Professional Documents
Culture Documents
dan Penanganannya
H. Risanto Siswosudarmo
Bagian Obstestri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran UGM – RS Sardjito
Yogyakarta
2. Acquired in pregnancy
a. ITP a. High blood pressure, bruising
b. Preeclampsia (PE) with b. Fetal death
thrombocytopenia c. Fever, raised WBCC
(HELLP) d. APH, sudden collapse
c. DIC from PE, IUFD, e. Massive transfusion
Tabel 4. Tanda, gejala dan klasifikasi syok hemoragik (wanita dengan berat badan 60-70 kg)5
rumah sakit ini merupakan rumah maternal terbesar (32%), dan infeksi
sakit rujukan. Angka tertinggi terjadi merupakan penyebab kedua (23%)
pada tahun 2004 sebesar 1802 sedang tetapi banyak kasus infeksi (sepsis)
rata-rata dalam 5 tahun adalah 1066 terjadi akibat perawatan yang lama di
8
(Gambar 2). Meskipun rumah sakit karena faktor
8
preeklamsia/eklamsia masih perdarahan (Gambar 3).
merupakan penyebab kematian
7
Gambar 1. Perbandingan angka kematian maternal negara Asean.
8
Gambar 3. Penyebab kematian maternal di RS Sardjito (2003-2007).
Control Relative
Outcome 95% CI* NNT† 95% CI
Rate, % Risk
Hemoglobin <9
6.1 0.4 0.29-0.55 27 20-40
g/dL
Therapeutic
17 0.2 0.17-0.25 7 6-8
uterotonics
Misoprostol. Misoprostol
obat ukus peptikum. Sekarang
adalah analog prostaglandin E1, yang
misoprostol banyak digunakan dalam
pertama kali diterima oleh Food and
praktek obstetrik karena sifatnya yang
Drug Administration (FDA) sebagai
bisa memacu kontraksi miometrium
Tatalaksana PPH dr. H. Risanto Siswosudarmo, Sp.OG
81
2008 Clinical Updates -Emergency cases
sisa plasenta. Jika setelah manuver obatan tidak berhasil atau sambil
ini perdarahan masih berlangsung menunggu tindakan operatif.
dan kontraksi uterus lembek, maka Tamponade uterus menggunakan
atoni uterin adalah penyebab balon telah dilaporkan misal dengan
perdarahan. k a t e t e r e s o f a g u s
Beberapa intervensi bedah Sengstaken–Blakemore, balon
yang dapat dilakukan adalah hidrostatik urologik Rusch dan
kompresi bimanual, tampon uterus 'Bakri SOS' balloon. Balon
( uterine packing, tamponade test ), dimasukkan dalam rongga uterin
jahitan pada placental bed, jahitan segi dan diinflasi dengan 300–500 ml air
empat ganda (multiple square suture), untuk menekan sinus yang terbuka.
jahitan B-Lynch, ligasi arteria Kemampuan balon untuk
uterina, ligasi arteria iliaka interna, menghentikan perdarahan atau
histerektomi, tampon disebut positive 'tamponade test',
3
intraabdominal ( intra - abdominal mempunyai predictive value of 87%.
packing) dan embolisasi arteria iliaka Pada keadaan di mana
16
interna atau arteria uterina. korpus berkontraksi baik sedang
Kompresi bimanual. segmen bawah rahim tidak, seperti
Kompresi bimanual dilakukan pada plasenta letak rendah, maka
capacity
Platelets Thrombocytopenia or 6–10 Units IV
thrombasthenia with bleeding
Fresh frozen plasma Documented coagulopathy 2–6 Units IV
Cryoprecipitate Coagulopathy with low 10–20 Units IV
fibrinogen