KASUS UJIAN

KPD 12 jam pada primigravida h. aterm belum dalam persalinan.

Oleh :
Laurent F. Y. G0005123
Radhiana Pursanti G0005

Penguji :
dr. Wuryatno, Sp.OG(K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA
2011

STATUS PENDERITA
A. ANAMNESIS
Tanggal 29 April 2011 jam 14.01 WIB
1. Identitas Penderita
Nama : Ny. S
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Kepuhsari RT03/11 Jebres Surakarta
Status Perkawinan : Kawin 1 kali dengan suami 1 tahun
HPMT : 15 Juli 2010
HPL : 22 April 2011
UK : 40 +3 minggu
Tanggal Masuk : 29 April 2011
No.CM : 01063821
Berat badan : 78 Kg
Tinggi Badan : 150 cm

2. Keluhan Utama
Keluar air ketuban

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang G1P0A0, 31 tahun, kiriman RSUD Banjarsari dengan
keterangan: G1P0A0, UK: 40 minggu, belum dalam persalinan. Pasien merasa
hamil 9 bulan. Gerakan janin masih dirasakan. kenceng-kenceng teratur
belum dirasakan Air ketuban sudah dirasakan keluar sejak 12 jam yang lalu,.
Lendir darah keluar dar jalan lahir (-), demam (-).
4. Riwayat Penyakit Dahulu
  Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
 Riwayat Minum Obat Selama Hamil : Disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat Mondok : Disangkal
 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
6. Riwayat Fertilitas
Baik
7. Riwayat Obstetri
Belum diketahui
8. Riwayat Ante Natal Care (ANC)
Teratur, pertama kali periksa ke puskesmas pada usia kehamilan 1 bulan.
9. Riwayat Haid
- Menarche : 14 tahun
- Lama menstruasi : 6 hari
- Siklus menstruasi : 28 hari
10. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali ( umur 30 tahun )
11. Riwayat Keluarga Berencana
(-)
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Interna
Keadaan Umum : baik, CM, Gizi cukup
Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x / menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C
Kepala : Mesocephal
Mata : Conjuctiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
THT : Tonsil tidak membesar, Pharinx hiperemis (-)
Leher : Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Thorax : Gld. Mammae dalam batas normal, areola mammae
hiperpigmentasi (+)
Cor :
Inspeksi : IC tidak tampak
Palpasi : IC tidak kuat angkat
Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-)

Pulmo :
Inspeksi : Pengembangan dada ka = ki
Palpasi : Fremitus raba dada ka = ki
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Ronki basah kasar (-/-)
Abdomen:
Inspeksi : Dinding perut > dinding dada
Stria gravidarum (+)
Palpasi : Supel, NT (-), hepar lien tidak membesar
 Perkusi : Tympani pada bawah processus xipoideus, redup pada
daerah uterus
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Genital : Lendir darah (+) ,air ketuban (+)
Ekstremitas : Oedema
- -
- -

Akral dingin
- -
- -

2. Status Obstetri
Inspeksi
Kepala : Mesocephal
Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Wajah : Kloasma gravidarum (+)
Thorax : Glandula mammae hipertrofi (+), aerola mammae
hiperpigmentasi (+)
Abdomen :
Inspeksi : Dinding perut > dinding dada, stria gravidarum (+)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), teraba janin tunggal, intra uterin,
memanjang, punggung di kiri, preskep, kepala janin
masuk panggul < 1/3 bagian, TFU=31 cm~TBJ: 3000
gr, HIS(-).
Pemeriksaan Leopold
I : Teraba bagian lunak kesan bokong janin.
II : teraba punggung di sebelah kiri dan bagian-
bagian kecil di sisi kanan.
III : teraba bagian keras dan bulat, kesan kepala janin.
 IV : kepala janin masuk panggul < 1/3 bagian
Perkusi : Tympani pada bawah processus xipoideus, redup pada
daerah uterus
Auskultasi : DJJ (+) 12-11-12/reguler
Genital eksterna : Vulva/uretra tidak ada kelainan, lendir darah (-),
peradangan (-), tumor (-)
Ekstremitas : Oedema
- -
- -

akral dingin
- -
- -

Pemeriksaan Dalam :
VT : vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal,
portio lunak, mencucu lahir searah sumbu, eff= 30%, Ø= -,
kepala turun di HI-II, penunjuk belum dapat dinilai, KK (-),
AK (+) jernih, tidak berbau, STLD (-), nitrazin test (+).
Bishop score: 5.
UPD : promontorium tidak teraba
linea terminalis teraba < 1/3 bagian
spina ischiadica tidak menonjol
arcus pubis > 90
kesan : panggul normal

