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Ginecologia - Histopatologia Dos Tumores Benignos e Malignos Da Mama

Ginecologia - Histopatologia Dos Tumores Benignos e Malignos Da Mama

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GinecologiaAula 8 – Prova 1 – 23/09Professor: Rozany Mucha DuflothMembro: Rafael BragagnoloBibliografia: Robbins, 7ª ed.
 
Neoplasias da Mama
Histologia e Desenvolvimento Mamário
 A mama é composta por um epitélio especializado e estroma, onde podem se originar aslesões benignas e malignas da mama. Geralmente de seis a dez sistemas ductais principaisoriginam-se no mamilo. Após eles se ramificam gradativamente até formar os grandes ductos efinalmente a
 
unidade ducto-lobular terminal
,
que são formados por um agrupamento de ácinos pequenos semelhante à uva formando um lóbulo.
É nessa unidade funcional que ocorre aprodução de leite e também se
originam a maioria dos tumores malignos da mama
. Osductos e lóbulos mamários são constituídos por dois tipos celulares distintos:
C élulas epiteliais secretoras ou luminais
:
são responsáveis pela produçãodo leite.
C élulas basais ou mioepiteliais
:
fazem a contração da glândula
 
auxiliandoa ejeção do leite durante a lactação.
O estroma mamário é formado por tecido conjuntivo fibroso denso misturado com tecidoadiposo (formando o estroma inter-lobular) e pelo estroma intra-lobular, que é hormonalmenteresponsivo e abriga os lóbulos.
 
No início do desenvolvimento da mama durante a telarca ocorre a formação de várioslóbulos mamários, isso ocorre devido ao estimulo hormonal.
A completa maturação daglândula mamária ocorre somente na gravidez
,
no qual ocorre aumento do número e dotamanho dos lóbulos e aumento do número dos ácinos
.
Por isso mulheres que nãotiveram filhos possuem maior risco de desenvolverem neoplasias mamárias, pois nãohouve o completo desenvolvimento mamário.
Neoplasias Benignas X Neoplasias Malignas
As neoplasias benignas da mama são representadas pelos:
Fibroadenomas. 
Papilomas. 
Tumor Filóide ou Phyllodes.
Adenomas.
Adenomioepiteliomas.
Obs:
Fibroadenomas, papilomas e tumor filóide são as neoplasias benignas maisfreqüentes.
Já as
neoplasias malignas da mama são representadas pelo:
C arcinoma: é o mais freqüente e o principal tumor da mama.
Sarcoma.
Linfoma.
Metástases.
Neoplasias Mamárias Benignas
Papiloma Intra-Ductal
O
papiloma intra-ductal é um tumor benigno
, que
forma uma papila
(
projeçãodigitiforme formada por um eixo fibro-vascular revestido por células mioepiteliais eluminais
)
no interior do ducto
(que encontra-se
dilatado
), apresentando assim um
crescimento intra-ductal papilar 
. Essa
papila pode causar obstrução do ducto e descargamamilar sanguinolenta
,
sendo que
mais de 80% dos papilomas ductais maioresapresentam-se como descarga mamilar 
. As descargas sanguinolentas ocorrem devido àinfartos espontâneos ou à torsão sobre o peculo, enquanto que as descargas osanguinolentas ocorrem devido ao bloqueio intermitente e liberação de secreções mamáriasnormais.
Geralmente os
papilomas intra-ductais maiores são únicos
e estão situados nos
 
seios lactíferos do mamilo
, enquanto que
os menores
geralmente
são múltiplos
,
estão
localizados mais profundamente dentro do sistema ductal 
e
são considerados lesões derisco para o desenvolvimento de carcinomas
.
Os papilomas pequenos são geralmenteachados casuais ainda que possam estar associados à calcificações.
Exemplo:
Paciente com descarga papilar sanguinolenta com 3 cruzes, a primeirahipótese diagnóstica seria o papiloma intra-ductal
. Essa neoplasia geralmente ocorre empacientes jovens. Em pacientes idosas sempre devemos descartar neoplasias malignas.
Fibroadenoma
Os fibroadenomas são as neoplasias benignas mais freqüentes da mama
. Elescaracterizam-se pela
proliferação estromal de baixa celularidade
(proliferação do tecidoconjuntivo fibroso)
e dos ductos
, sendo então denominados
bifásicos
,
diferenciando-se assimdas adenoses, no qual ocorre somente a proliferação dos ductos, mais precisamente dos ácinos.
 
