hbp1

Hipertrofia benigna de prostata ETIOLOGIA HBP

- DHT
BĂRBATUL VÂRSTNIC DHT stimulează transcripţia genică şi sinteza de proteine reglatoare ,
• HBP inclusiv factori de creştere
• CANCER PROSTATIC Esenţial pentru desfăşurarea acestui proces este prezenţa5 – alfa –
reductazei sub forma
• TULBURĂRI DE CONTINENŢĂ
celor două izo-enzime tip I şi tip II .
• DISFUNCŢII ERECTILE
• DEFICENŢE ANDROGENICE ROLUL ANDROGENILOR ÎN CREŞTEREA PROSTATEI
•
DHT este principalul androgen responsabil de creşterea prostatei
STRUCTURA PROSTATEI şi apariţia HBP
Se descriu 4 zone distincte : •
5- reductaza mediază transformarea testosteronului în DHT
*ZONA DE ŢESUT NEGLANDULAR - Stroma fibro-musculară anterioară ETIOLOGIA HBP- teorii
care reprezintă aprox 1/3 din prostată; •
Teoria DHT / îmbătrânire
• ZONA DE ŢESUT GLANDULAR : Cu vârsta există o creştere a peroxidării lipidice, ceea ce are ca rezultat
• Zona periferică ( 70 % ); creşterea unor factori ca NAD şi NADPH. Senzitivitatea la NADPH produce o
• Zona centrală ( 25 % ) ; creştere a 5 alpha reductase (5AR) şi DHT- ului prostatic, care favorizează
• Zona tranziţională ( 5 – 10 % ). creşterea prostatei.

STRUCTURA HISTOLOGICĂ •
Teoria estrogenică
EPITELIU ACINAR – DUCTAL Ratio of plasma oestrogen to testosterone increases with age, causing
- ACID CITRIC; stromal overgrowth through increased hormone receptors in stroma
- FOSFAT ACID ; compared to epithelium
- FIBRINOLOZINĂ ;
- ANTIGEN PROSTATIC SPECIFIC ; • Oxidoreductase theory
- FOSFATAZA ACIDĂ PROSTATICĂ. Abnormal enzyme activity (lower concentrations of enzymes that remove
- SPERMINĂ, SPERMIDINĂ DHT from tissue) promotes tissue DHT retention causing higher DHT levels,
- PROSTAGLANDINE promoting growth

STROMA FIBRO – MUSCULARĂ • Inflammation/growth factor theory

Producerea testosteronului
• Axul hipotalamo-hipofizo-testicular
• LHRH eliberat la fiecare 90 min
• Hipofiza elibereaza LH / FSH
• LH actioneaza la nivel testicular pt a produce testosteron
• luteinising hormone releasing hormone (LHRH)
• luteinising hormone (LH)
Inflammation and release of growth factors such as platelet-derived growth
factor may play a role in the development of BPH.
ROLUL FACTORILOR DE CREŞTERE ÎN DEZVOLTAREA PROSTATEI
STIMULATORI AI CREŞTERII :
epidermal growth factor ( EGF ), fibroblast growth factor ( FGF ), insulin –
like growth factor ( IGF ) şi transforming growth factor α (TGF - α );
INHIBITORI AI CREŞTERII :
transforming growth factor β ( TGF- β ).

