Rectorragia, causas y sintomatologa

Tec. Agrop. Harry Alberto Moreno Torres Instituto Tecnolgico de Conkal Conkal, Yucatn, Mxico 30 Mayo 2011

El sangrado anal es un sntoma que asusta a la mayora de la personas, sobre todo cuando la hemorragia es abundante, la sangre puede presentarse cuando defecamos, la aparicin de sangre por el ano, o recubriendo las heces o mezcladas con estas, recibe el nombre genrico de rectorragia. Si usted la sufre, debe saber que se encuentra ante un problema que sufre muchas otras personas, ya que hasta un 20% de la poblacin ha presentado alguna vez este problema. Diversas enfermedades pueden causar estos sntomas, pero la ms comn son las hemorroides; en ocasiones esto es el primer sntoma de una enfermedad maligna, por lo que no debemos asumir que se trata de lago leve y benigno. En cualquier caso, para llegar al diagnstico es necesario realizar una exploracin fsica con un coloproctlogo o proctlogo. En algunos casos los sntomas sugieren desde el inicio algo grave, y debe acudirse directamente a un servicio de urgencias hospitalario. Sntomas Generales: El sangrado rectal es cuando aparece sangre roja brillante en o sobre las heces, el papel higinico o el agua del retrete. Puede o no sentir dolor al pasar las heces por el ano. Si tiene hemorroides externas, puede sentir dolor al sentarse. Cuando la sangre roja brillante es causa por cncer de colon, a veces pude ser el nico sntoma que tiene o que puede venir acompaado de otros sntomas, los Cuale pueden ser diarrea, estreimiento, dolor abdominal, prdida de peso, perdida de aptico y cansancio. Las situaciones que nos deben hacer pensar en acudir al hospital serian: Sangrado abundante y que no puede ser detenido, sobre todo si se acompaa de palidez, sudoracin fra o mareos.

Sangrado de menor cantidad, pero que es de carcter continuo, y no est relacionado con las defecaciones.

Aparicin de sangrado importante, asociado a intenso dolor abdominal, fiebre elevada o malestar general imperante.

Afortunadamente estos casos son excepcionales y habitualmente el paciente presenta sangrado escaso y en relacin a la defecacin, lo que permite realizar la evaluacin por la va ambulatoria. Sin embargo, las causas ms frecuentes del sangrado anal son las hemorroides y las fistulas, ambos casos son causados por el estreimiento: Las hemorroides Pueden ser internas o externas, las cuales pueden verse a simple vista. Las internas son causas del sangrado pero no causan dolor. Las externas crecen debajo de la piel anal y es probable que esta piel se estire y desarrolle un apndice cutnea, en ocasiones, un coagulo dentro de la hemorroide externa causa dolor intenso y puede generar una hemorragia si la piel se erosiona. Esta afeccin produce sangrado rojo brillante al momento de la defecacin, sin dolor, plipos crnicos. El medico es quien debe diagnosticar el problema. Si son hemorroides, no suelen verse, pero si palparse al hacer un tacto rectal. En caso de que le problema sea hemorroides, una serie de consejos pueden ayudarnos a mejorarlas, y que por lo tanto, no sangren con frecuencia:
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides

para prevenir infecciones

Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta: frutas, verduras, pan

integral, lquidos abundantes. Adems de bebe uno o dos litros de agua al da.
Evitar comidas muy sazonadas y el consumo de alcohol excesivo. Evitar esfuerzos al defecar: reducir el tiempo de defecacin. Habituarse a

realizar este acto todos los das a la misma hora, para generar un reflejo, si siente ganas de defecar, no reprimirlas y esperar despus.
Utilizar papel higinico suave, o limpieza anal mediante bao con agua tibia.

Es bueno realizar ejercicio, no intensamente pero si continuo (caminar todos los das al menos 30 min), ya que mejora el estreimiento.

