PRg1na 16

locales necesarios sino que ser!a posible una mejor clasificaci6n de casos. En los edificios del hospital podr!a alojarse gran n~ero de casoe habi tuales de enf'ermedad, que aunque no son n1 dif{ciles n1 peligresos, son casos de incapacidad y, como tales, necesitan ser curados sin demara, a fin de que los jef'es y madres de familia puedan volver a su trabajo. Actualmente, con la demanda de camas en los hospitales, se postergan estos casos importantes ten1endo en cuenta, desde el punto de vista econ6mico, las exigencias de enfermos mas graves yurgentes.

'.,

60. Sin embargo, en muchas zonas sera precise establecer cent:tos secundarios de salud completos, que sirvan de modelo, provistos de toda

claae de equipo moderno.

La separac16n de los edificios que integran un centro secundario de salud, aunque en las actuales circunstancias auele ser necesario y constituye una desventaja desde el punto de vista de ls eficiencia y Is economis, debe conslderarse como una medida temporal sustituy~naola tan pronto sea posible, por edificios convenientemente equipadoa y agrupadoa en un mismo lugar, garantizando as! la colaboraci6n y 1a unidad de

control.

61. Los casos remitidos para consulta 0 tratamiento se atender!an en cl!nicas ambulatorias u ocuparfan camas en el centro secundario. El personal medico del centro secundario se encargar{a del tratamiento de dichos casas roientras permanezcan en el centro, mas deben darse a los m6dicos generales todas las poaibilidades para mantenerse en contacto con sus pacientes y reanudar su vigilancia m6dica una vez que se les d~ de alta. para estos serv~clos quienes correlacionar!an
designarfan m~dicos consultores sus fUnciones can los m~dicos y servicios de los correspondientes centres primaries de salud.

62. Servicios de consulta--Se

Func'iones de los consultores cl:!nicos)--Sus obllgaclones consistir!an en: a asistir regularrnente a horas fija.s a sus consultorlos de pacientes exbernos para examinar los cases que Les hayan sida asignados j b) atender en las aaLas los caaos que se les haya encomendado; c) ef'ec« tuar visitas per16d1cas a los centros primarios de safud que les correSM panda, y d) realizar visitas especiales de emergencla a los centros pr~ marios de salud y, en algunos casoe , al domicilio de los pacientes dentro del area que les corresponde, siempre en consulta con el ~dico ge-

neraL

63. Remuneraci6n de los consultores--Los consultores serrao funcionarios a tiempo parcial y su remunerac16n se basar!a en las horas
lea.

trabajadas; recibir!an honorarios adicionales par las visitas especiaEsto les dejar!a tiempo para el ejercicl0 privado de le profesi6n. gos, rad1610gos

'64. Consultores

(no cl!nicos)N-Del mismo modo, los anatomopat61oy funcionarios vinculados con los servic10s preventivos

y publicos de los centros secundarios de salud visitarian, a titulo consultivo, los centros primarios de salud situados dentro del radio de acci6n de su centro Eeeundario. Algunos serian eontratados a tiem po completo.

65. En la pr~ctieaJ el personal de los servicios de consulta figurar!a en el personal del hospital 0 de las Instituciones asociadas a ~ste. Es posible, sin embargo, que al principio parte del personal del hospital se muestre renuente a participar en el servieio m~dico. previsto, pero todos los nuevos nombramientos podrian hacerse de acuer.do con dleha participaci6n.
AI mismo tiempo, 8610 8e podrian asignar creditos de los rondos pdblieos para aquellos consultorios ambulatorios 0 clinicas de pacientes internados de que se disponga para atender las necesidades del serviel0 m~dico sistematlzado propuesto en e1 presente Informe.

66. Para opter a1 cargo de consultor 0 espeeialista se exigir!an pruebas de que el candidato posee adiestramiento especial y ha adquirido la experiencia neceGaria. Para ello deber!an considerarse los puntos siguientes:
1) 2) Estudios especiales academicos
0

de posgraduados.

Tiempo de servicio en hospitales U otros nombramientos donde hubiera tenido oportunidades especiales para adquirir experiencia. Reconocimiento profesional local de su competencia en una funci6n deconsulta 0 espeeializada.

3)

Aunque todos estos elementos proporcionaran indicaeiones dignas de tenerse en cuenta, ninguno debera considerarse como ~ndispensable. Existe la posibilidad de que los m~dieos generales sean e1egibles para estos cargos y estimamos que su presencia en los servicios de consulte y en e1 personal de los centros secundarios de salud signlricar!a una gran ventaja.

67. Metoda de elecci6n--Cualquier medico general que sea elegipara e1,cargo de consultor 0 especialista en cualquier especialidad deber!a disponer de consultorio para el tratamiento de pacientes externos, y en algunos casas, de internos en e1 centro. .Esto significa que tormar!a parte del personal del hospital antes de su elecci6n 0 5e asociaria al hospital despu~s de esta. Por 10 tanto, 105 hospitales tendrian inter~s may especial en dicha elecci6n. Los medicos del area deberian tambien interesarse en ella y la autoridad de salud tendria responsabilidad de car~cter financiero y administrativo. Es ademas importante, a nuestro juicio, que se reconozc8, por los medios ordenados, que la facultad de medicina de la universidad dentro de cuya esfera de
do

P!!gina 18 influencia est!! situado e1 centro secundario de salud tiene interes en esos nombramientos. Recomendamos, per consiguiente, que se de publicidad previa al nombramiento de los consultores y especlalistas previstos en el esquema, especialmente en la prensa medica, y que las solicitudes recibidas sean examinadas por un Comite de Selecci6n que exprese 1a 0pini6n de personas y organismos como los ya menc10nados.

68. La selecci6n de personas competentes para esos cargos de coosultores es de vital importancia para el servicio y, por 10 tanto, es indispensable que el personal medico, que esta mejor capacitado para' juzgar los requisitos profesionales, constituya la mayoria de los miembros del Comite de Selecci6n. Este Comite inforrnaria a la autoridad encargada de efectuar el nomhramiento quien 10 confirmaria a reserva del derecho de revisi6n per el Ministerio de Salud de la presentaci6n del Comite de Se1ecci6n.

69. Establecimiento de salas privadas en los centros de salud --Ser!a'conveniente disponer de locales para salas privadas, 0 con recursos econ6micos propios, como parte de los centres de salud. El establecirniento de eSM salas, en estrecho contacto con la organizaci6n de los centros, contribuir!a sin duda a su fUncionamiento eficaz y econ6mico. Ademas , mientras mayor sea la coneentraci6n de los casos graves en un solo lugar, mejor atenci6n podra prestarles e1 m6dlco, porque as! dedicara mas tiempo a su cuidado y menos a los trasiados de un lugar a otro. Los servicios esenciales seran identicos tanto en las salas pUblicas como en las pri vadas .
70. Las tarifas de las salas pri vadas dependerrin de los servieios y condiciones locales. No se incluira en ellas e1 pago de la atenci6n medica, que correra_par cuenta del paciente. Por otra parte este debe tener derecho a elegir los consultores y especialistas que colaboren durante el tratamiento. 71. Pago por tratamiento en el centro de saluduAlgunos miembros del Consejo opinan que los servicios curativos de los centros de salud deben proporcionarse al paciente gratuitamente par la autoridad de salud. Sin embargo, la mayorf a de los miembros estima que con este procedimiento se Lmpondr-Ia una pesada carga a los rondos publicos. Los servicios preventives deben ser proporcionados necesariamente con 1'ondos pUblicos, porque su relaci6n con el individuo es menos evidente y personal. AdelMs la enfennedad es una preocupaci6n personal directa y 1a experlencia muestra que el paciente, cuando esta en situaci6n de hacerIo, contribuye de buen grade en una u otra rorma a eostearse su trutamiento. En general, se trataria 6610 de una contribuci6n al costo, pues ya se ha sefialado que la mayoria de los ciudadanos no pqdr!an pagar en su totalidad ese tratamiento e:f1ciente que estar~, a menudo, mas ella de sus medios.
72. Recomendamos que se cobren tari1'as normales en las salas p6.blicas y par otros servicios curativos, aunque posiblemente eaOs honorarios varien de una regi6n a otra del pais.

