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SEMIOLOGA
ATENCIN A:
RELACIONES ANATOMICAS Corteza cerebral Ncleos reales y aparentes Trayectos ANATOMA VASCULAR TRASTORNOS METABOLICOS CONTRAGOLPE EN TRAUMATISMOS

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Base del crneo

Lbulo frontal Tracto olfatorio Quiasma ptico Lbulo temporal Cuerpos mamilares Nervio trigmino Motor ocular externo Glosofaringeo Vago Accesorio Lbulo occipital Bulbo Olfatorio Nervio ptico Infundibulo Oculomotor Troclear Puente Facial Glosopalatino Acstico Mdula oblongata Hipogloso Cerebelo

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IRRIGACIN ARTERIAL DEL CEREBRO

ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA COROIDAL ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR ARTERIA BASILAR ARTERIA CEREBELAR INFERIOR ANTERIOR ARTERIA CEREBELAR INFERIOR POSTERIOR ARTERIA VERTEBRAL ARTERIA CAROTIDA INTERNA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR ARTERIA CEREBELAR SUPERIOR

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Cerebro

Tlamo

Hipotlamo

Pednculo cerebral Glndula pituitaria

Olfatorio (I) Optico (II)

Cerebelo

Oculomotor (III) Troclear (IV) Trigmino (V) Motor ocular externo (VI) Facial (VII) Acstico (VIII) Glosofarngeo (IX) Vago(X) Accesorio (XI) Hipogloso (XII)

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SENTIDOS ESPECIALES
1. 2. 3. Gusto y olfato Visin y movimientos oculares Audicin y equilibrio

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I PAR: OLFATORIO
ESQUEMA ANATMICO

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ESQUEMA ANATOMICO
Clula mitral Clula del ncleo Olfatorio anterior Clula glanular interna A Glomerulo olfatorio Estra Olfatoria lateral B

Neurona olfatoria Bulbo olfatorio Membrana Mucosa nasal Circunvolucin recta Comisura anterior Banda diagonal Sustancia perforada anterior Cintilla olfatoria Estra olfatoria medial Estra olfatoria lateral

Lmina terminal Quiasma ptico

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I PAR: OLFATORIO MANIFESTACIONES CLNICAS

1. 2. 3. Cuantitativas: Anosmia - hiposmia Cualitativas: Disosmia - parosmia Ilusiones y alucinaciones

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I PAR: OLFATORIO ANOSMIA HIPOSMIA ETIOLOGA

1. 2. 3. 4. 5. Histeria (unilateral/ ipsilateral) Hipertrofia - hiperemia nasales Dinitis - sinusitis Tabaquismo Micobacteriasis Trauma - tumores

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I PAR: OLFATORIO DISOSMIA PAROSMIA ETIOLOGA

1. Afecciones nasales locales 2. Ocena 3. Depresin

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I PAR: OLFATORIO ALUCINACIONES OLFATORIAS ETIOLOGA

1. 2. 3. 4. Epilepsia Depresin involutiva Esquizofrenia Sndrome de abstinencia

HIPOCAMPO AMIGDALA LBULO TEMPORAL

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EXPLORACIN DEL I PAR

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II PAR: PTICO PROLONGACIN CEREBRAL

*CONOS Y BASTONES * CLULAS BIPOLARES * * CELULAS GANGLIONARES AXONES CLULAS GANGLIONARES = NERVIO PTICO QUIASMA PTICO DECUSACIN (NASAL) TRACTO PTICO CUERPO GENICULADO LATERAL NEURONAS CUERPO GENICULADO RADIACIONES OPTICAS CORTEZA OCCIPITAL

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LA VA PTICA
Nervio ptico Quiasma ptico Tracto ptico Lbulo Temporal Cuerpo geniculado lateral Lbulo Occipital Lbulo Frontal

Radiacin ptica

Corteza Visual

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TRAYECTO DE LAS FIBRAS VISUALES

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II PAR: PTICO EXAMEN CLNICO

1. Agudeza Visual 2. Campimetra 3. Visin de colores 4. Fundoscopia

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TABLA DE ROSENBAUM

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II PAR: PTICO CAMPIMETRA

HEMIANOPSIA: Nasal o temporal Homnima: ambas nasales o temporales Heternima: nasal de un lado y temporal del otro Horizontal: inferior o superior CUADRANTOPSIA: del Campo Visual

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II PAR: PTICO - CAMPIMETRA

HEMIANOPSIA CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL Homnima: las dos mitades derechas del campo las dos mitades izquierdas del campo Nasal izquierda y temporal derecha Temporal izquierda y nasal derecha LESION: retroquiasmtica (ojo a tumores de hipofisis)

