
Gangguan pembuluh darah dapat terjadi pada saat trauma atau pada saat traksi
sewaktu reposisi atau karena tekanan kaput humerus
- Tidak dapat tereposisi
Kegagalan reposisi dapat terjadi karena adanya cekikan leher botol pada
muskulus skapularis sehingga perlu dilakukan reposisi secara operasi

11
- Kaku sendi
Kaku sendi yang terjadi pasca reposisi perlu dilakukan fisioterapi yang
intensif

2.5.2.
Sendi Siku1,10
- Kekakuan sendi siku
- Kerusakan arteri brakhialis
- Kerusakan saraf medianus
- Kerusakan saraf ulnaris
- Adanya fraktur yang bersamaan dengan cedera
- Avulsi dari trisep
- Fragmen tulang yang masuk ke jarak antar sendi
- Kekakuan sendi dengan penurunan pergerakan
- Miositis ossifikans
- Kompartemen sindrom
- Dislokasi rekuren sendi siku
- Pembentukan tulang heterotropik pada anak-anak. Pembentukan tulang ini
mengganggu pergerakan sendi siku secara permanen dan lokalisasinya biasa di
bawah epikondilus medialis atau epikondilus lateralis sepanjang ligament
kolateral.

2.5.3. Sendi Panggul1

Komplikasi dibagi dalam:
1. Komplikasi segera
a. Trombosis vena ilio-femoral
Komplikasi ini sering ditemukan dan sangat berbahaya. Apabila ada
keraguan sebaiknya diberikan antikoagulan secara rutin untuk
profilaktik
b. Robekan kandung kemih

12
 Robekan dapat terjadi apabila ada disrupsi simfisis pubis atau tusukan
dari bagian tulang panggul yang tajam
c. Robekan uretra
Robekan uretra terjadi karena adanya disrupsi simfisis pubis pada
daerah uretra pars membranosa
d. Trauma rectum dan vagina
e. Trauma pembuluh darah besar yang akan menyebabkan perdarahan
massif sampai sok
f. Trauma pada saraf

2. Komplikasi lanjut
a. Pembentukan tulang heterotrofik
Pembentukan tulang heterotrofik biasanya terjadi setelah suatu trauma
jaringan lunak yang hebat atau setelah suatu diseksi operasi.
b. Nekrosis avaskuler
Nekrosis avaskuler dapat terjadi pada kaput femur beberapa waktu
setelah trauma
c. Gangguan pergerakan sendi serta osteoarthritis sekunder
Apabila terjadi fraktur pada daerah asetaulum dan tidak dilakukan
reduksi yang akurat sedangkan sendi ini menipang berat badan, maka
akan terjadi ketidaksesuaian sendi yang akan memberikan gangguan
pergerakan serta osteoarthritis dikemudian hari
d. Skoliosis kompensatoar

2.5.4. Sendi Lutut1

- Osteoartritis patelofemoral, apabila tidak dilakukan reposisi patella yang
akurat, maka akan terjadi diskonkruensi/ketidaksesuaian antara patella dan
kondilus femur
- Gangguan fleksi ekstensi
Terjadi bila tidak dilakukan fisioterapi serta adanya kerusakan pada ekspansi
ekstensor yang tidak dilakukan koreksi penjahitan

13
- Kekauan sendi lutut
- Nonunion
BAB 3
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Cedera sendi adalah robeknya sebagian dari ligamen yang disertai perdarahan
tanpa mengakibatkan gangguan stabilitas, yang biasanya disebabkan oleh
regangan yang tiba-tiba
2. Beberapa jenis persendian adalah sendi sinarthrosis, sendi amfiartrosis, sendi
diartrosis (sinovial)
3. Derajat stabilitas sendi terbagi atas tiga yaitu occult joint instability,
subluksasi, dan dislokasi
4. Cedera sendi yang sering dijumapai adalah trauma pada ligamen , subluksasi,
dan dislokasi.
5. Subluksasi adalah suatu keadaan dimana sendi mulai mengalami dislokasi.
Subluksasi dapat terjadi karena adanya suatu trauma atau cedera akut.
6. Dislokasi adalah suatu keadaan diamana tidak ada lagi hubungan dari kedua
permukaan sendi

14
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rasjad, Chairuddin., 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Yasrif

Watampone: Jakarta. 10; 346-347; 391-442.
2. Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. EGC:
Jakarta. 15.
3. C. Scanlon, v., 2007, Essentials of anatomy and physiology, Davis company:
Philadelvia. 128-129.
4. Faller, A., M. Schuenke. 2004. The Locomotor System (Musculosckeletal
System. The Human Body An Introduction to Structure And Fucntion.
Thieme; New York. 120-122.
5. Salter , Robert Bruce. 1999. Textbook of disorders and injuries of the
musculoskeletal system. USA: Lipinccot willianm and wilkin. 490
6. Cluett, J., 2008. Dislocation And Subluxation.
http://orthopedics.about.com/od/dislocations/g/subluxation.htm [Diakses 25
Mei 2011].
7. Cluett., J., 2008. Sprain Ligamen.
http://orthopedics.about.com/cs/sprainsstrains/a/sprain.htm [Diakses 25 Mei
2011].
8. Corwin, E J., 2009. Sistem Muskuloskeletal. Buku Saku Patofisiologi. EGC:
Jakarta. 332.
9. Wilson, S R., 2009. Shoulder Dislocation In Emergency Medicine.
http://emedicine.medscape.com/article/823843 [Diakses 30 Mei 2011].
10. Halstead, M A., 2008. Elbow Dislocation. http://emedicine.medscape.com/
[Diakses 30 Mei 2011].
11. De Jong, Wim. 2005. Sistem Muskuloskeletal. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2.
EGC: Jakarta. 865; 876-878.

15