Cuestionarios Del Deficit Arencional

EVALUACIN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS PADRES Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta
este formulario : Relacin con el nio : (circule uno) Madre Padrastro / Madrastra Padre / Madre adoptivo Otro: Fecha :
Instrucciones: Por favor, circule el nmero al lado de cada item que mejor describa el comportamiento de este nio durante los pasados 6 meses. tems 1 Al hacer su trabajo no logra fijar su atencin en los detalles o comete errores por no tener cuidado. Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento Tiene dificultad para sostener su atencin en las tareas o en las actividades de diversin Se levanta del asiento en el aula o en cualquier otra situacin en donde se espera que permanezca sentado No presta atencin cuando se le habla directamente Parece inquieto No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado Tiene dificultad para llevar a cabo actividades en su tiempo libre de manera calmada o para hacer cosas divertidas tranquilamente Nunca o casi nunca 0 Algunas veces 1 Frecuente Muy frecuente mente mente 2 3
5 6 7 8
0 0 0 0
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
(Cont.)
Tomado de Nios Desafiantes: Materiales de evaluacin y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).
Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 2 de 4). Nunca o Algunas casi nunca veces tems 9 Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor" Le disgusta, evita o est renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido Habla en exceso Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas Se distrae fcilmente Tiene dificultad para esperar su turno Es olvidadizo en las actividades diarias. Interrumpe a los dems o es entrometido 0 1 2 3 Frecuente Muy frecuente mente mente
10
11
12 13
0 0
1 1
2 2
3 3
14
15 16 17 18
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1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
Cuntos aos tenia este nio cuando por primera vez se observo los problemas sealados anteriormente? Instrucciones : los problemas que circul en la seccin anterior, En que medida han inferido con la habilidad de este nio para funcionar en cada una de las siguientes reas durante los pasados 6 meses? Nunca o Algunas casi nunca veces reas: En la vida en el hogar con su familia inmediata En sus interacciones sociales con otros nios en sus actividades o relaciones con la comunidad 0 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 (Cont.) Frecuente Muy frecuente mente mente
Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 3 de 4).
Nunca o Algunas casi nunca veces reas: En la escuela 0 1
Frecuente Muy frecuente mente mente 2 3
En los deportes, clubes, u otras organizaciones
En aprender o cuidarse a si mismo
En sus juegos, tiempo libre o actividades recreativas
En el manejo de sus quehaceres diarios u otras 0 1 2 3
Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el nmero al lado de cada tem que mejor describa el comportamiento del este nio durante los pasados 6 meses. Nunca o Algunas casi nunca veces tems 1 Pierde el conteo (cuando se enoja o se pone bravo) 0 1 2 3 Frecuente Muy frecuente mente mente
Discute con adultos
Desafa activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos
Hace cosas a propsito para molestar a otras personas
Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento
Es susceptible o fcilmente molesto por otros
Se muestra enojado o resentido
Es rencoroso o vengativo
(Cont.)
Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 4 de 4). Instrucciones: Por favor, indique si este nio ha llevado a cabo cualquiera de las siguientes conductas en los pasados 12 meses
A menudo amedranta, amenaza o intimida a otros.
No
A menudo inicia peleas fisicas
No
Ha usado un arma que puede causar dao fisico serio a otros (p. ej, un bate, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo o un revolver).
No
Ha sido cruel fisicamente con la gente
No
ha sido cruel fisicamente con los animales
No
Ha robado mientras confrontaba a la victima (p.ej. Asalto, arrebatar la cartera (bolsa), extorsion o robo a mano armada)
No
Ha forzado a alguien a una actividad sexual
No
Ha prendido fuegos deliberadamente con la intencion de causar dao serios
No
Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (exepto por prender fuego)
No
10 Ha entrado por la fuerza a la casa, edificio o automovil de otra persona
No
11 A menudo miente para obtener bienes o favores, o para evadir obligaciones (es decir, estafar a otros)
No
12 Ha robado cosas de valor significativo sin confrontar a al victima (p.ej., robo en tiendas, pero sin haber entrado por la fuerza, y falsificacion)
No
13 A menudo permanece fuera de la casa, durante la noche, a pesar de la prohibicion de los padres Si es as a que edad comenz a hacer esto?
No