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II PAR: PTICO - CAMPIMETRA

HEMIANOPSIA CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL

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II PAR: PTICO LESIONES

NERVIO: QUIASMA: TRACTO: RADIACIONES: isqumicas desmielinizantes txicas tumores hipofisiarios tumores isquemia trauma isquemia hemorragia - tumor

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CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN

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ESTIMACIN DEL CAMPO DE VISIN PERIFRICA

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III PAR: MOTOR OCULAR COMN

NUCLEO: O. APARENTE: TRAYECTO: MSCULO:
pednculo cerebral (piso de A. De Silvio) parte media de pednculo apfisis clinoide seno cavernoso hendidura esfenoidal - rbita 1. recto superior y elevador p. Superior 2. recto interno, inferior y oblicuo menor 3. esfnter liso de la pupila y m. ciliar

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III IV VI PARES: OCULOMOTORES (+NERVIOS SIMPTICOS)

III PAR: IV PAR: VI PAR:

MOTOR OCULAR COMN PATTICO MOTOR OCULAR EXTERNO

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IV PAR: PATETICO
NUCLEO: O. APARENTE: TRAYECTO: MSCULO:
pednculo, por debajo del III (decusacin) frenillo del velo medular hendidura orbital superior oblicuo superior

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VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

NUCLEO: O. APARENTE: TRAYECTO: MSCULO:
debajo del piso del 4 ventrculo surco transversal del bulbo silla turca seno cavernoso hendidura esfenoidal - rbita recto externo

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III IV VI PARES: OCULOMOTORES

CONECCIONES CENTRALES PRINCIPALES

HAZ GENICULADO HAZ LONGITUDINAL MEDIO

Corteza motriz centralateral tubrculos cuadrigminos sup. vas acstica y ptica

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III IV- VI PARES: OCULOMOTORES DESTINO - RESUMEN

Toda la musculatura extrnseca del ojo Elevador del prpado superior Esfnter liso de la pupila Msculo ciliar

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III IV VI PARES: OCULOMOTORES RESULTADO DE LESIONES

1. Parlisis oculares 2. Trastornos pupilares 3. Movimientos involuntarios (nistagmus)

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EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR

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EXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL

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EXPLORACIN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA

Recto Superior NC III Oblicuo Menor NC III Oblicuo Menor NC III Recto Superior NC III

Recto Lateral NC VI

Recto Lateral NC VI

Recto Inferior NC III

Oblicuo Mayor NC IV

Oblicuo Mayor NC IV

Recto Inferior NC III

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EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD OCULAR EXTRNSECA

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PARALISIS DEL III PAR: MOTOR OCULAR COMN

2. AL LEVANTAR EL PARPADO 1. PTOSIS PALPEBRAL Desviacin del ojo hacia fuera Dilatacin pupilar

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PARALISIS DEL IV PAR : PATTICO

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA

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PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

Ojo desviado hacia adentro (nasal) Diplopia al hacer mirar al paciente hacia fuera (temporal)

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REFLEJO DE ACOMODACIN Y CONVERGENCIA

Objeto desde 60 hasta 30 cm Convergencia ocular y contraccin pupilar

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V PAR: TRIGMINO
NCLEOS: Sensitivo: bulbo raqudeo hasta protuberancia (Gelatinoso medio sensitivo locus ceruleus protuberancia

Motor: ORIGEN APARENTE Cara inferior de la protuberancia TRAYECTO: Ganglio del trigmino (Gasser) 3 ramas 1. Oftlmica H. Esfenoidal rbita 2. Maxilar superior A. Redondo mayor canal suborbitario 3. Maxilar inferior agujero oval

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V PAR: TRIGMINO RAMA OFTLMICA SENSITIVA

Globo ocular, glndula lacrimal Conjuntiva excepto palpebral inferior Piel de la frente y cuero cabelludo Parte media de piel de la nariz

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V PAR: TRIGMINO RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)

Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla Prpado inferior, parte de sienes Mucosas de prpado inferior y labio superior Dientes superiores, maxilar superior Paladar seo, vula, amgdalas, nasofaringe Odo medio y parte inferior de fosa nasal

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V PAR: TRIGMINO RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)

Conecta con la cuerda del tmpano (gusto de 2/3 anteriores de la lengua) Msculos masticadores Temporal, masetero, pterigoideos, digstrico, etc. Musculo del martillo Sensibilidad de mentn, dientes y encas inferiores, labio inferior, conducto auditivo externo

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OFTALMICA

C2 MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR C3

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V PAR: TRIGMINO SOMTICO AFERENTE ESPECIAL VISCERAL EFERENTE ESPECIAL

