DINAS TENAGA KERJA

BALAI LATIHAN KERJA INSTRUKTUR DAN PENGEMBANGAN SURABAYA

Jl. Dukuh Menanggal III/29 – Telp/Fax.(031)8290071, 8287532 – Gayungan
SURABAYA
FORMULIR PENDAFTARAN
Nomor : ………………………

1. Nama Lengkap : …………………………………………………………….

2. Alamat : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
3. Tempat / Tgl.Lahir : …………………………………………………………….
4. Kejuruan : …………………………………………………………….
 Membubut Dasar  Teknik Pendingin (AC, Kulkas)
 Training CNC unit 2A/3A  Programable Logic Controler (PLC)
 CAD/CAM  Pneumatic
 Lathe CNC  Teknik Electro Audio
 Miling CNC  Teknik Electro Televisi
 Wire Cutting & EDM  Menjahit
 Las Listrik (SMAW)  Bordir
 Las Listrik Pipa (1G-2G)  Administrasi Perkantoran
 Las Listrik Pipa (5G-6G)  Sekretaris Kantor
 Otomotif  MS. Word (Komputer)
 Sepeda Motor  Excel (Komputer)
 Instalasi Penerangan  Bahasa Inggris
 Instalasi Tenaga  Gambar Teknik
 Wikel (Gulung Dinamo)  Bangunan Batu, Kayu, Besi

Surabaya, ………………………………….

Pendaftar,

( ………………………………………)

DINAS TENAGA KERJA

BLKIP SURABAYA TANDA PESERTA
JL. Dukuh Menanggal III/29 Telp/Fax.(031)8290071, 82875532 – Gayungan TEST MASUK BLKIP SURABAYA
SURABAYA

Nama Peserta : …………………………………………………………………………………………………………………….

Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………….

Kejuruan : …………………………………………………………………………………………………………………….
Nomor Pendaftaran : …………………………………………………………………………………………………………………….

PERHATIAN Surabaya,
1. Test akan diadakan : ………………………………
Tanggal : ………………. Petugas Pendaftar,
Tempat : ……………….
Jam : ……………….
2. Waktu Test, agar membawa alat tulis sendiri ( ……………………………………… )
NIP.