PAgina

19

Creemos que estos gastos podr!an con frecuencia sufragarse mediante algUn segura, aunque los pacientes privados recomende.dos por sus m~dicos tendr!an derecho a utilizar esos servicios mediante page directo. 73. En los cent.ros primarios y secundarios de salud se pagar!a normalmente par res idenc ia, alimentos, servicios de enfermeria y toda clase de equipo; en el centro secundardo de salud sera necesario prever el pago de serv-icios de consulta. Cualquier paciente pedr' solicitar el asesoramiento de un consultor 0 e3pecialista de su prop1a e1ecci6n, pagando por BU cuenta los honorarios correspondientes. SECCION Otros elementos Servicios

del plan propuesto

complementarios

74. Los centres primarios y secundarios de salud deben hallarse correlacionados con ciertos servicios institucionales que de vez en cuando se neces1tan mutuamente. Entre esos servicios, denominados "complementarios"1 cabe menc1enar los siguientes:
Sanatorios antituberculosos. Centres de recuperaci6n (centros de convalecencia). Hospitales para enfermos mentales, curables 0 incurables. Instituciones para d~biles mentales, Colonias para epiI~pticos. Centros ortopedicos. Hospitales para cie~tas enfermedades 1nfecc1osas. Hospitales docentes con escuelas de medicina

75. En aquellas regiones del pais donde sea geograt1camente posibIe, es conveniente que cada centro secundario de salud est~ vincu1ado a un hospital docente. La influencia academica y el espiritu de investigaci6n y progreso asociados a un hospital docente se har!an extensivos a1 sistema de servicios primarios y secundarios de salud situados dentro de Ia esfera de influencia que corresponde a la escuela de medicina. 76. El hospital docente atender!a aquellos casas de extraordinaria d1ficultad y los que requieran conocimientos y equipo espec1al1zados. Cuando sea necesario, los pacientes correspondientes a hospitales primaries y secundarios serian admitidos gratuitamente en los hospitales docentes.
77. Del mismo modo) los laboratorios y departamentos espec1ales del hospital docente serian centros de referencia y servirian de est!mulo y orientaci6n a los serv1cios de laboratorio de 108 centros de salud del area.

Pligina 20

78. El hospital podria iniciar y condueir investigaciones coleetivas en las que los centres de salud y los rn~dieos asociados con listos tengan una participaci6n importante.
'1

Conv1ene organ1zar y ampUar en mayor grado los estudlos para graduados en los hosp1tales docentes. Debe preverse tambi~n el a-

79.

diestramiento especial del personal de los servlc10s de salud de la colectiVida.d.

para

80. A tal efecto, convendr!a estab1ecer cl:!nicas modelo de salud la co1ect1vidad vinculadas a los hospitales docentes, dande los ~dicos puedan reciblr 1a preparaci6n neoesaria para prestar serv1clos eticaces en las cl!nicas colectlvas del pais.
Hospltales partlculares

8l. El esquema que hemos esbozado para el establecimiento de centres primarios y secundarios de salud plantee. necesariamente el 1mportante problema de saber que lugar ccr-responde a los hospi tales. particuJ..e.res.
Instituciones de esa clase no 5610 han desempefiado la func16n de proporcionar tratamiento a los enfermos pobres -- algunas de elIas durante siglos-- sino que han oonstituido centres de progreso de la ciencia m6d1ca mediante le. edueaci6n de medicos y el adiestramiento de enfenneras. Los servicios que presta.n al. pais von mas allB. de la cura efectiva del pobre que acude a ellos. Todes los enfermos se han benefic1ado can su labor; y posiblemente los que no estan eni'ermos deben su buena salud a esas excelentes inst1tuciones. 82. Es sabido que los hospitales pasan par una situao16n dif!oil por dos razones: en primer lugar, ha awnentado e1 precf,o de los art!culos que los hospitales deben adquirir--carb6n, alimentos, raps de cama, etc. --as! com los sueldos y salarios que deben pagar. En segundo lu .. gar, 1& invest1gac16n y tre.tamiento de las enfermedades adquiere cada

vez mayor complejide.d. No 6610 son mas caros los objetos que se han consumido siempre sino que dif!cilmente transourre un aiio sin que alg6n nuevo metoda de d1agn6stico 0 tre.tamiento obligue a efectuar nuevas gastos, y en un hospital los gastos de capital eon d!ferentes a los del comercio, en el sentido de que cuando una empress. comercial se desarrolla auniente. su capac1d.ad de ingresos, mientras que cuando el hospital crece aumenta su capacidad de gastos. Por 10 tanto, casd, ningdn hospital del pais deja deencontrar dificultades para realizar eu labor.

83. Algunos hosp1tales, que hasta ahora no habfan recurrldo a La ayuda del pdblico deb1do a las donaciones recibidast empiezan ahora a hacerlo porque 6stas no son suficientes para hacer frente al incremento de los gastos. Es dif!cil obtener ayuda para aquellos hasp! tales que hastaahora Bubsistian enteramente de suscripciones.

Pagina 21

84. Espe~amos que e1 esquema sugerido beneficiara a estes instituciones, ya que constituyen parte esencial del plan. Recibir!an subvenciones par La labor realizada y confiamos en que aqu~llas que estM conven1entemente equipadas puedan recibir subsidios para investigaci6n y que las que cuentan con escuelas anexas puedan tambi~n recib1r ayuda para au labor rrru.y importante de educaci6n m~dica.
85. Aprovechamos es ba oportunldad para expresar nuestra admirac16n por la excelente forma en que los hospitales particulares han realizado su tarea, a pesaI' de innumerables dificu1tades y a trav~s de largos aiios:! cuando se prestaba menos interes que ahora a La salud de los pobres, y por las infatigables investigaciones destinadas a la prevenc16n de las enfermedades.
86. Deberfan crearse hosp1tales en las zonas donde no existen. aqu~llas que cuenten con un hospital particular, deberfa solicitarse su ayuda tanto en 10 que respecta a camas y equipo como a la experien .. cia acumulada por su personal y la administraci6n de los servicios m~dicos, util para cualquier ,autoridad de sa.Iud , Los beneficios que se obtengan en virtud de este plan dependeran de su cooperac16n y del grado en que esten dispuestos a coordinar sus servicios con el plan general.
En

Investigaci6n

87. Esperamos que el esquema de servicios que hemos sugerido facilite La investigaci6n de las cauaas de las enfermedades y sus posdbles remedios.
Los' hechos que han revelado la necesidad de tal investigaci6n podrian, a nuestro juicio, ser reunidos en primer lugar por e1 m~dico general en una localidad determinada..
de investigaci6n,

que ninguna organizaci6n sida en general intentadas por nadie.

