NEUTROFILIA

APROXIMACION DIAGNOSTICA DE UN
PACIENTE CON NEUTROFILIA
 GENERALIDADES
La cuenta leucocitaria en adultos varía de 4,400 a
11,000 pmc., la mayoría de los cuales , aproximadamen-
60 % son neutrófilos maduros.
Valores por encima de 11,000 pmc. es definido como
leucocitosis, y valores por encima de 50,000, cuando es
debida a causas diferentes a la leucemia , se denomina
reacción leucemoide.
Leucocitosis neutrofílica es definida como cuenta leuco-
taria > 11,000 con cuenta de neutrófilos absolutos >
7,700 pmc. ( polimorfonucleates + abastonados )
Cuenta de neutrofilos absoluta > 7,700 con leucocitos
< 11,000 se denomina Neutrofilia
 APROXIMACION DIAGNOSTICA
Historia clínica:
* Cualquier condición inflamatoria aguda o infección.
* Embarazo seguido de parto espontáneo o por cesárea
*Enfermedad hematológica previamente diagnosticada
*Estados de ansiedad o stress
*Ejercicio vigoroso reciente
* Cirugía, trauma, quemaduras, shock eléctrico
*Esplenectomía previa o asplenia conocida
*Historia familiar de neutrofilia
* Medicamentos
 EXAMEN FISICO
Se debe determinar la presencia de infección,
inflamación o malignidad. Indicios de la presencia de
tales desórdenes incluye:
*Fiebre
*Hipotensión, choque, taquicardia
*Absceso o evidencia de infección en cualquier sitio
*Sensibilidad de rebote abdominal
*Signos de consolidación o efusión pleural
*Edema articular, sensibilidad, eritema
*Hepatoesplenomegalia, linfoadenomegalia
 PRUEBAS LABORATORIALES
DETECCION DE LA INFECCION O INFLAMACION
•Es de utilidad para el dx. deenfermedad inflamatoria
o infecciosa el hallazgos de: proteina C reactiva
elevada, abastonados ≥ al 20 %, presencia de cuerpos
de Dohle, granulaciones tóxicas, vacuolización.
•La más alta sensibilidadpara predecir la presencia de
inflamación aguda es una cuenta leucocitaria por
encima de 10,500 pmc.( 91 % )
•La combinación de cuenta leucocitaria total, PCR y
porcentaje de neutrófilos dentro de límites normales
hace improbable el dx. de cuadro infeccioso agudo
 PRUEBAS LABORATORIALES
COMBINACION DE NEUTROFILIA CON OTRAS
ANORMALIDADES DEL RECUENTO SANGUINEO
•La combinación de anemia y neutrofilia son
hallazgos inespecíficos que pueden verse en muchos
procesos: infección o inflamación crónica, , anemia
hemolítica o malignidades.
•Combinación de neutrofilia con hematocrito
elevado sugiere Policitemia Vera . Otros hallazgos
asociados: microcitosis, trombocitosis, basofilia y/o
eosinofilia o pequeño número de granulocitos
inmaduros
 PRUEBAS LABORATORIALES
•.Combinación de plaquetas incrementadas con
neutrofilia se puede encontrar en inflamación,
infecciones, condiciones neoplásicas. Sin embargo esta
combinación en un paciente asintomático sugiere
trombocitemia esencial.
•Combinación de plaquetas disminuidas con neutrofilia
es vista con más frecuencia en sepsis debida a
infección bacteriana aguda.
•Una condición importante que puede resultar fatal,
pero a menudo tratable en la cual se puede presentar
plaquetopenia y neutrofilia es el S. Urémico Hemolítico
o P.T.T. En esta situación se asocia esquistocitos.
 PRUEBAS LABORATORIALES
•Neutrofilia con normoblastos en pacientes sin
desorden hematológico primario se puede encontrar
en casos de shock séptico. Si los hallazgos antes
dichos se asocian a eritrocitos en forma de lágrima
corresponde a un cuadro leucoeritroblástico.