14 Se ha fugado del hogar, toda la noche, por lo menos dos veces mientras vivia con sus padres, en un hogar de crianza u hogar de grupo Si es as Cuntas veces?
No
15 Ha menudo se ausenta de la escuela sin permiso Si es asi, A que edad comenz a hacer esto?
No
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
EVALUACIN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS MAESTROS
Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta este formulario : Qu asignatura (s) le ensea a este nio?
Fecha :
En un da escolar tpico Cuntas horas observa a este nio? Instrucciones: Por favor, circule el nmero al lado de cada tem que mejor describa el comportamiento de este nio durante los pasados 6 meses.
tems
Nunca o Algunas casi nunca veces
Frecuente Muy frecuente mente mente
Al hacer su trabajo no logra fijar su atencin en los detalles o comete errores por no tener cuidado.
Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento
Tiene dificultad para sostener su atencin en las tareas o en las actividades de diversin
Se levanta del asiento en el aula o en cualquier otra situacin en donde se espera que permanezca sentado
No presta atencin cuando se le habla directamente
Parece inquieto
No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado
Tiene dificultad para llevar a cabo actividades en su tiempo libre de manera calmada o para hacer cosas divertidas tranquilamente
(Cont.)
Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 2 de 3).
Nunca o Algunas casi nunca veces tems 9 Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades 0 1
10
Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"
11
Le disgusta, evita o est renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido
12
Habla en exceso
13
Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades
14
Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas
15
Se distrae fcilmente
16
Tiene dificultad para esperar su turno
17
Es olvidadizo en las actividades diarias.
18
Interrumpe a los dems o es entrometido
Instrucciones : los problemas que circul en la seccin anterior, En que medida han inferido con la habilidad del nio para funcionar en cada una de las siguientes reas de actividades escolares durante los pasados 6 meses? Nunca o Algunas casi nunca veces reas: En la terminacin del trabajo escolar 0 1 2 3 Frecuente Muy frecuente mente mente
En la terminacin de las tareas escolares asignadas para el hogar
En su comportamiento en el aula
en su comportamiento en el autobs escolar
3 (Cont.)
Escala de evaluacin de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 3 de 3).
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente reas: En los deportes, clubes u otras organizaciones de la escuela
en sus interacciones con otros compaeros de clase
En sus juegos o en actividades recreativas durante el recreo
En su comportamiento en el comedor de la escuela
En el manejo de su tiempo en la escuela 0 1 2 3
Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el nmero al lado de cada tem que mejor describa el comportamiento del este nio durante los pasados 6 meses. Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente tems 1 Pierde el conteo (cuando se enoja o se pone bravo) 0 1 2 3
Discute con adultos
Desafa activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos
Hace cosas a propsito para molestar a otras personas
Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento
Es susceptible o fcilmente molesto por otros
Se muestra enojado o resentido
Es rencoroso o vengativo
(Cont.)
INVENTARIO DE PRACTICA DE CRIANZA
Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta este formulario :
Fecha :
Instrucciones: Los padres y los maestros tienen distintas maneras de manejar la conducta de de sus hijos. El propsito de esta escala es identificar cules de ellas usted utiliza o no utiliza. Lea las siguientes oraciones y escoja la alternativa que mejor describa la frecuencia con que usted maneja la conducta de su hijo de esa manera. Por ejemplo, si la oracin es "Le pido a mi hijo que recoja sus cosas", debe indicarme si usted le pide a l que recoja sus cosas nunca o casi nunca, algunas veces, frecuntenle o muy frecuentemente. No hay contestaciones correctas o incorrectas. Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
tems
Cuando le pido a mi hijo que haga algo voy al punto y soy claro en mi peticin
Durante el da trato de darme cuenta de los momentos en que mi hijo se est comportando bien y le demuestro que me gusta cmo se est comportando
Mi hijo y yo vemos la televisin juntos
Cuando mi hijo no hace lo que le pido termino hacindolo yo
Mi hijo logra lo que quiere por medio de llanto, gritos o lloriqueo
Amenazo a mi hijo si no hace lo que le pido Cumplo con las recompensas o castigos que le ofrezco a mi hijo
Cuando mi hijo y yo planificamos hacer algo divertido juntos, lo que hacemos resulta ser verdaderamente divertido
