Curso de Fisioterapia

JLIA BARBIERI FERREIRA

OS BENEFCIOS DA EQUOTERAPIA NO TRATAMENTO DE PORTADORES DA SNDROME DE DOWN

Rio de Janeiro 2008

JLIA BARBIERI FERREIRA

OS BENEFCIOS DA EQUOTERAPIA NO TRATAMENTO DE PORTADORES DA SNDROME DE DOWN

Monografia de Concluso de Curso apresentada ao Curso de Fisioterapia da Universidade Veiga de Almeida, como requisito parcial para obteno do ttulo de Fisioterapeuta. Orientador: Prof. Alexandre Jos Lopes do Nascimento.

Rio de Janeiro 2008

JLIA BARBIERI FERREIRA

OS BENEFCIOS DA EQUOTERAPIA NO TRATAMENTO DE PACIENTES PORTADORES DA SNDROME DE DOWN

Monografia de Concluso de Curso apresentada ao Curso de Fisioterapia da Universidade Veiga de Almeida, como requisito para obteno do ttulo de Fisioterapeuta.

Aprovada em: ____/____/2008. BANCA EXAMINADORA

Prof. ______________________________________________ Universidade Veiga de Almeida - Presidente da Banca Examinadora.

Prof. _____________________________________________ Universidade Veiga de Almeida - Membro da Banca Examinadora.

Prof. ____________________________________________ Universidade Veiga de Almeida - Membro da Banca Examinadora

Dedico este trabalho aos meus pais, a toda minha famlia, ao meu namorado e aos meus amigos.

Ao meu querido orientador, Professor Dr. Alexandre Jos Lopes do Nascimento, pelos conselhos sempre teis e precisos com que, sabiamente, conduziu este trabalho.

Eu vi uma criana que no podia andar, sobre um cavalo, cavalgava por prados floridos que no conhecia. Eu vi uma criana, sem fora em seus braos, Sobre um cavalo, o conduzia por lugares nunca imaginados. Eu vi uma criana sem enxergar, sobre um cavalo, galopava rindo do meu espanto, com o vento em seu rosto. Eu vi uma criana renascer, tomar em suas mos as rdeas da vida e, sem pode falar, com seu sorriso dizer Obrigado Deus, por me mostrar o caminho. - John Anthony Davies -

RESUMO

O objetivo desse trabalho foi verificar a contribuio da equoterapia, enquanto uma forma de interveno teraputica, no desenvolvimento de crianas portadoras da sndrome de Down, podendo ser utilizada tanto de forma complementar ou como um tratamento isolado. A equoterapia um recurso teraputico e educacional que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar nas reas de sade, educao e equitao, visando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas com diversos tipos de deficincia. Esta atividade exige a participao do corpo inteiro e trabalha o praticante de forma global, o que contribui para o desenvolvimento do tnus e fora muscular, relaxamento, equilbrio, coordenao motora, ateno, auto-estima e destaca-se por possibilitar uma maior participao, integrao ou acompanhamento mais prximo dos familiares sesso.

Palavras-chave: Equoterapia; Desenvolvimento; Sndrome de Down.

ABSTRACT

The aim of this study was to assess the contribution of horseback riding therapy as a form of therapeutic intervention in the development of children suffering from Down syndrome and can be used on both a complement or as an isolated treatment. The horseback riding therapy is a therapeutical and educational resource that uses the horse in an interdisciplinary approach in the health, educational and equestrian areas, aiming the biological and psychosocial development. This activity demands the participation of the entire body and improves the practitioner on global forms, contribuing to development of tonus and muscular strength, relaxation, balance, motor coordination, attention, auto-esteem and stands out because it allows greater participation, integration or monitoring closest relatives of the session.

Key-words: Therapeutic Horseback Riding; Development; Down syndrome.

SUMRIO

INTRODUO ....................................................................................................... 9 CAPTULO I SNDROME DE DOWN ................................................................... 10 1.1 Fentipo ........................................................................................................ 11 1.2 Sobrevida Pr e Ps-natal ........................................................................... 13 1.3 Avaliao do Desenvolvimento Motor ........................................................ 14 1.4 Risco de Recorrncia ................................................................................... 16 1.5 Diagnstico Pr e Ps-natal ........................................................................ 16 1.6 Atuao da Fisioterapia ............................................................................... 17 1.6.1 Meios e Estratgias ..................................................................................... 18 CAPTULO II EQUOTERAPIA ............................................................................. 20 2.1 Definio ....................................................................................................... 20 2.2 Histrico ........................................................................................................ 22 2.3 Tipos de Andadura do Cavalo ..................................................................... 24 2.3.1 O Passo ....................................................................................................... 25 2.3.2 O Trote ........................................................................................................ 27 2.3.2 O Galope ..................................................................................................... 28 2.4 Tipo de Cavalo para a Equoterapia ............................................................. 29 2.5 Pista Adequada de Trabalho ....................................................................... 31 2.6 Indicaes ..................................................................................................... 32 2.7 Contra-indicaes Relativas ........................................................................ 32 2.8 Contra-indicaes Absolutas ...................................................................... 33 2.9 A Equipe Interdisciplinar ............................................................................. 33 2.10 Paralelismo entre a Marcha do Homem e a do Cavalo ............................ 34 2.11 Fases da Equoterapia................................................................................. 35 2.11.1 Primeira Fase (Aproximao) .................................................................... 35 2.11.2 Segunda Fase (Montaria) .......................................................................... 36 2.11.3 Terceira Fase (Separao) ........................................................................ 36 2.12 Programas Bsicos da Equoterapia ......................................................... 36 2.12.1 Hipoterapia ................................................................................................ 37 2.12.2 Educao/Reeducao.............................................................................. 37 2.12.3 Pr-Esportivo ............................................................................................. 38 2.12.4 Esportivo .................................................................................................... 38 2.13 Objetivos da Equoterapia .......................................................................... 39 2.14 Sugestes de Atendimento ........................................................................... 40 2.14.1 Dficit de Equilbrio .................................................................................... 40 2.14.2 Alteraes Posturais .................................................................................. 41 2.14.3 Falta de Coordenao Motora ................................................................... 41 2.14.4 Falta de Orientao Tmporo-espacial...................................................... 42 2.14.5 Hipotonia ................................................................................................... 42 2.14.6 Defensividade Ttil .................................................................................... 43 CONCLUSO ...................................................................................................... 44 REFERNCIAS .................................................................................................... 45 INTRODUO

A criana portadora da sndrome de Down tem como caractersticas a hipotonia, o atraso mental e psicomotor. Os tratamentos realizados para se obter a reabilitao fsica e readaptao social de pessoas com deficincias buscam, cada vez mais, a utilizao de mtodos alternativos, como a equoterapia. Apesar no ser uma prtica nova, a equoterapia ainda uma prtica desconhecida para a maioria das pessoas. um tratamento complementar fisioterapia, e tem como principal objetivo a melhora fsica, social e psquica dos praticantes. A equoterapia vem proporcionando excelentes resultados no que diz respeito a aprendizagem, memorizao, concentrao, cooperao, socializao,

organizao do esquema corporal, aquisio das estruturas tmporo-espaciais, alm de estimular o equilbrio e regular o tnus muscular. A base cientfica desta prtica o movimento tridimensional do passo do cavalo. Para manter o equilbrio, o praticante levado a movimentar

sincronizadamente o tronco, os braos, os ombros, a cabea e todo o resto do corpo. Ela acontece ao ar livre, em contato com a natureza, sendo, talvez, a nica tcnica teraputica a trabalhar simultaneamente os aspectos fsicos, sociais, mentais e emocionais do paciente. A prtica eqestre favorece ainda uma sadia sociabilidade, que integra praticante, cavalo, colegas e profissionais envolvidos. O praticante experimenta sentimentos de realizao, fora e prazer. Tal conquista estimula sua autoconfiana elevando sua auto-estima - pontos fundamentais para o desenvolvimento das demais habilidades e de seu potencial como indivduo.

