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• Causas:
– Artropatía coronaria
– Hipertensión
• Insuficiencia cardíaca
– Insuficiencia sistólica:
• Disminuye la contractilidad
• Fracción de expulsión
– Insuficiencias diastólica:
• Endurecimiento y pérdida de la relajación que
disminuyen el llenado y el gasto cardiaco
Tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca
Inamrinona
Características
• Inotrópico + en preparaciones in vivo e in vitro
• Actividad vasodilatadora
• Diferente estructura química y mecanismo de acción que el
de los digitálicos
Mecanismo
– Inamrinona
• Se administra por IV como lactato
• Se une a proteínas plasmáticas en 10-22%
• t1/2 2-3 h (se duplica en pacientes con IC grave)
• Metabolismo por conjugación (N-glicolil, N-acetato, O-glucurónido
y N-glucurónido)
• Se excreta vía renal en forma de metabolitos en 96 h y por las
heces el (18%) en 72 h
• Efectos adversos
– Cardiovasculares:
• Arritmias
• Hipotensión
– Gastrointestinales
• Intolerancia con náuseas,
• Vómito
• Dolor abdominal,
• Anorexia
• Hepatotoxicidad
– Hipersensibilidad:
• Pericarditis
• Pleuritis
• Ascitis
• Fiebre y
• Trombocitopenia (reversible)
• Dolor de pecho e
• Irritación en el lugar de la inyección
– Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la inamrinona o bisulfitos
– Milrinona
• Se administra por IV como lactato
• Se une a proteínas plasmáticas en un 70%
• Se biotransforma por conjugación (ác. glucurónido)
• t1/2 2.4 h
• Se elimina vía renal como metabolitos glucurónidos inactivos
(60%) en 2 horas
• Efectos adversos
– Cardiovasculares
• Arritmias ventriculares
• Hipotensión
• Taquicardia ventricular que puede evolucionar a fibrilación
• Dolor de angina de pecho
• Cefalea (ligera, moderada o grave)
• Hipopotasemia
• Trombocitopenia
• Broncoespasmo
– Contraindicaciones
• Hipersesibilidad al fármaco
Posología
• La venoclisis de cualesquiera de los medicamentos debe
iniciarse con una dosis de carga seguida de venoclisis
continua.
– Inamrinona administrar una inyección rápida de 0.75 mg/kg durante
2-3 min, seguida de una venoclisis de 2-20 mg/kg/min
Adrenomedulina (ADM)
Péptido natriurético B (PNB) Péptidonatriurético
auricular (PNA)
Dopamina y Dobutamina
• Son inotrópicos positivos
• Utilizados para apoyo a corto plazo de la circulación en IC
avanzada
• Estimulan receptores D1 y b adrenérgicos del miocito
• Estimulan la vía Gs-
Dopamina
• Catecolamina endógena
• Utilidad limitada en IC
• Sus efectos depende de la dosis
– Dosis baja (<2 mg/kg/min) vasodilatación, inh liberación de
NA (D2)
– Dosis intermedia (2-5mg/kg/min), estimula receptores b
cardiacos y neuronas simpáticas vasculares (mejora
contractilidad cardiaca y la liberación neural de NA)
– Dosis más alta (5-15 mg/kg/min), constricción arterial y
venosa periférica, mediada por estimulación a-AR
• La taquicardia intensa puede causa isquemia en
pacientes con arteriopatía coronaria
Dobutamina
• Agonista b preferido para tx disfunción sistólica e insuficiencia
cardiaca congestiva
• Mezcla racemica que estimula b1 y b2
• A ritmo venoclisis predomina efecto b1
• Efecto inotrópico positivo
• A dosis que aumentan el gasto cardiaco hay un efecto mínimo
en FC
Efectos adversos
• Taquicardia
• Arritmias excesivas
MODULADORES DE LA SENSIBILIDAD AL Ca2+
Levosimedán
• Se administra por iv
• Sus efectos son muy rápidos
• Se biotransforma en el hígado por conjugación
• t1/2 1h
• Elimina por vía renal
Efectos adversos
• Dolor en el punto de la inyección
• Cefalea
• Mareos
• Náusea
• Vómito
• Hipertensión arterial
• Palpitaciones
• Disminución Hb
• Hipopotasemia