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium Darah tanggal 29 April 2011
Hemoglobin : 12,3 gr/dl
Hematokrit : 34,9 %
 Antal Eritrosit : 3,5 x 103/uL
Antal Leukosit : 7,7 x 103/uL
Antal Trombosit : 217x 103/uL
Golongan Darah :0
PT : 15,2 detik
APTT : 37,7 detik
GDS : 92 mg/dL
Ureum : 13 mg/dL
Creatinin : 0,5 mg/dL
Na : 139 mmol/L
K : 4,6 mmol/L
Cl : 108 mmol/L
HbS Ag : negatif

D. KESIMPULAN
+3
G1P0A0, 31 tahun, UK 40 minggu, riwayat obstetri belum diketahui, riwayat
fertilitas baik, teraba janin tunggal, preskep, kepala masuk panggul < 1/3
bagian, HIS (-), DJJ (+) regular, TBJ: 3000 gr, air ketuban (+) jernih, STLD
(-),nitrazin Test (+). Bishop score 5.
E. DIAGNOSA AWAL
KPD 12 jam pada primigravida h. aterm belum dalam persalinan.

F. PROGNOSA
Dubia

G. TERAPI
 Mondok VK
 Observasi 10
 Usul induksi oksitosin 5 IU dalam 500 ml D5%
  Evaluasi sampai botol I habis
 Injeksi Vicillin 1gr/8jam  skin test
H. Outcome
Lahir bayi laki-laki BB 3300 gr, LK: 34 cm, LD: 32 cm, AS: 8-9-10.

I. LAPORAN PERSALINAN
 29 April 2011 18.00
T: 120/80
N: 80x/’
S: 36,5
HIS:-
DJJ: 12-12-13/regular
 VT: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio
lunak, mencucu di belakang, eff= 20%, Ø= - (belum ada pembukaan,
kepala turun di HI-II, penunjuk belum dapat dinilai, KK (-), AK (+)
jernih, tidak berbau, STLD (-).
Tx: induksi oksitosin 5 IU dlm 500 ml D5% dimulai.

 29 April 2011 23.00

T: 120/80
N: 84x/’
S: 36,5
HIS:+
DJJ: 12-12-12/regular
VT: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio
lunak, Ø= 3 cm, kepala turun di HII, KK (+), AK (+) jernih, tidak
berbau, STLD (+).
Tx: induksi oksitosin 5 IU dlm 500 ml D5% flab I habis lanjut RL
kosongan.

 30 April 2011 07.00

T: 120/80
N: 84x/’
S: 36,5
HIS:+
DJJ: 12-11-12/regular
VT: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio
lunak, Ø= 7 cm, kepala turun di HII-III, KK (+), AK (+) jernih, tidak
berbau, STLD (+).
 30 April 2011 10.00
T: 120/80
N: 84x/’
S: 36,5
HIS:+
DJJ: 12-11-12/regular
VT: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio
lunak, Ø= 9 cm, kepala turun di HIII, KK (+), AK (+) jernih, tidak
berbau, STLD (+).

 30 April 2011 11.30

T: 120/80
N: 84x/’
S: 36,5
HIS:+
DJJ: 12-11-12/regular
VT: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio
lunak, Ø= 10 cm, kepala turun di HIV, KK (+), AK (+) jernih, tidak
berbau, STLD (+).
Tx: pimpin persalinan

 30 April 2011 11.55

Bayi lahir spontan
BB: 3300gr
JK: lali-laki
PB: 48 cm
Anus: +
Cacat: -
 AS: 8-9-10

 30 April 2011 12.00

Plasenta lahir manual
Kesan lengkap utuh
Perineum epistiotomy hecting ctg
Tx: cefotaxim, SF

J. PIMPINAN PERSALINAN
Kala II
Pimpin persalinan, ibu mengejan saat ada HIS, kepala janindi ekspulsi keluar,
tangan penolong memegang kepala bayi, tangan diputar, kedua tangan penolong
langsung menarik kepala ke bawah, lahir bahu depan, kemudian ditarik ke atas,
lahir bahu belakang, disusul badan bayi seluruhnya. Lahir bayi laki-laki BB
3300 gr, LK: 34 cm, LD: 32 cm, AS: 8-9-10.

Kala III
Setelah tali pusat dipotong, plasenta diregangkandengan tarikan terkendali.
Tangan kiri penolong menahan uterusyang kemudian diurut ke atas sambil
meregangkan plasenta. Lahir plasenta lengkap utuh bentuk cakaram.

Lama persalinan
Kala I: 17,5 jam
II: 25 menit
III: 5 menit
 Total: 18 jam

Jumlah perdarahan
Kala II: 50 cc
III: 60 cc
IV: 20 cc
Total: 130 cc