(Cont.)
Derechos de autor 1995 por Jos J, Baoermeister, Carmen C. Salas y Maribel Matos. Tomado de Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).
Inventario de practicas de crianza (p. 2 de 4). Nunca o casi nunca tems 9 Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo envi a una habitacin y hago que se quede all solo 0 1 2 3 Algunas Frecuente Muy frecuente veces mente mente
10
Tengo que cantaletearle o insistirle a mi hijo para lograr que haga lo que le pido
11
Le hago cuentos a mi hijo
12
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo insulto
13
Utilizo frases como : "Muy bien" "Que bueno lo que hiciste", "Gracias" "Sigue adelante", para elogiar a mi hijo
14
Los que compartimos el cuido de este nio le decimos que es malo o que no es tan bueno como los dems
15
Cunado mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le pego con la mano o le doy o con una bofetada
16
Hago cosas divertidas con mi hijo
17
Le grito a mi hijo cuando se ha comportado mal
18
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le explico lo que ha hecho mal
19
Mi hijo y yo realizamos juntos tareas del hogar, de una manera que resulta placentera para ambos (p, ej, ir de compras, lavar el automvil, recoger la casa, cocinas, etc.)
20
Cuando mi hijo no hace lo que le pido terminamos discutiendo
21
Comparto con mi hijo, hablando o jugando sin decirle u ordenarle lo que tiene que hacer
(Cont.)
Inventario de practicas de crianza (p. 3 de 4). Nunca o Algunas casi nunca veces tems 22 Cuando le pido a mi hijo que haga algo, me quedo pendiente para asegurarme de que obedece 0 1 2 3 Frecuente mente Muy frecuente mente
23
Las discusiones entre mi hijo y yo son interminables Los que compartimos el cuido de este nio estamos de acuerdo en la manera de manejar su comportamiento
24
25
Le comento a mi hijo sobre mis propias experiencias, diciendo cosas como, "hoy tuve un da bueno" o "estoy feliz porque "
26
Cuando mi hijo no hace lo que le pido le ofrezco algo agradable para que lo haga
27
Bailo o canto con mi hijo
28
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo privo de privilegios, como ver televisin o salir afuera
29
amenazo a mi hijo con irme o dejarlo solo si no se comporta mejor
30
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, siento ira por ms tiempo del que deseara
31
Juego con mi hijo )p, ej, juegos de mesa, al esconder, deportes, jugar a la casita, etc.)
32
Cuando castigo a mi hijo, lo hago en el momento y no dejo que las cosas se me vayan de la mano (no pierdo el control)
33
Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le pego con una correa (cinto) o con otros objetos
(Cont.)
Inventario de practicas de crianza (p. 4 de 4). Nunca o Algunas casi nunca veces tems 34 Mi hijo y yo conversamos para dsicutir problemas o tomar decisiones 0 1 2 3 Frecuente mente Muy frecuente mente
35
Dejo que mi hijo haga lo que quiera hacer
36
Cuando mi hijo me hace preguntas, le contesto demostrando inters y entusiasmo y no me siento irritado
25
Soy firme y consistente al disciplinar a mi hijo
3 (Cont.)
CUESTIONARIO DE SITUACIONES ESCOLARES
Nombre del nio:
Fecha :
Nombre de la persona que contesta este formulario : Instrucciones: Presta este nio algn tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser as, su respuesta ser S, Luego, circule el nmero del 1 al 9, que describe cun severo es el problema para usted. Si el nio no presenta un problema en alguna situacin, circule No y continu con la prxima situacin de la lista.
Si contesto que Si, Cuan severo? Situaciones Al llegar a la escuela Durante el trabajo en su pupitre (escritorio) Durante actividades en grupos pequeos Durante el tiempo libre para jugar en el aula Mientras se de la clase al grupo En el recreo En el almuerzo En los pasillos En el servicio sanitario En las excursiones Durante asambleas o reuniones especiales En el autobs Si/No Si Si No No Leve 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 Severo 9 9
Si
No
Si
No
Si Si Si Si Si Si Si
No No No No No No No
1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5
6 6 6 6 6 6 6
7 7 7 7 7 7 7
8 8 8 8 8 8 8
9 9 9 9 9 9 9
Si
No
.. Para uso de la oficina solamente .
Numero total de situaciones problemticas _________ Puntuacin media de severidad ____________
PROTOCOLO DE PRUEBA DEL RAVEN ESCALA ESPECIAL Instituto, Escuela o Clnica Nombre Forma de aplicacin : Fecha de Nac.: Edad Distrito : Maestra: Aos Meses. Grado : Exp. No Prueba No. Motivo de la Apl.: Fecha de hoy: Hora de Inc..: Duracin Hora de fin:
Escuela :
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Punt. Parc.
A Tanteos S
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Punt. Parc.
Ab Tanteos S
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Punt. Parc. DIAGNOSTICO
B Tanteos S
ACTITUD DEL SUJETO Edad cron.

