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^ Introducción
^ Definición
^ Clasificación
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ààà à!à 
^ aisiopatología
^ Manejo
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M
|ISMO C
OCaICO
I| ODCCIÓ
^ Constituye una importante causa de muerte e
incapacidad permanente en la población
^ a visión pesimista de hace un tiempo, ha venido
disminuyendo gracias al advenimiento de las nuevos
avances en la ciencia
^ n manejo precoz y especializado reduce la
mortalidad

K
  D
  


   D 
DaIICIÓ
Cualquier lesión o injuria encefálica producida por una
fuerza externa

K
  D


  
C
SIaIC
CIÓ
ara efectos prácticos y de toma de decisiones, se
clasifica según el estado de conciencia estimado por
medio de la escala de coma de Glasgow
„
      
|C leve 14 ʹ 15
|C moderado 9 ʹ 13
„ 

|ener en cuenta, haber descartado y corregido

situaciones que deterioren el estado de conciencia
(alcohol, drogas, shock, otros͙)

K
  D
  


   D 
scala de coma de Glasgow

K
  D
  


   D 
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aISIO
|OOGÍ

SIÓ  IM
I

esiones inmediatamente después del impacto.
Ocasiona:
- Hematomas (epidurales, subdurales,
intraparenquimatoso)
- Conmoción o concusión cerebral
- Contusiones
- aceraciones

mK
  D
  


   D 
 ÷

  
  

 
 

   
xisten 2 modelos de impacto.
l modelo "
 depende de la magnitud de la
energía cinética aplicada por el agente externo
n el modelo 
"
 el impacto genera dos efectos
mecánicos en el cerebro: -traslación -rotación,
originando     
  .

K
  D
  


   D 

D leve: la inconciencia dura 6 a 24 h. Secuelas en la
memoria

D moderada: la inconciencia dura mas de 24h .
Secuelas cognitivas

D severa: el coma puede durar dias a semanas.
Secuelas motoras y cognitivas graves y permanentes.

 ÷

  
  

 
 

   
SIO SCD
I

Son las alteraciones sistémicas o intracraneales que
aparecen posterior al trauma
´ dema cerebral
´ Hipertensión endocraneana
´ Hipotensión arterial
´ Hipertermia
´ Convulsiones

mK
  D
  


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 ÷

  
  

 
 

   
alujo sanguíneo cerebral (aSC) normal: 50cc/100gr/min
Se mantiene constante gracias a la autoregulación,
independientemente de la variación de la tensión
arterial media (|
M) dentro de un rango de 50-150
mmHg.
IC normal : 10 ʹ 15 mmHg


 
 #
"

1. a hipertensión endocraneana (HC) ocasiona
herniaciones y por sí sola, puede provocar isquemia
por de la C.
2. a hipotensión arterial se debe probablemente a
disminución de la presión de perfusión cerebral
(C)
3. Se pueden presentar todos los tipos de edema
cerebral. rincipalmente el citotóxico, neurotóxico
y vasogénico.

K
  D
  


   D 
Ë Cuando aparecen convulsiones focales o
generalizadas se el flujo sanguíneo cerebral.

 
$ %
&'(

Ë l de neurotransmisores excitatorios hace mas
lábil al tejido cerebral ante una injuria secundaria.

K
  D
  


   D 
M
O
 
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)
* 
$
o hay niveles altos de evidencia sobre este punto, sin
embargo:
Ë Se recomienda monitorear la presión arterial y evitar
la hipotensión (
S < 90 mmHg)
Ë Se debe monitorear oxigenación y evitar hipoxia
(aO2 <60 mmHg ó SaO2 < 90%)

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#
 

Hay datos insuficientes para soportar evidencia alta
Ë l manitol es efectivo para controlar la IC elevada en
dosis de 0.25 mg/kg a 1g/kg. Se debe evitar
hipotensión arterial.
Ë estringir el manitol antes del monitoreo de la IC,
en pacientes con signos de herniación transtentorial
o deterioro neurológico progresivo no atribuible a
causas extracraneales.

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A
 
 +

"

Sólo se dispone de evidencia nivel III.
Ë Se encontró información sugestiva de disminución en
el riesgo de muerte en pacientes con hipotermia
mantenida por mas de 48 horas

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 +

)
 
+
$
o hay evidencia nivel I
Ë
ntibióticos periprocedimiento (intubación) deben
administrarse para reducir el riesgo de neumonía
Ë o se recomienda uso de antibióticos profilacticos
en colocación de cateteres ventriculares.

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 +

)
 |!
Solo se dispone de nivel III de evidencia
Ë Medias de compresión graduada se recomiendan
hasta el alta del paciente
Ë Heparina de bajo peso molecular o bajas dosis de
heparina no fraccionada deben usarse en
combinación con profilaxis mecánica.

â÷÷÷  !
 

  

 

o hay nivel I de evidencia
Ë Se debe realizar monitoreo en todos los pacientes
recuperables con |C severo (Glasgow de 3 ʹ 8 luego
de la reanimación) y |
C de cráneo anormal.

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''   ,
Ë IC por encima de 20 mmHg
Ë Se podrá determinar tratamiento en base a hallazgos
clínicos, imagenológicos y hemodinámicos
Ë o usar terapia agresiva de liquídos y vasopresores
para mantener la C encima de 70 mmHg por el
riesgo de SD
.

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-
. 
*-
 
o hay nivel I de evidencia
Ë
ltas dosis de barbitúricos se recomiendan para
controlar IC refractaria a tratamiento médico y
quirúrgico
Ë Se recomienda propofol para controlar IC, pero no
mejora pronóstico.

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'

$
o hay nivel I de evidencia
Ë Se debe alcanzar reposición calórica máxima 7 días
después del trauma

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A
  


$
o hay nivel I de evidencia
Ë Sólo se recomienda como medida provisional para
controlar la IC.
Ë o se recomienda en las primeras 24 horas del
trauma debido a que el aSC está reducido

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Ë
!  (ivel I de evidencia)

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