AGNOSIA

Se refiere a la incapacidad de reconocer un estímulo así haya una

sensación adecuada del mismo, agnosia es la perdida de la capacidad
de trasformar las sensaciones en percepciones propiamente dichas con
presencia de una integridad sensorial primaria y con desempeño
intelectual normal. Se presenta generalmente por las lesiones
producidas en las áreas de asociación quienes son las partícipes en el
análisis e integración de la información de una o varias modalidades
sensoriales.

CLASIFICACIÓN
AGNOSIA VISUAL

Definición: Se refiere a la incapacidad para reconocer estímulos

visuales que son familiares con conservación de la sensación visual. En
este tipo de agnosia es posible ver o identificar las líneas, formas,
niveles de iluminación, etc. La dificultad consiste en reconocer el
significado de lo qué se ve. De igual forma es posible hacer una
diferenciación entre el reconocimiento de los objetos, colores, palabras,
etc. Correlativos Neuroanatómicos: De acuerdo con Lissauer (1890), hay
una distinción entre agnosia aperceptiva y asociativa, de acuerdo con el
autor la primera se refiere a el proceso de reconocimiento perceptual de
la impresión sensorial y la segunda a la asociación de dicha percepción
con preceptos que han sido previamente almacenados.

• Agnosia Visual para Objetos: Se refiere a un defecto perceptual

específico para interpretar de forma visual los objetos reales, hay
incapacidad de nombrar el objeto o hacer referencia a su función y
no recuerda haberlo visto con anterioridad, el reconocimiento de
los objetos se da a través de otras modalidades sensoriales como
el tacto, el olfato, etc. Esta dificultad en el reconocimiento de los
objetos se presenta de forma independiente de las características
físicas del mismo y se da con distintos grados de severidad. Los
casos graves se asocian con lesiones bilaterales posteriores.

• Acromatopsia y Acromatognosia: La Acromatopsia se refiere a la

incapacidad de percibir colores debido a lesiones en el sistema
nervioso central y se conserva la percepción de las formas. De
acuerdo con Verrey (1888) las circunvoluciones fusiforme y lingual
 son las áreas responsables del reconocimiento del color. La
Acromatognosia por otro lado se refiere a un defecto en la
categorización de los colores aunque la percepción de éstos se
conserve adecuadamente.

• Alexia Agnósica: También conocida como alexia sin agrafia. El

paciente puede reconocer las letras pero no leer las palabras
completas aunque la escritura está conservada

• Prosopagnosia: Es una forma de agnosia visual de manera

específica para los rostros familiares, se pierde la capacidad para
reconocer a las personas por el rostro de acuerdo con la severidad
es posible recurrir a elementos adicionales para el reconocimiento
como la voz, el sexo, etc. De igual forma se conserva el
reconocimiento del concepto de rostro lo que sugiere que la
dificultad radica en el reconocimiento de las categorías generales
pero no en el reconocimiento individual de los miembros de la
misma, sin embargo hay un reconocimiento de encubierto de los
rostros familiares.

• Simultagnosia: Incapacidad de interpretar la totalidad de una

escena conservando la capacidad de reconocer detalles o partes
individuales. Hay una imposibilidad de reconocer de forma
simultanea varios elementos individuales

AGNOSIA ESPACIAL

Definición: Se refieren a los trastornos en el reconocimiento y

utilización de la información de naturaleza espacial y a la incapacidad
perceptual para reconocer e integrar información espacial, dentro de
éstas alteraciones se encuentran dificultades en el reconocimiento de la
orientación de líneas, en la percepción de la profundidad, alteraciones
en el manejo espacial y fallas en la memoria espacial, entre otros.

De acuerdo con Hecaén (1962) hay cuatro tipos de agnosia espacial:

1. Trastornos en la percepción espacial;

2. Defectos en la manipulación de la información espacial;

3. Pérdida de memoria topográfica y

4. Síndrome de Balint. Correlativos Neuroanatómicos: Por lo general los

pacientes con agnosia espacial presentan lesiones parietales y parieto-
occipitales derechas.

• Trastornos en la exploración espacial: El conocimiento del mundo

externo necesita de una exploración del espacio mediante la
atención selectiva que permita dirigir la atención a un objeto
determinado pero que al mismo tiempo pueda redirigirla a otro
punto de interés. De la misma forma es importante que se
produzca una exploración visual integrada que permita ver al
mismo tiempo varios componentes de un estímulo, las
alteraciones en éste sistema integrador generan fallas en la
comprensión de la realidad pues el reconocimiento de los objetos
solo se hace de manera fragmentaria.