Reflexivo Intuitivo
Puntaje Percent. Rango
T/minut.
Rpido Lento
Discrep.
Inteligente
Torpe
Concentrado
Distrado
Diagnostico
Disposicin
Dispuesto Fatigado
Interesado
Desinteresado
Tranquilo
Intranquilo
Seguro
Vacilante
Perseverancia
Uniforme
Irregular
Examinador
Escuela Nombre del alumno Mtodo de enseanza de la lectura Grados que ha repetido 1o. _____
Grado Edad 2o. 3o. 4o.
Grupo Sexo 5o. 6o.
TIPO DE ERRORES
1 I. PALABRA Letra 1 Sustitucin Slaba Palabra Letra 2 Insercin Slaba Palabra Letra 3 Omisin Slaba Palabra Letra 4 5 Reordenamiento Repeticin de una Slaba Palabra Palabra
II.
GRUPOS DE PALABRAS 1 2 3 4 5 6 Sustitucin de dos o ms palabras Aumento de palabras para completar significado de acuerdo con la fantasa Insercin de dos o ms palabras Omisin de dos o ms palabras Cambio en el orden de las palabras Repeticin de dos o ms palabras
III.
MALA PUNTUACIN 1 2 No se detiene en los signos Se detiene donde no hay signos
IV.
ACENTUACIN 1 2 Omisin de acentos Agregado de acentos
V. VI. VII. VIII.
SILABEO OMISIN DE REGLONES REPETICIN DE UN REGLN OTROS TIPOS DE ERRORES Tiempo Errores
Fecha de prueba
CUESTIONARIO DE SITUACIONES DEL HOGAR
Fecha :
Instrucciones: Presta este nio algn tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser as, su respuesta seria S, Luego, circule el nmero del 1 al 9, que describe cun severo es el problema para usted. Por ejemplo, si el problema es leve para usted, podra escoger el numero 1 o el 2. Si el problema es severo, podra escoger el nmero 8 o el 9. Si el problema no es ni leve no severo, podra escoger un numero entre el 3 y el 7. Si su nio no presenta un problema en alguna situacin, circule No y continu con la prxima situacin en la lista. Si contesto que Si, Cuan severo? Situaciones Al asearse y baarse, presenta su nio algn tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas? Al jugar solo, presenta su nio algn tipo de problemas obedeciendo instrucciones, rdenes o reglas? Al jugar con otros nios Durante las comidas Al vestirse o al desvestirse Cuando usted esta hablando por telfono Al mirar televisin Cuando usted recibe visita en su hogar Cuando usted est de visita en el hogar de alguien En lugares pblicos (restaurantes, tiendas, iglesias, etc.) Cuando el padre (padrastro o compaero) est en el hogar Si/No Si No Leve 1 2 3 4 5 6 7 Severo 8 9
Si
No
Si Si Si Si
No No No No
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
4 4 4 4
5 5 5 5
6 6 6 6
7 7 7 7
8 8 8 8
9 9 9 9
Si Si
No No
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
Si
No
Si
No
Si
No
8 (Cont.)
PERFIL
NOMBRE FECHA NAC:
PSICOLINGUISTICO
EDAD GRADO FECHA DE EVALUACION
AREAS HABILIDADES PSICOLINGUISTICAS Gnosias visuales Gnosias auditivas Gnosias corporales Gnosias temporales
VALORACION
AREAS
VALORACION
LENGUAJE COMPRENSIVO Comprension Verbal Razonamiento Verbal Vocabulario Comprensivo
LENGUAJE EXPRESIVO Praxias viso-espaciales Praxias Digito manuales Praxias Oculo Manuales Lateralidad Ritmo Equilibrio Ritmo y Fluidez Verbal Conversacion Espontnea Vocabulario expresivo Estructura Gramatical Articulacion
EXPLORACION SOMATICA Boca Labios Dientes Lengua Paladar
RESPIRACION
OBSERVACIONES:
INVENTARIO DE EXPERIENCIA FAMILIAR
Fecha :
Instrucciones: Sabemos que la crianza de los nios pude ser difcil y que cada uno de ellos puede influir a su familia de diferentes formas. Quisiera conocer cmo el comportamiento o la forma de actuar de su hijo puede haber afectado a usted y a su familia. Lea cada una de las oraciones de este cuestionario e indique si se siente o piensa de esa manera nunca o casi nunca , algunas veces, frecuentemente o muy frecuentemente.
Primero quiero que piense en cmo el comportamiento o la forma de ser de su hijo afecta su estado de nimo o sentimientos.
Nunca o casi nunca
Algunas veces
Siento que mi hijo hace cosas que me hacen sentir bien
Me siento satisfecha con la forma en que manejo su comportamiento
Siento que me hace pasar vergenzas
Siento que he fallado como madres
Tener un hijo como l me ha hecho mejorar como persona
Siento que hace cosas para molestarme
Siento que su forma de actuar no es lo que yo esperaba de un hijo
Paso ratos agradables con l
Siento que he tenido que sacrificarme mucho ms de lo que esperaba Siento que l y yo nos entendemos
3 (Cont.)
Inventario de experiencia familiar (p. 2 de 6)
11
Siento ira por la forma de ser de mi hijo
12
Siento que agradece las cosas que hago por el
13
Siento que mi hijo no me quiere
14
Siento tristeza por la forma de ser de mi hijo
II
Ahora quiero que piense en cmo el comportamiento o la forma de ser de su hijo afecta la visa social de la familia
15
Cuando salimos a divertirnos, no puedo disfrutar de la actividad como quisiera debido a su comportamiento
16
Siento que no puedo cumplir con mi trabajo o tareas del hogar debido a su forma de ser Explique :