•Desviación izquierda se define cuando los bastones
están por encima de 700 pmc. En infecciones, células
inmaduras como juveniles se pueden ver en S..P. pero
es inusual ver más más inmaduras.
Monocitosis asociado a neutrofilia es una combinación
relativamente no específica: embarazo, asplenia,
cierta infecciones o inflamaciones, uso corticoides.
También puede sugerir leucemia mielomonocítica.
 EXAMEN DE LA MEDULA OSEA
•El examen de M.O. es de poca ayuda en la
evaluación de pacientes con neutrofilia, excepto en
ciertas situaciones como reaciones leucemoides,
reacciones leucoeritroblástica, o blastos en S.P. Se
debe incluir biopsia de M.O. así como cultivos para
hongos, micobacterium.
OTRAS PRUEBAS
Proteina C reactiva
Velocidad de sedimentación
Concentración de fibronectina plasmática
Expresión de CD 16 en los neutrófilos
Fosfatas Alcalinas leucocitarias
 HIPERLEUCOCITOSIS
• Cuentas extremadamente elevadas ( > 250,000 )
de leucocitos puede causar síntomas de leucostasis
que requiere leucoféresis para prevenir
complicaciones vaso oclusivas o hiperviscocidad.

•En contraste, los blastos debido a su no

deformabilidad causan hiperviscocidad con cifras
menores de 75,000 pmc.
 NEUTROFILIA EN LAS ENFERMEDADES
HEMATOLOGICAS
•Síndrome hipermetabólico
•Síndrome hiperleucosistémico con leucostasis
•Visceromegalia por colonización
•Mielotisis por desplazamiento medular
•Daño tisular directo por el producto de las células
proliferantes. Vg. eosinofilia
 NEUTROPENIA

APROXIMACION DIAGNOSTICA
DE UN PACIENTE CON
NEUTROPENIA
 GENERALIDADES
•Neutropenia es definida como una cuenta absoluta
de neutrófilos ( pilimorfonucleares + abastonados )
< 1,500 pmc. Esto es aplicable para cualquiere
grupo de edad y étnico, excepto para R.N. que
tienen cifras más elevadas durante las primeras
semanas.
•Neutropenia a menudo es categorizada como:
Leve: neutrófilos entre 1000 y 1500 pmc.
Moderada: neutrófilos entre 500 y 1000 pmc.
Grave: neutrófilos < 500 pmc.
•Agranulocitosis: neutropenia severa < 200 pmc
•El riesgo de infección comienza a incrementar con
cuentas por debajo de 1000 pmc.
 MECANISMOS DE NEUTROPENIA AISLADA
1.La neutropenia resulta de cuatro mecanismos
básicos:
Disminución en la producción:
Congénitos: Disgenesia reticular, S. Kostman, S.
Shwachman-Diamond, asociada a Dyskeratosis
Adquiridos:Aplasia, mielotisis, drogas, infeciones,
mielodisplasias, anemia megaloblástica,
Neutropenia Idiopática.
2.Mayor destrucción:Hiperesplenismo, S. Felty,
Neutropenia isoinmune, neutropenia autoinmune
3.Alteraciones en la distribución
4.Alteraciones en la liberación S. leucocito perezoso,
mielocatepsis
 PRESENTACION CLINICA
•Infecciones recurrentes son la única consecuencia
significativa de la neutropenia; sin embargo los signos
clásicos de infección son menos evidentes en
pacientes con neutropenia, siendo más evidente
cuando hay hipoplasia de M.O.
•La propensión a la infección está relacionada con el
nivel de neutrófilos y la duración de la neutropenia,
nivel de reserva de la M.O.
•Otros factores pueden contribuir a la variabilidad en
el riesgo de infección como niveles normales o
incrementados de monocitos
 PRESENTACION CLINICA
•Sitios comunes de infección incluye: cavidad oral y
membranas mucosas, la piel, área genital y perianal
y, con neutropenia severa y persistente puede
ocurrir infecciones sistémicas de los pulmones y del
torrente sanguíneo.
•Los patógenos más comunes son la flora bacteriana
endógena.
