Laporan Kasus BATU BULI-BULI

Vina Tri Aditya 052010101009

SMF Bedah RSD dr. Soebandi Jember Fakultas Kedokteran Universitas Jember 2009

Definisi
Batu buli-buli adalah massa yang berbentuk kristal yang terbentuk atas material mineral dan protein, batu buli-buli merupakan keadaan yang tidak normal

Anatomi

ETIOLOGI
Faktor Instrinsik:
Hereditair ( keturunan) Umur Jenis kelamin

Faktor ekstrinsik:
Geografi Iklim dan Temperatur Asupan air Diet Pekerjaan

PATOFISIOLOGI
1. 2. 3. 4. 5. Gangguan aliran urin Gangguan metabolik Infeksi Sal Kemih Dehidrasi Keadaan lain yg msh blm terungkap (idiopatik) Keadaan Metastabel Terganggu Terbentuk krital presipitasi

Inti Batu

Batu besar menyumbat saluran kemih

Menempel pada epitel buli dan mengalami retensi

Kristal Besar

Komposisi Batu
   

Batu kalsium (70-80 %) Batu struvit Batu asam urat Jenis lain (batu sistin, santin dan silikat)

MANIFESTASI KLINIS
      

Asimptomatis silent stone Suprapubic pain referred pain Disuria Intermittency Frequency Nocturia Kencing tiba-tiba terhenti kmd lancar kembali dg perubahan posisi tubuh

DIAGNOSIS

    

Ax & PDx (Klinis) Lab Foto polos abdomen IVP USG

TATA LAKSANA


Konservatif Minum banyak Atur diet Olah raga Obat Operasi

Cystoscopy Lithotripsy

Vesicolithotomy

Kasus
IDENTITAS PASIEN
         

Nama Umur Jenis Kelamin Berat Badan Alamat Agama Suku No. RM Tgl MRS Tgl KRS

: Ny. S : 76 th : Perempuan : 52 kg : Jl. Grogol 7 RT. 2 - Banyuwangi : Islam : Madura : 263107 : Senin, 5 Oktober 2009 : Jumat, 9 Oktober 2009

ANAMNESIS
  

Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 5 Oktober 2009 Riwayat Pribadi Keluhan Utama: Nyeri pada waktu kencing Riwayat Penyakit Sekarang Penderita mengeluh nyeri saat kencing sejak 1 bulan yang lalu, kencing sedikit-sedikit ( 7 kali sehari) dan sering sakit pinggang sebelah kanan. Sejak 3 hari yang lalu pasien mengeluhkan nyeri bila hendak kencing, tetesannya sedikit dan pancaran kencing lemah. Pasien juga sering terbangun dari tidur di malam hari untuk kencing. Sebelumnya pasien tidak pernah demam disertai anyang-anyangan, kencing berwarna kekuningan dan tidak ada darah. Pasien kemudian ke RSD dr. Soebandi dan di foto polos abdomen. Riwayat Penyakit Dahulu Infeksi pada saluran kencing (-), demam (-)

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini. Riwayat Pengobatan Pasien tidak pernah mendapat pengobatan sebelumnya. Riwayat sosial ekonomi Pasien hidup bersama anaknya. Pasien tidak bekerja. Anak pasien bekerja sebagai pedagang dengan penghasilan Rp. 30.000,-/hari. Riwayat Makanan Sehari-hari makanan yang dikonsumsi pasien adalah nasi dan sayur-sayuran, tersering adalah bayam dan kacang panjang dengan lauk tempe dan tahu, pasien sangat jarang mengkonsumsi daging, ikan dan telur.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik  Kesadaran : Composmentis  Vital sign: TD : 120/90 mmHg N : 88 x/menit RR : 20 x/menit t : 36C  Status generalis Kepala: Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Hidung : tidak ada sekret/bau/perdarahan Telinga : tidak ada sekret/bau/perdarahan Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat. Leher: KGB : tidak ada pembesaran Tiroid : tidak ada pembesaran


Thoraks: Cor: I : ictus cordis tidak tampak P : ictus codis teraba di ICS IV MCLS P : batas jantung ICS IV PSL dekstra sampai ICS V MCL sinistra A : S1S2 tunggal Pulmo: I : Simetris, tidak ada retraksi P : Fremitus raba normal P : Sonor A : Vesikuler +/+, Ronkhi:-/- Wheezing : -/ Abdomen: I : Flat A : Bising usus (+) normal P : Timpani P : Soepel, H/L tidak ada nyeri tekan  Ekstremitas: Akral hangat + + Oedem - + + - 

