Skenario

Ny. NN, 50 tahun, dengan keluhan utama mata kuning yang semakin parah sejak seminggu
yang lalu.

Riwayat perjalanan penyakit :

Sejak 6 bulan yang lalu, dia mengeluh nyeri perut kanan atas menjalar ke punggung. Keluhan
sering hilang timbul terutama muncul setelah makan makanan berlemak. Demam tidak ada,
nafsu makan normal, BAK dan BAB normal. Dia selalu mengkonsumsi obat penghilang rasa
nyeri untuk mengatasi keluhan itu.

Sejak 4 bulan lalu dia mengeluh teraba benjolan di daerah ulu hati, disertai kembung,
penurunan nafsu makan, rasa terbakar di dada dan muntah-muntah.

Sejak 2 bulan lalu dia mengeluh matanya kuning, kencing seperti teh tua, disertai dengan
demam ringan. Nyeri semakin bertambah dan sering. Dia mengeluh pucat dan lemah,
penurunan berat badan.

Sejak 1 minggu yang lalu mata kuning semakin bertambah, demam semakin sering, muntah
semakin sering, kotoran berwarna pucat seperti dempul disertai gatal-gatal pada badan.

Riwayat penyakit dahulu

Hepatitis kronis sejak 20 tahun yg lalu

Riwayat penyakit keluarga

Ibunya penderita hepatitis B kronis

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum

 Kesan : sakit berat

 Kesadaran : apatis
 TD : 130/80 mmHg
 Nadi : 115x/menit,regular
 RR : 24x/menit
 Temperature : 38,50C

1
  BB : 80 kg
 TB : 155cm

Keadaan spesifik

 Mata : conjunctiva palpebra pucat, sclera ikterik

 Lidah : leucoplaque (+), papil atropy (+)
 Paru : normal
 Jantung : HR = 115 x/mnt regular, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : tegang, teraba massa di epigastrium, keras berdungkul-dungkul,
imobil
 Ekstremitas : normal

Laboratorium


Hb : 7,6 g/dl

WBC : 15.000/mm3

LED : 50 mm/jam

BSS : 100 mg/dl

Ureum : 96 mg/dl

SGOT : 102 U/I

SGPT : 125 U/I

Trombosit : 80.000

Uric acid : 12,0 mg/dl

Kreatinin : 4,0 mg/dl

Direct bilirubin : 23,25 mg/dl

Inderect bilirubin : 2,10 mg/dl

Total bilirubin : 25,35 mg/dl

Alkaline phosphatase : 1135 U/L

Anti HBs (-)

HBeAg (-)

HbsAg (+) (ELISA)

Urinalisis : bilirubin (+)

Feses : benzidine (+) pucat seperti dempul

2
I. Identifikasi Masalah
a. Ny. NN, 50 tahun, keluhan utama mata kuning yang semakin parah sejak seminggu
yang lalu.
b. Riwayat perjalanan penyakit
- Sejak 6 bulan yang lalu
 Nyeri perut kanan atas menjalar ke punggung.
 Keluhan sering hilang timbul terutama muncul setelah makan makanan
berlemak.
 Selalu mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri untuk mengatasi keluhan
itu.
- Sejak 4 bulan lalu
 Teraba benjolan di daerah ulu hati
 Kembung
 Penurunan nafsu makan
 Rasa terbakar di dada
 Muntah-muntah.
- Sejak 2 bulan lalu
 Matanya kuning
 Kencing seperti teh tua
 Demam ringan
 Nyeri semakin bertambah dan sering
 Pucat dan lemah
 Penurunan berat badan.
- Sejak 1 minggu yang lalu
 Mata kuning semakin bertambah
 Demam semakin sering
 Muntah semakin sering
 Kotoran berwarna pucat seperti dempul
 Gatal-gatal pada badan.
c. Ny. NN menderita hepatitis kronis sejak 20 tahun yg lalu dan ibunya juga menderita
penyakit yang sama

3
 d. Pemeriksaan fisik
e. Laboratorium

II. Analisis Masalah

1) Bagaimana anatomi, fisiologi system digestivus?agus tari
2) Bagaimana histologi system digestivus ? mizu lufi
3) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi mata kuning? Pipit nisa
4) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi nyeri perut kanan atas yang menjalar
ke punggung? Biya icha
5) Mengapa keluhan tersebut timbul setelah makan-makan berlemak? Deci biya
6) Apa saja yang dpat menyebabkan timbulnya benjolan di ulu hati? Icha deci
7) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi kembung? Nisa pipid
8) Mengapa ny NN mengalami penurunan nafsu makan lufi mizu
9) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi rasa terbakirbasar di dada? Tari agus
10) Bagaimana etioloi dan patofisiologi muntah? Irbas adi
11) Mengapa progresivitas keluhan NY NN bertambah ? adi hadi
12) Apa saja yng dapat menyebabkan kencing berwarna teh tua dan bagaimana
mekanismenya ? hadi irbas
13) Apa saja etiologi dan bagaimana patofisiologi feses berwarna pucat seperti dempul?
Agus tari
14) Bagaimana patofisiologi gatal-gatal pada badan? Mizu lufi
15) Bagaimana hubungan riwayat penyakit terdahulu Ny. NN dan keluhannya sekarang ?
pipid nisa
16) Bagaimana hubungan riwayatpenyakit keluarga dgn riwayat penyakit Ny. NN? Biya
icha
17) Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan fisik? (mekanisme abnormal) deci biya
18) Apa saja diagnosis banding penyakit yang diderita Ny. NN? Icha pipid
19) Apa saja pemriksaan penunjang yg dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis? Nisa
mizu
20) Bagaimana working diagnosis dan cara mendiagnosis penyakit yang diderita Ny.
NN? Lufi adi
21) Bagaimana epidemiologi penyakit yang diderita Ny. NN? Tari hadi
22) Bagaimana etiologi dan faktor risiko penyakit yang diderita Ny. NN? Irbas adi
23) Bagaimana patogenesis penyakit yang diderita Ny. NN? Agus irbas

4
 24) Bagaimana patofisiologi penyakit yang diderita Ny. NN? Hadi tari
25) Bagaimana manifestasi klinis penyakit yang diderita Ny. NN? agus lufi
26) Bagaimana tatalaksana penyakit yang diderita Ny. NN? Mizu, nisa
27) Bagaimana prognosis penyakit yang diderita Ny. NN? pipid
28) Bagaimana komplikasi penyakit yang diderita Ny. NN? Biya, icha
29) Bagaimana kompetensi dokter umum terhadap penyakit yang diderita Ny. NN? Deci,

III. Hipotesis
Ny. NN, 50 tahun, mengalam sklera ikterik yang bertambah berat disebabkan oleh
obstruktif post hepatik et causa tumor suspect ca pankreas.

IV. Kerangka Konsep

V. Learning Issue
a. Anatomi, fisiologi dan system digestivus agus, tari, mizu
b. Ikterus pipid, deci
c. Interpretasi pemeriksaan lab biya, icha
d. HTD & pemeriksaan tambahan nisa, adi
e. Tumor pankreas lufi tari
f. Hepatitis B hadi irbas

VI. Sintesis