En medic ina prevent iva hay grandes e importantes oportunidades

ha explorado a fondo n1 han

"

Pensamos que debe estimularse la investigaci6n en materia de prevenci6n de las enfermedades, ya que en todas partes se cuenta con los materiales necesarios, y los resultados ser!an ciertamente mlY valio80S.

del organismo U organismos mejor preparados en calas investigaciones:! podria determinarse Unicamente teniendo en cuenta 1a especialidad de que se trate:! pero en e1 caso de investigaciones sobre problemas fUndamentales la profesi6n 80licitarA sin duda, la orientaci6n y ayuda de las universidades y del Consejo de Investigaciones Medicas.
da caso para realizar

La naturaleza

Pagina 22 Uniformidad de las historias clinicas

88. Con miras a una mayor eficacia y progreso de los conoc1mientOB deberia establecerse un sistema uniforme de historias clinicas, baeada en el metodo de fichero a1fab~tico. En los centr~s primarios de salud esos registros serian en la mayoria de los casas sencillos, a fin de no recargar demasiado al personal, mientras que en los centres secundarios de salud y en los hospi tales docentes se procurard que e1 sistema sea completo y organizado para todas las ramas del servicio, 0 sea los aspectos clinico, pato16g1co y de la colectividad.

89. En el caso de que un paciente sea trasladado de un centro a otro para fines de consulta 0 de tratamiento, debe acompanarse una copia de su historia clinica.
90. En los centros de salud secundarios y en los hospi tales docentes debe haber empleados encargados de velar par la eficacia de eate sistema ,de registro. Esta organizaci6n, debidamente dirigida, serfa de gran valor para e1 fomento de la salud en todo el pais.

91. Las historias clfnicas podrian utilizarse en las investigaciones y en ls adquisici6n de un conocimiento mas exacto de las enfermedades y de los resultadus de su tratamiento. Los hospitales docentes se encargarian de dirigir el sistema de registro en sus respectivas zonas, de modo que permita obtener conocimientos y preste utilldad, en vez de constltuir una acumulaci6n de estadistlcas muertas.
En ~timo t~rmino, la direceion del sistema corresponde al Ministerio de Salud, el cual, seguramerrte soliei taria La cooperaci6n del Consejo de Investigaciones t.1~dieas.
Administrac16n

En dicho plan, todos los servicios·-tanto curativos como preventivos--estar!an fntimarnente coordinados bajo una sola autoria 10 complejo. dad de salud para cada area. Los edirieios necesarios para establecer todos los tipos de servicios deber!an, en 10 posible, estar agrupados en tal forma que conntituyan una especie de instltuclon a la que podr!a lla:ma.rse"centro de salud.". .

92. Heroos esbozado

un plan de servicios

procediendo

de 10 simple

Los servicios complejos de los centros secundarios de salud y hospitales docentes deberfan establecerse en ciudades de cierta importancia.

mas

93. Para el exito de cualquier plan de servicios de salud, es indispensable La urn.dad de ideas y prop6sitos} as! como comunicaci6n completa y reciproca entre los hospitales docentes asOCiadas, los centros secundarios y primarios y los servicios domiciliarios, independie~ temente de que los centros esten situados en el campo a en la ciudad.

Pagina 23 . La practica vigente en :materia de administraci6n de salud., que entraDa una gran diversidad de responsabi1idades, no perrnitira 10grar esta condici6n esencial, por 10 que se necesitara un nuevo tipo de autoridad de salud que unifigue el control local de todos los servic10s de salud, tanto curativos como preventivos.

94. Respecto a La na.turaleza de esta nueva autor1da.d.de salud, hay quienes son partidarios de un comit6 estatutario de alguna autoridad local ya eXistente, mientras que otros favorecen el establecimiento de un organismo ad hoc independiente que administre exclusivamente los servicios de sa.Iud, Preferimoo diferir nuestra opini6n definitiva acerca de cual de estos procedimientos es mas conveniente. 95. Cllalquiera que sea la naturaleza de la futura salud, sera preciso instituir un oreanismo que garantice tercomunicac16n y coordinaci6n ya mencionadas, y 10 que car es que tal intercomunicaci6n es de importancia vital ciente organlzaci6n de salud.
autorida!l de 1a total 1ndesea~s destapara una efi-

96. Relaci6n entre In profesi6n m~dica y la administraci6n--En opini6n del Consejo, una de las condiciones del servlcio eficiente es la relaci6n organica que debe existir entre la profesi6n m~dica y le. administraci6n de los servicios de salud. El ~xito del servicio dependera de la cooperaci6n y el entusiasmo de la profesi6n ~dica, y si los m~dicos desempefiun una funci6n de responsabilidad en la administraci6n, la autoridad de salud se beneficiara con su conocimiento y los m6dicos locales se sentiran identificados con los del servicio desde e1 punto de vista de au prestlgio e intereses. 97. Para 11evar es_ta idea a La practlca, recomend.a.mos: 1) que 18. profesi6n m~dica este representada como tal en la fUture. autoridad de salud, y 2) que un Consejo Consultivo M~dico Local est~ asociado con cads autoridad de aafud . 98. Comuosici6n del organismo rector de la salud--Los representantes elegidos por votaci6n popular deben constituir mayoria en e1 organismo encargado de la autoridad de salud; deb en integrar, en nuestro concept.o, las tres quintas partes (60~b) de los mienibros. Las dos quintas partes restantes estiaran integradas por- personas que, por sus conocimientos especiales) sean utiles en asuntos relacionados con la salud, 1a mayoria de los cuales deben ser representantes de la profes16n m~dica designados por e1 Consejo Consultivo Medico Local.
Mediante tal proced1m1ento, los representantes electos tendr!an mayor!a de votos y los miembros designados aportarian el conocimiento t6cnico necesario para contribuir al exito de las deliberaciones. Convendr!a establecer metodos en v1rtud de los cuales la autoridad de salud pueda obtener el asesoramiento y recabar la opini6n colectiva de ~ienes participan en servicios afines, como farmaceuticos, enfermeraa 0 parteras.