CAPTULO I

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1. SNDROME DE DOWN

A Sndrome de Down foi denominada em homenagem ao mdico ingls John Langdon Down, que descreveu as caractersticas clnicas em 1866 (MERRIT, 1977). Mas, somente em 1959, Jerome Lejeune demonstrou que os indivduos com esta sndrome apresentavam excesso de um cromossomo, caracterizando assim uma patologia gentica (ALMEIDA, 2008). Segundo Pueschel, (1995), apud Milani, (2005), John Langon Down haveria sido influenciado pelo livro de Charles Darwin, A origem das espcies, pois ele entendia a sndrome como um retorno a um tipo racial mais primitivo. Down ainda citou os termos mongolismo e idiotia mongolide, pelo fato ter algo de oriental na aparncia dessas crianas. Esta sndrome encontrada em cerca de uma a cada oitocentas crianas nascidas vivas, com uma proporo masculino-feminina de aproximadamente 3:2 (MERRIT,1977). A sndrome de Down uma condio gentica caracterizada pela presena de um cromossomo a mais nas clulas de quem portador e acarreta um varivel grau de retardo no desenvolvimento motor, fsico e mental. Esse cromossomo extra se acrescenta ao par de nmero 21, por isso o termo utilizado para sua denominao trissomia 21. Porm, outros problemas so detectados nessas crianas, como a translocao e o mosaicismo (DANIELSKI, 2001). De acordo com Thompson & Thompson, (1993) apud Milani, (2005), a trissomia do 21 ocorre em 95% dos casos. Essa possibilidade aumenta com o avano da idade materna. Segundo Gonzalez, (1992), apud Milani, (2005), os riscos de incidncia da sndrome so: gestantes com menos de 25 anos, 1:600; de 25 a 29 anos, 1:350; de 30 a 34 anos, 1:800; de 35 a 39 anos, 1:260; de 40 a 44 anos, 1:100 e de 45 a 49 anos, 1:50. Nos ltimos 30 anos, teorias adicionais foram propostas, como as que consideram que a exposio aos Raios-X, o uso de algumas drogas, problemas hormonais ou imunolgicos, espermaticidas e infeces virais especficas poderiam ser a causa da sndrome. Embora esses fatores sejam passveis de causar

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problemas cromossmicos, no h evidncias de correlao com a sndrome de Down (PUESCHEL, 1995, apud MILANI, 2005).

1.1 FENTIPO

A sndrome de Down apresenta caractersticas dismrficas, que variam entre os pacientes, porm produzem um fentipo distintivo (THOMPSON; McINNES e WILLARD, 1993). Quando visualizada de frente, a criana com esta sndrome costuma ter uma face arredondada. Lateralmente, a face tende a apresentar um perfil achatado. Pode existir uma pequena prega cutnea direcionada verticalmente entre o canto interno do olho e a ponte nasal, denominada de epicanto. Em alguns pacientes, os olhos podem exibir formaes pontilhadas de colorao branca ou branca amarelada, que circundam a ris, chamadas de manchas de Brushfield (CARAKUSHANSKY, 2001). Segundo Ferreira (2005), o pescoo mais alargado e curto com pele redundante na nuca. A ponte nasal plana, as orelhas so de implantao baixa e a boca aberta, mostrando a lngua sulcada e saliente (THOMPSON; McINNES e WILLARD, 1993). Problemas visuais e auditivos so comuns nestas crianas. Os dficits visuais incluem catarata congnita e de incio em idade adulta, miopia (50%), hipermetropia (20%), estrabismo e nistagmo (TECKLIN, 2002). De acordo com o mesmo autor, muitas crianas com esta sndrome (60 a 80%) tm perda leve a moderada de audio. A otite mdia um problema clnico que ocorre freqentemente e que pode contribuir para perda auditiva intermitente ou persistente. freqente existir uma braquicefalia acompanhada de um occipital relativamente achatado. O permetro ceflico costuma ser menor que o das crianas normais da mesma faixa etria e comum o fechamento tardio das fontanelas (TECKLIN, 2002). Aproximadamente 50% dos pacientes com sndrome de Down possuem uma nica linha de flexo nas palmas, chamada de linha simiesca (THOMPSON;

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McINNES e WILLARD, 1993). Ainda segundo o mesmo autor, os ps apresentam um grande espao entre o primeiro e segundo dedos, com um sulco que se estende proximalmente na face plantar. O abdomen pode ser ligeiramente protuberante em decorrncia da hipotonia e o trax pode tomar um formato anormal em decorrncia da cardiopatia congnita (TECKLIN, 2002). Essas crianas apresentam graus variados de retardamento mental. Elas aprendem mais vagarosamente e apresentam dificuldade de raciocnio complexo e de julgamento (UMPHRED, 2007). Segundo Levitt (2001), o retardo mental grave. Aproximadamente 80% dos afetados tem um quociente intelectual (QI) de 25 a 50. De acordo com Rosemberg (1998), QI a relao entre idade mental e cronolgica, sendo 100 o QI normal (idade mental = idade cronolgica). Observa-se tambm uma persistncia de vrios reflexos primitivos alm do tempo que deveriam normalmente desaparecer. Entre eles esto os reflexos de preenso palmar e plantar, o reflexo de marcha e o reflexo de Moro (COWIE, 1970, apud UMPHRED, 1994). Quanto as alteraes musculoesquelticas, so observados dficits de crescimento linear, incluindo uma diminuio na velocidade de crescimento em estatura, ocorrendo principalmente entre os 6 e os 24 meses de idade, reduo do comprimento da perna e 10 a 30% de reduo no comprimento dos metacarpos e falanges (TECKLIN, 2002). Segundo este mesmo autor, as diferenas musculoesquelticas mais significativas, entretanto, so devidas, em grande parte, hipotonia e frouxido ligamentar caractersticas dessa doena. A frouxido ligamentar resulta em p plano, instabilidade patelar, escoliose e instabilidade atlantoaxial. Carakushansky (2001), afirma que a frouxido ligamentar constitui uma importante caracterstica vinculado com instabilidades articulares, podendo ocasionalmente gerar luxaes. A instabilidade atlantoaxial pode predispor a criana a compresso da medula espinhal. Os sinais e sintomas de compresso raquimedular decorrente de luxao atlantoaxial so: arreflexia, babinski, reflexos tendinosos profundos vigorosos, clnus, alteraes da marcha, reflexo extensor plantar, cefalia, tendo do calcneo tenso, falta de coordenao, aumento do tnus muscular, limitao do movimento

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cervical, bexiga neurognica (incontinncia ou reteno), dor no pescoo, espasmos da musculatura do pescoo, postura em tesoura, alteraes sensoriais, torcicolo, vertigens e fraqueza muscular (UMPHRED, 2007). Cerca de 40% destas crianas nascem com cardiopatias congnitas; as mais comuns so defeitos no canal atrioventricular e no septo ventricular. Embora normalmente reparadas na infncia, as cardiopatias no-corrigidas at os 3 anos de idade esto altamente associadas com os maiores atrasos no desenvolvimento de habilidades motoras (TECKLIN, 2002). Malformaes gastrintestinais ocorrem em 10 a 18% dos casos, incluindo fstula traqueoesofgica, estenose hipertrfica de piloro, atresia duodenal, pncreas anular, doena de Hirschsprung e nus imperfurado (FERREIRA, 2005). Em geral, os indivduos com a sndrome de Down possuem uma probabilidade 10 a 30 vezes maior de desenvolver leucemia em comparao com as demais pessoas. Acredita-se que, de cada 150 crianas com sndrome de Down, 1 ir eventualmente desenvolver leucemia. Esse risco aumentado persiste na idade adulta (CARAKUSHANSKY, 2001). Do ponto de vista neuropatolgico, pode-se encontrar atrofia cerebral, particularmente nos lobos frontais e no giro temporal superior. Alteraes neurofibrilares e placas neurticas, similares s encontradas na doena de Alzheimer, podem estar presentes nos pacientes com sndrome de Down que ultrapassam os 40 anos de idade. Algumas deficincias imunolgicas, como aumento de IgM e diminuio de IgG no lquido cefalorraquidiano (LCR), tm sido detectadas nestes pacientes. Tambm deficincia de atividade do sistema de clulas T tm sido observada (SANVITO, 1997).