Definirea termenilor
• BPE Benign Prostatic Enlargement
(macroscopic)
• BOO Bladder-outlet obstruction
• LUTS Lower Urinary Tract Symptoms
• BPH Benign Prostatic Hyperplasia
(microscopic/histologic)
• BPO Benign Prostatic Obstruction
(BOO caused by BPE)
• Clinical BPH LUTS + BPE + BOO
FIZIOPATOLOGIA HBP CLINIC :
CAUZELE POTENŢIALE DE LUTS
DEZVOLTAREA HBP
HBP SE DEZVOLTA ÎN STADII PROGRASIVE :
INDUCTIA HPERPLAZIEI MICROSCOPICE
DEZVOLTAREA NODULILOR MICROSCOPICI
hbp2
• HBP CLINIC MANIFEST :
CREŞTERE ÎN VOLUM A PROSTATEI
OBSTRUCŢIA COLULUI VEZICAL
SIMPTOMATOLOGIE URINARĂ JOASĂ
Dezvoltarea HBP -III
 Pe masura ce creste tesutul glandular, straturile periferice ale
prostatei sunt comprimate
 Se creeaza o capsula puternica care forteaza glanda sa formeze lobi
 Dimensiunile si pozitia lobilor fata de vezica si uretra au impact
asupra tipului si severitatii LUTS
 Daca prostata marita inconjoara uretra , obstructia poate apare, dar
ea poate fi si rezultatul alterarii contractilitatii musculaturii netede
prostatice sau al unui lob median al prostatei care se comporta ca o
supapa
DIAGNOSTICUL CLINIC
ANAMNEZA
* SIMPTOMATOLOGIA CLINICĂ
*EXAMENUL CLINIC GENERAL
- CONDIŢIA FIZICĂ
- CONDIŢIA PSIHICĂ
- EXAMENUL CLINIC PE APARATE
- EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI
GENITO – URINAR
Evaluarea initiala a LUTS
Istoricul medical
Chestionarul IPSS
Examenul fizic si tuseu rectal
Ex. Urinii
P.S.A seric
Calendar mictional
Istoric medical
Se va face un istoric medical detailat pentru a identifica alte cauze de
tulburari mictionale si comorbiditati ce ar putea complica tratamentul
Se va insista pe:
 Natura si durata simptomelor
 Proceduri chirurgicale in antecedente
 Probleme generale de sanatate
 hbp3

 Medicatie Atenţia va trebuii îndreptată spre :

MANIFESTĂRI CLINICE LUTS
SIMPTOME DE STOCARE ( IRITATIVE ) : determină pacienţii să se prezinte * - explorarea zonei suprapubiene pentru a evidenţia eventuala
la medic distensie vezicală ;
- explorarea funcţiei senzoriale şi motorii .
SIMPTOME DE URINARE ( OBSTRUCTIVE ) : îngrijporează mai mult medicul
deoarece determină apariţia sechelelor * - tuşeul rectal care să aprecieze tonusul sfincterului anal şi al
prostatei ,dimensiunea aproximativă a glandei, forma, modificările de
SIMPTOMATOLOGIA URINARĂ consistenţă
Obstructive TUŞEUL RECTAL
Efort mictional  TONUSUL SFINCTERULUI ANAL ;
Urinare prin picături
Intreruperi ale jetului  DIMENSIUNILE APROX . ALE PROSTATEI ;
Golire incompleta a vezicii
Jet slab  CONSISTENŢA ŞI FORMA GLANDEI ( simetria / asimetria ) ;

Iritative  PREZENŢA ŞI CONSISTEMŢA NODULILOR ;

Nocturie
Imperiozitate  DELIMITAREA PERIFERICĂ , PREZENŢA / ABSENŢA ŞANŢULUI
Frecventa MEDIAN ;
Disurie
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL SIMPTOMELOR DE EVACUARE SI STOCARE  MOBILITATEA ŞI SENSIBILITATEA GLANDEI ;
SIMPTOME DE GOLIRE
• Infectia urinara  PALPAREA VEZICULELOR SEMINALE ŞI A PERETELUI VEZICAL
• Prostatita POSTERIOR
• Cancer vezical
• Litiaza vezicala DIAGNOSTICUL PARACLINIC ÎN HBP
• Cistite nespecifice (de iradiere, interstitiala)  EXPLORĂRI BIOUMORALE
• Boala neurologica  EXPLORĂRI IMAGISTICE
SIMPTOME DE STOCARE EXPLORĂRI BIOUMORALE RECOMANDATE ÎN HIPERTROFIA BENIGNĂ A
• Strictura uretrala PROSTATEI
• Vezica hipocontractila  HEMOLEUCOGRAMĂ COMPLETĂ
• Cancer de prostata
• Obstructie de col vezical  GLICEMIE
SIMPTOME DE GOLIRE SI STOCARE
• Leziuni medulare  UREE, CREATININĂ
• Boala Parkinson
• Scleroza multipla  P.S.A total / liber
• Prostatita
EXAMENUL FIZIC
 hbp4