•Niños con neutropenia crónica benigna pueden
tener neutrófilos por debajo de 200 pmc. por meses
o años y estar libres de infecciones serias.
Similarmente adultos con neutropenia inmune tienen
severa neutropenia pero nunca sufren episodios de
infección.
 PATOGENOS ESPECIFICOS ASOCIADOS CON
NEUTROPENIA
•Los gérmenes son casi exclusivamente piógenos o
bacterias entéricas o ciertos hongos. Generalmente
endógenas incluyendo, Staphylococus aureus de la
piel y microorganismos gran negativos del tracto
G.I. y urinario.
•Neutropenia aislada no incrementa la
susceptibilidad a infecciones virales o parasitarias.
•Pacientes que reciben antibióticos de amplio espec-
tro por más de dos semanas son más propensos a
infecciones con bacterias entéricas y/o hongos;
mientras los que tienen catéteres, lo son con
staphylococo coagulasa-negativo.
 APROXIMACION DIAGNOSTICA
El primer paso hacia el; dx. es confirmar la neutropenia.
•Infantes y niños jóvenes incluye: neutropenia neonatal
isoinmune, neutropenia congénita severa,Shwachman-
Diamond, neutropenia cíclica, neutropenia autoinmune.
•Niños y adultos, si se acompaña de anemia o
trombocitopenia, se debe realizar examen de la lámina
de S.P. y aspirado de M.O. de inmediato.
Neutropenia leve en ausencia de infección recurrente.
Está indicado un período de observación por tres a seis
semanas en pacientes asintomáticos; si hay síntomas
realizar examen de cavidad oral en busca de gingivitis u
absceso dental. Si persiste por más de 8 semanas, está
indicado examen de M.O.
 APROXIMACION DIAGNOSTICA
Moderada a severa neutropenia con infección
recurrente Aspiración de M.O. con evaluación de
celularidad y morfología permite la identificación de
detención tardía de maduración o hipoplasia mieloide.
Esto es visto en neutropenia autoinmune o idiopática,
más a menudo asociada a anticuerpos antineutrófilos y
enfermedades de la colágena, algunas drogas.
Si el dx. no es aparente después del estudio de M.O.,
está indicado:
Anticuerpos antineutrófilos , anticuerpos antinucleares y
complemento. Inmunoglobulinas y evaluación inmune
para buscar defectos de la inmunidad celular o humoral.
Investigar: HIV, B-12, fólico, cultivos de M.O.
EOSINOFILIA
 CONSIDERACIONES GENERALES
•Un valor por encima de 450 eosinófilos es
anormal en la mayoría de los casos.
•Una amplia variedad de procesos alérgicos,
infecciosos, neoplásicos e idiopáticos se
acompañan de eosinofilia en sangre y en los
tejidos y un rango de severidad desde procesos
autolimitados y otros que ponen en peligro la vida
de los pacientes.
•La mayor causa de eosinofilia se muestra en la
table siguiente:
 DESORDENES HEMATOLOGICOS Y
NEOPLASICOS
SINDROME HIPEREOSINOFILICO
•Es una condición idiopática asociada con una marcada
eosinofilia periférica y compromiso de múltiples
órganos: pulmones, corazón, riñones, cerebro, aparato
G.I. Está definido por los siguientes hallazgos:
•Eosinofilia de > 1500 pmc. en S.P. de más de 6 meses
•No hay otra etiología aparente para la eosinofilia
•Están presentes signos y síntomas de disfunción de
órganos
 CUADRO CLINICO
•Ocurre más comunmente en hombres que en
mujeres en una proporción de 9 a 1
•Son diagnosticados cuando están entre los 20 y 50
años de edad.
•El inicio es insidioso y la eosinofilia puede detectarse
incidentalmente.
•En algunos pacientes las manifestaciones iniciales
pueden ser severas y ponen en peligro la vida debido
a la rápida evolución de complicaciones cardiacas y
neurológicas.
•La M.O. Muestra incremento de eosinófilos y sus
precursores. Estudio cromosomas son normales.