17
El comportamiento de mi hijo me impide compartir con mi familia en la forma que yo deseo
18
Su comportamiento me impide compartir con mis amistades en la forma que yo deseo
19
Cuando salimos, siento que otras personas no aprueban el comportamiento de mi hijo
20
Mi familia no es invitada a actividades o fiestas debido a su forma de ser
21
Mi familia no participa en actividades como quisiera debido a su comportamiento
22
Se me hace bien difcil encontrar a alguien que quiera cuidarlo cuando tengo que salir de la casa debido a su comportamiento
23
Se me hace difcil ir con el a las tiendas o al supermercado debido a su forma de actuar
(Cont.)
III
Ahora quiero que piense en cmo el comportamiento o la forma de ser de su hijo en la escuela ha afectado la vida familiar
24
Creo que los maestros piensan que no soy una bueno madre
25
Tengo que visitar la escuela debido a su comportamiento
26
Tengo que visitar la escuela debido a sus notas o su trabajo escolar
27
Para que mi hijo haga las tareas escolares, tengo que sentarme con l.
28
Hay tensin en mi casa cuando llega el momento en que l tiene que estudiar o hacer tareas escolares
29
Mi hijo es rechazado por sus compaeros debido a su forma de ser
30
Siento que la escuela le ofrece a mi hijo lo que l necesita
31
Siento que los maestros comprende a mi hijo
32
Creo que los maestros piensan que no le enseo a comportarse bien
33
Creo que los maestros piensan que no me ocupo de sus estudios, asignaciones tareas escolares, etc.
IV
Ahora quiero que piense en los costos econmicos, de tiempo, etc.) que la familia ha tenido en relacin a su hijo
34
Mi hijo ha necesitado ms servicios medico que otros nios de su edad
35
Mi hijo ha necesitado recibir mas medicamentos que otros nios de su edad
(Cont.)
36
Ha necesitado recibir mas servicios de salud mental (psiclogo, psiquiatra, orientador trabajador social, etc.) que otros nios de su edad
37
Ha necesitado mas ayudas educativas que otros nios de su edad
38
He tenido que pagar por los daos ocasionados por mi hijo (p.ej. Cosas que ha roto)
39
He tenido que faltar al trabajo o dejar de atender la casa u otros asuntos para llevarlo a recibir los servicios que l necesita
40
He tenido que pagar los gastos de los servicios, ayudas o tratamientos que mi hijo ha recibido
Ahora piense acerca de las preocupaciones que pudiera tener en relacin al futuro de su hijo
41
Pienso que mi hijo va a ser una persona de bien
42
Pienso que no va a terminar la escuela secundaria
43
Pienso que mi hijo va a terminar en malos pasos
44
Pienso que no va a cumplir bien con su empleo
45
Pienso que mi hijo va a salir adelante en la vida
46
Pienso que puede quedarse sin amigos
47
Pienso que va a ser feliz
(Cont.) Nota 1. Si el nio no tiene hermanos, o todos sus hermanos tienen menos de 5 aos, pase a la seccin VII.
VI
Ahora piense en cmo el comportamiento o la forma de ser de su hijo pudiera haber afectado la relacin con sus hermanos
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
48
Sus hermanos se llevan bien con l
49
Los hermanos se quejan de su comportamiento
50
Los hermanos se sienten avergonzados de l
51
Los hermanos lo rechazan debido a su forma de ser
52
Los hermanos se muestran molestos por el tiempo que le tengo que dedicar a l
53
Los hermanos piensan que l es el preferido de la casa
54
Los hermanos sienten que les dedico suficiente tiempo a ellos
55
Los hermanos le dicen que me deje tranquila y no me moleste ms
Nota 2: Si no tiene esposo p compaero, pase a la seccin VIII
VII
Por favor, piense en cmo el comportamiento o forma de ser de su hijo pudiera haber afectado la relacin de usted con su esposo o compaero
Nunca o casi nunca
Algunas Frecuente Muy frecuente veces mente mente
56
Siento que la forma de ser de l trae problemas entre mi esposo y yo
57
Mi esposo lo rechaza debido a la forma de ser de mi hijo
58
Mi esposo disfruta el tiempo que pasa con l
59
Mi esposo lo entiende
60
Mi esposo se siente avergonzado de l
61
Mi esposo se siente molesto por el tiempo que le tengo que dedicar al nio
(Cont.)
62
Mi esposo dice que yo he fallado en la disciplina del nio
63
Mi esposo me ayuda en todo lo que tiene que ver con el nio
Nota 3: Esta prxima seccin solo se contesta si se cumplen los siguientes dos criterios: su esposo o compaero no es el padre biolgico y existe una relacin entre los padres biolgicos.
VIII
Piense en como el comportamiento o la forma de ser de su hijo ha afectado la relacin entre usted y el padre
Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente
64
La forma de ser del nio ha trado problemas entre su padre y yo
65
Su padre se siente avergonzado de l
66
Su padre no quiere pasar tiempo con l debido a su forma de ser
67
Su padre dice que yo he fallado en la disciplina del nio
(Cont.)
ESCALAS DE DISTRACCIN Y ACTITUD - IMPULSIVA

