TRAUMA ABDOMINAL

ALFREDO A. RASCÓN RAMÍREZ

Coordinador del Departamento de Cirugía

 Generalidades

 95% asociado a muertes prevenibles

 Difícil de valorar y diagnosticar (intoxicación

alcohólica, drogas, trauma craneano o
medular, lesiones asociadas).

 Se requiere un alto índice de sospecha,

basada en los mecanismos causales,
ubicación de la lesión y hemodinamia.
Trauma Abdominal
RECONOCIMIENTO DE LA POSIBILIDAD DE
HEMORRAGIA OCULTA EN EL ABDOMEN
Y/O PELVIS

Trauma Abdominal
 Aspecto Anatómico

 Tres compartimentos
• Cavidad peritoneal
• Retroperitoneo
• Pelvis
 Cavidad peritoneal
en dos segmentos
• Abdomen superior
(toracoabdominal)
• Abdomen inferior

Trauma Abdominal
 Clasificación del trauma

30%

70%

cerrado
abierto

Trauma Abdominal
 Trauma Abdominal Cerrado

 Accidentes
vehiculares
 Accidentes
vehículo-peatón
 Caídas
 Asaltos
(vapuleados)

Trauma Abdominal
 Fisiopatología. Mecanismos

 Aumento súbito de la
presión intra-abdominal
 Compresión de vísceras
entre dos fuerzas
 Lesión por aplastamiento
(laceración, ruptura)
 Formación de asas ciegas
 Inercia de las vísceras intra-
abdominales
 Lesiones por desaceleración
 15% de traumas cerrados
hematoma retroperitoneal

Trauma Abdominal
 Trauma Abdominal Abierto

 Heridas por arma

blanca (30% lesión
intraperitoneal)

 Heridas por arma

de fuego
• Pistola
• Rifle
• Escopeta

Trauma Abdominal
 Morfología de las heridas por
arma de fuego
 Orificio de Entrada
• Tamaño y forma del orificio
• Tatuaje
• Quemaduras de piel
 Trayectoria

 Orificio de Salida
• Bordes irregulares y evertidos
• Mayor tamaño que el orificio de entrada
Trauma Abdominal
 TRAYECTO

ONDA
EXPANSIVA

Trauma Abdominal
 Lesiones de Baja Velocidad

< 600 mts/seg

Trauma Abdominal
 Lesiones de Alta Velocidad

> 600 mts/seg

Trauma Abdominal
 Lesiones de Alta Velocidad
(escopetas)

Trauma Abdominal
 Epidemiología

Mecanismos Trauma Arma Blanca Arma de

Cerrado Fuego
Bazo Hígado Intestino
(40 - 55%) (40%) Delgado
ORGANOS (50%)
MÁS Hígado Intestino Colon
FRECUENTE (35 - 45%) Delgado (40%)
LESIONADOS (30%)
Intestino Diafragma Hígado
Delgado (20%) (30%)
(5 - 10%)

Trauma Abdominal
 Historia Clínica
 Trauma Cerrado
• Impacto del vehículo: frontal, lateral, posterior
• Volcamiento
• Expulsión del vehículo
• Muerte de pasajeros
• Cinturón de seguridad / bolsa de aire

 Trauma abierto
• Tipo de arma: cuchillo, pistola, rifle, escopeta, cañón
• Número de impactos recibidos
• Distancia del disparo
• Hemorragia externa

Trauma Abdominal
 Examen Físico

 INSPECCIÓN
• Laceraciones, heridas, orificios, cuerpos extraños,
evisceración del epiplón o intestino, perdida de sustancia de la
pared abdominal
 AUSCULTACIÓN
• Sangre y contenido intestinal producen íleo
 PERCUSIÓN
• Timpanismo, matidez, percusión dolorosa
 PALPACIÓN
• Resistencia muscular involuntaria, signo de rebote (peritonitis)

Trauma Abdominal
NO OLVIDAR EVALUAR LAS REGIONES:
DORSOLUMBAR, GENITAL, PERINEAL Y
RECTAL

Trauma Abdominal
 Métodos de Diagnóstico

 Radiografías (AP/PA y laterales)

 Lavado peritoneal diagnóstico
 Ultrasonografía
 Tomografía computarizada
 Laparoscopía diagnóstica
 Laparotomía exploradora

