GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL FIBROMIALGIA

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

Nasrullah

Laporan Singkat FIBROMIALGIA

(Laporan Pendahuluan dan Konsep Asuhan Keperawatan)

Nasrullah
Mahasiswa Alih Program, Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Brawijaya Malang 2010

Program Studi Ilmu Keperawatan B Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang 2011

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

FIBROMIALGIA -----Nasrullah----DEFINISI Fibromialgia merupakan bentuk kelainan kronis dengan gejala keletiahan dan nyeri yang tersebar di otot, ligamen dan tendon. Sebelumnya, keadaan ini dikenal dengan nama lain seperti fibrositis, sindrom nyeri otot kronis dan tension myalgia (Chang, 2009) Fibromiositis merupakan kelompok sindrom yang non spesifik dan sering terjadi, ditandai oleh nyeri difus yang terasa di dalam dan di atas massa otot, kadang-kadang dengan focal trigger pointstrs atau titik-titik nyeri dalam otot, sendi, tendon dan ligamentum.(Lasagna, 2009) Sindroma Fibromialgia (Sindroma Nyeri Miofasial, Fibromiositis)

merupakan sekumpulan kelainan yang ditandai dengan nyeri dan kekakuan pada jaringan lunak, termasuk otot, tendon (yang menghubungkan otot dengan tulang) dan ligamen (yang menghubungkan tulang dengan tulang lainnya). Nyeri dan kekakuan (fibromialgia) bisa timbul di seluruh tubuh atau terbatas pada daerah tertentu seperti yang terjadi pada sindroma nyeri miofasial.

ETIOLOGI Penyebabnya tidak diketahui, tetapi fibromialgia bisa dipicu oleh stress fisik atau mental kurang tidur cedera pemaparan oleh kelembaban atau dingin

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

PATOFISIOLOGI Patofisiologi berkepanjangan. sindrom fibromialgia kemungkinan berasal dari gangguan keseimbangan neurohormonal yang berhubungan dengan stress Pasien fibromialgia mengalami perubahan regulasi neurotransmiter, seperti serotonin yang dikaitkan dengan depresi, gejala gastrointestinal dan sakit kepala. Fibromialgia juga berkaitan dengan subtansi P (zat neurokimia yang berkaitan dengan nyeri) yang terkait dengan depresi, stress dan kecemasan. Pada biopsi, otot yang terkena menunjukkan defisiensi adenosin trifosfat (ATP) dan serabut merah tampak terkoyak dengan perubahan mitokondria semua ini menunjukkan terjadinya hipoksia. Kurang tidur dapat menyebabkan sindrom, atau merupakan akibat dari sindrom. Pada setiap kasus, keadaan kurang tidur membuat produksi serotonin berkurang, sehingga kondisi depresi yang terlihat pada pasien sindrom fibromialgia bertambah parah. Kadar hormon somatomedin C yang rendah secara abnormal (hormon yang signifikan untuk merangsang peremajaan tubuh pada stadium akhir tidur) juga ditemukan dalam darah pasien fibromialgia.

MANIFESTAI KLINIK Nyeri Nyeri terbatas di suatu daerah, nyeri bisa timbul lebih mendadak dan lebih tajam. Pada kedua keadaan di atas, nyeri biasanya akan semakin buruk jika jaringan lunak yang terkena mengalami kelelahan, ketegangan atau digunakan secara berlebihan. Jika dilakukan penekanan akan timbul nyeri tumpul. Bisa terjadi kekakuan dan kejang otot Jaringan fibrosa atau otot mana saja bisa terkena, tetapi yang paling sering terkena adalah daerah leher, bahu, dada dan sela iga, punggung bagian bawah dan paha. Tidur nonrestoratif (tidur tidak mengembalikan kebugaran, bahkan ketika bangun badan terasa lebih lelah)
Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

Kecemasan Depresi Kelelahan dan gangguan pencernaan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Sindrom fibromialgia tidak melibatkan respon inflamasi, sehingga tidak ada satupun maker penanda diagnostik yang digunakan untuk mengukur respon inflamasi akan memberikan hasil positif. Ada pedoman klasifikasi umum untuk fibromialgia yang dapat membantu pengkajian sindrom ini. Pedoman ini mensyaratkan bahwa diagnosis sindrom fibromialgia dapat ditegakkan jika pasien mengalami nyeri tekan yang meluas selama minimal tiga bulan pada sedikitnya 11 lokasi.