Nombre del nio Escuela Autorizo que el maestro constaste las escalas Nombre del maestro Cuanto tiempo hace que conoce al nio? Cuan bien lo conoce? Muy bien Bien Regular Poco Edad Grado
Firma del padre
Genero
En esta seccin se incluyen descripciones de diferentes conductas que se podran observar en los estudiantes. Para cada una, haga un circulo alrededor del nmero que mejor describa su apreciacin, el comportamiento usual o tpico del estudiante, en su aula o saln de clase. Al contestar las escalas, asegrese de que lo hace tomando en consideracin su observacin o apreciacin y no la de otros maestros. Si la conducta descrita (por ejemplo, ayuda a sus compaeros) usted lo observa NUNCA o CASI NUNCA, circule el Si la observa A VECES, circule el
1 22 2
Si la observa FRECUENTEMENTE, circule el
3 4 5 2 2
Si la observa LA MAYORA DE LAS VECES, circule 2 el Si la observa CASI SIEMPRE O SIEMPRE, circule el Si le falta informacin, circule el 1 Demuestras falta de persistencia
2 8
Demuestra falta de motivacin para tener xito en la escuela
Necesita supervisin casi continua
Se distrae con facilidad
Tiene dificultad para seguir o llevar a cabo instrucciones
No parece escuchar lo que se le est diciendo
Tiene dificultad para sostener la atencin
Su mirada se queda en blanco ("confundido", "lelo", " espaciado")
(Cont.)
Tomado de desarrollo y utilizacin del Inventario de comportamiento - Escuela (ICD.E) en la evaluacin de nios puertorriqueos por Jos J. Bauermeister 1994. Derechos de autor 1994 Atencin Inc. Reimpreso en Trastorna por dficit de atencin e hiperactividad: Un Manual de trabajo clnica por Russell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Baurmeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia, este
formulario del Manuel slo para su uso personal (para detalles, vea la pgina de derechos de autor)
Escala de distraccin y actividad -Impulsividad (p. 2 de 2)
Pierde cosas necesarias para tareas o actividades de la escuela (p. ej. Lpices cuadernos, tareas)
10
Tiene dificultad para permanecer sentado cuando se le requiere
11
Interrumpe la clase
12
Anda de una parte a otra del aula
13
Tiene dificultad esperando su turno
14
Cambia de una actividad a otra sin haber terminado la anterior
15
Acta como si estuviera "activado por un motor"
16
Tiene dificultad para jugar tranquilamente
17
Canta sin permiso
18
Habla excesivamente
19
Hace ruidos innecesarios
20
Contesta abruptamente antes de que la pregunta haba sido terminada
21
Mueve su cuerpo o alguna parte de ste continuamente (p. ej. Mueve manos o pies, mece el cuerpo, toca objetos etc.)
Puntuacin
Historial medico y de desarrollo (p. 2 de 4) 15 Tubo un parto por cesrea No Si
16
otros problemas - por favor describa
No
Si
Afecto a su nio alguna de las siguientes condiciones durante el parto o en los primeros das despus del nacimiento?
Se lesiono durante el parto
No
Si
Angustia cardiopulmonar durante el parto
No
Si
Naci con el cordn umbilical alrededor del cuello
No
Si
Tuvo problemas respiratorios luego del parto
No
Si
Necesito oxigeno
No
Si
Estuvo ciantico, se puso azul
No
Si
Estuvo ictrido, se puso amarillo
No
Si
Tuvo una infeccin
No
Si
Tuvo convulsiones
No
Si
10
Se le dieron medicamentos
No
Si
11
Naci con un defecto congnito
No
Si
12
Estuvo en el hospital ms de 7 das SALUD Y TEMPERAMENTO DEL INFANTE
No
Si
A 1
Durante los primero 12 meses Cmo fue su nio? Difcil de alimentar No Si
Le era difcil dormirse
No
Si
Le daban clicos
No
Si
Le era difcil ajustarse a un horario
No
Si
Alerta
No
Si
Alegre
No
Si
Carioso
No
Si
Sociable
No
Si
(Cont.)
HISTORIAL MEDICO Y DE DESARROLLO