 OTROS DESORDENES NEOPLASICOS
ACOMPAÑADOS DE EOSINOFILIA
MASTOCITOSIS
•Se caracteriza por proliferación y acumulaccón
de mastocitos en piel, hígado, bazo y ganglios
linfáticos.
•Los pacientes se presentan con síntomas de la
organomegalia y anormalidades cutáneas y
hematológicas y complicaciones derivadas de la
liberación de mediadores de los mastocitos.
Eosinofilia se acompaña en el 20 % de los casos.
 OTROS DESORDENES NEOPLASICOS
ACOMPAÑADOS DE EOSINOFILIA
LEUCEMIA
•Leucemia eosinofílica es una variante de M-4 y se
caracteriza por anormalidades en el cromosoma 16
LINFOMA:
•15 % de pacientes con Enfermedad de Hodgkin
( más común en variedad Esclerosis Nodular y de
peor pronóstico ) y 5 % de Linfoma no Hodgkin a
células B se presentan con eosinofilia.
•También la Leucemia/Linfoma a células T del
adulto se asocia a eosinofilia.
ALTERACIONES DE LOS
LINFOCITOS
 LINFOCITOSIS
Se define cuando la cuenta absoluta de los linfocitos es
mayor de 4,000 pmc. en los niños se consideran valores
mayores. Se puede categorizar en:
Monoclonal: refleja una enfermedad linfoproliferativa en
la cual el número de linfocitos incrementa debido a un
defecto intrínseco de la población linfoide expandida.
Policlonal: es secundaria a un estímulo o reactiva a
factores externos a los linfocitos.
La caracterización de los marcadores de superficie es de
valor en distinguir la linfocitosis primaria de la reactiva.
 CAUSAS DE LINFOCITOSIS
I. LINFOCITOSIS PRIMARIA
A. Linfocitosis maligna
* Leucemia linfocítica aguda
* Leucemia linfocítica crónica y desórdenes
relacionados * Leucemia prolinfocítica
* Hairy cell leucemia
* Leucemia T del adulto
* Leucemia linfocitos granulares
grandes
B. Linfocitosis monoclonal esencial a células B
C. Linfocitosis persistente a células B policlonal
II. LINFOCITOSIS REACTIVA
A. Síndromes mononucleares:
* Epstein Barr virus
* Citomegalovurus
* HIV
* Herper simple
* Rubeola
* Toxoplasma gondii
* Virus del Dengue
* Adenovirus
* Varicela zoster
B. Borderella pertusis
C. Linfocitosis de stress
D. Reacciones de
hipersensibilidad ( picaduras insectos, drogas )
F. Linfocitosis
crónica persistente ( cancer, hipoesplenismo, fumadores,
 LINFOCITOPENIA
Se define cuando la cuenta absoluta de linfocitos es menor de 1000
pmc., otros consideran menos de 1500 pmc.
80 % de los linfocitos de la sangre periférica con T y de éstos 2/3
son T CD4 y 1/3 T CD8.
En cifras absolutas:
Linfocitos T en sangre periférica: 1,900 pmc. ( 1,000- 2,300 pmc.)
Linfocitos T CD4 : 1,100 pmc. ( 720 – 1,400 pmc. )
Linfocitos T CD8: 650pmc. ( 380 – 970 pmc. )
 CAUSAS DE LINFOCITOPENIA
I. Hereditarias
A. Enfermedades de inmunodeficiencia congénitas
II. Adquiridas
A. Anemia aplásica
B. Enfermedades infecciosas
* Virales ( HIV, hepatitis, influenza, herpex simple,
sarampión, otros )
* Bacterianas ( TBC, tifoidea,
rickettsiosis, sépsis, otras ) * Parasitarias
C. Iatrogénicas
( inmunosupresores, Q.T., radiaciones, cirugía mayor,
cìrculación extracorpórea, hemodialisis, trasplante ) D. Asociada
a enfermedades sistémicas
Autoinmunes, Hodgkin, carcinoma, sarcoidosis, falla renal
mielofibrosis idiopática , otros E.
Nutricional ( abuso de alchol, déficit zinc )