PENATALAKSANAAN Perubahan gaya hidup : mengubah pola kerja, mengurangi lama kerja dan melibatkan diri dalam aktivitas aerobik ringan. Aktivitas diyakini memperbaiki kadar serotonin dan meningkatkan oksigenasi otot sehingga kekuatan otot meningkat. Kombinasi latihan aerobik ringan setiap hari, tidur teratur dengan waktu yang cukup dan pemberian salah satu dari beberapa macam obat untuk memperbaiki tidur dalam, membuat kesehatan pasien fibromialgia menjadi lebih baik Menghentikan kebiasaan minum kopi dan stimulan lain seperti alkohol karena kedua minuman ini cenderung menekan tidur dalam. Analgesik sering digunakan untuk mengurangi nyeri pada pasien fibromialgia. Tramadol yang merupakan obat NSAID nonopioid cukup aman untuk digunakan dalam jangka waktu lama. Benzodiazepin terkadang digunakan untuk memutus siklus gangguan tidur dan mengurangi spasme otot, tetapi obat ini dapaat menimbulkan masalah putus obat.

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

Pengobatan dimulai dengan pemberian amitriptilin dosis rendah yang merupakan obat efektif untuk menghasilkan efek tidur. Efek samping dari obat ini adalah kenaikan berat badan, mulut kering dan gangguan kognitif. Selanjutnya mendapatkan doksepin dosis rendah, yang memiliki waktu paruh lebih pendek dengan efek samping lebih sedikit sehingga pasien dapat tidur nyenyak. mengurangi stress latihan peregangan memperbaiki pola tidur pemanasan pemijatan

IMPLIKASI KEPERAWATAN Melalui riset berkelanjutan, pengkajian dan diagnosisi fibromialgia kini tidak terlalu rumit. Tujuan keperawatan adalah mengurangi nyeri, memperbaiki tidur dan memperkenalkan bentuk olah raga ringan untuk mempertahankan kesehatan otot. Farmakoterapi tidak selalu berhasil mengobati kasus fibromialgia kendati terapi sedasi dapat membantu pasien untuk tidur nyenyak yang sehat.

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian Umum Sistim Muskuloskeletal Riwayat kesehatan meliputi informasi tentang aktivitas hidup sehari-hari, pola ambulasi, alat bantu yang digunakan (misalnya kursi roda, tongkat, walker), dan nyeri (jika ada nyeri tetapkan lokasi, derajat nyeri, lama, faktor yang memperberat dan faktor pencetus) kram atau kelemahan Pengkajian perlu dilakukan secara sistematis, teliti dan terarah. Data yang dikumpulkan meliputi data subjektif dan objektif dengan cara melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan diagnostik. ANAMNESIS 1. Data demografi : Data ini meliputi nama, usia, jenis kelamin, tempat tinggal, orang yang dekat dengan klien. 2. Riwayat perkembangan : Data ini untuk mengetahui tingkat perkembangan pada neonatus, bayi, prasekolah, remaja, dewasa dan tua. 3. Riwayat sosial : Data ini meliputi pendidikan dan pekerjaan. Seseorang yang terpapar terus-menerus dengan agens tertentu dalam pekerjaannya, status kesehatannya dapat dipengaruhi. 4. Riwayat penyakit keturunan : Riwayat penyakit keluarga perlu diketahui untuk menentukan hubungan genetik yang perlu diidentifikasi misalnya (penyakit diabetes melitus yang merupakan predisposisi penyakit sendi degeneratif, TBC, artritis, riketsia, osteomielitis, dll) 5. Riwayat diet : Identifikasi adanya kelebihan berat badan karena kondisi ini dapat mengakibatkan stress pada sendi penyangga tubuh dan predisposisi terjadinya instabilitas ligamen, khususnya pada punggung bagian bawah. Kurangnya asupan kalsium dapat menimbulkan fraktur karena adanya dekalsifikasi. Bagaimana menu makanan sehari-hari dan konsumsi vitamin A, D, kalsium, serta protein yang merupakan zat untuk menjaga kondisi muskuloskeletal. 6. Aktivitas kegiatan sehari-hari : Identifikasi pekerjaan pasien dan aktifitas sehari-hari. Kebiasaan membawa benda-benda berat yang dapat menimbulkan regangan otot dan trauma lainnya. Kurangnya melakukan
Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