EMBARAZO Y PARTO A B C D E 1 Duracion del embarazo (p. ej. O termino, 40 semanas, 32 semana, etc) Duracion del parto (nmero de horas desde los primeros dolores de parto hasta el nacimiento) Edad de la madre cuando el nio nacio Peso del nio al nacer Ocurrio alguna de las siguientes condiciones durante el embarazo/parto? Sangrado No Si
Aumento excesivo de peso (ms de 30 lbs)
No
Si
Toxemia / preclampsia
No
Si
Incompatibilidad del factor Rh
No
Si
Vomitos o nauseas frecuentes
No
Si
Enfermedad o lesion seria
No
Si
Us medicamentos por receta mdica a. si contst si, nombre el medicamento
No
Si
Uso drogas ilegales
No
Si
Us bebidas alcoholicas a. si contest si, nmero aproximado de tragos por semana
No
Si
10
Fum cigarrillos a. Si contet si, nmero aproximado de cigarrillos por dia (p. ej. 1/2 paquete)
No
Si
11
Se le dieron medicamentos para liviar los dolores de parto? a. Si contest si, nombre el medicamento
No
Si
12
El parto fue inducido
No
Si
13
Se usaron forceps durante el parto
No
Si
14
Tuvo un parto de nalgas
No
Si
(Cont.) Tomado de Nios Desafiantes: Materiales de evaluacin y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico
por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y Jos J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual slo para su uso personal ( para detalles, vea la pgina de derechos de autor).
Historial medico y de desarrollo (p. 4 de 4)
12
Envenenamiento con plomo
Nunca
Pasado
Presente
13
cirugia
Nunca
Pasado
Presente
14
Hospitalizacion prolongada
Nunca
Pasado
Presente
15
Problemas del habla o lenguaje
Nunca
Pasado
Presente
16
Infecciones cronicas de oido
Nunca
Pasado
Presente
17
Dificultades de audicion
Nunca
Pasado
Presente
18
Problemas en los ojos o en la vision
Nunca
Pasado
Presente
19
Problemas motrices finos / en la escritura
Nunca
Pasado
Presente
20
Dificultades motrices gruesas, torpeza
Nunca
Pasado
Presente
21
Problemas de apetito (comer demasiado o muy poco)
Nunca
Pasado
Presente
22
Problemas para dormir (quedarse dormido, permanecer dormido) Problemas de evacuarse encima Problemas de orinarse encima Otras dificultades de salud - por favor describa
Nunca
Pasado
Presente
23 24 25
Nunca Nunca Nunca
Pasado Pasado Pasado
Presente Presente Presente
Historial medico y de desarrollo (p. 3 de 4)
Favil de consolar
No
Si
10
Dificil para mantener ocupado
No
Si
11
Sobrectivo, en constante movimiento
No
Si
12
Muy terco, retante
No
Si
ACONTECIMIENTOS IMPORTANTES EN ELD ESARROLLO TEMPRANO A 1 2 3 4 5 6 7 A que edad logro por primera vez, su nio o siguiente? Sentarse Gatear Caminar solo, sin ayuda Decir palabras aisladas (p. ej "mama", "papa", "Bola", etc) Poner juntas dos o mas palabras (p. ej. "mama ven" ) Xontrolar las evacuaciones, de dia y de noche Controlar la vejiga, de dia y de noche HISTORIAL DE SALUD A B Fecha del ltimo examen fisico del nio : Ha tenido, alguna vez, su nio lo siguiente?
Asma
Nunca
Pasado
Presente
Alergias
Nunca
Pasado
Presente
Diabetes, artritis y otra enfermedad crnica
Nunca
Pasado
Presente
epilepsia o un desorde convulsivo
Nunca
Pasado
Presente
Convulsiones febrile
Nunca
Pasado
Presente
Varicelas u otras enfermedades comunes de la niez
Nunca
Pasado
Presente
Problemas del corazon o de la presion sanguinea
Nunca
Pasado
Presente
Fiebres altas (sobre 103 ) Huesos rotos
Nunca
Pasado
Presente
Nunca
Pasado
Presente
10
Cortaduras severas que han requerido puntos
Nunca
Pasado
Presente
11
Lesion en la cabeza con perdida de conocimeinto
Nunca
Pasado
Presente
(Cont.)