Pagina

24

99. Consejo Consultiv~ Medico Local--Recomendamos que en las zonas donde exista una autoridad de salud se establezca un Consejo ConsuLtivo Nedico Local compuesto, por ejemplo, de 10(~a20 miembros, ndmero que puede variar segUn las necesidades del area. Este Consejo debe ser elegido peri6dicamente entre todos los medicos matr1culados que residan en el area. Mediante votaci6n por carr eo a de otro modo, 1a autoridad de salud debe responsabilizarse de la marcha de la elecci6n. El funcionario medico principal y los dos subjefes medicos (definidos mas adelante) seran miembros ex officio de dicho Consejo Consultivo.
100. Facultao_ para desimar comitesespecializados--El Consejo Consultiv~ Medico Loc al, de-be estar facultado para designar condtes que realicen funciones especia1es dentro del campo de su competenc1a, y cada uno de eEOS comites debe estar facultado para so11citar la cooperaci6n de personas especialmente versadas en 10. materia en estudio. 101. Este Consejo podrla asesorar con provecho a 1a autoridad de salud sobre asuntos que afectan 1a salud de la regi6n, los que 1e serian remitidos por La autoridad de sa.lud 0 planteados por su propia iniciatlva. Como se ha indlcado, e1 Consejo designaria a represent antes medicos que f'orrnaranparte de La autoridad de salud. 102. Cuando se trate de asuntos exclusivamente profesionaies, que surjan en re1aci6n con el servicio, La autoridad de salud podria so1icitar y o.catar e1 asesoraruiento del Consejo. Aunque sus funciones ser!an esencialmente consult1vas, podria desempenar otras tareas utiles relacionadas con e1 servicio, y seria un medio para transmitir a 1a autoridad de salud 1a opini6n co1ectiva de los medicos que ejerzan en e1 area. 103. Funcionarios medicos de la autoridad de salud--E1 principal f'unc1onario medico de In nueva auteridad de salud serla e1 jefe administrativo del servici9 mediCO, independ1entemente de s1 se reorganice 1a autor1dad existente a se estab1ezca una ad hoc, y tendria responsabi~idades y deberes ~~ amplios que los que incumben al actual funcionario m6d1co de salud. 104. Recomendamos que bajo el funcionario medico principal haya dos subjefes medicos, uno de los cuales se encargaria especialmente de la adminlstraci6n de los servicios curativ~s y el otro de los servicios preventivos. Bajo la Uirecci6n de estes, a su vez, ho.br!o.funcionarios medicos o.uxiliares, en ndmero que variara de acuerdo con la extens16n y las necesidades del area de que se trate. Entre el personal dependiente del funcionario medico principal estar!an 10$ jeres profesionales de los diversos servicios, par ejemplo, e1 odont016go principal, 1a partera principal, etc.

P~gina 25 SECCION VI

Pormenores sobre algunas de las disposiciones de los servicios 105. Consideramos util 1a explicaci6n con cierto detalle de 1a manera en que podr!an instituirse ciertos servicios, dentro del plan ~e recomendamos, ya sea en el hogar 0 en los diversos tipos de instituciones.mencionadas en el presente In~orme. A tal efecto,. tratamos de describir las provisiones necesarias bajo los diversos ep:C.grafes un de plan sistematizado relativo a: a) servicios de laboratorio; b) servicioe odonto16gicos; c) servicios de bienestar maternoinfantl1; d) educaci6n f{sica, y e) centr~s de rehab11itaci6n. a) Servicios de 1aboratorio

106. Centros primarios--En cada centro primario debe existir un laboratorio cuya fUnci6n primordial y esenclal ha de conslstir en ~acilitar le.\area del ~dico general. Debe estar equipado en tal forma t que permits. a este efectuar personalmente cualquier examen que pueda y desee. El equipo serfa proporcionado por el centro secundario, previendose le.expansi6n de los conocimientos y tecnicas, as! como la8 necesidades de los medicos Interesados. Indudablemente convendrfa contar siempre con algUn ayudante de tal laboratorio, mas La naturaleza de su preparaci6n variar! segUn el tamafio, situa.ci6n geogrSfica y necesldades especia1es del centro. En los centros pequeiios bastar;m los servicios a tiempo parcial. de un a.yudante medianamente preparado. En los grandes centros se necesitaran ayudantes con mayor preparaci6n y debe estudiarse la posibilidad, en ciertos cases por 10 menos, de que combinen a la vez la labor del ~armac~utico y la del ayudante de laboratorio. En los centros primarios mas importantes tal vez se requerlrkl los servicios de dos ayudantes y convendr:!a que el de mAs alta categoda, especiaJ.mente en lOB centros :m!s alejados de un centro secundario, pudiera rendir 1nformes, por 10 menos provisionalmente, en situaciones de urgencia, como cuando se sospecha de cases de difteria.
107. encargado

Seria dtil como procedimiento rutinario que el personal de los centros primarios permaneciera durante per:!odos ocasionales en el lsbo. ratoria del centro secun~10, para per~eccionar sus conocimientos y t~cnicas. 108. El personal de los centres primarios dependeria en todo caso del director del laboratorio establecido en el centro secundario, a.l que estan adscritas las organizaciones mas pequefias. A dicho director corresponder!a conocer las necesidades especiales y cambiantes y velar por que cuenten con el personal necesario. Una de las grandes ventajas de un servicio organizado es la de que, en caso de emergencia, como un brote epid~mico, se podria concentrar localmente a los ayudantes de 1abaratoria mediante el traslado del personal correspondiente.

P6.gina 26 109. Los laboratorios de los centres primarios estar!an en comunicaci6n telef6nica con el centro secundario correspondiente y estarian enlazados con ~ste mediante servicios de transporte motorizado. En el caso de examenes que planteen dificultades, se esperar!a la visita rutinaria de un consultor del centro secundario 0 se enviar!an a ~ste sin demora los materiales necesarios. Debe aplicarse, por clerto, un procedimiento bastante flexible al respecto. Algunos tiP0s de tra· bajo-~como, por ejemplo, ex~enes histo16gicos--podrfan cOmUnmente enviarse· d1rectamente al centro secund.ario, mientras que en otros casos , cuando haya que obtener muestras del paciente, y sobre todo cuando se trata de m6todos cuantitativos, puede ser necesaria 1a visita del consultor al centro primario.

edemas

110. Centres secundarios .. El laboratorio de un centro secundardo tendria i'unciones ilJl.portantes. El local debe ser BJUlilioy el personal de categor:!a altamente calificado. Se realizaran en parte las mi.smas fUnciones que en los centr~s primarios, las que comprender!an tarnbi6.n investigaciones dif!ci1es enviadas por los laboratorios mas pequenos, y examenes efectuados por el personal cl!nico del hospital del centro. AdeIruis,el Labor'abor-Lo se ocupar'La del adiestramiento de graduados . El jere del laboratorio seria un anatomopat61ogo muy bien cal1~icado y su personal comprenderia especialistas en anatom!a patol~gica, bacteriolog!a y qufmica pato16gica, quienes ademas de sus funciones en e1 servi· eao tnterr-o actuar:!an como consultores en los centros pequefios . Algun08 de e.LLos ae pueden estar preparando para ocupar cargos mas altos dentro del servicio; otros per-teneceran a una categor:!a intermedia. Sus ayudantes, que ser!an de una categorfa adecuada. para integrar el personal de los centres primarios, comprenderian personas temporalmente designadas por estos para realizar funciones educativas. IlL El laboratorio del centro secundario estar!a a su vez vinculado a1 centro principal 0 universitario correspondiente, pero 5610 rernitir!e.a este problemas de excepcional dificultad" o.investigaciones que requieran una tecnica costosa 0 muy especial1zada. 112. Centros universitarios--Cada centro universitario deber!a contar con un laboratorio especial consagrado a los servicios de salud. Ser!a distinto de los departamentos profesiona1es~ aunque mantendr!a estrecha relaci6n con el10s. Habr!a intercambio de conocimientos, y tal vez de material, mientras que el personal de los servicios obtendria ayiJ.da y est!mulo de la organize.ci6n univers1taria. Por otra. parte, Ie. existencie. de un laboratorio aparte impedir~ que el personal academico caiga en Is rutina y se dara a este plena libertad para 1a ensefianza y la investigaci6n fundamental que son las tareas quele corresponden. Ademes, el personal del 1sboratorio pdblico seria contratado dentro del servicio mismo y los nombramientos depender!an, no de las necesidades profesionales ni del B.zar, sino (en ultima instancia, cuando se desa'rro11e e1. plan) de au labor meritoria dentro del aervicio. Conforme a estos principios se desarrollaran un esprit de cOrps y un sentido de seguridad dentro de un servicio pUblico aut~ntico que esttmulara au