MUSCULOS MASTICATORIOS:

TEMPORALES MASETEROS PTERIGOIDEOS

REFLEJO MENTONIANO

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V PAR: TRIGMINO SOMTICO AFERENTE ESPECIAL VISCERAL EFERENTE ESPECIAL

OFTALMICA MAX. SUPERIOR MAX. INFERIOR

OFTALMICA: AFERENTE DE REFLEJO CORNEANO MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR: * Conexin con la cuerda del tmpano * Comparte con el VII par la inervacin de los 2/3 anteriores de la lengua

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MASETERINO R= CIERRE DE BOCA VIA= TRIGMINO TRIGEMINAL CENTRO= PROTUBERANCIA

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VIA = TRIGMINO FACIAL

NASOPALPEBRAL R= CONTRACCIN ORBICULAR VIA= TRIGMINO FACIAL CENTRO= PROTUBERANCIA

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VIA = TRIGMINO FACIAL

SUPERCILIAR R= CONTRACCIN ORBICULAR VIA= TRIGMINO FACIAL CENTRO= PROTUBERANCIA

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VIA = TRIGMINO FACIAL

CORNEO - CONJUNTIVAL R= CONTRACCIN ORBICULAR VIA= TRIGMINO FACIAL

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VII PAR : FACIAL ORIGEN APARENTE Surco bulboprotuberancial Entre el VI y VIII pares TRAYECTO ANATMICO 1. Conducto auditivo interno 2. Acueducto de Falopio 3. Agujero estilomastoideo 4. Glndula partida 2 ramas Facial superior Facial inferior

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VII PAR : FACIAL CONEXIONES CORTICALES Parte inferior de la zona rolndica Centro oval Rodilla cpsula interna Las fibras que van al facial superior no pasan por la cpsula interna

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Nervio petroso superficial mayor

Nervio facial Nervio intermediario de Wrisberg Nervio auditivo Agujero auditivo interno

Nervio del msculo del estribo Cuerda del tmpano Agujero estilomastoideo Ramas terminales del facial Glndula submaxilar recibiendo filetes secretores Filetes gustativos que terminan en los 2/3 anteriores de la lengua

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VII PAR: FACIAL RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIAL Hemicara superior Fruncir cejas Arrugar frente Cerrar prpados (orbicular) RAMA INFERIOR: CERVICOFACIAL Hemicara inferior Orbicular de los labios Otros msculos de la expresin

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VII - (XIII) PAR: INTERMEDIARIO

FIBRAS MOTORAS: FIBRAS SENSITIVAS:

Facial Conducto auditivo interno Cara interna del pabelln auricular

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VII PAR: FACIAL LESION CENTRAL

FACIAL INFERIOR Afectado

FACIAL SUPERIOR

Indemne (no afectado)

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VII PAR: FACIAL LESION CENTRAL

A. B. C. D. E. Puede arrugar la frente Puede cerrar el ojo NO AISLADAMENTE Puede fruncir la ceja Signos de negro y Bell ausentes Reflejos corneano y conjuntival presentes

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VII PAR: FACIAL LESIN PERIFRICA DISTAL A SURCO BULBOPROTUBERANCIAL

SIGNOS Y SINTOMAS: Segn puntos de trayecto anatmico 1. Distal a agujero estilomastoideo 2. Trayecto de acueducto de Falopio 3. Entre ganglio geniculado y origen aparente 4. Protuberancial

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VII PAR: FACIAL LESIN PERIFRICA

1. DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO PARALISIS DE BELL

A. B. C. D. E. F. G.

No hay arrugas en la frente

El paciente no puede arrugarla

Ojo ms abierto que el contralateral Epfora del lado afectado Al cerrar el ojo, este se desva hacia arriba
(ms que el otro) signo de negro /Bell

Comisura descendida escurrimiento de saliva Lengua se desva al lado afectado al sacarla de la boca Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y edema

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VII PAR: FACIAL LESIN PERIFRICA 2. ACUEDUCTO DE FALOPIO

A. Signos de parlisis de Bell B. Agusia 2/3 anteriores de la lengua
(cuerda del tmpano)

C. Hiperacusia a notas bajas

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VII PAR: FACIAL LESIN PERIFRICA 3. ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE
A. Signos de parlisis de Bell B. No hay agusia ni disgusia
(Intermediario cuerda sanos)

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VII PAR: FACIAL LESIN PERIFRICA 4. PROTUBERANCIA

A. Signos de parlisis de Bell B. Parlisis concomitante del VI par

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VII PAR : FACIAL

MOTOR:

SENSIBILIDAD

PARA RECORDAR Conducto auditivo externo

PARA RECORDARinterno del martillo V) (Excepto PARAParte de la oreja RECORDAR

Nervio de la expresin Msculos de Huececillos del odo

FIBRAS SECRETORAS VASODILATACION

Membrana del tmpano Glndulas sudorparas de cara Glndulas salivales y lacrimales Arteria auditiva

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FACIAL PERIFRICO IZQUIERDO

Frente asimtrica al levantarse las cejas Falta de pliegues frontales Prdida de lneas de expresin

Asimetra de la cara Mayor abertura palpebral del lado izquierdo Desviacin de comisura labial a la derecha Prdida de surco nasogeniano izquierdo Comisura labial izquierda descendida (escurrimiento de saliva)

SIGNO DE BELL: Cerrar prpados LESIONADO: No cierra completo ojo arriba y hacia adentro

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VIII PAR: ESTATOACSTICO RAMAS

COCLEAR: VESTIBULAR: Sensorial auditivo Equilibrio Orientacin en el espacio

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VIII PAR: ESTATOACSTICO RAMA COCLEAR - RECEPTORES

Organo de corti Ganglio espiral Nervio coclear Ncleos ventral y Dorsal (Puente) Puente (origen aparente) ENTRECRUZAMIENTO CEREBELO CORTEZA TEMPORAL

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VIII PAR: ESTATOACSTICO RAMA VESTIBULAR

RECEPTORES: CANALES SEMICIRCULARES UTRICULO SACULO GANGLIO DE SCARPA NERVIO VESTIBULAR NUCLEOS VESTIBULARES DEL TALLO

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VERTIGO VESTIBULAR MARCHA EN ESTRELLA

O 7 OBSERVADOR ENFERMO 2 6 3 4 1

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VIII PAR: ESTATOACSTICO Conversacin normal Conversacin en voz baja, al odo

(Ocluyendo odo contralateral) La dotacin del mdico general actual no incluye los diapasones apropiados

Diapasn: compara transmisin area con sea

Prueba de Rinne Prueba de Weber Prueba de Schwabach HISTRICAS O ESPECIALIZADAS

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IX PAR: GLOSOFARINGEO MIXTO (COMPLEJO)

Motor: Sensitivo: Sensorial: Vasomotora: Secretora: Plexo farngeo (con vago y simptico) Faringe y pilares del paladar Mucosa de faringe y odo medio Gusto de 1/3 posterior de la lengua Innervacin del seno carotdeo Glndula partida

NUCLEOS Motor: Sensitivo:

Ncleo ambiguo formacin reticular Idem X y XI Piso del IV ventrculo

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IX PAR: GLOSOFARINGEO

SENSI ILI A E PARE S PERIOR POSTERIOR E FARINGE AG SIA E TERCIO POSTERIOR E LA LENG A ANESTESIA EL PALA AR LAN O

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VIA = GLOSOFARINGEO

FARINGEO R = CONTRACCIN DEL VELO VIA = GLOSOFARINGEO - VAGAL CENTRO = BULBO

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X PAR: NERVIO VAGO

COMPLEJO (VAGOESPINAL / NEUMOGSTRICO)

NUCLEO: O. APARENTE: TRAYECTO: ANASTOMOSIS

Bulbo (suelo del IV ventrculo) surco lateral del bulbo agujero rasgado posterior abdomen torax cuello facial, glosofarngeo, hipogloso, simptico cervical, primeros raqudeos, espinal (ganglio plexiforme)

SENSITIVO + MOTOR VIDA DE RELACIN + VIDA VEGETATIVA

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X: VAGO

IX: GLOSOFARNGEO

V: MAXILAR INFERIOR

VII CUERDA DEL TIMPANO

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X PAR: NERVIO VAGO

EXAMEN CLNICO

AH
DISFONIA

UVULA DESVIADA HACIA LADO SANO PALADAR BLANDO: IDEM

NO REFLEJO NAUSEOSO AL LADO AFECTADO PARLISIS DE CUERDA VOCAL (LARINGOSCOPIA)

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X PAR: NERVIO VAGO

SENSITIVO: FARINGE LARINGE TRAQUEA ESOFAGO MUSCULOS ESTRIADOS VELO DEL PALADAR LARINGE

MOTOR:

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XI PAR: NERVIO ESPINAL

CONEXIN CON X (RECURRENTE) ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO PARTE SUPERIOR DEL TRAPECIO

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XII PAR: HIPOGLOSO MOVIMIENTOS DE LA LENGUA

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XII PAR: HIPOGLOSO

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