• Síndrome de Balint: Trastorno definido por Balint (1909)

caracterizado por una alteración en los movimientos oculares
voluntarios y está constituido por: 1. Apraxia de la mirada u
oculomotora. 2. Ataxia óptica y 3. Defectos en la atención visual.
La apraxia de la mirada se refiere a una incapacidad para realizar
movimientos oculares voluntarios y mantener los ojos fijos en un
estímulo; la Ataxia óptica se define como una imposibilidad de los
pacientes para tomar objetos sin que existan defectos motores o
sensoriales en las extremidades y los defectos en la atención
visual se refieren a la incapacidad de fijar la atención en los
estímulos novedosos ya que la mirada se queda fija en un estímulo
anterior. De acuerdo con los diversos autores, el síndrome de
Balint es producto de lesiones bilaterales en especial en la corteza
parieto-occipital.

• Trastornos en la percepción espacial: Entre estos hay cuatro

categorías: 1. Incapacidad para localizar estímulos; 2. Alteraciones
en la percepción de profundidad; 3. Distorsiones en la orientación
de líneas y 4. Cálculo erróneo del número de estímulos
observados. Localización de estímulos: En general la dificultad
para localizar estímulos está asociada con lesiones del hemisferio
derecho, en especial en el lóbulo parietal, además de la
imposibilidad de ubicar los estímulos, el paciente no puede
determinar diferencias y semejanzas de posición de estímulos que
 son presentados en tarjetas. Percepción de profundidad: Se refiere
a una incapacidad para estimar distancias y alcanzar objetos con
la mano, de igual manera la percepción tridimensional del mundo
puede volverse totalmente plana. Orientación de líneas: En este
campo de la percepción también se encuentran diferencias
interhemisfericas evidentes y en general la dificultad en la
ejecución en tareas de orientación de líneas se asocia con lesiones
del hemisferio derecho.
Estimación del número de estímulos:
Se refiere a la habilidad para calcular el número
de estímulos presentados en la región central
y se encuentra asociada con el hemisferio derecho.

• Trastornos en la manipulación espacial: Implican un defecto en la

integración, trasformación y uso de la información espacial que no
son atribuibles a fallas de tipo perceptual y/o de memoria y se
incluyen dos tipos de trastornos: 1. Agnosia espacial Unilateral: es
la falta de respuesta ante aquellos estímulos que sean
presentados al campo visual contralateral a una lesión cerebral y
hace parte de un síndrome más amplio conocido como síndrome
de hemi-inatención, los pacientes con dicho síndrome son
incapaces de dirigir la atención al lado contralateral a la lesión
cerebral, de la misma manera la hemi-inatención puede ser
dirigida al exterior o a partes del propio cuerpo y pueden
presentar agnosia parcial del esquema corporal, generalmente
está asociado con lesiones del hemisferio derecho en especial
lesiones occipito-parietales, del lóbulo frontal, del sistema límbico
y el tálamo. 2. Pérdida de los conceptos topográficos: referido a la
incapacidad de comprender, manipular y emplear marcas
geográficas externas, para éste tipo de pacientes no es posible
orientarse en un mapa,
colocar las ciudades en él y/o hacer planos.
Estas alteraciones se encuentran relacionadas con lesiones en la
unión parieto-temporo-occipital de los hemisferios.

• Trastornos en la orientación y la memoria espacial: Independiente

de la agnosia topográfica es posible observar una amnesia
topográfica referida a una incapacidad para recordar la ubicación
espacial de las señales topográficas pero conservando su
reconocimiento, aunque en ocasiones la amnesia y la agnosia se
presentan de manera simultánea. Las dificultades presentes en la
 amnesia se relacionan con lesiones temporales, parietales y
occipitales del hemisferio derecho.

AGNOSIA AUDITIVA

Definición: La agnosia auditiva es la incapacidad para reconocer

estímulos auditivos verbales y no verbales aunque el término no ha sido
clarificado y para algunos autores se refiere únicamente a la
incapacidad de reconocer estímulos no verbales.

• Agnosia para sonidos no verbales: En este tipo de agnosia no es

posible reconocer el significado de los sonidos no verbales a pesar
de que se conserva la capacidad de reconocer melodías y la
agudeza auditiva se encuentra dentro de los límites normales. Es
posible encontrarla de forma independiente de la amusia
(reconocimiento sonidos musicales). La fonoagnosia se describe
como una incapacidad para reconocer las voces individuales lo
cual impide hacer semejanzas o diferencias entre las voces o
identificar aquellas que son familiares. La agnosia para los sonidos
está relacionada con lesiones bilaterales temporales y parieto-
temporales.