Pagtna 27 tuncionamiento satisfactorio. Al mismo tiempo, no deber!a establecerse ninguna barrera rigida entre la anatomopatologla academ!ca y La misma aplicada a los servicios de salud, ya que con frecuencia habr!a intercambio de personal entre elIas. 113. E1 laboratorio de los servicios de salud de un centro uni ver .. sitario inevitablemente habr~ de ocuparse a veces de funciones como las que se realizan en los centros primarios y secundarios. Pera tamblen llevara a cabo investigaciones mas dificiles y costosas remitidas por sus centros subsidiarios, y sin interferir con los privUegios del de~ partamento universitario, se encarga.r!a de La mayor parte del trabajo rutinario destinado al hospital principal del centro. Ademas, deber!a ensayar 0 iniciar nuevos metodos y transmitir los conocimientos as! obtenidos a los centres subsidiarios. El cargo de director de dicho la~ boratorio constituir!a la alta distinci6n del servicio. La autoridad del director ser~ equfvaf.enbe a La del pra1'esor universitario. En general, sera un anatomopat610go distinguido, cuyas preferencias se 0rientan 'mIis hacia La organizaci6n y administraci6n que hacia las funclones docentes.

mas

Investigaci6n 114. Las personas que trabajan en los centros no dejaran de formular sugestiones sabre ls investigaci6n independiente. No seris bueno para el servicio nl para'la ciencia desalentar 1a investigaci6n individual. 115. En relaci6n con la investigaci6n en general, la gran vent aja de una organizaci6n nacronat de laboratorios vmcukadas a otras ramas de los servicios de salud, es la oportunldad que ofrece para efectuar investigaciones sistematicas y realizar trabajo de equipo. El director de uno de los centr~s princlpales podria, por iniciativa propia o de alguno de sus coleges academicos, poner en marcha el mecanismo ne. cesario para la investigaci6n a fondo de cualquier problema urgente contando con gran cantidad de material que, suponiendo 1a buena voluntad del medico general, comprenderia casos de los que nunca se dispondria en las salas de los hospitales. Eaa investigaci6n organizada podria centrarse principalmente en las primeras etapas de 1a enfermedad. Mantenerse al tanto del trabajo reallzado en eata esfera y, en caso'necesarlo, subvencionarlo, constituir:!a una funci6n natural de un organismo tal como e1 Consejo de Investigaciones Medicas. b) Servicios odonto16gicos

116. Es necesario que los esquemas concebldos para. proporclonar tratamiento dental a tOMS las clases de La colectividad se coordinen !ntimamente con el plan general de servicios medicos--tanto curatives como preventivos--y formen parte del conjunto.

Pagina 28

En el tratamiento bucodental se observa la tendencia a imprimirle un caracter mas bien preventivo, pero en todas sus formas, aun en aquellas decididamente curativas, ese tratamfento' constituye, en sentido estricto, una rama de la medicina preventiva.
117. E1 tratamiento odonto16g1co tiende a asegurar la formaci6n normal de las mand.Ibu'l.as y areos dent ales y una toea limpia y sana en todaslas edades. Es evidente que la mayor:!a de los obstaculos para el logro de este fin derivan de condiciones relativas al crecimiento pren~ tal 0 a.l medio ambiente de 1a primera infancia. Por otra parte, se han' identificado los efectos perniciosos de las enfermedades dentales y sepsis oral a trav~s de los anos. El tratamiento dental ests, pues, estreehwmente vineulado al tratamdento medico en todas las edades. 118. Una clfnica odonto16gica atendida por uno a mas cirujanos dent1stas debe formar parte de cada centro de salud primario. Esta cl:!nica proporcionarfa toda clase de tratamiento ordinaria a las madres embaa-azadas y lactantes, nifios en edad preescolar y escolares y pob1aci6n adulta en general. Se proveer:!an dentaduras postizas. Los cirujanos dentistas tendrfan oportunidades para ensefiar los principlos elementales de la higiene bucal. El establecimiento de esos centres primarios de salud subaanar-fan muchas de las dificultades que han impedidO hasta ahora proporcionar tratamiento dental a los escolares en los distri tos rurales. Convendrfa adscribir a cada centro un servicio de enfermeria, conectado can la odontolog!a. 119. En los centros secundarios desalud habr:!a clfnicas dentalea anaIogas para atender las necesidades de la poblaci6n circundante, perc can servicios mas amplios, especialmente en 10 relacionado can las dentaduras postizas. Para este objeto, que 5610 se trata de una necesidad ocasional, no es preciso prcporcionar tratamiento cerca del domicilia del pac~ente, como 10 es, por ejemp10 en el caso de ninos; por otra parte, en una gran eiudad e1 centro de salud secundario realizara la mayor parte de ese trabajo que de otro modo se efectuar!a en centres primarios de salud rna.s distantes. En las cl:!nicas dent ales de los centros secundarios debe haber un departamento de ortodoncia. 120. Se adscribir:!a a las cl!nicas dentales de los cent.ros secundarios un laboratorio dental en el que se prepararan todos los art:!culos prot6sicos, de ortcdoncia y algunos quirUrgicos para la regi6n atendida por el centro.
121. El personal de La clinica odonto16gica ~star!a f'ormado en parte por funcionarios a tiempo completo y, en parte, por cirujan06 dentistas visitantes, junto con un personal de enfermeras y mecanicos dentales. Algunos miembros del personal odonto16gico del centro de salud desempefiar!an las funciones de c1rujanos dent1stas coneultores en los centros primarios correspondientes, mediante Yisitas peri6d1cas a ~stos.

,)

PAgina29
122. Deber!a existir una estrecha coordinaci6n entre el centro secundario y los centros primarios de saludsitua.dDs en e1 area. En cuanto a todos los tipos de tratamiento preventivo, conservador y curativo, las cl:!nicas de los centros primarios atendeclan a pacientes de todas las edades. Tambi~n secolocar:!an dentaduras postizes, pero COm:J estas se har:!an en el centro secundario, debe preverse 1a manera de 'envier los moldes y dentaduras en las diversas etapas de su preparac:16n. Los easos sencillos de irregularidad de la dentadura podrian tratarse en los centros primarios, roientras que en los mas dificiles, de desarrollo anormal de las mandfbul.as serA necesario recurrir, al menos ocas10nal, mente, a. un centro secundario y esteproporc10nar!a. en la mayor parte de los casas los dispositivos necesarios.
123. Debe preverse asimismo el tratamiento dental para todas las personas admitidas a. centres de rehabilitaci6n, hogares de convalecientes, sanatorios y otras instituciones perteneclentes a lOB serviclos complementarios.

