Caso Clínico: Diabetes Mellitus Tipo II

Espinoza Mayo Paola Elisa

E.A.P.E – FMH – UNJFSC

Huacho, Febrero 2011

INTRODUCCIÓN

El caso presentado en la siguiente entrevista es de un paciente de 70

años que padece de una enfermedad que es producida por la falta de
insulina en el organismo, de varios tipos de esta enfermedad la de este
caso es la Diabetes Mellitus Tipo II.

La Diabetes Mellitus Tipo II se produce cuando los pacientes no pueden

utilizar la insulina producida, en cantidades normales, por su propio
organismo, este grupo forma la gran mayoría de pacientes diabéticos.
Suele iniciarse a partir de los 40 años, presentando un importante
historial familiar de diabetes, suelen ser obesos. El riesgo de presentar
Diabetes tipo II aumenta con la edad.

Las mujeres tienen un riesgo mayor, independientemente de la edad,

los pacientes con esta enfermedad pueden estarlo por muchos años y
pasar progresivamente a ser insulino-dependientes.

La diabetes tipo 2 se presenta en el 90% de los casos de diabetes en

todo el mundo. Lo alarmante es que actualmente se está diagnosticando
este tipo de diabetes en población cada vez más joven derivado de un
aumento de casos de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes.

Existen 176 millones de personas en el mundo con diabetes; 19 millones

en Latinoamérica y el Caribe. Se proyecta que en el 2025 este número
subirá a 64 millones de los cuales, 40 millones (62%) vivirán en
Latinoamérica y el Caribe.
RESUMEN

1. La paciente presenta un severo caso de Diabetes Mellitus tipo II,

en la cual lamentablemente su organismo no utiliza la insulina
producida, lo cual le está produciendo problemas físicos,
biológicos y Psicológicos.

2. Esta enfermedad presentada por el paciente de 70 años, se

manifiesta con algunos síntomas como: dolor abdominal, dolor de
cabeza, defecación color marrón con mucosa y micción amarillenta
oscura. Estos síntomas van unidos a la irritación y cambio de
carácter en la persona.

3. Diagnosticada la enfermedad de la entrevistada, debería cuidarse

mucho y seguir un riguroso tratamiento para evitar cuadros de
crisis.

4. Estadísticas antiguas concluían que la diabetes Mellitus II en su

mayoría se presentaba en adultos mayores de 40 años, pero las
nuevas estadísticas proporcionadas por la Organización Mundial de
la Salud, nos muestran que no solo afectan a adultos sino que
también a los jóvenes y niños.
 PAUTAS DE ENTREVISTA GENERAL

DATOS GENERALES:

 SEXO: Femenino
 EDAD: 70 años
 OCUPACIÓN: Ama de Casa
 ESTADO CIVIL: soltera
 RELIGION: Católica

ASPECTOS FÍSICOS:

 PESO: 65 kg
 TALLA: 1.63 m
 COLOR DE PIEL: Trigueña
 FORMA FACIAL: Redonda
 COLOR DE CABELLO: Negro
 COLOR DE OJOS: Negros
 CONTEXTURA: Gruesa

ASPECTO CONDUCTUAL:

 La postura del paciente durante la entrevista fue echada en su

cama correspondiente, en posición boca arriba, estirada a lo largo
de la cama, con el tórax un poco inclinado hacia delante.
 Durante la Realización de la entrevista el paciente se muestra de
una manera colaboradora, evoca con mucha facilidad los
recuerdos fijados de su Cx problema, ¿cuándo? ¿cómo? y
¿dónde? Se le complicaron los síntomas de la enfermedad, se
centra en su enfermedad, está tranquila y se deja entender al
narrar los hechos acontecidos durante su enfermedad.
  La paciente demuestra un gran interés de mejorarse y sobrellevar
su problema, espera que con el tratamiento pueda tratar su
enfermedad.

DELIMITACIÓN DE LA CONDUCTA PROBLEMA

El motivo de la consulta antes de que se tratara por primera vez fue una
fuerte infección en la pierna derecha, lo cual había sido provocada por
una herida, fue ahí que los médicos le diagnosticaron que tenía diabetes
Mellitus II.

Además que ella había tenido familiares que parecían de la misma

enfermedad y también ella era obesa por lo que fue más rápido sabe su
diagnóstico, pero su infección a la pierna derecha largo complicaciones
(úlceras en el pie diabético) y como consecuencia se dio la amputación
de la pierna derecha (hace 15 años) y desde entonces su vida cambió,
en todos los aspectos, ya que no quería hacer nada (Hipoactividad), se
sentía triste e inútil y aunque le tomó tiempo superarlo pudo hacerlo y
con ése hecho que padecía pudo unir a su familia (hijos).

Ella actualmente se encuentra en el hospital regional 2º piso cama 4, y

se ha sometido a una serie de estudios como:

 TAP de cráneos con contraste 21/09/10

 Hemograma Completo 23/09/10

Resultados del hemograma completo:

 Hemoglobina 8,5
 Glóbulos blancos 12,5
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA:

El problema afecta de diversas maneras en la vida del paciente y tanto

en su casa, como en su relación interpersonal y emocionalmente.

