COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS
Michell Lozano
INTRODUCCIÓN
 Toda desviación de un proceso de recuperación
esperable, en un paciente tras una intervención
quirúrgica se define como complicación.
INTRODUCCIÓN
 Enfermedad primaria
 Intervención quirúrgica

 Otros factores
PREVENCIÓN
 Preoperatorio
 Revisar todas las opciones terapéuticas, quirúrgicas y
anestésicas y los posibles riesgos que conllevan.
 Prever las posibles complicaciones en cada paciente.
 En los pacientes con riesgo específico aplicar
profilaxis con antibióticos y/o contra la
tromboembolia, etc.

 Suspensión del tabaquismo por lo menos 6 semanas

 10-50%
 Corrección de obesidad
 Estancia prehospitalaria corta
PREVENCIÓN
 Durante la operación:
 Controlar las funciones vitales y realizar una anestesia
adecuada.
 Emplear una técnica quirúrgica meticulosa correcta.
 Evitar un tiempo quirúrgico excesivo, evitar pérdida de
sangre, evitar contaminaciones.

 Postoperatorio
 Conseguir un despertar y un traslado adecuados.
 Prevenir complicaciones con fisioterapia, ambulación
temprana, apoyo nutricional y farmacológico.
 Control de constantes, del dolor, vigilar posibles alteraciones
de la normalidad, etc.
COMPLICACIONES
GENERALES
FIEBRE
 Su presencia requiere una exploración minuciosa de la historia clínica
del paciente (catéteres, heridas, fármacos).

 Inmediatamente tras la operación,

 Reacción biológica a la intervención, por reacciones a fármacos,
transfusiones.
 Primeras 48 h.
 Atelectasia
 Después de las 72h. En el primer caso, suele ser causada por la propia
 Origen infeccioso
 Dehiscencia anastomótica digestiva (4º - 6º día)
 Flebitis venosa por un catéter suele ocasionar fiebre a partir del 2º, 3er día

 La causa más frecuente y temida de la fiebre es una infección..

COMPLICACIONES DE LAS
HERIDAS
HEMATOMA
 Hemostasia imperfecta
 Acido acetilsalicilico, heparina

 Coagulopatías

 Tos vigorosa – HTA

 Elevación y cambios de color en los bordes, malestar

 Cuello  compromiso vía aérea

HEMATOMA
 Puede alterar el proceso normal de cicatrización
 Caldo de cultivo para las bacterias.

 En ocasiones se producen hemorragias internas con una

importante repercusión clínica por la hipovolemia, y que
pueden obligar a reintervenir para practicar hemostasia.
SEROMA
 Acumulación en la herida de cualquier liquido que no
sea pus ni sangre
 Plasma, linfa o licuefacción de grasa necrótica.
 Se suelen localizar en la axila o bajo heridas con un gran
despegamiento.
DEHISCENCIA DE HERIDA
 Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la
herida quirúrgica

 Evisceración
 Rotura de capas de pared abdominal y extrusión de vísceras
DEHISCENCIA DE HERIDA
 Factores generales de riesgo
> de 60 años
 DM
 Uremia
 Inmunosupresión
 Ictericia
 Sepsis
 Hipoalbuminemia
 Pactes obesos
 Corticoesteroides
DEHISCENCIA DE HERIDA
 Factores locales de riesgo
 Cierre inadecuado
 Aponeurosis
 Numero insuficiente de suturas

 Suturas muy cerca del borde de la aponeurosis

 PIA aumentada
 EPOC
 Tos

 Cirrosis con ascitis

 Curación deficiente de la herida

INFECCIONES
 Inflamación y presencia de pus en la herida.

 Propiopaciente
 Equipo quirúrgico, de instrumentos
 Ambiente

 Más frecuente a partir del 5º día, 6º día

 Desde 3º hasta el 9º
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
 Causa más común de morbilidad
 Segunda causa de muerte postoperatoria en > 60 años

 Operaciones torácicas
 Parte superior del abdomen

 Operaciones de emergencia

 Operaciones pélvicas, extremidades, cabeza y cuello

ATELECTASIA
 Complicación pulmonar más frecuebte
 25% de pctes con intervención qx abdominal

 >60 años
 Sobrepeso

 Fumadores

 Enfermedades respiratorios

 Primeras 48 h  febriles  autolimitados

 Factores obstructivos y no obstructivos*

ASPIRACIÓN PULMONAR
 Disminución del estado de conciencia
 Fármacos, posición del paciente

 Neumonías
 Complicación más común en quienes mueren después de
cirugía
 Atelectasia, aspiración y secreciones abundantes
 Tos débil
COMPLICACIONES CARDÍACAS
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
 Anestesia general deprime miocardio

 Si hay riesgo de enf trombo embolica

 Heparina 6 horas antes
 Administrar 36-48 horas después

 Marcapasos
 Cuidado con electrocauterio
ARRITMIAS INTRAOPERATORIAS
 20%
 > se autolimitan

 Cardiópatas conocidos 35%

 1/3 durante la inducción

anestésica
 Halotano
ARRITMIAS POSTOPERATORIAS
 Factores reversibles
 Hipopotasemia
 Hipoxemia
 Alcalosis
 Toxicidad por digitálicos

Asintomáticos  dolor torácico, palpitaciones, disnea

 Supraventriculares
 Latidos ventriculares prematuros

 Bloqueo trifascicular
 Marcapasos
IAM POSTOPERATORIO
 0.4% de los pacientes
 Factores de riesgo:
 ICC
 Isquemia identificada
 > de 70 años
 Hipotensión
 Hipoxemia

 Ekg, enzimas cardíacas

 Posponer operaciones electivas

 3-6 meses post IAM
HIPERTENSION PÒSTOPERATORIA
 Puede ser observada inmediatamente tras la operación, y
suele estar en relación con la recuperación anestésica,
hipotermia, hipoxemia o el dolor.
COMPLICACIONES
PERITONEALES
HEMOPERITONEO
 Primeras 24 horas posterior a intervención
quirúrgica abdominal
 Hemostasia
 Hipovolemia
 Taquicardia
 Signos y síntomas de shock!!

 Cambios en hcto en 4-6 horas

COMPLICACIONES POR
ALTERACIONES EN LA
MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
 Anestesia
 Manipulación quirúrgica

 Anormalidades electrolíticas

 Trastornos inflamatorios

 Peristaltismo se recupera en 24 horas

 Distensión abdominal
COMPLICACIONES URINARIAS
RETENCIÓN URINARIA
POSTOPERATORIA
 Operaciones pélvicas, perineales
 Anestesia raquídea

 Sondeo profiláctico
 Cirugía > 3 horas, grandes volúmenes IV

 Resección abdominoperineal
 Traumatismo del plexo sacro  sonda por 4-5 días
IVU
 Infección hospitalaria que se adquiere con mayor
frecuencia

 Contaminación previa de tracto urinario

 Retención urinaria
 Instrumentación
OTRAS COMPLICACIONES
 Embolia grasa
 Colitis por C. difficile

 Pancreatitis postoperatoria 10%

 Exploración VB

 Complicaciones del SNC

 ECV
 Convulsiones

 Complicaciones psiquiátricas
 Delirio
 Delirium tremens
 Disfunción sexual!!