ASPEK LEGAL DOKUMEN

KEPERAWATAN
las|anna labavahan
lS. Meo|ros- 1akarra
DEFINISI
okmen Menrr (1ngpa|an, 1933), okmen
aoa|ah sar oararan ara rekaman vang oapar
o|bkr|kan keabsahannva ara oapar o||ao|kan bkr|
oa|am persoa|an hkm.
lroses lenookmenras|an langka|an proses aor|on
oar| menoarar ara merekam per|sr|wa oar| sesar
ob|ek ara akr|f|ras pember|an |asa ara pe|avanan
vang o|anggap berharga oan penr|ng
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

okmen Keperawaran
Merpakan bkr| oar| keg|aran penoararan
ara pe|aporan
Berka|ran oengan akr|f|ras pe|aksanaan
proses keperawaran kepaoa k||en
Bergna bag| kepenr|ngan k||en, perawar oan
m|rra ker|a.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

DEFINISI LAIN DOKUMEN

KEPERAWATAN :
1. Merpakan sar |nformas| |engkap vang
me||pr| srars keseharan k||en & kebrhan
k||en.
2. Menoakp keg|aran ashan keperawaran serra
respons k||en rerhaoap ashan keperawaran
vang o|rer|manva.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

RANGKAIAN PROSES DOKUMENTASI

KEPERAWATAN (1)
lroses penookmenras|an hars o|bar segera
sere|ah se|esa| member|kan proses keperawaran
lembarannva merpakan rangka|an keg|aran vang
berka|ran & membenrk s|rk|s
lroses o|m|a| oar| menoaparkan oara |angsng
r|oak |angsng
lroses o|rerskan ogn menoarar & mem||ah oara nrk
o|maskkan oa|am ke|ompok rerrenr
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

RANGKAIAN PROSES DOKUMENTASI

KEPERAWATAN (2)
Meng|npr oara sesa| oengan |en|snva, mengana||sa
oara oengan memperhar|kan oara vang o|remkan
o|eh ko|ega |a|n, menar|k kes|mp|an oar| oara
rersebr , menenrkan renoana , me|aksanakan
renoana oan paoa akh|rnva me|akkan eva|as| serra
membar mpan ba||k nrk menvemprnakan has||.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

PELAYANAN KESEHATAN RS
Merpakan raranan s|srem vang rero|r| oar| banvak
komponen vang berhbngan oan sa||ng
mempengarh|.
le|avanan keseharan lmah Sak|r merpakan
gabngan berbaga| pava pe|avanan seperr| .
pe|avanan meo|k, pe|avanan keperawaran, pe|avanan
|aboraror|m, pe|avanan rao|o|og|, pe|avanan
rehab|||ras| meo|k osb.
Sema pe|avanan rersebr sa||ng berhbngan oan
ber|nreraks| oengan r|an vang sama.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

PELAYANAN KEPERAWATAN (1)

Merpakan bag|an |nregra| oar| pe|avanan Keseharan
o| lS
Mem|||k| pors| pors| rerbesar oar| pe|avanan keseharan
o| lS
Mem|||k| 1|an vang sama oengan pe|avanan |a|n o|
lS
a|am prosesnva se|a| ber|nreraks| oengan
pe|avanan |a|n (meo|k,|ab,rao|o|og|, f|s|orerap|, o||)
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

PELAYANAN KEPERAWATAN (2)

lenerapannva o||aksanakan seoara profes|ona|
Mengpavakan penoekaran B|ops|kosos|a| & Sp|r|ra|
oan berpavng paoa Ka|oah lkm & Fr|ka
Keperawaran
Se|a| berbah meng|kr| perkembangan ||m oan
rekno|og|
Mamp member|kan pe|avanan paoa masvarakar
sesa| oengan kebrhan & ke|ng|nan masvarakar
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI

KEPERAWATAN (1)
4 Dalam Undang-Undang RI No.23 Tahun 1992,
Tentang Kesehatan, tercantum : Bahwa
Penyembuhan penyakit dan pemulihan
kesehatan dilakukan dengan pengobatan dan
atau perawatan
4 Bertolak dari dasar tersebut maka dapat ditarik
kesimpulan bahwa Pelayanan Keperawatan jelas
memegang peranan penting di dalam
Penyembuhan penyakit dan Pemulihan
kesehatan
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI

KEPERAWATAN (2)
4 a|am pe|aksanaan rgas perawar memer|kan oara
keseharan k||en sebaga| oasar oar| penenr mooe|
ashan keperawaran, o|eh karenanva sangar
o|per|kan sar lenookmenras|an Keperawaran
4 lars o|vak|n| bahwa Keberhas||an 1|an
Keperawaran akan sangar berganrng paoa
keberhas||an Mekan|sme lenookmenras|an.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI

KEPERAWATAN (3)
lerarran lemer|nrah lepb||k lnoones|a, No 32
rahn 1996, 1enrang renaga keseharan Bab l, pasa|
11, vang menvarakan bahwa . 1enaga Keseharan
aoa|ah ser|ap orang vang mengabo|kan o|r| oa|am
b|oang keseharan serra mem|||k| pengerahan oan
ara kereramp||an me|a|| peno|o|kan o| b|oang
keseharan vang nrk |en|s rerrenr memer|kan
kewenangan nrk me|akkan pava keseharan.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI

KEPERAWATAN (4)
4 apar paham| oar| lerarran lemer|nrah o|aras
aoa|ah oa|am me|akkan rgas oan kewenangannva
perawar hars oapar membar keprsan ashan
keperawaran vang akan o||akkan, proses rsb
o||akkan beroasarkan ||m keperawaran, kemampan
rara ke|o|a masa|ah & kewenangan vang me|ekar paoa
profes| keperawaran.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI

KEPERAWATAN (5)
lroses rarake|o|a masa|ah keperawaran rersebr
o|gambarkan oa|am sar ||ngkaran r|oak rerprs
vang roo. Mengmp|kan oara (oara oo||eor|ng)
Memproses oara (prooess) laran (orpr) umpan
ba||k (feeobaok).
unrk menn|ang rer|aksananva se|rh keg|aran
o|aras o|per|kan pava penoararan oan
penookmenras|an vang ba|k.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

EMPAT HAL YANG SERING MENYEBABKAN

MUNCULNYA MASALAH HUKUM
1. la|a| rgas (wanpresras|) vang rer|ao| karena kererbarasan
r|ngkar ke||man (|aok of know|eoge) oan ara ker|oak
reramp||an (|aok of sk|||).
2. Beker|a r|oak beroasarkan paoa SUl (sranoar operas|ona|
proseor vang seharsnva).
3. 1eroapar hbngan |angsng vang menvebabkan per|kaan
ara fara|, oa|am arr| ak|bar keoa ha| o|aras menvebabkan
k||en reranoam oengan per|kaan ara oapar berak|bar fara|
bag| ||wa k||en.
4. Men|mb|kan kerg|an ba|k marer|e| mapn mor||.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI

KEPERAWATAN (6)
4 Beroasarkan lermenkes No. 269Menkesler
lll2003, o|nvarakan bahwa rekam meo|k aoa|ah
berkas vang ber|s|kan oararan oan ookmen renrang
|oenr|ras pas|en, pemer|ksaan, pengobaran, r|noakan
oan pe|avanan |a|n vang re|ah o|ber|kan kepaoa pas|en.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
2
ASPEK LEGAL DOKUMENTASI
KEPERAWATAN (7)
4 1e|as seka|| o|nvarakan bahwa rekam meo|k ber|s|kan berkas
oararan ba|k oararan meo|k (ookrer) mapn oararan
parameo|k (perawar) oan oararan pergas keseharan |a|n
vang berko|aboras| me|akkan pava pe|avanan keseharan
o|makso
4 Beroasarkan ha| o|aras serra me||har paoa ranggng |awab
aras rgas profes| oengan sega|a r|s|ko ranggng ggarnva
o|haoapan hkm, maka ookmenras| keperawaran memang
benar o|ak| eks|srens|nva oan keabsahannva serra
mempnva| keookan vang serara oengan ookmen meo|k
|a|n
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
2
ASPEK LEGAL DOKUMENTASI
KEPERAWATAN (8)
engan oem|k|an |e|as bahwa unoang - unoang,
lerarran lemer|nrah oan lermenkes vang ber|s|kan
renrang kewa||ban renaga keseharan nrk
menookmenras|kan has|| ker|anva o|oa|am rekam
keseharan |ga ber|ak nrk profes| keperawaran.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
22
SUBSTANSI DASAR DOKUMENTASI
KEPERAWATAN (1)
1|an urama oar| okmenras| Keperawaran
1. Kepenr|ngan komn|kas|, va|r . (1). Sebaga| sarana
kooro|nas| ashan keperawaran, (2). unrk menoegah
|nformas| ber|ang, (3). Sarana nrk mem|n|ma|kan
kesa|ahan & men|ngkarkan penerapan ashan
keperawaran, (4) Mengarr penggnaan wakr agar |eb|h
efes|en.
2. Memoahkan mekan|sme perranggng|awaban &
ranggng ggar, karena . (1). apar
o|perranggng|awabkan ba|k ka||ras ashan keperawaran
oan kebenaran pe|aksanaan, (2). Sebaga| sarana
per||nongan hkm bag| perawar b||a sampa| rer|ao|
ggaran o| pengao||an.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
2
SUBSTANSI DASAR DOKUMENTASI
KEPERAWATAN (2)
a ha| penr|ng vang hars o|perhar|kan oa|am pembaran
ookmenras| keperawaran
1. Se|a| me|akkan proses penoararan vang akra|, fakra|
oan rea||sr|k,
2. las|| penoararan vang o|bar hars |e|as, s|sremar|k oan
rerarah.
4kras| & ke|engkapan ookmen keperawaran se|a|n oapar
men|ngkarkan mr ashan keperawaran, |ga oapar mengh|noar|
kesa|ahan pembaoaan, kesa|ahan oa|am pen||a|an oan penenran
oan kesa|ahan oa|am penara|aksanaan vang oapar
membahavakan ||wa k||en.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
2
STANDAR HUKUM DOKUMEN KEPERAWATAN
1. okmenras| keperawaran hars Memenh| & Memaham| asar
lkm
2. 0araran keperawaran member|kan |nformas| kono|s| pas|en seoara
repar me||pr| proses keperawaran vang o|ber|kan, eva|as|
berka|a oan menoerm|nkan kewaspaoaan rerhaoap perbrkan
keaoaan k||en.
3. Mem|||k| oararan s|ngkar komn|kas| perawar oengan ookrer oan
|nrervens| perawaran vang re|ah o||akkan
4. Memperhar|kan fakra-fakra seoara repar oan akrar mengena|
penerapan proses keperawaran.
5. Se|a| memperhar|kan s|ras| perawaran pas|en oan menoarar
seoara r|no| masa|ah keseharan pas|en rerrama paoa pas|en
vang mem|||k| masa|ah vang komp|eks ara penvak|r vang ser|s.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
2
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
2
PERSYARATAN KELENGKAPAN DOKUMEN
KEPERAWATAN
1. Segera|ah menoarar sesaar sere|ah se|esa| me|aksanakan
sar ashan keperawaran.
2. M|a||ah menoarar ookmenras| oengan wakr (rangga|,
b|an, rahn ) serra o|akh|r| oengan ranoa rangan oan nama
|e|as.
3. 0arar|ah fakra vang akra| oan berka|ran.
4. 0araran hars |e|as, o|r||s oengan r|nra oa|am bahasa vang
|gas oan oapar o|baoa oengan moah.
5. ler|ksa kemba|| oararan & koreks||ah kesa|ahan sesegera
mngk|n.
6. Bar|ah sa||nan nrk o|r| seno|r| karena perawar hars
berranggng |awab oan berranggng ggar aras |nformas|
vang o|r||snva.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
28
. 1angan menghaps ara menrp r||san vang sa|ah oengan oa|ran r|pe
ex ara apapn, akan rerap| bar|ah sar gar|s menoarar paoa bag|an
rengah r||san vang sa|ah, r||s kara sa|ah |a| o|paraf kemo|an r||s
oararan vang benar o|sebe|ahnva ara o|arasnva agar rer||har sebaga|
pengganr| r||san vang sa|ah.
3. 1angan men||s komenrar vang bers|far mengkr|r|k k||en arapn renaga
keseharan |a|n. 1||s|ah hanva ra|an obvekr|f per||ak k||en oan r|noakan
vang o||akkan o|eh renaga keseharan.
9. l|noar| pen||san vang bers|far mm, o|p|omar|s oan r|oak rerarah,
akan rerap| r||s|ah oengan |engkap, s|ngkar, paoar oan obvekr|f.
10. B||a reroapar pesanan arapn |nsrrks| vang meragkan ber||ah oararan
r||san . per| k|ar|f|kas|
11. 1angan b|arkan paoa oararan akh|r perawar kosong, rrp|ah ka||mar
oengan sar ranoa baoa ara r|r|k vang |e|as vang menanoakan bahwa
ka||mar rersebr re|ah berakh|r.
Aspek Legal Dokumen Keperawatan
2
BEBERAPA KESALAHAN YANG
DAPAT MEMUNCULKAN MASALAH HUKUM
1. Kesa|ahan oa|am aom|n|srras| pengobaran sa|ah member|
obar
2. Ke|emahan oa|am sperv|s| o|agnos|s
3. Sebaga| as|sren oa|am r|noakan beoah |a|a| oa|am
mengeva|as| pera|aran operas| mapn bahan hab|s paka|
vang o|gnakan (kasa srer||)
4. 4k|bar ke|a|a|an menvebabkan k||en reranoam per|kaan
5. lenghenr|an obar o|eh perawar
6. 1|oak memperhar|kan rekn|k a oan anr|sepr|k vang
semesr|nva
. 1|oak meng|kr| sranoar operas|ona| proseor vang
seharsnva
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

PENUTUP
lemahaman renrang unoang-noang oan lerarran
renrang ookmen keperawaran o|serra| pen|ngkaran ||m
oan kereramp||an profes| keperawaran me|a|| peno|o|kan
oan pe|ar|han, o|kr| oengan perbahan s|kap oan per||ak
kearah vang |eb|h ba|k |ga o|serra| oengan ke|ng|nan
nrk menerapkan penoararan ookmenras| keperawaran
vang ba|k akan oapar mengh|noarkan perawar oar|
anoaman ggaran hkm, o|samp|ng |r oapar p|a
membanr oan ara mengh|noarkan m|rra ker|a arapn
rmah sak|r oar| ggaran hkm vang r|oak per|
Aspek Legal Dokumen Keperawatan

Aspek Legal Dokumen Keperawatan