1.2 SOBREVIDA PR E PS-NATAL

Cerca de trs quartos dos conceptos com a sndrome de Down perdem-se por aborto espontneo no primeiro trimestre, ou, menos freqentemente, numa poca posterior da gravidez, e muitas crianas nativivas com essa sndrome morrem no incio de vida ps-natal (THOMPSON; McINNES e WILLARD, 1993).

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Os perodos de maior mortalidade so na infncia, quando cardiopatias congnitas, leucemias e doenas respiratrias so os principais fatores

responsveis. Na vida adulta mais tardia, preponderam a doena de Alzheimer e a deteriorao da funo imunolgica. A mortalidade por cardiopatia congnita maior durante os 2 primeiros anos de vida e somente 40-60% das crianas que tem cardiopatia congnita chegam aos 10 anos. (FERREIRA, 2005). De acordo com Thompson; McInnes e Willard, (1993), a senilidade prematura, associada aos achados neuropatolgicos tpicos da doena de Alzheimer afeta os pacientes com Sndrome de Down precocemente em relao a populao geral. Segundo Sanvito, (1997), a maior parte dos pacientes morre nos primrdios da vida adulta, entretanto alguns pacientes podem atingir a quinta dcada de vida.

1.3 AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO MOTOR

Segundo Aguiar et. al, (2008), no processo de desenvolvimento destacam-se a seqncia, que a ordem em que as habilidades so adquiridas e o ritmo, que o tempo que ela gasta para adquirir cada habilidade. Segundo os mesmos autores, a seqncia do desenvolvimento na sndrome de Down a mesma das crianas normais. O ritmo prprio e mais lento e deve ser respeitado. As crianas variam no seu crescimento e na aquisio de habilidades motoras, e muitos fatores contribuem para essa diferena, como o peso ao nascimento, o gnero e o fundo tnico e cultural (SEIFERT;HOFFNUNG, 1991, apud PRIETO, 2002). De acordo com HOLLE, (1979), apud Kulcheski, (2008), a seqncia de desenvolvimento do equilbrio em ordem cronolgica numa criana : controle ocular; equilbrio da cabea, nas posies sentada e deitada; equilbrio do corpo quando sentada; rastejo abdominal; engatinha em 4 membros (mos e joelhos); engatinha em 4 membros (mos e ps); levanta-se e fica de p com apoio; fica de p sem apoio; anda com apoio; anda sem apoio; pula apoiado com as duas mos; chuta uma bola sem perder o equilbrio; pula com ps juntos, sem apoio; corre, pra,

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muda a direo, varia a velocidade. Se a criana com sndrome de Down no adquirir essas habilidades nas idades correspondentes, no significa que no possa a vir desenvolver-se mais tarde, visto que sua maturao pode ser mais lenta (SCHWARTZMAN, 1999, apud KULCHESKI, 2008). Abaixo observa-se uma tabela de desenvolvimento motor, fazendo uma comparao entre crianas portadoras da sndrome de Down e crianas normais.

Fonte: Aguiar et. al, 2008.

1.4 RISCO DE RECORRNCIA

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O risco de recorrncia para pais de uma criana com trissomia do 21 ter um filho subseqente com essa alterao cromossmica aumenta em relao a outros casais que no passaram por essa experincia (CARAKUSHANSKY, 2001).

1.5 DIAGNSTICO PR E PS-NATAL

O diagnstico pr-natal permite, durante a gravidez, saber se o feto ou no acometido pela sndrome de Down (AGUIAR et. al, 2008). Esse diagnstico tornouse possvel na dcada de 1950, quando os pesquisadores aprenderam a cultivar melhor as clulas humanas; a anlise cromossmica melhorou consideravelmente e uma maneira de se colher o lquido amnitico foi descoberta (MILANI, 2005). Segundo Diament; Cypel, (1998), o diagnstico pr-natal pode ser efetuado nas seguintes eventualidades: - Em gestantes acima de 35 anos; - Em gestantes jovens ou maiores de 30 anos que j tiveram filho com trissomia do 21, sendo um dos progenitores portador de translocao cromossmica balanceada; - Em gestante portadora de translocao cromossmica balanceada; - Em gestante cujo companheiro seja portador de translocao cromossmica balanceada; - Em gestantes sujeitas a abortos espontneos sucessivos. So utilizados no diagnstico da sndrome de Down, trs exames: a amniocentese, a amostra de vilocorial e a triagem de alfa-fetoprotena. A ultrasonografia tambm um mtodo utilizado para detectar a sndrome atravs da medio da grossura da pele na regio do pescoo e do comprimento do osso da perna do feto (MILANI, 2005). Segundo o (SANTOS, 2006), o diagnstico pr-natal de anomalias cromossomiais baseia-se na cariotipagem fetal. Esta tcnica laboratorial alm de ser de alto custo, tambm coloca em risco a vida do feto. Desta forma, este tipo de teste no recomendado a todas as gestantes, sendo indicado apenas para aquelas com

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fatores de risco para anomalias cromossomiais. O diagnstico ps-natal pode ser feito em virtude da fcies do beb, porm torna-se difcil algumas vezes com base apenas nas caractersticas clnicas (FERREIRA, 2005). Diante da suspeita clnica, deve ser solicitado sempre o estudo cromossmico caritipo (AGUIAR et. al, 2008).

1.6 ATUAO DA FISIOTERAPIA

O atendimento fisioteraputico importante para ajudar a criana que tem sndrome de Down e que est em crescimento a prevenir o desenvolvimento de padres anormais de movimentos compensatrios (UMPHRED, 2007). De acordo com Kudo et. al, (1997), a fisioterapia visa estimular desenvolvimento neuropsicomotor destas crianas, tendo como base o

desenvolvimento normal, utilizando, para isso, mtodos que propiciaro maior independncia, autoconfiana e ampliao da relao com o meio ambiente. de grande importncia que este trabalho de estimulao seja realizado junto a bebs, pois as maiores aquisies neuropsicomotoras ocorrem nos primeiros anos de vida, sendo estes a base para os perodos que se sucedero. Segundo o mesmo autor, os objetivos gerais abrangem a criao de condies para que possa ser explorado o potencial motor da criana, direcionando a mesma nas sucessivas etapas do desenvolvimento motor e auxiliando-a na aquisio de padres essenciais e fundamentais do desenvolvimento. Os objetivos especficos so a normalizao do tnus global; a inibio dos padres anormais de movimentos e postura; a induo e facilitao dos movimentos normais; o aumento do limiar de sensibilidade ttil e cinestsica; o desenvolvimento de reaes de proteo, retificao e equilbrio (esttico e dinmico); a percepo corporal; a coordenao dinmica global e visomotora; a aquisio de um relacionamento scioemocional positivo e o desenvolvimento da ateno, concentrao e compreenso. importante que o fisioterapeuta observe as necessidades de cada criana e de cada famlia, planejando uma interveno apropriada para cada situao. Reavaliaes peridicas determinam o grau de evoluo conseguido, permitindo a

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reprogramao do plano teraputico. A falta de estimulao a grande responsvel pela limitao do desenvolvimento motor observado nestas crianas (PARISI, 2004).