Fisura anal Es una abertura en el anodermo, como una herida, en forma de lnea que se produce en el ano, en general meno de pulgada de largo. Las fisuras son causadas en su mayora por heces duras que desgarran la piel a medida que pasan por el ano. Los sntomas son caractersticos de fisura o ulcera incluyen dolor muy intenso al defecar y sangre en el papel higinico o en las heces (rara vez en el recipiente sanitario). Muy frecuentemente se confunde con hemorroides, aunque la principal caracterstica de la fisura anal es el dolor intenso que genera temor al evacuar. Las causas ms frecuentes de produccin de fisuras anales es el estreimiento y en segundo lugar la existencia de heces voluminosas y duras. Son muy frecuentes en mujeres antes y despus del parto. Sntomas: El paciente generalmente se queja de dolor como sntoma principal. Es un dolor intenso que se procede durante la defecacin, dura varias horas y produce escasa hemorragia. La mayora de las fisuras sanan espontneamente y no requieren tratamiento, aparte de la buena higiene. En 85% de los casos el tratamiento es sencillo, cicatrizando bien la fisura anal: Aplicar pomadas locales con corticoides y anestsico. Baos de asiento con agua templada.

En ocasiones se necesitarte un laxante suave para romper el crculo vicioso: estreimiento-fisura-dolor-estreimiento. En pocos casos se necesitara de un tratamiento quirrgico.

Para prevenir las fisuras anales hay que evitar el estreimiento, por ello debemos incluir en nuestra dieta mucha fibra, no aguantarse cuando est activo el reflejo de defecacin, ejercicio suave, no estar mucho tiempo sentado y beber abundante agua. Fistula anal Es una conexin anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea el canal peri anal. Tpicamente causan dolor justo al defecar, y la sangre siempre va sobre las heces, nunca mezcladas con ellas. Normalmente el paciente cuenta con picor anal previo.

Otras causas posibles de sangrado rectal son:

1. Infeccin de los intestinos: En este caso la diarrea sangrente dura en

general por 1 a 3 das y despus desaparece.

2. Enfermedad inflamatoria del intestino: Esta irritacin del revestimiento del

colon causa dolor abdominal, diarrea y mucosa en las heces tambin sangrado.
3. Sangrado en el sistema digestivo superior. En este caso el sangrado en

general es abundante y constante y se trata de una emergencia mdica.

Las causas ms comunes en el caso del sangrado digestivo son:

La enfermedad diverticular del colon, malformaciones arteriovenosas del colon y neopiasias colnicas en el tercer lugar. Enfermedad diverticular Se debe principalmente por el tipo de comida que consumimos, bajo en fibra y alta en grasas; es una enfermedad benigna que aumenta con la edad, mayormente despus de los 40 aos. Una de las complicaciones ms importantes es la hemorragia diverticular, que es indolora y abundante, provocando incluso alteraciones hemodinmicas de importancia, necesitando de transfusiones de sangre y en ocasiones ciruga de urgencia para resecar el segmento de intestino que est sangrando. Malformaciones arteriovenosas del colon Como segunda causa de hemorragia digestiva baja, siendo ms frecuente en individuos mayores de 60 aos. Estas son lesiones degenerativas generalmente menores de 5 mm de dimetro difciles de localizar. La mayora de estas lesiones se encuentran en la parte proximal del colon ascendente. Otros padecimientos menos comunes Colitis amebiana Enfermedad infecciosa causada por el protozoario Entamoeba histolyca, que afecta principalmente al colon; tiene una transmisin va fecal-oral.

Amibiasis invasiva

Se caracteriza por la presencia de pequeas cantidades de ulceras en todo el colon. La sintomatologa es muy variable, pero puede incluir diarrea sanguinolenta. Colitis por citomegalovirus Infecta a casi el 90% de los pacientes con SIDA: la infeccin puede abarcar varios rganos, como pulmones, ojos, cerebro, hgado, glndulas suprarrenales, tubo intestinal y ano. El virus causa ulceras mucosas y hemorragias submucosas. Sntomas: Hemorragia rectal, tenesmo (sensacin de tener la necesidad de defecar), dolor del recto e incontinencia; los sntomas tardos aparecen varios meses o aos despus de la radiacin, y de ellos el sangrado es el ms comn. Se debe buscan cncer cuando el paciente es mayor de 50 aos, en su familia ha existido historia de plipos o cncer colorectal a edades tempranas (menores de 60 aos), hay cambio en el ritmo de las deposiciones, y la sangre esta mezclada con la heces.