124. Junto a los hospitales docentes hay escue1as de odontologia que realizan runctones de educaci6n e investigaci6n. De el~os podria· obtenerse personal para los centr~s primarios y secundarlos, ya ~e de be existir una intima re1ac16n entre eses tres categorias del servicl0 odonto16g1co. Conviene fomentar los estudios para posgraduados.

125. Actualmente el nillnero de dent1stas insc:riptos en el Reg1stro de Odont61ogos dista muchode ser 6uficiente para. que pueda :t\ulcionar cualquier esquema de tipo amp1io de tratamiento dental, hecho reeonoet.do p1enamente en el Informe del Comtte de Reglamentaci6n de 1a Profe816n Odonto16gica. 126. PagOdel tratamiento odontol6gico--Todas las f'ormas de tra .. tamiento odont016gico proporcionado en las c1fnicas y centros primarios y secundarios de salud deben cons1derarse comoparte del necesar10 tratamiento medico. 127. La relll\llleraci6n de los cirujanos dent1stas que atienden las 'c1:!nicas se basar:!an en el ndmero de horas trabajadas y se podrian tamar las disposiciones pertinentes para que los cirujanos dentistas uti~ licen la clinica para pacientes privados. El pago de los consul tores dentaJ.ea se efectuar!a base que se ap1ica aotros consultores. c)
de

,",

sobre .La mama

Servicios

de bienestar

maternoinf'antil

·128. Ya hemos se5a.lado en e1 parrai'o 33 que tenemos la intenci6n solicltar de usted 1a aprobac16n del nombramiento de un comite en-

Pagina 30 cargado esenc1almente de examiner e.fondo los servicios comprendidos en este ep!grafe. Por 10 tanto, en los pro-rafos siguientes n06 limitamos a esbozar el alcance y Ie. naturaleza que, a nuestro juicio, deben tener tales servicios. 129·
Los

••

servicio6 Servicios Servicios 1) 2)

3)

se dividir!an domiciliarios; inst1tucionales

en:

I. II.

en los centros primarios de salud; en los centros secundarios de salud, y en los hosp1tales docentes. Servicios domicil1arios

I.

130.
asist1r

Estos deben cornprender:

.,
a las embaraza.das que no puedan

a) coneejos y tratamientos a un centro de salud.

b) Atenci6n durante el parto y cu1da.do ulterior de 1a Dnljer en el hogar. Para cada parto debe conta.rse can los serv-icios de un m~dico y una pe.rtera y, en caso necesario, de un anestesiste.. La asiateneia de parteras que tienen el adiestramiento ~uticiente para saber cuando es necesario el m~dico} pera que estan preparadas para atender un parto normal., es de importancie. para ayudar a disminuir le. infecci6n puerperal e impedir dallos a Ie. madre y a.l nino durante el parto. Se podr!a obtener ayuda adicional de un servicio de asistencia dQrniciliaria que ejerza fUnciones bien definidas y trabaje bajo supervisi6n adecuada,
En el centro de salud primario debe obtenerse equ1po de maternidad esterilizado. En caso de parto dif:!.cil, el ~dico ha. de poder recurrir e.los serv1cios de un toc61ogp experto con la. necesar1a asistencia y equipo, s1 as! 10 deBea..

c) Supervis16n del bienestar de 1s. madre y del nino y cualquier asistencia medf.ca que Be requiera cuando no se pueda. concurrir al centro prirnario de salud. Convendr!a, ciertamente, desarrollar este servicio en una relaci6n organics. adecuada con las formes ya existentes de Bervicios destinados a1 mismo fin. II. dan:
131.

Servicios

instltucionales servicioa comprende-

1)

Centres primarios de salud--Dichos

PAgina 31

..

._8.) Atenc16n e instrucci6n de las embarazedas , a las que se debe alentar a concurrir al centro con esa. finalidad. En caso de que pe' desc:Ubre.. alguna anormalidad. 0 en:fermeda.d, 1e. paciente~ber-!13- eer tra.tada en au propio hagar, llevada al centro de salud, 0 traslad.ada. a uno de los centres superiores, segUn las circunstancias.
Debe disponerse de camas para el parto y para el cuidamedios para. aislar cualquier caao de sepsis despu~6 del alumbramiento .. S1 el m~dico general 10 desea, debera contar con los servicios de un consultor de un centro secund.ario. Las ca.mas disponibles para casos prenatales, de maternidad y posnatales en las salas de -un centro primario de salud seran necesariamente limitadas. S1 en cualquier distrito se dejara. sentir la demanda de llIM amplios ser. vicios institucionales para tales casos, ~sta. podr:!a.sa.tisf'acerse eaba- 1 blec1endo un anexo 0 una instituc16n aparte para tal objeto.
do ulterior,
y can los

b)

c) Las enfermedades y anoma.lias que resulten d~l parte corresponden a la ginecolog!a. Los casas gineco16gicos ser~ trasladados a salas del centro primario de saludj enviados a un consultor10 del centro secundario de salud, 0 trate.dos como pacientes externos en el cen.. tro primario 0 sec~dario, segUn 10 que el m~dico general conaidere meJor en cada caso .... De ser necesario habr& deproporcionar aloJam1ento p~a eJ. nino y au madre. .. . ... d) Comoparte del centro primario debe existir un departamento de bienestar 1nfantil, al que se estimulara a las madres para que envien a sus nf.fos con el fin de que reciban atenci6n y orientaci6n dieM. Los ninos enfermos a debiles que no requieran tratamiento domici11ario deben ser llevados al centro primario 0 trasladados ~ centro secunda.r10.

me-

132. 2) Centros secundarios de salud--En muchos caacs , dichos centros podr!an servir de centro primario para el distr:i;to circundante 1nmediato. En la medida en que ella ocurra, 10 esbozado antes se apli ... carS. tambien a ellos. Por otra parte, en la medida en que f'uncionen comocentros secundarios, el servicia estaria a. cargo de un . especialista en obstetr1cia 0 ginecolog!a y comprender!a:

~.

a) Atenci6n de embara.zadasenvia.das por el mtSdieo general para que se les eM una opini6n 0 para su tratamiento como pac1entes extarnos 0 internos. b) Camasy salas para el traba.jo de parto, equ1padas y con un ginee61ogo residente. completamente

c) Consultorio gineco16gico de pacientes externas para Muellos casas enviados por el ~d1ca general, con miras a reeabar una apini6n 0 para au tratamieoto. d) Camas para casas gineco16g1cos.