 EX . SUMAR URINĂ / UROCULTURĂ Complicatiile HBP

•
HBP netratata poate evolua spre complicatiicum ar fi RAU si
Optional tests: insuficienta renala
•
Flow rate recording RAU poate afecta mai mult de 25% din barbatii care sunt consultati
Residual urine in clinicile de urologie in fiecare an1
•
Pressure-flow studies Riscul complicatiilor creste cu:
Transabdominal or transrectal ultrasound – varsta (un barbat de 70 de ani are un risc de 8x mai mare decat
Ultrasonography or intravenous urography of the upper urinary traact unul de 40 de ani)
Endoscopy of the low urinary tract – severitatea simptomelor (IPSS >7 inseamna o crestere a riscului de
DETERMINAREA VOLUMULUI PROSTATIC 4x )
3 MODALITĂŢI : – VP (>30cc reprezinta un risc de 3x mai mare de RAU 2)
 TUŞEUL RECTAL ( TR ) ; – scaderea Qmax (<12mL/sec. inseamna un risc de 3x mai mare)
 ECOGRAFIA TRANSRECTALĂ ( ETR ) ; – administrarea de antihipertensive(nu diuretice) sau antiaritmice
 REZONANŢA MAGNETICĂ NUCLEARĂ ( RMN ) •
In HBP, RAU este in mod normal o indicatie pentru chirurgia
COMPARATIV CU ETR , TR – ul SUBEVALUEAZĂ VOLUMUL PROSTSTEI . prostatei
EROAREA ESTE CU ATÂT MAI MARE CU CÂT VOLUM PROSTATEI
DEPĂŞEŞTE 30 CC . TRATAMENTUL HBP
SUPRAVEGHERE
HBPH - TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
SECŢIUNE RMN TRATAMENTUL MINIM INVAZIV
Prostata normală este triunghiulară dar devine rotundă atunci cînd apare TRATAMENTUL CHIRURGICAL
HBP,odată cu dezvoltarea zonei tranziţionale TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
 α – blocanţi ai breceptorilor adrenergici ;
EFECTELE DEZVOLTĂRII HBP  inhibitorii de 5 α – reductazăb ;
SCHIMBĂRI VEZICALE IREVERSIBILE  fitoterapia ;
ÎNGROŞAREA PERETELUZI VEZICAL ; Satisfactia pacientului este importanta in tratamentul HBP clinic
HEMATURII RECIDIVANTE ; • Alegerea tratamentului in HBP trebuie sa tina cont de
FORMAREA DIVERTICULILOR VEZICALI ; – Perceptia pacientului asupra impactului HBP asupra calitatii vietii
INFECŢII URINARE RECIDIVANTE ; – Abilitatea pacientului de a suporta problemele cauzate de
LITIAZA VEZICALĂ SECUNDARĂ simptome
DILATAŢIA TRACTULUI URINAR SUPERIOR – Atitudinea pacientului in fata riscului posibilelor complicatii
INSUFICIENŢA RENALĂ ;
Pathophysiology of Clinical BPH: Predictive Risk Factors Alpha Blockers:
• Increasing age Mechanism of Action
• Prostatic enlargement • Improve urinary flow and reduce BOO and LUTS
• Elevated prostate-specific antigen (PSA) • Do not affect prostate enlargement
• Established mechanisms:
• Lower-urinary-tract symptoms (LUTS)
– Blockade of sympathetic activity
• Decreased urinary flow rate – Relaxation prostatic and bladder-neck smooth muscle
 hbp5

– No effect on disease progression

Clase de alfa blocante:

-neselective:fenoxibenzamina
-alfa 1 selective:prazosin,alfuzosin, indoramin
-long acting alfa1:terazosin, doxazosin,alfuzosin
-subtipuri selective:tamsulosin

PSA si PROSCAR™
• Reduce predictibil PSA cu 50% la barbatii cu HBP.
• Inmultirea cu 2 a valorii PSA la barbatii tratati ≥6 luni mentine
valoarea predictiva a masuratorii PSA.
Terapia combinată
Terapia cu două medicamente activează două mecanisme de acţiune
distincte şi complementare
Alfa blocante
Ameliorează simptomele şi cresc fluxul urinar prin relaxarea musculaturii
netede prostatice şi din colul vezical prin blocarea activităţii simpatice
Inhibitorii de 5-alfa reductază
Ameliorează simptomele, cresc fluxul urinar şi previn consecinţele HBP
reducând volumul prostatei prin mecanisme hormonale

Terapii minim invazive pt HBP

 TVP: transurethral electrovaporization of the prostate
 TUVRP:transurethral vaporisation-resection of the prostate
 VLAP: visual laser ablation of the prostate
 KTP: potasium-titanyl phosphate laser prostatectomy
 LC: interstitial laser coagulation