Enfermedades de transmisin sexual

Proctosis herptica Infeccin causada por el virus de herpes simple II, los pacientes presentan tenesmo, dolor anal, sangrado anal y ulceraciones peri anales, as como fiebre y malestar general; ,las lesiones ano rectales ocurren entre tres y siete das despus del contacto sexual. La enfermedad es infecciosa mientras existan lesiones. Chlamydia trachomatis Es un parasito que causa la proctitis clamidial y el linfogranuloma venreo. La primera se relaciona con coitos anales; la infeccin puede no presentar sntomas, pero en caso contrario el paciente se queja de dolor anal, prurito (irritacin incomoda de la piel que conlleva un deseo de rascar la parte en cuestin) y sangrado rectal. La lesin primaria del linfogranuloma venreo es una ulcera superficial pequea, que por lo usual pasa inadvertida; si no se tarta al paciente desarrollara proctitis hemorrgica y estrecheces rectales tardas.

Proctitis gonoccica o gonorrea ano rectal

Relacionada con el coito anal, al principio los pacientes son asintomticos o muestran hemorragia rectal, tambin puede presentarse una escoriacin

(levantamiento o irritacin de la piel de manera que adopta un aspecto escamoso) perianal, defecacin dolorosa y fistulas anales (conexiones anormales entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la regin perianal).

Sfilis ano rectal

Presenta un periodo de incubacin de hasta 8 semanas que despus produce una lesin primaria (chancro) en el sitio de la inoculacin; tambin puede encontrarse ulceras, proctitis, seudotumores y condilomas planos. El cancroide se manifiesta por mltiples lesiones blandas muy dolorosas y con hemorragia fcil que resultan de la auto inoculacin y suelen observarse en el perineo y alrededor del ano. Condilomas acuminados Son unas verrugas que se observan en la regin ano genital y uro genital; se deben al virus del papiloma humano y el medio ms comn de transmisin es el coito anal, en ocasiones hay prurito y hemorragias anales. Entre las patologa malignas que provocan sangrado rectal encontramos el cncer de colon y el de recto, los pues pueden pasar inadvertidos, de tal manera que en ocasiones, el sangrado es el nico sntoma, causando descenso de la hemoglobina en el paciente.

Qu hacer en caso de sangrado anal? Acudir a un mdico familiar o a alguna institucin mdica, en la que se realizara es estudio y tratara de determinar la causa, solicitando los exmenes necesarios para su posible tratamiento. Para prevenir esta afeccin hay que mantener la parte inferior del intestino lo mas saludable posible. Siga una dieta con muchos alimentos altos en fibra, como cereales integrales, frutas y verduras frescas, y tome mucho lquido, as tambin como ejercicios peridicos suaves para que ayuden al buen funcionamiento del intestino. De esa manera se podrn prevenir estreimientos, las hemorroides, y los divertculos. Uno de los procedimientos diagnsticos ms importantes es la colonoscopia. La mayora de estos estudios se realizan de manera ambulatoria causando mnimas molesticas al paciente ya que se realiza con ayuda de anestsico. En todo paciente que presente sangre en las heces es importante realizar una colonoscopia, principalmente en mayores de 50 aos ya que a esta aumenta la incidencia de cncer, y so se detecta de manera temprana puede ser curable.

Bibliografa:
http://josalud.com/sangrado-rectal/ http://www.saludpanama.com/sangrado-rectal http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%ADstula_anal http://www.tuotromedico.org/aparato-digestivo/%C2%BFel-sangrado-anal-debepreocuparnos/ http://www.saludalia.com/starmedia/temas_de_salud/doc/digestivo/doc/fisuras_ana les.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Fisura_anal http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001130.htm http://www.ihacares.com/index.cfm/HealthAdvisors/SeniorHealthAdvisor/crs-shasp_aha_rectal.bleeding/