Trauma Abdominal
 Lavado Peritoneal Diagnóstico

 Alteraciones del estado de conciencia: alcohol,

drogas, lesión cerebral
 Cambios en la sensibilidad: lesión medular
 Lesiones adyacentes: costillas, pelvis, lumbar
 Examen físico dudoso
 Signo del cinturón de seguridad (sospecha de lesión
intestinal)
 Anticipación en casos que el paciente amerite
anestesia general o estudios radiológicos
prolongados

Trauma Abdominal
 Lavado Peritoneal Diagnóstico

 Contraindicación absoluta es una indicación de

laparotomía exploradora

 Contraindicaciones relativas:
Cirugías previas, obesidad mórbida, cirrosis
avanzada, coagulopatía

 El LPD tienen un 98% de sensibilidad para sangrado

intraperitoneal

Trauma Abdominal
 Lavado peritoneal diagnóstico

Pediatric
Pregnancy
Pelvic trauma
Previus surgery

Trauma Abdominal
 Lavado peritoneal diagnóstico

Trauma Abdominal
 Criterios de diagnóstico en el
lavado peritoneal

Indice Positivo Dudoso

Aspirado
•sangre >10 ml. >5 <10 ml.
•líquido contenido intestinal ---------

Lavado
•eritrocitos >100,000/ml. >50,000/ml.
•leucocitos >500/ml. >200/ml.
•enzimas amilasa igual o mayor a 20UI/L ---------
fosfatasa alcalina igual o
mayor de 3 UI/L

bilis confirmado por bioquímica --------

Trauma Abdominal
 Indicaciones de FAST
(Focussed Abdominal Sonography in Trauma)

 Historia de trauma
 Hipotenso
 Estado de
conciencia alterado

Trauma Abdominal
 Peri-Hepático

 Espacio hepato-renal
(Rutherford-Morison)
 Transductor en línea
axilar media a axilar
posterior a nivel de
las costillas 11 y 12

Trauma Abdominal
 Peri-Hepático

 Presencia de una
línea sonolúcida
entre la cápsula
del hígado y la
grasa perirenal

Trauma Abdominal
 Peri-Esplénico

 Visualiza el bazo y el
área peri-esplénica
 El transductor se
coloca en la línea
axilar posterior a
nivel de las costillas
10 y 11

Trauma Abdominal
 Pélvico

 Evalúa el fondo de
saco de Douglas y el
espacio rectovesical
 El transductor se
coloca en la línea
media sobre la
sínfisis del pubis

Trauma Abdominal
 Pericárdico

 Evalúa el espacio
entre la capa
pericárdica fibrosa y
el músculo cardíaco
 El transductor se
coloca en la unión
xifoesternal en su
borde izquiderdo

Trauma Abdominal
Protocolo para FAST en Trauma
Contuso

Trauma Abdominal
Protocolo para FAST en trauma
contuso

Trauma Abdominal
 Tomografía Computarizada

 Pacientes
hemodinámicamente estables
 Provee información sobre
lesión específica de un órgano
 Puede detectar lesiones
retroperitoneales
 Limitaciones: lesiones
mesentéricas y diafragmáticas
 En ausencia de lesión
hepática o esplénica, la
presencia de líquido libre en
cavidad, sugiere lesión
gastroinestestinal

Trauma Abdominal
 LPD vrs FAST vrs TAC

Trauma Abdominal
 Indicaciones de Laparoscopía
Diagnóstica

 Heridas tangenciales por proyectil de arma de fuego.

 Heridas penetrantes en la región toracoabdominal

izquierda.

 Heridas penetrantes en la región toracoabdominal

derecha con L.P.D. positivo

 Complementario al L.P.D. y T.A.C., en casos de trauma

abdomen cerrado

Trauma Abdominal
 Indicaciones de Laparotomía

 Trauma abdominal cerrado con hipotensión y evidencia

clínica de hemorragia intraperitoneal
 Trauma abdominal cerrado con LPD o FAST (+)
 Hipotensión con herida abdominal penetrante
 Heridas por arma de fuego que atraviesan cavidad
peritoneal o retroperitoneal
 Evisceración
 Hemorragia por estómago, recto o aparato genitourinario
por trauma penetrante
 Peritonitis
 Neumoperitoneo, aire retroperitoneal

Trauma Abdominal
 Trauma Abdominal Contuso

Trauma Abdominal
 Trauma Abdominal Abierto

Trauma Abdominal