1.6.1 Meios e estratgias

As metas do fisioterapeuta so desenvolver habilidades que obedeam s seqncias do desenvolvimento, tais como rolar e fazer a transio para a posio sentada. importante tambm a aplicao de tcnicas especficas que ensinem como segurar e carregar objetos (UMPHRED, 2007). Numa criana com desenvolvimento normal, primeiro so desenvolvidas as habilidades motoras grossas, para depois desenvolver as habilidades motoras finas. Entretanto, na criana com sndrome de Down, a fraqueza muscular, a hipotonicidade e as doenas cardacas congnitas impedem essa seqncia Por isso, muitas vezes, a criana est apta em termos maturacionais a desenvolver a motricidade fina antes da motricidade grossa (NETO, 1999, apud Kulcheski, 2008). A fisioterapia tambm ser direcionada para a aquisio de habilidades preparatrias para a marcha, e habilidades avanadas de marcha. As habilidades preparatrias para a marcha incluem atividades de transio para a posio ajoelhada, para a posio de p e de agachado para de p. As habilidades avanadas da marcha incluem atividades em escada, andar sobre superfcies irregulares e terrenos diferentes, correr, pular e chutar bola. O fisioterapeuta deve ajudar durante a marcha, dando suporte na altura da pelve de modo a forar uma rotao mais medial e o deslocamento para a frente do peso do corpo sobre os ps para evitar o travamento do joelho em extenso (UMPHRED, 2007). importante frisar que no possvel a transposio de etapas, ou seja, pular de uma fase para outra, j que no possvel haver um aprendizado correto de movimento sem ter tido uma srie de experincias anteriores. necessrio, ento, respeitar a evoluo gradativa do desenvolvimento motor da criana, utilizando para isso tcnicas especiais como o mtodo Bobath (Kudo et. al, 1999). Segundo a mesma autora, o mtodo Bobath um dos mais adequados, por estar de acordo com o obejtivo de todo o trabalho realizado com os bebs, j que

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vem possibilitando o desenvolvimento da integrao motora em nveis superiores, aproveitando maior plasticidade cerebral. Paralelamente a isso, devem ser includas uma srie de outros procedimento que complementaro a estimulao. Isto se deve ao fato de que h diferenas individuais devem ser levadas em considerao, no sendo utilizado somente um mtodo para todas as crianas, e sim a adaptao deles para cada uma. Para facilitar o trabalho, so utilizados alguns materiais especficos, tais como bola de Bobath, visando a estimulao das reaes de proteo, equilbrio e normalizao do tnus; jump-up, visando a normalizao do tnus e a propriocepo; rolo de Bobath, visando a estimulao das reaes de proteo e controle de cabea; escada, visando a coordenao e o equilbrio, entre outros. Como a hipotonia um dos sinais mais marcantes da sndrome de Down, devemos trabalhar utilizando, por exemplo, a co-contrao, realizada com o intuito de se obter uma resposta muscular (KUDO et. al, 1999). As crianas e adolescentes com esta sndrome so menos ativos e passam mais tempo dentro de casa. Assim, por causa da inatividade, muitos tendem ao sobrepeso. importante enfatizar programas de exerccio e condicionamento fsico durante esse perodo (UMPHRED, 2007). Na fase adulta, quando realizado um programa sistemtico apropriado de treinamento aerbico, os adultos mostram melhora da capacidade ventilatria. Preocupaes com o equilbrio e quedas tornam importantes o aprendizado de estratgias de segurana, assim como a manuteno do condicionamento fsico (UMPHRED, 2007).

CAPTULO II

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2. EQUOTERAPIA

2.1 DEFINIO

Para a Associao Nacional de Equoterapia (2005), citada por Silva (2006), a equoterapia um mtodo teraputico educacional que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar, nas reas de sade, educao e equitao, buscando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas portadoras de deficincias e/ou com necessidades especiais. A equoterapia um dos poucos recursos que possibilitam uma maior participao, integrao ou acompanhamento mais prximo por parte dos pais durante a sesso. Segundo Cirillo, (1999) apud Silva, (2004), Equoterapia um tratamento de reeducao motora e mental, atravs da prtica de atividades eqestres e tcnicas de equitao. Segundo Gavarini, (1995), apud Silva, (2004), a equoterapia pode ser uma terapia principal ou complementar, dependendo de sua patologia. O tratamento equoterpico pode proporcionar uma reabilitao global, uma vez que o indivduo tem acesso a uma ajuda psicolgica e psicossomtica. De acordo com Medeiros & Dias, (2003), a equoterapia deve ser desenvolvida como um tratamento de suporte, sem substituir o convencional, sendo elegvel somente uma vez por semana. Para Wickert (1999), equoterapia o processo de reabilitao de pessoas portadoras de deficincia e/ou com necessidades especiais, que utiliza o cavalo como meio para, por meio e com o acompanhamento de uma equipe de profissionais especializados, trazer aos portadores de deficincia a melhora possvel tanto fsica quanto psquica. Segundo Cirillo et al., (2000), apud Ribeiro, (2006), este recurso foi denominado Equoterapia pela Associao Nacional de Equoterapia (ANDEBRASIL), em 1999, por trs motivos: a) Homenagear o Latim, vernculo do qual deriva o portugus adotando o radical Equo derivado de Equus;

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b) Homenagear Hipcrates que utilizava a palavra Therapeia para denominar aparte da medicina que trata da aplicao do conhecimento tcnicocientfico no campo da reabilitao. Por esta razo adotou-se a palavra terapia e; c) Por estarem adotando uma palavra ainda no existente no dicionrio nacional, poderiam adotar princpios e normas fundamentais para esta tcnica no Brasil. Segundo Santos (2001), cavalgar se constitui num prazeroso processo de aplicao dos melhores exerccios de coordenao que se conhece, alm de proporcionar a sensao de independncia, aumento da autoconfiana, do autocontrole e da auto-estima. As atividades com os cavalos aumentam os perodos de ateno, possibilitando maior concentrao e melhor disciplina. Nos distrbios da fala e comunicao auxiliam na articulao de sons, fluncia verbal e linguagem. Segundo Ande (2005), apud Padilha, (2006), a equoterapia uma metodologia teraputica complementar totalmente diferente e particular, pois envolve situaes nicas. A primeira particularidade est no fato da utilizao do cavalo, um ser vivo com caractersticas prprias, como mediador teraputico; e a segunda, est no fato de ser realizada em um ambiente aberto. Essas duas particularidades somadas relao entre o paciente-cavalo-ambiente e a equipe teraputica oferecem um leque de propostas de reabilitao mais amplas que os processos tradicionais. Segundo Lermontov (2005), O cavalo, alm de sua funo cinesioterpica, produz importante participao no aspecto psquico, uma vez que o indivduo usa o animal para desenvolver e modificar atitudes e comportamentos. Alm disso, a equoterapia pode ajudar no desenvolvimento das sinergias funcionais. O movimento do cavalo cria uma base dinmica de suporte, fazendo com que o praticante em tratamento adquira padres de movimentos coordenados de controle de postura para manter seu centro de gravidade sobre essa base (LERMONTOV, 2005). Segundo Wickert (1999), a grande vantagem da utilizao do cavalo que o praticante incapaz de gerar os movimentos por si s. O cavalo gera os movimentos e os transmite ao cavaleiro, desencadeando o seu mecanismo de resposta. Apesar dos movimentos se processarem de maneira rpida, no impedem o seu entendimento pelo crebro humano.