Pcigina

32

e) Tratamiento como pacientes externos 0 internos de nines enfermos 0 eni'ennizos enviados por e1 medico general. Dicho tratam1en~ to ser:C.adado por el especiBlista (medico 0 cirujano) competente para e1 case,

mas

...;,

f) Tener previsto e1 env:C.ode un toc61ogo experto, con e1 equipo necesario, al propio domicilio de la paciente en caso de parto dif!c~1, siempre que e1 medico general que la esiate so11~1te tal ayu~
da,

133. 3) Hospitales docentes~-Los departamentoB de ginecolog:c'a y obstetrlcia ya existentes continuar:C.an como antes, pera deben vincu1arse con los correspondlentes departamentos de los centros secundarios de la zona atend1da por e1 hospital docente. En muchos casos , el hospital docente podr!a sernr de ceatre secundario de salud para e1 distrito mas inmediatoj habria entonces de ampliar e1 departamento de ginecologia ya existente y, en especial, elde obstetricia.
Las oportunidades que se ofrecen a los estudiantes y graduados de adquirir experiencia practica en obstetric is y materiaa afines son actualrnente insuficientes y estan en gran parte desorgan1zadas.

La vincu1aci6n de los centres secundarios con los correspondientes h06pltales docentes permitiria que los alumnae realizaran Is tarea clinica necesaria para el aprendizaje eficaz de la obstetricia, cuya importancia pUblica es tanta quej aun queriendo, no podr:!a aer exagerada.
d) Educaci6n f{sica

134. La educaci6n fiaiea, con las cualidades de caracter que engendra, es una necesidad vital para la salud del pais. Desempena una funci6n importante en la medic1na prevent iva y cura~ tivs y debe ine1uirse en cualqu1er plan de servicios medicos •. En el reconocimiento de su valor, este pa:C.s quedado a Ill. ha zaga, hecho demostrado indlscutiblemente 51 se reeuerda que Ling dio ya al mundo su sistema de cultura r!sica en 1813 y s1 se compara Ill. solidez y prestigio de que goza en la vida social y educativa de Suecia y otros paises, con au reciente y escaso desarrollo en este pais.

135. La educaci6n r!sica tiene amplia aplicaci6n en e1 romento de la salud de La co1ectividad. Se puede aplicar en forma constructiva y esencla1mente educativa (del cuerpo y del esp:!ritu), recreat1vs 0 terapeutica..
136. La educaci6n fisica tiene como finalidad produclr un cuerpo sano y vigoroso, de IDOvimientos equilibrados y graciles; control cerebral--reacciones rapldas y cabales y capac Ldad de concentraci6n; satisfacci6n por las realizaciones; disciplinaj esp!ritu deportivo, carente de egoismo; lealtad y compafierf.smo,

Pagina 33 137. La experiencia en los campos del adiestramiento y convalecencia durante la guerra, y en las escuelas primarias, ha mostrado que Ia educaci6n fisica debe consistir no sq10 en ejercicios formales, sino en juegos libres 0 con algtin prop6sito educativo. Se ha comprobado que los objetivos que persigue el ejercicio formal a menudo pueden Iograrse mediante el juego y en este hay espontaneidad y regoeijo que faltan en e1 ejercieio sistematico. Por sus efectos fisicamente correctiv~s y de discip1ina es convenlente cierta dosis de ejercicios formaIes} pero deben ser limitados y seguidos por juegos educativos. Estos Ultimos ceden su lugar a las actividades recreativas como el baile, 1a natac16n, e1 fUtbo1, el cricket, etc. 138. Durante los afios escolares el entrenamiento fisico puede ser meticuloso y sistematico porque forma parte del plan de estudlos, pero debe ser algo mas que eso , Es aqui donde conviene inculcar la afl.ci6n por el entrenamiento fisico por sus propios meritos, a fin de tener la certeza de que se continuara. voluntariamente deapues de los afios deescuela, y estimular el gusto per los deportes al aire libre. Para esto se requieren maestros bien preparados y con iniciativa que sepan adaptar los ejercicios y juegos a los alumnos de gustos y temperamentos dis_ tintos. 139. En los ultimos diez afios la Junta de Educaei6n he desarrolla_ do y foment ado progresivamente la educaei6n fisica en nuestras escueles primarias bajo Ia orientaci6n de Sir George Newman y su personal. La extensi6n de la escolaridad ira. acompaiiada, sin duda, de una extensi6n de esas ventajas del entrenamiento fisieo a los adolescentes. En efecto, Is ley de educaci6n de 1918 da a las autoridades docentes amp1ias facu1tades para proporcionar los medios de educaci6n fisica y esparcindento. No obstante, Is organizaci6n de 1a educac16n fisica debe prever el recreo y entrenamfento fis1co para 1a pob1aci6n adults. Asi se podr~ mantener 1a salud y estar en buenas condiciones a pesar de la vida en las ciudades y las tensiones e in~onvenientes de algunos emp1eos. En Is actual i dad, La gran maaa de Is poblaci6n activa no cuenta con medios de esparcimiento fisico. 140. Toda colectividad debe poseer cempos deportivos especialmente provlstos y mantenidos para e1 entrenamiento fisieo y para diversiones costeadas por el pUblico. Los beneficios que de el10 se obtengan en una mejor salud de 1a pob1aci6n y una disminuci6n de las enrermedadesJ compensaran con creces los costos correspondientes. Los terrenos deben estar dispuestos y equipados en tal forma que satisfagan las necesidades de las diversas edades, de los ninos, los "adolescentes y los adu1tos. Aunque una autoridad pUblica se encargar!a de dotar de equd.po a. los campos deportivos y de su administraci6n, con las diversiones y los juegos debe ejercerse el menor control posib1e, sin obstacu1os, y dejand010s en manos de asociaciones privadas, como los clubs atleticos1 Ifboy scouts", tlgirl guides", etc.

Pagina 34

En los" distritos muy pob1ados, los espacios dedicados a deportes, aunque de proporciones modestas, pueden servir muy bien s1 se equipan convenientemente para e1 entrenamiento fisieo y recreo de ninas, ninas y j6venes.
141. El tratamiento a) b) c) ejercicios ejercicios masajes , fisico correctivo activos; pasivos, y comprende:

El campo de aplicaci6n de este tratamiento a diversas incapacidades y enfermedades se amplia sin cesar y es todav!a poco comprendido. Su importancia suele eclipsar al tratamiento a. base de medicines. Se relaciona por una parte, con la labor curativa que se realiza en los centr~s de salud y en el dom1cilio del paciente, y par otra, con 1a educaci6n f!sica de los adultos. En las escuelas, defectos como pie plano precoz, curvature. posterior incipiente, respiraci6n por 1s bo~a, deformaciones tor~icas, etc., requieren un tratamiento fisieo adecuado.
En los centres ortop~dicos se usan ampliamente los ejercicios y masajes. La cultur~ fisica se re1aciona, pues, con la educaci6n, el mantenimiento de La sa.lud y es esparcdnderrto de La poblaci6n, as I como con La cura de enf'enn.edades e inc apac idades , y no existe una clara diferenciaci6n entre eeas funciones.