• Amusia: Es la pérdida de la habilidad musical producida como

consecuencia de una patología cerebral, es de anotar que en para
diagnosticarlo se hace referencia a personas con conocimientos
musicales que han sido previamente adquiridos, de acuerdo con
Henschen (1920) hay mecanismos cerebrales diferentes para el
reconocimiento del lenguaje y otro para el reconocimiento de la
música. Hay una diferencia entre las amusias motoras y las
sensoriales, entre las primeras se encuentran la amusia expresiva,
apraxia instrumental y la agrafia musical y las segundas son la
amnesia musical, la alexia musical, los trastornos del sentido del
ritmo y la amusia receptiva.
La amusia expresiva es la incapacidad para cantar, tararear o
silbar melodías; La apraxia instrumental es la pérdida de la
capacidad para tocar un instrumento sin defectos motores que la
justifiquen; La agrafia musical es la dificultad para transcribir
notas musicales; La incapacidad para identificar por el nombre
 melodías o canciones previamente conocidas por el paciente se
denomina amnesia musical;
La alexia musical es la incapacidad de leer música;
Los trastornos en el sentido del ritmo son la
incapacidad de discriminar y/o reproducir ritmos;
En la amusia receptiva hay una dificultad
para discriminar las características de las notas musicales
como la altura, intensidad, duración, timbre, etc.

AGNOSIA TÁCTIL

Definición: Es la pérdida del reconocimiento táctil de los objetos,

conservando una adecuada sensibilidad primaria y puede ser primaria o
secundaria: En la primaria el paciente es incapaz de reconocer las
características físicas del objeto lo que le impide generar imágenes
táctiles. En la secundaria se conserva la memoria de las imágenes
táctiles pero están aisladas de otras representaciones sensoriales.

De acuerdo con Delay (1935) hay tres subtipos de la astereognosia:

1. Amorfognosia: no es posible reconocer por vía táctil la forma de los

objetos;

2. Ahilognosia: no se reconoce la consistencia y el material de los

objetos; 3. Asimbolía Táctil: no hay identificación de los objetos.

AGNOSIA SOMATICA

Definición: Es una alteración en el conocimiento del esquema corporal

como consecuencia de una lesión cerebral y es posible agruparlas en
dos: Asomatognosias Unilaterales y Bilaterales.

• La Asomatognosias Unilaterales: La presencia de la agnosia solo se

produce en un hemicuerpo y éste es generalmente el contralateral
a la lesión, generalmente se acompaña de anosognosia que se
refiere a incapacidad del reconocimiento del defecto o la
enfermedad y de negligencia espacial unilateral que es la perdida
de la percepción de un hemicuerpo.
Otros síndromes asociados son la extinción sensorial ante la doble
estimulación que se refiere a la falta de respuesta ante los
 estímulos que se presentan en un lado del cuerpo únicamente
cuando la estimulación se presenta en ambos hemicuerpos de
manera simultánea.

• Hemiaquinesia: es una subutilización motora que hace el paciente

del hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral.

• Alestesia: Es el desplazamiento de la sensación al hemicuerpo

contrario al sitio donde se produjo el estímulo.

• Asomatognosias Bilaterales: Las agnosias se presentan en ambos

lados del cuerpo pero son resultado de una lesión unilateral, entre
éstas se cuentan la:

• Autotopagnosia: Es una incapacidad adquirida de señalar y

denominar partes del cuerpo, está dificultad es discrepante de la
habilidad que conservan para denominar objetos externos, es de
aclarar que éste se presenta de manera independiente a afasias,
los pacientes entienden el nombre de las partes del cuerpo, es
decir el paciente sabe "qué son" pero no "donde se encuentran",
se han planteado tres hipótesis para explicarlas: 1. Defectos
lingüísticos restringidos a la denominación de las partes del
cuerpo. 2. hay una alteración en la construcción espacial del
esquema corporal y 3. Hay un defecto global en la integración
perceptual de los elementos en un todo.
Agnosia Digital: Se refiere a la incapacidad de nombrar, reconocer,
distinguir o dibujar los dedos de la mano.
Desorientación Derecha-Izquierda: Es la incapacidad de identificar
los lados derecho e izquierdo del propio cuerpo y/o del
examinador.
Asimbolia al Dolor: Es la ausencia de la respuesta al dolor pero con
una conservación de la sensación dolorosa primaria, hay una
reducción en la respuesta al dolor.

CRITERIOS DE DELIMITACIÓN
DIAGNÓSTICA
 Un elemento fundamental para el diagnóstico es sin dudas el
interrogatorio. Los pacientes pueden reconocer dificultades específicas
como por ejemplo, para reconocer caras, pero a veces simplemente se
quejan de “visión borrosa” no pudiendo caracterizar mejor sus
verdaderas dificultades.