Os fibroadenomas geralmente apresentam-se como
nódulos
esféricos, claramente
 
circunscritos
,
solitários (
múltiplos e bilaterais
, segundo Robbins)
,
endurecidos e móveis
.Eles
são responsivos ao estimulo hormonal
, podendo ocorrer um
leve aumento do tamanhodurante o final de cada ciclo hormonal
e ocorrem geralmente em
mulheres jovens
principalmente
antes da 3ª década de vida
.
Macroscopicamente eles apresentam-se como nódulos branco-acinzentados, bemcircunscritos, firmes e elásticos
.
A proliferação estromal intralobular comprime e distorce osductos, dando a eles uma forma de fenda.
Tumor Filóide
Os tumores filóides são uma variante do fibroadenoma
, sendo também considerados
neoplasias bifásicas devido à proliferação de ductos e do estroma intralobular 
, masnesses casos com
elevada celularidade estromal
,
elevada freqüência mitótica, crescimentoestromal exagerado e margens infiltrativas,
diferentemente do fibroadenoma
.
 A grandemaioria ocorre na
6ª década de vida
, 10 a 20 anos depois que a média de apresentação dosfibroadenomas. Eles geralmente possuem
rápido crescimento
, que muitas vezes pode alarmar a paciente, apresentando-se como massas palpáveis, pom poucos o detectadosmamograficamente.
Os tumores filóides podem ser benignos ou malignos
(devido à existência de um
potencial de malignidade
 podendo existir atipias e mitoses
(quando mais de 10 mitoses por campo confirma-se a malignidade
)
.
Na existência do componente maligno esses tumoressão denominados cistossarcomas filóides.
Eles variam em tamanho de poucos centímetros de diâmetro a lees grandesenvolvendo toda a mama.
Na microscopia os tumores filóides geralmente apresentam um
aspecto foliáceo
devido ao crescimento exagerado do estroma
que origina uma arquiteturatipicamente semelhante a uma folha.Os tumores filóides devem ser extirpados com margens amplas ou por mastectomia, para evitar o alto risco de recorrências locais. A dissecção dos linfonodos axilares não éindicada, pois a incidência de metástase nodulares, como para outras malignidades, éextremamente pequena. A maioria é composta de tumores de baixo grau que podem recorrer localmente, porém raramente enviam metástases. As raras lesões de alto grau comportam-seagressivamente, com recorrências locais freqüentes e metástases hematogênicas distantes emaproximadamente um terço dos casos.
Carcinoma De Mama
O carcinoma é a malignidade mais comum da mama
, e
o câncer de mama é amalignidade não-cutânea mais comum nas mulheres
. Uma mulher que vive até os 90 anosde idade tem uma chance em oito de desenvolver câncer de mama.Como
os nódulos tornam-se palpáveis somente quando atingem mais do que 2 cm
e
se tornam invasivos quando são maiores do que 2,4 cm
a rapidez do diagnóstico émuito importante, assim como a utilização de mamografia para screening, ao qual possibilita adetecção de nódulos menores do que 1,2 cm, que geralmente são tumores in situ de fácil tratamento.
Classificação do Carcinoma de Mama
95% dos tumores malignos de mama são adenocarcinomas
 
, enquanto que apenas
5% são representados pelos carcinomas escamosos, tumores filóides, sarcomas elinfomas.
O carcinoma de mama pode ser classificado em
invasivo e não invasivo (
ou in situ
 
 
 )
.
O carcinoma não invasivo não ultrapassa a membrana basal, não invadindo o estromamamário,
limitando-se aos ductos e lóbulos
. Eles
não invadem os vasos linfáticos e osvasos sangüíneo
s e também
não produzem metástases
.
Os carcinomas in situ ainda pode ser dividido em
lobular 
e
ductal (é o mais freqüente
).

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