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2.2 HISTRICO

A prtica eqestre com fins teraputicos vem de longa data. Encontramos suas primeiras referncias em Hipcrates (58-377 a. C.) prescrevendo a equitao como tratamento da insnia (SILVA, 2004). J em 124 a. C., Asclepades de Prussia (mdico grego) indicou a equitao para tratar a epilepsia e vrios tipos de paralisia. Indicava os movimentos do cavalo a pacientes caquticos, epilticos, paralticos, apoplticos, letrgicos, frenticos e tambm para os acometidos de febre ter. Em 130-199 d.C., Galeno, consolidador e divulgador dos conhecimentos da medicina ocidental como mdico particular do Imperador Marco Aurlio, recomendou a prtica da equitao como forma de fazer com que ele imperasse com mais rapidez, visto que era um pouco lento nas suas decises (LERMONTOV, 2005). Em 1569, Mecurialis (mdico), em sua obra De arte gymnastica, menciona uma observao feita por Galeno, de que a equitao ocupa uma posio de destaque entre os exerccios e ginsticas, pois exercita no s o corpo, mas tambm os sentidos. O autor, descrevendo os diferentes tipos de andamentos, comentava que a equitao aumentava o calor natural e remediava a escassez de excrees (UZUN, 2005). Incio do sc, XIV Cesare Brgia afirmava que aquele que deseja conservar uma boa forma fsica deveria cavalgar (FREIRE, 1999). Uzun (2005) relata que, em 1676, Thomas Syndehan (capito da cavalaria durante a guerra civil), em Observationes Medical aconselhava a equitao como sendo um tratamento ideal at para a tuberculose, clicas biliares e flatulncias; chegava a emprestar seus cavalos para pacientes sem recursos. Em 1681 indicava a equitao em seu livro Tratado sobre a gota. Em 1719, Friedish Hoffman, em sua obra Instrues aprofundadas de como uma pessoa pode manter a sade e livrar-se de graves doenas atravs da prtica racional de exerccios fsicos, dedica um captulo equitao e a seus grandes benefcios, definindo o passo como sendo a andadura mais salutar (FREIRE, 1999).

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Entre os anos de 1654-1734, Francisco Fuller, no tratado De Medical Gymnastica, publicado em 1704, descreve a equitao como um mtodo adequado no tratamento da hipocondria (UZUN, 2005). Em 1734, Charles S. Castel criou uma cadeira vibratria, que denominou tremoussoir, para a cura da espasticidade (SANTOS, 2005). Segundo Uzun (2005), essa cadeira produzia movimentos similares aos do cavalo. Entre os anos de 1697-1758, Samuel Theodor Quelmaz de Lipsia (Alemanha) desenvolveu tambm uma mquina eqestre, demonstrando como o problema do movimento e dos exerccios fsicos eram vistos pelos mdicos da poca. Essa mquina era uma espcie de guindaste que imitava os efeitos induzidos pelo movimento do cavalo. Em sua obra A sade atravs de equitao, oferece, pela primeira vez, uma referncia ao movimento tridimensional do dorso do cavalo (FREIRE, 1999). Segundo Uzun (2005), Giuseppe Benvenutti (mdico das termas dos Banhos de Luccana Itlia), entre os anos de 1707-1782, dedicou seu livro a Sigismundo Chigi, prncipe de Farneta, desejando restabelecimento da sade com esta prtica e em Reflexes acerca dos efeitos do movimento a cavalo escreve que a equitao mantm o corpo so e promove diferentes funes orgnicas, numa ativa funo teraputica. Em 1782, Joseph C. Tissot, em sua obra Ginstica Mdica e cirrgica descreveu, pela primeira vez, as contra-indicaes da prtica excessiva de

equitao. Ele ilustra os diferentes efeitos dos vrios andamentos, entre eles, o passo, considerando-o como o mais eficiente sob o ponto de vista teraputico (UZUN, 2005). Para Tissot, existem 3 formas de movimento: ativa, passiva e ativopassiva, que tpica da equitao (FREIRE, 1999). O sueco Zander, fisiatra e mecanoterapeuta, em 1890, foi o primeiro a assegurar que as vibraes transmitidas ao crebro com 180 oscilaes por minutos, estimulam o sistema nervoso simptico, sem associar ao cavalo. Em 1984, o mdico e professor Dr. Detlvev Rieder, da Alemanha, aferiu essas vibraes ao dorso do cavalo ao passo e verificou que corresponder exatamente aos valores descritos por Zander (HORNE; CIRRILLO, 2005 apud SILVA, 2006). Na Inglaterra, em 1901, ocorreu a primeira aplicao de Equoterapia em um contexto hospitalar, no Hospital Ortopdico de Oswentry e entre os anos de 1952 e

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1956, Liz Hartel, portadora de poliomielite, conquistou medalha de prata na modalidade adestramento nas Olimpadas (UZUN, 2005). Na Frana, a reeducao eqestre nasceu em 1965, como mencionam De Lubersac e Lalleri na introduo do seu manual intitulado A reeducao atravs da equitao. L onde o amor pelos cavalos muito difundido, rapidamento achou-se que seu uso era uma possibilidade para o deficiente recuperar e valorizar as suas prprias potencialidades (SANTOS, 2005). De acordo com Uzun (2005), em 1965, a equoterapia se torna, ento, matria didtica na Frana. No ano de 1971, Elly Kogler e Gabriele B. Walter (fisioterapeutas) chegam ao Brasil as primeiras experincias em equoterapia (UZUN, 2005). Conforme relata Uzun (2005), em 1989, foi criada a Fundao da Associao Nacional de Equoterapia (ANDE-BRASIL). No Brasil, a equoterapia teve incio em 1983 com a criao da Escola de Equitao Objetivo, uma unio do centro de Equitao Pbjetivo com a Hpica de Braslia, cujo objetivo inicial era oferecer novos caminhos na educao de crianas e jovens, um recurso a mais para o processo de aprendizagem (SILVA, 2004). No ano de 1997, ocorreu a oficializao da equoterapia como mtodo cientfico pelo Conselho Federal de Medicina, por meio do parecer nmero 06/97 de abril de 1997 (UZUN, 2005).

2.3 TIPOS DE ANDADURAS DO CAVALO

De acordo com Horne e Cirillo, (2006), apud Campos, (2007), a primeira manifestao de um ser humano que est a cavalo o ajuste tnico. Embora aparente imobilidade quando est parado, o cavalo nunca est totalmente imvel. As flexes da coluna, a troca de apoio das patas, o abaixar e o alongar do pescoo, o deslocamento da cabea ao olhar para os lados e todos os demais movimentos do animal exigem do cavaleiro um ajuste no seu comportamento muscular, movimento automtico de adaptao. Alm disso, todos os cavalos executam movimentos para se locomover, denominados andaduras.

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Nas andaduras do cavalo devemos considerar os membros em apoio, os membros em elevao e os tempos de suspenso. Os membros em apoio so os que repousam no solo, em elevao em caso contrrio e a suspenso quando nenhum membro estiver em apoio (UZUN, 2005). O cavalo, ao se deslocar, exige do praticante ajustes tnicos para adaptar seu equilbrio a cada movimento. Cada passo do cavalo produz de 1 (um) a 1,25 (um e vinte e cinco) movimentos por segundo. Em 30 minutos de trabalho, o praticante executa de 1.800 (um mil e oitocentos) a 2.250 (dois mil e duzentos e cinqenta) ajustes tnicos (CIRILLO, 2008). Segundo Lermontov (2005), o cavalo possui trs andaduras naturais que so o passo, o trote e o galope. Outros tipos de andaduras e movimentos que o cavalo pode executar so ensinados pela pessoa que o adestra e por isso no so considerados naturais (FREIRE, 1999).

2.3.1 O Passo

O passo mais indicado para a equoterapia devido a sua regularidade (LERMONTOV, 2005). uma andadura simtrica, rolada ou marchada, basculante, a quatro tempos (UZUN, 2005). Segundo Uzun (2005), simtrica, porque as variaes da coluna vertebral em relao ao eixo longitudinal do cavalo so simtricas; rolada, porque no existe tempo de suspenso, ou seja, sempre existem membros em apoio; basculante em conseqncia dos movimentos do pescoo do cavalo; e a quatro tempos, porque ouvem-se quatro batidas distintas entre o elevar at o pousar de um determinado membro. De acordo com Cirillo, (2008), para a adaptao do cavaleiro ao ritmo do passo do cavalo necessrio que ocorram a contrao e a descontrao simultneas dos msculos agonistas e antagonistas. O passo a andadura mais lenta, resultando em menores e mais duradouras reaes sobre o praticante, permitindo uma melhor observao e anlise por parte da equipe que o acompanha (WICKERT, 1999).

