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propedeutica medica y quirurgica

propedeutica medica y quirurgica

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PROPEDEUTICA MEDICA Y QUIRURGICAIntroduccion--Dale a un hombre un pez y el podra alimentarse una vez, enseñale comopesca y el podra alimentarse toda su vida. Chuang-Tsu 300 B.C.1er epoca: historia clinica con hipocrates, la escribo en su libro (epidemias)42 historias clinicas llamado catastasis. Se describe al paciente, los defectosson: falta de antecedestes patologicos personales, sintomas subojetivos,interrogatorio.Papiro de ebers (poco de datos clinicos).2da epoca: medieval (daban concejos).3er epoca: renacimiento (observacion del doctor hacia el paciente).Sidenjam (hipocrates ingles): marca la diferencia de enfermedad aguda ycronica.Anatomoclinica: virchot (describe lesiones clinicas y anatomopatologias).Florece la patologia.Siglo XVIII florece: signologia, interrogatorios, libros de clinicas.Enet describe y descubre estetoscopio. Describe soplo cardiaco, describetuberculosis y muere de ella.Despues de la 1ra y 2da guerra mundial, florece la tecnologia, pero se pierderelacion medico-paciente.Surruta (medico indu) prueba la orina para detectar diabetes mellitus,tambien peso a los pacientes.--Se utiliza el olfato en ciertos diagnosticos.Ruffo de epeso (S. I) criticaba que no hacian interrogatorio sino laoscultacion (exploracion clinica).--Oscoperner (mirar)--Espamofilia (amor a lo raro).Propedeutica clinicaEstudio del enfermo junto a su cama.Pro: enseñanzaKlinike o kline: lecho o camaClinicoEs el medio practica que enseña y aprende la medicina en la cabecera delenfermo.Finalidad de la propedeutica-Comprender la responsabilidad que tiene el medico.-Tomar el papel del medico en todas sus facetas:-Curativo-Preventivo-Orientador-Guardar secretos primordiales del paciente-Relaciones del medico con el paciente para obtener mejores resultados delenfermo y asi ganar su confianza.-Efectuar la mejor entrevista al enfermo y hacer su eexamen medicocompleto (exploracion clinica, el interrogatorio sin omitir ningun detalle).
 
Derechos del enfermo hacia el medico-Pedir ayuda de toda indole al medico.-Someterse al examen sin temor a ser explotado desde el punto de vistafisico y economico.-Ser confesor de sus pensamientos y sentimientos intimos.-Aceptar todo tipo de exploracion y tratamiento.-El medico debe tener todo cuidado con el tratamiento del paciente (ser supreocupacion, tener preocupacion por el paciente).-Tendra presente que el medico es responsable, moral, cientifico y tenerinfinita ternura hacia el enfermo que realmente lo necesita sobre todo.Derechos y obligaciones del medico en su papel-El enfermo permitira ser explorado, siendo la exploracion con delicadeza ysutileza.-Al medico se le da un derecho absoluto sobre su terapeutica medico-quirurgica, orientadora para que cada enfermo entienda sus padecimiento(el medico tiene todo el derecho de orientar sobre los medicamentos querecete). Se debe explicar al paciente que se va a hacer en su tratamientomedico-quirurgico.-Las preguntas personales intimas al enfermo son derecho del medico. Terminos que se recomienda abreviarInsuficiencia cardiaca global: ICGInsuficiencia cardiaca izquierda: ICIInsuficiencia cardiaca derecha: ICD Tuberculosis: TBCancer: CA--Terminos blenorragia, gonorrea o sifilis se deben tratar con tacto.Historia clinicaEs la relacion ordenada, cronologica y detallada de todos los datos yconocimientos, tanto hereditarios, personales, patologicos actuales conrelacion a un enfermo, que sirve de base para el juicio sensato de laenfermedad o enfermedades que tienen el paciente.Cualidades de la historia clinica-Metodico -Completo -Afable -Adecuado-Respetuoso o prudente -Estilo o elegancia-Fiel -Precision -ClaraElavoracion de la historia clinicaSe divide en:-Interrogatorio del enfermo-Exploracion clinica (fisica o somatica) del enfermo-Diagnostico provable-Diagnostico clinico-Tratamiento pronoxticoINTERROGATORIO DEL ENFERMO: tiene 2 escuelas, la francesa (importanciaal padecimiento actual), la alemana (1ro los antecedente heredofamiliares,personales no patologicos y patologicos).-Ficha de identificacion o datos.
 
-Padecimiento actual.-Estado actual en aparatos y sistemas.-Antecedentes heredofamiliares, personales no patologicos y los patologicos.-Examenes previos realizados (laboratorios).-Terapeutica empleada anterior para el problema.EXPLORACION FISICA:-Signos vitales (pulso, temperatura, presion arterial, talla, peso actual eideal).-Aspecto general del enfermo (habitus exterior).-Exploracion de cabeza (craneo y cara).-Exploracion de oidos, boca, ojos.-Exploracion de cuello y torax (junto con region precordial, mama en mujer,respiratorio y circulatorio).-Exploracion de abdomen (junto con region lumbar).-Exploracion de genitales externos (junto con tacto rectal y vaginal).-Exploracion de miembros toracicos y pelvicos.-Exploracion de pares craneales.-Exploracion de sistema nervioso o neurologia.Formas de interrogatorios o anammesis-Tribuna libre: se pregunta directamente que es lo que le pasa (libertad paracontestar) (no para ancianos, hipocondriacos, psiquiatricos).-De urgencias: rapido, dirigido, firme, evitar datos no importantes.-Directo o dirigido: medico se lo hace a paciente.-Indirecto: medico se lo hace al familiar mas cercano porque el paciente nopuede contestar o es muy chico.-Mixto:Padecimiento actual--Definir padecimiento actual con el sintoma mas importante).-Cuando comenzo la enfermedad, sintoma o signo (precisar el inicio delproblema y si se agravo). Tipos por el tiempo:-Padecimiento agudo: no supera 3 meses.-Padecimiento subagudo: 3 meses a menos de 1 año.-Padecimiento subcronico: 1 año a menos de 5 años.-Padecimiento cronico: 5 años o mas.-Causa aparente del problema (marcar si aparecio de forma subita oprogresiva) (el dolor es importante).-Evolucion del sintoma (si esta igual, aumento o disminuyo o si remite) (versi un medicamento lo disminuye). La evolucion puede ser:-Mejoria toral o curacion total-Mejoria anatomia, no funcional-Defecto (no funsional)-Recaida-Residiva (se curo totalmente pero vuelve a presentarse)-Ubicacion en el cuerpo (precizar con dedo indice si es dolor, pude serlocalizado o regional) (ver si hay irradiacion).-Ver la intensidad, la cantidad o la frecuencia.

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