Status Lokalis Regio suprapubik: Dengan inspeksi dan palpasi bimanual pembesaran vesika urinaria, ada nyeri tekan Regio Flank: Tidak teraba ginjal, nyeri ketok ginjal (-) Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, tidak terpasang kateter Rectal Touche: Tidak dilakukan Produksi Urin : 300cc/12 jam

ditemukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG


Foto BOF: Gas dalam usus normal, vesikolithiasis 2 cm

Hematologi Hb Lekosit Hitung Jenis Hematokrit Trombosit PPT APTT Faal Ginjal Serum Kreatinin BUN Urea Asam Urat Faal Hati SGPT SGOT Elektrolit Na Kalium Chlorida Calsium

Hasil Laboratorium
: 13,2 gr/dl : 22 x 109 /L : 1/-/-/45/47/7 : 37 : 160 x 109 /L : 13,4 detik : 29,9 detik : 0,8 : 16 : 35 : 6,4 : 26 : 46 : 129,6 : 4,13 : 99,8 : 2,34 (0,6-1,3) mg/dl (6-20) mg/dl (10-50) mg/dl (3,4-7) mg/dl

ASSESMANT Batu Buli-buli PLANNING Inf. RL 1500cc/24 jam Inj. Cefotaxime 2x1 gr Inj. Antrain 3x1 A Pasang DK Konsul anastesi Pro Litotripsi

6 Oktober 2009
 

S: Nyeri waktu kencing O: Keadaan Umum Kesadaran Vital sign TD : 110/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit t : 36,5C Status generalis Status lokalis Urin tampung A : Batu buli-buli P : Inf. RL 1500cc/24 jam Inj. Cefotaxime 2x1 gr Inj. Antrain 3x1 A Pro Litotripsi

: sedang : composmentis

: dalam batas normal : R. suprapubik nyeri tekan, R.genitalia ext terpasang kateter : 500cc/24 jam, jernih, darah (-)

 

LAPORAN OPERASI LITOTRIPSI (6 Oktober 2009)



Mulai jam 11.45, selesai jam 12.10 1. Posisi litotomi dengan anestesi SAB 2. Desinfeksi lapangan operasi kemudian pasang duk steril 3. Masukkan alat litotriptor kedalam buli-buli melalui orificium uretrhae externum sampai lokasi batu, untuk menghancurkan batu bulibuli 4. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik

Tgl 7 Oktober 2009

 

 

S: Nyeri pada waktu kencing O: Keadaan Umum : sedang Kesadaran : composmentis Vital sign: TD :120/80 mHg N : 102 x/menit RR : 24 x/menit t : 36,2C Status generalis : dalam batas normal Status lokalis : tetap Urin tampung : 1600cc/18 jam, jernih, darah (-) A : Batu buli-buli post litotripsi H1 P : Inf. RL 1500cc/24 jam Inj. Cefotaxime 3x1 g Inj. Antrain 3x1 A Banyak minum, Diet bebas

Tgl 8 Oktober 2009

 

 

S: O: Keadaan Umum : sedang Kesadaran : composmentis Vital sign: TD : 110/80 mmHg N : 72 x/menit RR : 20 x/menit t : 36,4C Status generalis : dalam batas normal Status lokalis : tetap Urin tampung : 1200cc/24 jam, jernih, darah (-) A : Batu buli-buli post litotripsi H2 P : Inf. RL 1500cc/24 jam Inj. Cefotaxime 3x1 g Inj. Antrain 3x1 A Banyak minum, Diet bebas

Tgl 9 Oktober 2009

 

 

S: O: Keadaan Umum : sedang Kesadaran : composmentis Vital sign: TD : 120/80 mmHg N : 78 x/menit RR : 22 x/menit t : 36,4C Status generalis : dalam batas normal Status lokalis : tetap Urin tampung : 1800cc/24jam, jernih, darah (-) A : Batu buli-buli post litotripsi H3 P : aff Inf. RL aff DK Inj. Cefotaxime 3x1 g Banyak minum, Diet bebas KRS