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Ao iniciar o passo, um dos membros anteriores, em geral, se eleva primeiro. Se o Anterior Direito (AD) que inicia o passo, o membro seguinte a se elevar ser o Posterior Esquerdo (PE), depois o Anterior Esquerdo (AE) e, finalmente, Posterior Direito (PD). Os membros pousam na mesma ordem de elevao e o passo completo direita termina com o pousar do PD e um passo completo esquerda pelo pousar de PE, desde que o cavalo tenha partido parado, conforme a Figura 1 (LERMONTOV, 2005). Esta seqncia sempre a mesma, no sofre mudanas sem que haja alguma interferncia externa, seja por parte do cavaleiro ou de alguma outra influncia (MEDEIROS; DIAS, 2002).

Fonte: Ribeiro, 2006.

Segundo Wickert (1999), analisando a diposio dos membros do cavalo em relao ao solo, denomina-se base lateral quando o apoio estiver sobre os dois membros do mesmo lado do animal. Quando o apoio estiver sobre um membro de cada lado, denomina-se base diagonal, sendo sempre um anterior de um lado com

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um posterior do outro lado, e quando for sobre os trs membros, chamada de base tripodal (WICKERT, 1999). O trote e o galope so andaduras saltadas, ou seja, entre um lance e outro, o cavalo executa um salto, existe um tempo de suspenso, em que ele no toca seus membros no solo (LERMONTOV, 2005). Em conseqncia, seu esforo maior, e seus movimentos mais rpidos e bruscos exigem do cavaleiro mais fora para poder acompanhar os movimentos do animal. Por isso estas andaduras s podem ser usadas em pacientes na fase pr-esportiva, por apresentarem boas condies motoras (MEDEIROS; DIAS, 2002).

2.3.2 O Trote

Segundo Lermontov (2005), essa a forma de deambulao do cavalo um pouco mais rpida que o passo. O trote uma andadura simtrica, saltada, fixada a dois tempos, na qual os membros de cada bpede diagonal se elevam e pousam simultaneamente, com um tempo de suspenso entre o pousar de cada bpede diagonal, conforme a Figura 2 (UZUN, 2005).

Fonte: Ribeiro, 2006.

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Segundo a autora, simtrica, porque os movimentos da coluna vertebral em relao ao eixo longitudinal do cavalo so simtricos; fixada, porque os movimentos do pescoo so quase imperceptveis (so bastante limitados); e a dois tempos, porque entre o elevar de um bpede diagonal at o seu retorno ao solo (inclusive) ouvem-se duas batidas.

2.3.3 O Galope

O galope uma andadura assimtrica, diagonal saltada, muito basculada e a trs tempos, seguidos por um de interrupo, conforme a Figura 3 (LERMONTOV, 2005).

Fonte: Ribeiro, 2006.

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assimtrica, porque os movimentos da coluna vertebral em relao ao eixo do cavalo no so simtricos; saltada, porque existe um tempo de suspenso; muito basculada, em razo dos amplos movimentos do pescoo; e a trs tempos porque entre o elevar de um membro ou membros associados, at seu retorno ao solo ouvem-se trs batidas (UZUN, 2005). Segundo Lermontov (2005), sobre o plano vertical, o cavalo faz um gesto de abaixamento do pescoo e sobre o plano horizontal as ondulaes vertebrais so assimtricas.

2.4 TIPO DE CAVALO PARA A EQUOTERAPIA

No existe uma raa prpria para trabalhar na equoterapia. Contudo, deve-se levar em considerao algumas caractersticas bsicas para escolher o cavalo ideal (LERMONTOV, 2005). Ele deve ter os trs andamentos regulares: passo, trote e galope. Deve ser equilibrado o centro de gravidade abaixo do garrote (UZUN, 2005). O cavalo sendo equilibrado faz o praticante ficar mais prximo do centro de gravidade do cavalo e seu corpo fique como se estivesse em p, com ombros e calcneos em linha reta (UZUN, 2005). Segundo Lermontov (2005), o cavalo dever ser treinado para ser montado tanto pelo lado direito, quanto pelo lado esquerdo. Deve, tambm, ser treinado para o uso de brinquedos e objetos, de modo que no se assuste com eles. Ainda segundo a autora, no h diferena entre gua e cavalo, mas caso seja um cavalo, dever ser castrado e caso seja uma gua necessrio um alerta quanto ao perodo crtico do cio, para no dificultar sua agilidade e a montaria pelo indivduo, fazendo com que ele fique com as pernas muito abertas sobre o animal, dificultando, assim, o tratamento. O animal dever ter uma massa corporal necessria para carregar duas pessoas (LERMONTOV, 2005). A prtica demonstra que os cavalos mais adequados para a equoterapia so aqueles de estatura baixa. A altura do cavalos dever ser, no mximo, de um metro e meio, medindo-se do cho a cernelha do animal, a fim de no cansar o auxiliar lateral que acompanha o praticante, conforme a Figura 4 (UZUN, 2005).

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Fonte: Crotti, 2007.

Para Uzun (2005), de grande importncia que o cavalo tenha uma boa ndole, seja manso e dcil. Os cavalos adultos so mais confiveis, uma vez que j completaram seu desenvolvimento neurolgico e psquico (UZUN, 2005). A baia, seu local de abrigo, deve ser aberta, coberta e com cocho para forragem, para que assim ele possa sair e voltar vontade, prevenindo o possvel estresse que baias trancadas provocam (Adrio, 2005).

2.5 PISTA ADEQUADA PARA O TRABALHO

Segundo Uzun (2005), o local deve ser seguro e tranqilo, de fcil acesso aos praticantes. Por ser um trabalho ao ar livre, num ambiente onde o praticante est intimamente ligado natureza, e ainda, montado num animal que superior em porte e altura, podendo comand-lo, so estimuladas as percepes do olfato e da audio (COELHO, 2005).

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Segundo o mesmo autor, o solo no pode ser nem de asfalto, nem de pedregulho. A pista deve ter, no mximo, dez centmetros de areia e deve estar mais compactada do que fofa, devendo ser totalmente plana. Segundo Cirillo, (2008), a segurana fsica do praticante dever ser uma preocupao constante de toda a equipe, principalmente em relao: - ao comportamento e atitudes habituais do cavalo e s circunstncias que podem vir a modific-los, como por exemplo uma bola arremessada ou um tecido esvoaando, nas proximidades do animal; - ao equipamento de montaria, particularmente correias, presilhas, estribos, selas e manta; - vestimenta do cavaleiro, principalmente nos itens que podem trazer desconforto ou riscos de outras naturezas; - ao local das sesses onde possam ocorrer rudos anormais que venham assustar os animais.

2.6 INDICAES

Segundo Medeiros & Dias (2002), apud Padilha (2005), algumas indicaes na rea de reabilitao so: - Paralisia cerebral; - Dficit sensoriais; - Sndromes neurolgicas (Down, West, Rett, Soto e outras); - Acidente vascular cerebral; - Traumatismo cranioenceflico; - Seqelas de processos inflamatrios do sistema nervoso central (meningoencefalite e encefalite); - Leso raquimedular.

2.7 CONTRA-INDICAES RELATIVAS

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Segundo Teixeira (2001); Medeiros & Dias (2002), apud Padilha (2005), as contra indicaes relativas so: - Alergia ao plo do cavalo; - Epilepsia (controle medicamentoso das crises convulsivas assegurado); - Sndrome de Down (verificao da instabilidade atlanto-axial); - Espinha Bfida; - Hemofilia; - Hiperlordose, na qual mesmo com uso de coxins de adaptao no se consegue o alinhamento plvico; - Hipertenso quando esta no for controlada; - Subluxao de quadril; - Medo excessivo; - Atividade reflexa intensa, dificultando o posicionamento correto sobre o animal.