aktivitas mengakibatkan tonus otot menurun. Fraktur atau trauma dapat timbul pada olahraga sepak bola dan hoki, sedangkan nyeri sendi tangan dapat timbul akibat olah raga tenis. Pemakaian hak sepatu yang terlalu tinggi dapat menimbulkan kontraksi pada tendon achiles dan dapat terjadi dislokasi. Perlu dikaji pula aktivitas hidup sehari-hari, saat ambulasi apakah ada nyeri pada sendi, apakah menggunakan alat bantu (kursi roda, tongkat ataupun walker) 7. Riwayat kesehatan masa lalu : Data ini meliputi kondisi kesehatan individu. Data tentang adanya efek langsung atau tidak langsung terhadap muskuloskeletal, misalnya riwayat trauma atau kerusakan tulang rawan, riwayat artritis dan osteomielitis. 8. Riwayat kesehatan sekarang : sejak kapan timbul keluhan, apakan ada riwayat trauma. Hal-hal yang menimbulkan gejala. Timbulnya gejala mendadak atau perlahan. Timbulnya untuk pertama kalinya atau berulang. Perlu ditanyakan pula tentang ada-tidaknya gangguan pada sistem lainnya. Kaji klien untuk mengungkapkan alasan klien memeriksakan diri atau mengunjungi fasilitas kesehatan, keluhan utama pasien dan gangguan muskuloskeletal meliputi : Nyeri : identifikasi lokasi nyeri. Nyeri biasanya berkaitan dengan pembuluh darah, sendi, fasia atau periosteum. Tentukan kualitas nyeri apakah sakit yang menusuk atau berdenyut. Nyeri berdenyut biasanya berkaitan dengan tulang dan sakit berkaitan dengan otot, sedangkan nyeri yang menusuk berkaitan dengan fraktur atau infeksi tulang. Identifikasi apakah nyeri timbul setelah diberi aktivitas atau gerakan. Nyeri saat bergerak merupakan satu tanda masalah persendian. Degenerasi panggul menimbulkan nyeri selama badan bertumpu pada sendi tersebut. Degenerasi pada lutut menimbulkan nyeri selama dan setelah berjalan. Nyeri pada osteoartritis makin meningkat pada suhu dingin. Tanyakan kapan nyeri makin meningkat, apakah pagi atau malam hari. Inflamasi pada bursa atau tendon makin meningkat pada malam hari. Tanyakan apakah nyeri hilang saat istirahat. Apakah nyerinya dapat diatasi dengan obat tertentu.

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

Kekuatan sendi : tanyakan sendi mana yang mengalami kekakuan, lamanya kekakuan tersebut, dan apakah selalu terjadi kekakuan. Beberapa kondisi seperti spondilitis ankilosis terjadi remisi kekakuan beberapa kali sehari. Pada penyakit degenarasi sendi sering terjadi kekakuan yang meningkat pada pagi hari setelah bangun tidur (inaktivitas). Bagaimana dengan perubahan suhu dan aktivitas. Suhu dingin dan kurang aktivitas biasanya meningkatkan kekakuan sendi. Suhu panas biasanya menurunkan spasme otot.

Bengkak : tanyakan berapa lama terjadi pembengkakan, apakah juga disertai dengan nyeri, karena bengkak dan nyeri sering menyertai cedera pada otot. Penyakit degenerasi sendi sering kali tidak timbul bengkak pada awal serangan, tetapi muncul setelah beberapa minggu terjadi nyeri. Dengan istirahat dan meninggikan bagian tubuh, ada yang dipasang gips. Identifikasi apakah ada panas atau kemerahan karena tanda tersebut menunjukkan adanya inflamasi, infeksi atau cedera. Deformitas dan imobilitas : tanyakan kapan terjadinya, apakah tiba-tiba atau bertahap, apakah menimbulkan keterbatasan gerak. Apakah semakin memburuk dengan aktivits, apakah dengan posisi tetentu makin memburuk. Apakah klien menggunakan alat bantu (kruk, tongkat, dll) Perubahan sensori : tanyakan apakah ada penurunan rasa pada bagian tubuh tertentu. Apakah menurunnya rasa atau sensasi tersebut berkaitan dengan nyeri. Penekanan pada syaraf dan pembuluh darah akibat bengkak, tumor atau fraktur dapat menyebabkan menurunnya sensasi.