Entonces se debe dirigir el interrogatorio hacia déficits específicos: si la

dificultad es igual para objetos reales, fotos o dibujos; si los puede
reconocer por medio de otros estímulos sensoriales; dificultad para
identificar colores o para ver múltiples objetos simultáneamente, para
orientarse espacialmente o si puede leer, etc. El diagnóstico siempre
debe iniciarse por un examen visual básico considerando agudeza
visual, campos visuales, discriminación de colores.

Algunas de las evaluaciones a realizar son:

• Discriminación de tamaño, longitud, orientación, forma. Podemos

solicitar al paciente que copie diferentes elementos o utilizar tests de
apareamiento.

• Determinar la integridad de la forma almacenada mediante el

reconocimiento de fi guras superpuestas, fi guras o letras incompletas o
desdibujadas, las pruebas de perspectivas inusuales (se muestran
objetos desde puntos de vista infrecuentes) o la discriminación entre
objetos reales e irreales del BORB (Birmingham Object Recognition
Battery)10 en la que el paciente debe discriminar si un objeto (animales
o herramientas) es real o la conjunción de partes de objetos diferentes.

• Examinar la preservación del componente semántico mediante

pruebas de apareamiento de objetos según pertenezcan a una misma
categoría o se vinculen por su función.

• Evaluar el procesamiento de colores: Reconocimiento de objetos mal

coloreados, pedir al paciente que coloree figuras.

• Descripción de escenas visuales complejas formadas por múltiples

componentes.

• Reconocimiento de caras de personas famosas o conocidas.

• Reconocimiento de imágenes de edificios.

• Lectura

RECOMENDACIONES PARA EL
TRATAMIENTO

Las estrategias básicas que se plantearán en el tratamiento serán:

ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS USANDO MODALIDADES SENSORIALES

ALTERNATIVAS

Los pacientes se benefician más de estrategias compensatorias a corto

plazo. Se puede enseñar a los pacientes con agnosia que tocar los
objetos; combinar las modalidades visual y táctil les va a ayudar a
reconocer más rápidamente los objetos para desenvolverse mejor en la
vida diaria.

Muchas veces los pacientes desarrollan estas estrategias por sí solos,

pacientes con prosopagnosia pueden reconocer a las personas por su
voz.

ESTRATEGIAS VERBALES:

Ofrecer descripciones verbales acerca de lo que las personas están

tratando de percibir, sobre todo útil para las personas con
simultagnosia: El paciente pude reconocer una habitación al ir
verbalizando los componentes individuales que percibe.

USO DE GUÍAS O CLAVES ALTERNATIVAS:

Enseñar a los pacientes a usar claves: un paciente con prosopagnosia

puede identificar claves en las caras de las personas conocidas (el
bigote, un lunar, una cicatriz, o combinación de distintas características:
pelo largo y color negro, ojos verdes y barba).
Con otras agnosias visuales también puede ser útil: usar etiquetas,
claves de color o marcadores táctiles con distinta textura o de diferentes
materiales, especialmente para identificar elementos peligrosos: perillas
del horno, materiales tóxicos.

ESTRATEGIAS DE ORGANIZACIÓN:

Organizar el entorno para ganar mayor independencia. Organizar los

closets agrupando ropa que se usa junta en distintas ocasiones, o la
alacena agrupando alimentos por categoría (frutas, verduras, bebidas);
guardar los utensilios de uso frecuente siempre en el mismo lugar, etc.

SEGURIDAD:

En caso de que se niegue a usar marcadores o claves para reconocer las

habitaciones, las habitaciones peligrosas deberán ser cerradas. Adaptar
el entorno tomando medidas de seguridad con objetos que el paciente
pueda no reconocer, especialmente si el paciente se niega a usar
ayudas externas o al comienzo del tratamiento cuando aún no las ha
incorporado (utensilios filosos o cortantes, líquidos peligrosos,
medicamentos, puertas de vidrio).

BIBLIOGRAFÍA
 DRA. MARÍA ALEJANDRA AMENGUAL, AGNOSIA, DEPARTAMENTO
DE NEUROLOGÍA COGNITIVA INSTITUTO DE INVESTIGACIONES
NEUROLÓGICAS RAÚL CARREA. FLENI, DIRECCIÓN: FLENI.
MONTAÑESES 2325 C1428AQK BUENOS AIRES. // EMAIL DE
CONTACTO: AAMENGUAL@FL ENI.ORG.AR