2.8 CONTRA-INDICAES ABSOLUTAS

Segundo Teixeira (2001); Medeiros & Dias (2002), apud Padilha (2005), as contra indicaes absolutas so: - Fraturas no consolidadas; - Estados de compresso de razes nervosas; - Escolioses progressivas com ngulos acima de 40; - Instabilidade atlanto-axial, presente principalmente na sndrome de Down; - Terapia anticoagulante; - Trombose com risco de embolia; - Hemofilia; - Convulses no controladas; - Luxao do quadril; - Cardiopatia grave; - Osteoporose e osteognese imperfeita.

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2.9 A EQUIPE INTERDISCIPLINAR

De acordo com Silva, (2004), o trabalho de uma equipe interdisciplinar na equoterapia primordial, pois esta avalia cada caso, estabelece metas e o melhor caminho para alcan-las. A equipe dever ser composta no mnimo por um adestrador de cavalo, um psiclogo e um fisioterapeuta. Observa-se, contudo que h necessidade de que outros profissionais como terapeuta ocupacional, fonoaudilogo e assistente social faam parte desta equipe. Por outro lado, sabido que a famlia um ponto muito importante para a melhora do paciente tanto na parte fsica quando psicolgica. O trabalho de profissionais junto famlia faz com que o tratamento se desenvolva mais rapidamente, porque desta forma se est trabalhando os pacientes de maneira global (ANDE-BRASIL, 1996 apud SILVA, 2004). Segundo Mylena, (2003), a equoterapia aplicada por uma equipe tcnica multiprofissional e interdisciplinar composta por fisioterapeuta, instrutor de equitao, auxiliar-guia, auxiliar-lateral e veterinrio, podendo incluir ainda psiclogo, fonoaudilogo, pedagogo e professor de educao fsica.

2.10 PARALELISMO ENTRE A MARCHA DO HOMEM E A DO CAVALO

De acordo com (SANTOS, 2005), o deambular do cavalo o mais prximo do caminhar humano, tendo somente 5% de diferena. O movimento rtmico e tridimensional do cavalo, ao caminhar, se desloca para frente, para trs, para os lados, para cima e para baixo, podendo ser comparado com a ao da pelve humana ao andar, conforme ilustra a Figura 5.

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Fonte: Crotti, 2007.

Segundo Silva, (2004), quando em andadura ao passo, a marcha do cavalo se assemelha a do ser humano tanto em deslocamentos relacionados distncia e graus de inclinao, quanto em termos de fases executadas durante a marcha. O cavalo quando se desloca, exige do cavaleiro ajustes tnicos para adaptar seu equilbrio a cada movimento. Cada passo do cavalo produz de 1 (um) a 1,25 (um e vinte e cinco) movimentos por segundo. Em 30 minutos de trabalho, podemos dizer que o cavaleiro executa de 1.800 (um mil e oitocentos) a 2.250 (dois mil e duzentos e cinqenta) ajustes tnicos (CIRILLO, 2008). O homem e o cavalo ao caminharem realizam movimentos de forma que seus corpos estaro ao mesmo tempo avanando, inclinando lateralmente e por fim verticalmente subindo e descendo, o chamado movimento tridimensional (QUEIROZ). O cavalo realiza um ciclo de movimentos anlogo ao do homem, mas a transferncia do movimento tridimensional do cavalo s vai ocorrer se em boa parte da terapia o centro de gravidade do praticante coincidir com o do animal. No homem, seu centro de gravidade est ao nvel da vrtebra L2 e no cavalo est a mais ou menos 20 cm depois do garrote (SILVA).

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2.11 FASES DA EQUOTERAPIA

2.11.1 Primeira fase (aproximao)

Inicialmente so propostas atividades em que o praticante participe ativamente, criando assim o enlace afetivo, diminuindo gradativamente a distncia. Essas atividades incluem desde o alimentar com uma cenoura at a limpeza e encilhagem (MEDEIROS; DIAS, 2002).

2.11.2 Segunda fase (montaria)

Segundo Medeiros & Dias, (2002), representa a fase central da sesso , em que o paciente ir realizar as atividades propostas sobre o dorso do animal.

2.11.3 Terceira fase (separao)

Significa o trmino da atividade sobre o dorso do cavalo, em que so propostas atividades conclusivas no solo que compreendem: desencilhar, dar banho, por exemplo. Essa estruturao favorece a organizao temporal de incio, meio e fim da sesso, podendo durar de 30 a 45 minutos (MEDEIROS; DIAS, 2002). A sesso de Equoterapia deve constar do momento de aproximao; do momento dos exerccios de aquecimento, equilbrio, montaria, mudanas de velocidade ou manuteno rtmica, alternncia de andaduras e jogos (GARRIGUE, 1999); e do momento de separao, o qual consta de atividades de relaxamento associadas a exerccios respiratrios com o intuito de facilitar o desligamento do

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praticante aps cada sesso (PACCHIELE, 1999; GONZALEZ, 2003, apud RIBEIRO, 2006).

2.12 PROGRAMAS BSICOS DA EQUOTERAPIA

Os programas bsicos da equoterapia foram criados por Deutsches Kuratorium (1986) e, desde ento, vem sendo aplicados em vrias partes do mundo (UZUN, 2005). A equoterapia aplicada por intermdio de programas especficos organizados de acordo com as necessidades e pontencialidades do praticante, da finalidade do programa e dos objetivos a serem alcanados. Segundo Potter, Evans e Nolt, (1994), apud Kague (2004), esses programas so a hipoterapia, a educao/reeducao, o pr-esportivo e o esportivo.

2.12.1 Hipoterapia

Segundo Lermontov (2005), essa fase caracterizada pelo fato de o praticante no ter condies fsicas e/ou mentais para se manter sozinho sobre o cavalo. necessrio um auxiliar-guia para conduzir o cavalo e um terapeuta montado juntamente com o praticante ou acompanhando-o a p ao seu lado, dandolhe apoio ao montar (LERMONTOV, 2005). Para a autora, nessa fase o programa essencialmente da rea de reabilitao, voltada para as pessoas portadoras de deficincia fsica e/ou mental. O cavalo atua, principalmente, como um agente cinesioteraputico (UZUN, 2005).

2.12.2 Educao/reeducao

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Nesse programa o praticante j apresenta condies de se manter sozinho sobre o cavalo, e j consegue interagir com o animal. (LERMONTOV, 2005). Segundo a autora, por esse motivo, depende menos do auxiliar-guia e o terapeuta no monta mais junto, somente o acompanha lateralmente. O cavalo continua propiciando benefcios pelo seu movimento tridimensional e multidirecional e o praticante passa a interagir com mais intensidade (UZUN, 2005). Para a autora, nesse programa, o cavalo atua como instrumento pedaggico e psicolgico. Os exerccios realizados nesse momento so tanto na rea reabilitativa como na rea educativa (LERMONTOV, 2005).

2.12.3 Pr-esportivo

Aqui o praticante tem boas condies para atuar e conduzir o cavalo sozinho, podendo participar de exerccios especficos de hipismo (LERMONTOV, 2005). Para Uzun (2005), esse programa ter maior nfase para as reas de educao e social, mas tambm pode ser um programa reabilitativo ou educativo. Segundo Cirillo, (2008), a ao do profissional de equitao mais intensa, porm continuam necessrias as orientaes dos profissionais das reas de sade e educao. O cavalo atua como agente se insero e reinsero social (UZUN, 2005).

2.12.4 Esportivo

Segundo Cirillo, (2008), o praticante deve ter boas condies para estar a cavalo, j sendo possvel sua participao em competies hpicas. A ao do profissional de equitao mais intensa, porm ainda h necessidade da orientao dos profissionais das reas de sade e educao.