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

PEMERIKSAAN FISIK Pengkajian Skeletal Tubuh Hal-hal yang perlu dikaji pada skelet tubuh, yaitu : 1. Adanya deformitas dan ketidaksejajaran yang dapat disebabkan oleh penyakit sendi 2. Pertumbuhan tulang abnormal. Hal ini dapat disebabkan oleh adanya tumor tulang. 3. Pemendekan ekstrimitas, amputasi dan bagian tubuh yang tidak sejajar secara anatomis 4. Angulasi abnormal pada tulang panjang, gerakan pada titik bukan sendi, teraba krepitus pada titik gerakan abnormal, menunjukkan adanya patah tulang. Pengkajian Tulang Belakang Deformitas tulang belakang yang sering terjadi perlu diperhatikan yaitu : 1. Skoliosis (deviasi kurvantura lateral tulang belakang) Bahu tidak sama tinggi Garis pinggang yang tidak simetris Skapula yang menonjol

Skoliosis tidak diketahui penyebabnya (idiopatik), kelainan kongenital, atau akibat kerusakan otot para-spinal, seperti poliomielitis. 2. Kifosis (kenaikan kurvantura tulang belakang bagian dada). Sering terjadi pada lansia dengan osteoporosis atau penyakti neuromuskular. 3. Lordosis (membebek, kurvantura tulang bagian pinggang yang berlebihan. Lordosis bisa ditemukan pada wanita hamil Pada saat inspeksi tulang belakang sebaiknya baju pasien dilepas untuk melihat seluruh punggung, bokong dan tungkai. Pemeriksan kurvantura tulang belakang dan kesimetrisan batang tubuh dilakukan dari pandangan anterior, posterior dan lateral. Dengan berdiri di belakang pasien, perhatikan setiap perbedaan tinggi bahu dan krista iliaka. Lipatan bokong normalnya simetris. Kesimetrisan bahu, pinggul dan kelurusan tulang belakang diperiksa dalam posisi pasien berdiri tegak dan membungkuk ke depan.

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

Pengkajian Sistem Persendian Pengkajian sistem perssendian dengan pemeriksaan luas gerak sendi baik aktif maupun pasif, deformitas, stabilitas dan adanya benjolan. Pemeriksaan sendi menggunakan alat goniometer, yaitu busur derajat yang dirancang khusus untuk evakuasi gerak sendi. 1. Jika sendi diekstensikan maksimal namun masih ada sisa fleksi, luas gerakan ini diangap terbatas. Keterbatasan ini dapat disebabkan oleh deformitas skeletal, patologik sendi, kontraktur otot dan tendon sekitar. 2. Jika gerakan sendi mengalami gangguan atau nyeri, harus diperiksa adanya kelebihan cairan dalam kapsulnya (efusi), pembengkakan dan inflamasi. Tempat yang paling sering terjadi efusi adalah pada lutut. Palpasi sendi sambil sendi digerakkan secara pasif akan memberi informasi mengenai integritas sendi. Suara gemeletukdapat menunjukkan adanya ligamen yang tergelncir di antara tonjolan tulang. Adanya krepitus karena permukaan sendi yang tidak rata ditemukan pada pasien artritis. Jaringan sekitar sendi terdapat benjolan yang khas ditemukan pada pasien : 1. Artritits reumatoid, benjolan lunak di dalam dan sepanjang tendon. 2. Gout, benjolan keras di dalam dan di sebelah sendi 3. Osteoatritis, benjolan keras dan tidak nyeri merupakan pertumbuhan tulang baru akibat destruksi permukaan kartilago pada tulang kapsul sendi, biasanya ditemukan pada lansia. Kadang-kadang ukuran sendi menonjol akibat artrofi otot di proksimal dan distal sendi sering terlihat pada artritis reumatoid sendi lutut. Pengkajian Sistem Otot Pengkajian sistem otot meliputi kemampuan mengubah posisi, kekuatan dan koordinasi otot, serta ukuran masing-masing otot. Kelemahan sekelompok otot menunjukkan berbagai kondisi seperti polineuropati, gangguan elektrolit, miastenia grafis, poliomielitis dan distrofi otot. Palpasi otot dilakukan ketika ekstrimitas rileks dan digerakkan secara pasif, perawat akan merasakan tonus otot. Kekuatan otot dapat diukur dengan meminta pasien menggerakkan ekstrimitas dengan atau tanpa tahanan. Misalnya, otot dalam