 En su casa: se sentía inútil al no poder realizar sus actividades

como antes.
 En su relación interpersonal: se siente cohibida a causa de su
amputación no quiere salir de compras, ni a pasear como lo hacía
antes.
 Emocionalmente: un poco triste al principio pero ahora no,
agradece que está con vida y se siente feliz por haber unido a sus
hijos a causa de su problema.

PARAMETROS DE LA CONDUCTA PROBLEMA

La paciente expresa que su Cx problema le ocurre todos los días, al poco

de movimiento que realiza y los analgésicos le calman un poco el dolor
físico.

También puede detallarnos que la vez que su problema tuvo más

intensidad fue a fines del año pasado y me comenta que conforme
avanzó el tiempo desde su primer diagnostico ha ido empeorando
paulatinamente, pero nos señala que antes de su diagnostico estaba
relativamente bien nunca tuvo síntomas de su enfermedad hasta un día
se comenzó a sentir mal así de improvisto, ya posteriormente supo que
tenia diabetes.
DETERMINANTES DE LA CONDUCTA PROBLEMA

Nos cuenta que se comienza a sentir mal de un momento a otro, y que

cuando se encontraba en su casa la mayoría de veces estaba sola.

La paciente manifiesta que cuando se comienza a sentir mal le comienza

a doler la cabeza y se siente un poco mareada, esto acompañado con
dolor físico, y lo primero que hace es servirse un vaso con agua y
reposar en su mueble; dice que este problema le ocurre en su hogar y
esporádicamente en la calle.

Con lo manifestado podemos ordenar jerárquicamente sus momentos,

antes, durante y después:

 Antes:
Cuando siente un pequeño dolor de cabeza trata de calmarse y
relajarse.
 Durante:
Con tranquilidad va a servirse un vaso con agua y luego a reposar
sobre su mueble.
 Después:
No evitaba agitarse ni hacer mucho esfuerzo físico, no se cuidaba
como era debido.

EVOLUCIÓN Y DESARROLLO

La paciente expresa que cuando le empezó a manifestarse está

conducta, empezó a ser un problema para ella, ya que no podía realizar
sus actividades como lo hacía antes, ya no podía trabajar en su tienda
que tenía.
Después que empezó la conducta surgieron problemas en su familia,
problemas económicos, nadie quería hacerse cargo de ella, por lo que le
causo una profunda depresión, pero a raíz de su amputación su familia
es más unida, siente que sus hijos están más pendiente de ella que
antes y eso la pone my contenta y la ayuda a poder seguir tratando su
enfermedad junto a su nieta mayor quien es la que más le acompaña a
ser sus exámenes médicos.

La paciente dice que la causa de su enfermedad fue porque su madre

padecía lo mismo Diabetes Mellitus II y ella era más propensa a tener
esa enfermedad.

La paciente esta ingiriendo medicamentos como:

 Morfina(Para calmar el dolor): Vía oral / Tableta completa

 Enalapril(Para contrarrestar la presión alta): Vía oral/10 mg
 Está recibiendo Insulina (Vía subcutánea –entre la piel y el
musculo): 10 u.i.

EXPECTATIVAS Y OBJETIVOS

Hasta ahora para solucionar su problema la paciente nos comenta que

en ningún momento cumplió en totalidad su primer tratamiento, luego
claro se su primer diagnostico, nos cuenta que ese primer tratamiento le
daban buenos resultados pero que a causa de su incumplimiento no le
seguía ayudando a mejorar.

Nos expresa que el primer tratamiento le ayudó mucho pero lo dejo

porque sentía que ya estaba bien pero no sabía que el tratamiento tenía
que ser diario y con un régimen de alimentación por lo cual recayó en
varias ocasiones una de ella la actual.
La paciente manifiesta que al finalizar este tratamiento espera con
ansias tratar y sobrellevar su problema, pero al no ser posible expresa
que seguirá perseverante en el cumplimiento riguroso de su respectivo
tratamiento para poder realizar algunas de sus actividades diarias como
antes.

CONCLUSIONES

Al término de esta entrevista se concluye que la paciente de 70 años

padece Diabetes Mellitus de Tipo II, como antecedente su madre sufrió
de la misma enfermedad hasta que falleció.

La paciente expresa que a diferencia de tratamiento pasados este si lo

va a seguir rigurosamente para poder tratar su enfermedad y llevar una
mejor calidad de vida.

La diabetes puede tener complicaciones la Acidosis Diabética y

trastornos de la visión, debito a rinopatía.

RECOMENDACIONES

La paciente, al presentar Diabetes Mellitus tipo II, se le recomienda

seguir su tratamiento respectivo.

No debe realizar actividades físicas fuertes como levantar cosas pesadas

ni estar realizando actividades físicas agotadoras o estresantes para
evitar complicaciones.

También debe mantener un estado Psico-emocional tranquilo, fuera del

estrés, tensión o preocupación, ya que producirían alteraciones
neurológicas en el paciente.
REFERENCIAS

 MICROSOFT: Enciclopedia Encarta 2009

 CONSULTOR DE ENFERMERIA de Ellen Baily Raffensperger,
Marta Bueno, Lynn Claire Marchesseault, Mary Lloyd Zusy