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Neste programa, a nfase no desenvolvimento de saltos, que usado para melhorar a percepo e habilidade motora (POTTER; EVANS E NOLT, 1994, apud KAGUE, 2004). Este programa visa no s a insero social, mas tambm o prazer pelo esporte/competio, melhoria da qualidade de vida, o bem estar e a auto-afirmao. Abrem-se caminhos em termos de competio podendo inclusive participar de competies hpicas nas modalidades: Hipismo Adaptado, Paraolimpadas e Olimpadas Especiais (CIRILLO, 2008).

2.13 OBJETIVOS DA EQUOTERAPIA

De acordo com Santos, (2008), os objetivos da equoterapia so: - melhora do equilbrio e da postura; - desenvolve a coordenao de movimentos entre tronco, membros e viso, assim como a dissociao de cintura plvica e escapular; - estimula a sensibilidade ttil, visual, auditiva e olfativa pelo ambiente e pelo uso do cavalo; - promove a organizao e a conscincia corporal; - desenvolve a modulao tnica e estimula a fora muscular; - transferncia de peso e induo a uma marcha melhor; - oferece sensaes de ritmo; - aumenta a auto-estima, facilitando a integrao social; - desenvolve a coordenao motora fina; - estimula o bom funcionamento dos rgos internos; - ajuda a superar fobias, como a de altura e a de animais; - melhora a memria, a concentrao e a seqncia de aes; - motiva o aprendizado, encorajando o uso da linguagem;

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- aumenta a capacidade de independncia e de deciso em situaes diversas. As sesses costumam ser indicadas de uma a duas vezes por semana, conforme solicitao mdica e avaliao da equipe, com durao mdia de trinta minutos (UZUN, 2005). Segundo Adrio, (2005), quanto freqncia, uma vez por semana considerado o ideal, podendo ser a cada quinze dias para alguns. importante que no haja perda do que foi aprendido e que no promova fadiga no praticante.

2.14 SUGESTES DE ATENDIMENTO

Garrigue, (1999), apud Adrio, (2005), com respeito ao projeto teraputico, observa que este deve ser individualizado, tanto na preparao quanto na avaliao, sendo necessria a definio das indicaes exatas para cada um e que, no caso de se ter como meta a melhora do relacionamento, alguns pontos tm que ser observados, como: - observao do relacionamento e sua durao; - a autoconfiana e a superao da ansiedade; - autocontrole e a firmeza, em decorrncia da disciplina adquirida no manuseio da montaria; - a memorizao de conhecimento adquirido; - relaxamento ou a descontrao. Quanto aos progressos, sero observados ou em um destes pontos ou em mais de um, ou mesmo em todos. De todo tratamento se espera um resultado e por isso necessrio que exista um mtodo de avaliao, que englobe procedimentos antes, durante e depois do processo, tanto em partes como no todo.

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2.14.1 Dficit de equilbrio

A equoterapia proporciona ao paciente melhora do equilbrio, pela estimulao constante que o movimento tridimensional do cavalo realiza sobre os sistemas vestibular, cerebelar e reticular do paciente. (MEDEIROS; DIAS, 2002). Pode-se iniciar o programa com trajetos fixos a serem percorridos em linha reta e em rea plana, utilizando-se de estribos e/ou apoio, para a elevao dos membros superiores, para a passagem por trajetos sinuosos e por terrenos acidentados, percorrer aclives e declives moderados e acentuados, entre outros (SANTOS, 2005). Para a autora, os trajetos sinuosos devem iniciar com mudanas de direo bem amplas, para que o praticante tenha tempo suficiente para acomodao e adaptao do equilbrio adquirido na prxima curva. Segundo Severo, (2008), o cavalo deve ser conduzido ora com passos largos, ora com passos curtos e com alteraes de velocidade, proporcionando assim, necessidades de controle de equilbrio na direo anterior e posterior do cavaleiro. De acordo com Santos, (2005), o objetivo inicial pode ser o de o praticante conseguir adquirir o controle cervical pelo movimento do cavalo; a partir da, evoluir para o controle de tronco.

2.14.2 Alteraes posturais

No tratamento das alteraes posturais, pode-se ter como objetivo oferecer situaes de ortostatismo de tronco, para se buscar a estimulao mais correta do equilbrio, a conscientizao e a correo postural ou o melhor funcionamento visceral. Pode-se, ainda, adotar posturas em decbitos, com objetivo de se estimular a integrao sensorial e o relaxamento, enfatizando a conscientizao da ventilao pulmonar (SANTOS, 2005).

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2.14.3 Falta de coordenao motora

De acordo com Santos, (2005), alm de todos os movimentos de ajustes posturais, de alternncia de movimentos com os braos e de dissociaes de cinturas, que so exigidos para que se permanea montado e que devem acontecer em seqncia, j estimulando toda a coordenao motora grossa, ainda se pode estimular o praticante de outras maneiras, como tocando no animal, pegando com uma mo alguns plos com movimentos de pina, passando pra outra mo e os assoprando, arremessando e recebendo objetos enquanto se est montado, com ou sem movimento do cavalo; estimulando sua motricidade mais fina, trabalhando com rdeas; apanhando flores ou objetos ou at mesmo escovando o cavalo.

2.14.4 Falta de orientao tmporo-espacial

Com o praticante montado, pode-se passar com o cavalo desenhando trajetos com formas conhecidas pelo praticante, como crculos, quadrados, e passar em trajetos sinuosos, desviar de rvores, ir para a direita e para a esquerda, atingir tal ponto localizado adiante e retornar ao ponto de partida. A lateralidade deve ser trabalhada com os prprios segmentos do corpo do praticante ou com objetos, passando-os de um lado para o outro, aproveitar a presena de outros cavalos por perto, de plantas, sons, luz do sol ou de lmpadas, a sombra que fica em baixo, ou fazer deslocamentos beirando cercas (SANTOS, 2005).

2.14.5 Hipotonia

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Pode-se iniciar com atividades em decbito ventral, com o praticante olhando para trs do cavalo e sendo solicitado a elevar-se gradualmente, a partir da cabea, at adquirir o controle do tronco confivel e sem compensaes (SANTOS, 2005). Sengundo o autor, o programa de tratamento deve incluir atividades com trabalho ativo contra a ao da gravidade, havendo casos nos quais o praticante j pode ser capaz de conseguir manter seu tronco em ortostatismo. prefervel que o trabalho seja executado em superfcie instvel, de modo controlado e orientado pelo fisioterapeuta, dentro do que pode ser bem assimilado pelo praticante.

2.14.6 Defensividade ttil

Pode-se estimular o toque no plo, nos segmentos e nas crinas do cavalo. O trabalho pode ser iniciado com posturas que estimulam a regio ventral do praticante, obedecendo suas etapas do desenvolvimento neuro-motor iniciando com as mos, plantas dos ps, passando para decbito ventral. Tudo feito com calma e por etapas que o praticante tolere ao longo das sesses de equoterapia (CIRILLO, 2001, apud KAGUE, 2004).

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CONCLUSO

Ao longo deste trabalho pode-se perceber que as crianas portadoras da sndrome de Down possuem muitas deficincias motoras, como o atraso no desenvolvimento motor e neurolgico, dficit de equilbrio e hipotonia muscular. Atravs de uma pesquisa bibliogrfica, conclui-se que a equoterapia, atravs da utilizao do cavalo, proporciona movimentos tridimensionais que fazem com que a criana realize ajustes posturais para poder se manter sobre ele, melhorando assim o equilbrio, a fora muscular, a noo de espao, o tnus muscular, a autoconfiana, a coordenao motora e tambm ajuda na interao social. Vale ressaltar que uma dificuldade encontrada na execuo e concluso deste trabalho foi a escassez de referncias bibliogrficas que melhor fundamentem o assunto.

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