Cuestionarios Del Deficit Arencional

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EVALUACIN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS PADRES Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta

Nunca o Algunas casi nunca veces reas: En la escuela 0 1

Frecuente Muy frecuente mente mente 2 3

En los deportes, clubes, u otras organizaciones

En aprender o cuidarse a si mismo

En sus juegos, tiempo libre o actividades recreativas

En el manejo de sus quehaceres diarios u otras 0 1 2 3

Discute con adultos

Desafa activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos

Hace cosas a propsito para molestar a otras personas

Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento

Es susceptible o fcilmente molesto por otros

Se muestra enojado o resentido

A menudo amedranta, amenaza o intimida a otros.

A menudo inicia peleas fisicas

Ha sido cruel fisicamente con la gente

ha sido cruel fisicamente con los animales

Ha forzado a alguien a una actividad sexual

Ha prendido fuegos deliberadamente con la intencion de causar dao serios

Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (exepto por prender fuego)

10 Ha entrado por la fuerza a la casa, edificio o automovil de otra persona

EVALUACIN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS MAESTROS

Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento

No presta atencin cuando se le habla directamente

No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado

Frecuente Muy frecuente mente mente

Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"

Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas

Tiene dificultad para esperar su turno

Es olvidadizo en las actividades diarias.

Interrumpe a los dems o es entrometido

En la terminacin de las tareas escolares asignadas para el hogar

en su comportamiento en el autobs escolar

en sus interacciones con otros compaeros de clase

En sus juegos o en actividades recreativas durante el recreo

En su comportamiento en el comedor de la escuela

En el manejo de su tiempo en la escuela 0 1 2 3

Discute con adultos

Desafa activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos

Hace cosas a propsito para molestar a otras personas

Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento

Es susceptible o fcilmente molesto por otros

Se muestra enojado o resentido

INVENTARIO DE PRACTICA DE CRIANZA

Nombre del nio: Nombre de la persona que contesta este formulario :

Mi hijo y yo vemos la televisin juntos

Cuando mi hijo no hace lo que le pido termino hacindolo yo

Mi hijo logra lo que quiere por medio de llanto, gritos o lloriqueo

Le hago cuentos a mi hijo

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo insulto

Hago cosas divertidas con mi hijo

Le grito a mi hijo cuando se ha comportado mal

Cuando mi hijo no hace lo que le pido terminamos discutiendo

Bailo o canto con mi hijo

amenazo a mi hijo con irme o dejarlo solo si no se comporta mejor

Dejo que mi hijo haga lo que quiera hacer

Soy firme y consistente al disciplinar a mi hijo

CUESTIONARIO DE SITUACIONES ESCOLARES

Nombre del nio:

.. Para uso de la oficina solamente .

Numero total de situaciones problemticas _________ Puntuacin media de severidad ____________

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Punt. Parc.

Numero total de situaciones problemticas _ Puntuacin media de severidad ____