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

bisep yang diuji dengan meminta klien meluruskan lengan sepenuhnya, kemudian fleksikan lengan melawan tahanan yang diberikan oleh perawat. Tonus otot (kontraksi ritmik otot) dapat dibangkitkan pada pergelangan kaki dengan dorso-fleksi kaki mendadak dan kuat, atau tangan dengan ekstensi pergelangan tangan. Lingkar ekstrimitas harus diukur untuk memantau pertambaan ukuran akibat edema atau perdarahan, penurunan ukuran akibat atrofi dan dibandingkan ekstrimitas yang sehat. Pengukuran otot dilakukan di lingkaran terbesar ekstrimitas, pada lokasi yang sama, pada posisi yang sama dan otot dalam keadaan istirahat. Gradasi Ukuran Kekuatan Otot 0 (zero) Tidak ada kontraksi saat palpasi, paralisis 1 (trace) Terasa adanya kontraksi otot, tetapi tidak ada gerakan 2 (poor) Dengan bantuan atau menyangga sendi dapat melakukan gerakan sendi (range of motion, ROM) secara penuh 3 (fair) Dapat melakukan gerakan sendi (ROM) secara penuh dengan melawan gravitasi, tetapi tidak dapat melawan tahanan 4 (good) Dapat melakukan ROM secara penuh dan dapat melawan tahanan tingkat sedang 5 (normal) Dapat melakukan gerakan sendi (ROM) secara penuh dan dapat melawan gravitasi dan tahanan Pengkajian Cara Berjalan Pada pengkajian ini, pasien diminta berjalan. Perhatikan hal berikut : 1. Kehalusan dan irama berjalan, gerakan teratur atau tidak 2. Pincang dapat disebabkan oleh nyeri atau salah satu ekstrimitas pendek. 3. Keterbatasan gerak sendi dapat memengaruhi cara berjalan 4. Abnormalitas neurologis yang berhubungan dengan cara berjalan. Misalnya, pasien hemiparesis-stroke menunjukkan cara berjalan spesifik, pasien dengan penyakit parkinson menunjukkan cara berjalan bergetar.

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

PEMERIKSAAN FISIK (Umum) DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL 1. Nyeri berhubungan dengan kekakuan atau ketegangan otot

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

No 1

Diagnosa Keperawatan Nyeri b/d kekakuan atau ketegangan otot

Tujuan & Kriteria Hasil Tujuan : Setelah dilakukan perawatan klien melaporkan nyeri berkurang atau hilang Kriteria Hasil : - Skala nyeri 0 - Grimace (-)

Intervensi 1. Pantau tingkat dan intensitas nyeri 2. Ajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) 3. Kolaborasi pemberian analgesik sesuai program terapi

Rasional 1. Tingkat dan intensitas nyeri merupakan data dasar yang dibutuhkan perawat sebagai pedoman pengambilan intervensi, sehingga setiap perubahan harus terus dipantau. 2. Teknik relaksasi (nafas dalam ) dapat membantu menurunkan tingkat ketegangan sehingga diharapkan tekanan otot-otot sekitar daerah cedera menurun 3. Analgesik berfungsi untuk melakukan hambatan pada sensor nyeri sehingga sensasi nyeri pada klien berkurang.

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011

Edited by Foxit Reader Copyright(C) by Foxit Software Company,2005-2008 For Evaluation Only.

DAFTAR PUSTAKA Chang, Ester. Daly, John. Elliott, Daug. 2009. Patofisiologi ; Aplikasi pada Praktik Keperawatan. Jakarta : EGC Lukman, Ningsih, Nira. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien gangguan Sistem Muskulokeletal. Jakarta : Salemba Medika Lasagna, Louis. 2009. Kapita Selekta Kedokteran Klinik. Jakarta : Binarupa Aksara Potter, Patricia A. Perry, Anne Griffin. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan (Konsep, Prosess dan Praktik. Jakarta : EGC Suratun, at all. 2008. Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Nasrullah Fibromialgia, Laporan Pendahuluan Dan Konsep Asuhan Keperawatan 2011