142. En cuanto al aspecto administrativo "de Is educaci6n f:!sica, sugerimos que debe quedar bajo el control de las autor1dadesde educaci6n y salud a trav~s de un cOmite conjunto, con facu1tades para 6011citar la cooperaci6n de personas que tengan conocimientos especiales en eata materia.
143. Recomendamos que se adscriba a cada centro secundario de sa1ud un ~dico con especial preparaci6n en este campo. Este especialista vigilara la labor yadiestramiento de los masajistas y eJercer~ las fUnciones de consultor y aSesor en toda el area. Eata especialidad de gran 1mportancia ha sido haste. ahara descuidada por 1a profeai6n m~d.ica, pero tiene el atractivo del inter~s c1ent1fico y de 1a utilidad para e1 publico. 144. Los que pract1can las diversas ramas de la educact6n ffsica son num6ricamente insuficientes y a menudo no tienen 1a preparaci6n adecuada. La naturaleza y 1a duraci6n del adiestramiento necesario para la practica de loa diversos tipos de labor curative. y docente debeo ser objeto de detenido estudio. Actualmente se dispone de medias para el adiestramiento de la muJer, perc no existen colegios univers1tarios para el adiestramiento de los hombres y ese coleg10 es de urgente necesidad en la metr6poli del Imperio.

Pagina 35 Proponemos, con su aprobaci6n, establecer un comit~ que estudie todo 10 relacionado con Ie educaci6n fisica. e) Centros de rehabilitaci6n

145. Los centros de rehabilitaci6n tienen la doble finalidad de devolver 1a salud a los pacientes, sea despues de la enfermedad 0 antes de que su mala salud se convierta en enfermedad. Muchos de los pacientes que asisten al consu1torio del medico 0 a los departamentos para pacientes externos de los hospitales necesitan descanso, regimen, aire fresco, alimentaci6n adecuada, adiestramiento risico y diversiones para contriouir a devolverles la salud e impedir el desarrollo de la enfer.rnedad. Personas que son vfctimas de alguna forma de anemia, dispepsia fUncional, estrenimiento, diversas infecciones menores, de debilidad (que significa una debil def'ens a contra La enf'ermedad}, para c1tar unos pacos ejemp10s,pueden en esta forma recuperar vigor y ·salud en vez de soportar las consecuencias de enfermedades cr6nicas 0 desarrollar una enf'ennedad organica.

146. Tales instituciones son esencia1es en cualquier esquema de servicios medicos, y ofreceran un importante campo de la medicina preventiva y e1 estudio de las primeras manifestaciones de enfermedad. Deben estar situadas al aire livre y contar con espacio sUficiente. No necesitan de edificios complicados y algunas cabanas agrupadas ofreceran muchas ventajas j pcdr-Ian usarse algunas de las que todavia es t.an en pie antes de desmontarlas. Para la organizaci6n y adminlstraci6n de esos centros de rehabi1itaci6n se podria aprovechar Is gran experiencia del Servicio Medico Militar, ya-que los campamentos de convaleclentes y de reposo durante la guerra fUeron especialmente satisfactorios y desemp~ fiaron una importante fUnci6n en el manteniroiento de 1a salud del ejercito. La experiencia de 'esos campamentos tambien revela que el exito de-un centro de rehabilitaci6n dependera, en gran parte, de la preparaci6n y aptitudes especiales del personal a au cargo.
SECCION VII
Resumen de recomendaciones

resumen sobre el significado de nuestras divery acerca. de los elementos que, a nuestro juicio, deben incluirse en los planes para La prestaci6n sistematizada de servieios medicos y afines a los habitantes de un area determinada. Este reswnen no ha de entenderse en el sentido de que tiene precedencla 0 lie que constituya nueva interpretaci6n de parrafos mas explicltos del In~ forme, sino tan 8610 6omo una manera convenientemente breve de destacar las recomendaciones principales.
Afiad.imoa un

. 147.

sas recomendaciones

Recomendamos que en los planes se prevean los siguientes servicio5 personal:

Pagina

36 Servicios Personal 18 a 35) preventiMedicos Farmac~uticos Enfermeras Parteras Enfermeras visitadoras y dem3s personal depend1ente de la autoridad de salud

A.

DOMICILIARIOS(Parrafos (incluyendo actividades vas y cura tivas )

B.

CENTROS PRIMARIOSDE SAWD (Parraf'os 36 a 52) incluyendo: Camas para medicina general, quirUrgicas y para maternidad ConsultorioB para pacientes externos Consultorios odonto16gicos M~d1cos generales Consultores y especialistas vlsitantes Personal destinado a los servicios para la colectivida.d Cirujanos dentistas v~ sitantes

locales para el equipo neceaaz-Io de tratamiento'e inveat1gaci6n Locales para e1 fUncionamiento de loa servicioa dest1nados a 16 colect1vidad Locales para el per-sonal, de los servicios auxi11ares Servicio de ambulancia

Personal para los servieios auxiliares

Q. .,

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(~~~M'gl! ~J ~ {1~>, lIJ~.~u;v~mlo; ri\t;v.~§ ~n

Q~@§ ~~@

§~M~Q~

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QQ!UH~l'\Q~\\~§ QdQnt@1<5~1QQP ~Q~~§ r,~~ @l ~eragR~ d~ !i!~Ni.Q:j..,@§ ~tl~@el:'!

g@ lQ§ ~~r¥1~1~§ d~§tinagq§ l~ ~ QQl~Q:t!vt~g,

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~§~§Q!alt~§.dQ.

~@qy~~?~n 1a~~t~~!l.tQ w.;y

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:r~tn'H~ngl ~9§ :~~p;yJ-,~ gi9§ ~~:U~N&!§

SeN';lQ1Q de mnl:mlanQiJ;\

Pagina 37 Servicios (Cont.) D.

l'

Personal (Cont.)

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS (Parrafo 74) incluyendo: Instalaciones para el tratruniento especializado de la tuberculosis, enfermedades mentales, etc. Especialistas en las formas adecuadas de tratamiento Personal de los servicios auxiliares

E.

HOSPITALES DOCENTES CON ESCUELAS

DE MEDICINA (Parrafos 75 a eo) Iricluyendo: Instalaciones para el tratamiento de cases extraordinariamente dificHes Instalaciones para investigaei6n Instalaciones para estudio de los 'posgraduados (inc1uyendo adiestramiento para los servicios destiuados a 1a colectividad) 148.
F.

Consultores, personal docente y de investigaci6n Personal de los servi~ cf.os auxiliares

Reeomendamos,

ademas, que en los planes se prevea:

(Parrafo 87), y

El estfmulo de la investigaci6n

G.

El fUncionamiento de un sistema de historias cl!nieas uniformes (ParrafOS 88 a 91).

Finalmente, hemos presentado recomendaciones acerca de los principios administrativos que deben regir los esquemas de servicios como e1 que proponemos, incluyendo (Parraf'os 92 a 104): H. EI estab1ecimiento de·una Unica autoridad'de salud que supervise Ia administraci6n local de todos los servicios m~dicos y afines tanto preventivos como curativos. I. La representaci6n de la profesi6n medica en carla uno de esos organismos con autoridad.
I r

K.

La creaci6n de Consejos Consultivos Medicos Locales.

149. En La Secci6n VI del In:forme (Pmafos 105 a 146) hemos agregada pormenores acerca de algunas importantes particularidades que deben 1ncluirse en los planes que se 11even a la practica conforme a las recomendaciones precedentes.

P~gina 38 150. Hemos sido autorlzados Por e1 Consejo para firmar el presente Informe en su nombre, como Presidente y Vicepres1dente. Muy atentamente,

DAWSON DE PENN, Presidente C~J. BOND, Vicepresidente