Diarrea -Evacuacin de deposiciones con consistencia disminuida o de contenido liquido aumentado.

En la mayora de casos con frecuencia mayor que la normal.

-Las evacuaciones pueden ser solo materia fecal, o contener alimentos patolgicos(sangre,pus) y pueden acompaarse o no de sntomas concomitantes. Pseudodiarrea: Evacuacin rpida de pequeas cantidades de lquido fecaloideo debido a la inflamacin mecnica del recto(rectitis) por una masa fecal dura retenida en la ampolla. Disenteria: Diarrea con sangre, mucus y pus que se acompaa de pujo y tenesmo. Se debe a la inflamacin del recto y/o colon(colitis) Lienteria: Diarrea en que se pueden reconocer a simple vista alimentos no digeridos. Traduce trnsito intenstinal acelerado. Comienzo Brusco en agudas e insidioso en crnicas o violento e intoxicaciones alimentarias. Investigar si ms familiares estn con diarrea(intoxicaciones) o si hubo algn estrs emocional que pudiese dar inicio o exacerbar la diarrea(diarrea aguda emocional o crnica funcional) Consistencia Blanda, pastosa o liquida dependiendo del mayor o menor contenido de agua en las deposiciones. El color puede ser caf a caf oscuro, verdoso o amarillento claro. Las deposiciones de color caf oscuro o verde pueden confundirse con melena(en melena son de color negro alquitrn y de color penetrante) Deposiciones esteatorreicas: Se deben a esteatorrea por mala absorcin intestinal Son voluminosas de color amarrillo claro,tienen alto grado de contenido de grasa, flotan en el agua y tienen olor rancio. Patologia de colon izquierdo y recto: heces de pequeo volumen y acompaas de urgencia defecatoria Patologia del intestino delgado y colon proximal: ms voluminosas En diarreas funcionales podemos observar mucus, que se da por hipersecrecin de las glndulas mucosas del colon. No es patolgico. Se observa exceso de mucus en colitis mucosa y en adenoma velloso del sigmoide o recto.

Presencia de sangre siempre es un hecho patolgico e indica colitis y/o rectitis. Se acompaa en el sndrome disentrico de cualquier patologa y se acompaa de pujo y tenesmo. Evacuaciones muy frecuentes en diarreas de origen bacteriano o entertoxico y en trastornos funcionales del color pueden ser nicas. Diarrea de origen funcional: se presenta slo durante el da. Con frecuencia es predominantemente matinal y postprandial. No se acompaa por prdida de peso, pese a su antigedad. Diarrea orgnica: se presenta en el da y en la noche. Diarrea aguda: aquella que dura en forma continua o intermitente menos de un mes. Importante determinar si existe deshidratacin que obligue reposicin de liquidos y electrolitos. Puede comprobarse en ella fiebre y sensibilidad a la palpacin profunda del abdomen. Diarrea crnica: Dura en forma continua un mes, o de manera intermitente ms de tres meses. Puede alternar con periodos de constipacin. Las diarreas con dolor tipo crnico son de origen inflamatorio. Las diarreas de origen diabtico o por hipertiroidismo son indoloras. Diarreas por patologa del intestino delgado o colon proximal Se acompaa de clicos intestinales, y dolor es referido a zona periumbilical o fosa iliaca derecha. Patologia de colon Dolor de abdomen bajo que precede y es aliviado por evacuaciones. Patologia del rectosigmoides Dolor que se da en el cuadrante inferior izquierdo e hipogstrico que se relaciona con las evacuaciones y se acompaa de tenesmo. Espasmo o patologiaanorrectal Dolor perineal durante o despes de la defecacin Diarreas agudas de origen bacteriano se acompaan de fiebre, las que son por enterotoxinas no. Las diarreas por enterotoxinas se acompaan de nauseas y/o vmitos Diarreas crnicas por TBC intestinal o por enfermedades granulomatosas del intestino (ileitis regional, colitis ulcerosa inespecfica) se acompaan de fiebre

Quetoacidosis diabticas, uremia crnica y enfermedad de Addison se pueden manifestar con diarrea y vmitos Colon irritable y abuso de laxantes: producen periodos de constipacin con periodos de diarrea. Enflaquecimiento nos hacen pensar una diarrea de causa orgnica y en individuos de avanzada edad pensamos en una afeccin neoplsica. Isosporosis: parasitosis que se acompaa de diarrea con enflaquecimiento Si pcte es mayor a 50 aos pensamos en neoplasia del colon. El hipertiroidismo y la mala absorcin intestinal producen enflaquecimiento y diarrea. Causas de diarrea aguda Bacterias Parsitos Entertoxicas Drogas: laxantes, atbs,colchina, alcohol Extradigestivas: Crisis adisonianas Acidosis diabtica Hipertiroidismo Uremia aguda Anemia perniciosa Causas de diarrea crnica Orgnicas: Parasitarias

Diarrea osmtica Por acumulacin en el intestino de solutos poco solubles(nutrientes o drogas) Aumenta osmolaridad en el lumen, atrayendo agua del LEC. Es dependiente de la ingestin de alimentos o medicamentos. Postprandial Pasa con el ayuno Se debe a: ingestin de sales de MG, gastrectoma, vagotomia, deficiencia de lactasa intestinal. Diarrea secretoria Por secrecin anormal de agua y electrolitos hacia el lumen intestinal Puede deberse a : -aumento de la Ph en la pared intestinal por inflamacin de la mucosa -Secrecin activa de iones(HCO3, CL-) por el epitelio intestinal estimulado por ET No tiene relacin con la ingesta de alimentos o lquidos Es diurna y nocturna No cede con ayuno Se debe a: clera, colibacilosis enteroxignica Diarrea Aguda De corta duracin, autolimitada,de origen ms probable: enterotxico o infeccioso. Pesquisar si hay familiar de antecedente de ingestin comn de alimento sospechoso. Diarrea por estafilococo: tiempo de incubacin menor a 4 horas Ausencia de fiebre, vmitos desproporcionados Diarrea por E.Colienterotoxignica o por C.perfringens: Tiempo de Incubacin de 6 a 8 horas Sin fiebre, con o sin vmitos Un episodio de diarrea aguda puede ser manifestacin de enfermedad crnica como: ileitis regional colitis ulcerosa inespecfica cncer de coln Disenterias exigen siempre exmenes bacteriolgicos y parasitolgicos y rectosigmoidoscopia. Diarrea crnica Causas en tabla superior.

Constipacin Se define como la retencin anormal de materia fecal en el colon o como un retardo en la eliminacin de excretas por el recto Generalmente las deposiciones son de consistencia dura y difciles de evacuar Para concluir constipacin debemos verificar: -consistencia de excrementos -dificultad de evacuacin -retardo en la frecuencia defecatoria Se habla de constipacin cuando la persona evacua de forma espontnea aunque con dificultad, cada 3 o ms das deposiciones de consistencia aumentada, o bien requiere de laxantes o enemas para evacuar. Puede ser de aparicin reciente (das, pocas semanas), crnica(meses, aos) o haber estado toda la vida. Puede acompaarse transitoriamente en cuadros abdominales agudos como: -apendicitis aguda -diverticulitis -peritonitis difusa Puede ser continua, peridica o alternar con periodos de evacuacin normal o diarrea. En la mayora de casos no presenta anomalas de alteracin orgnica o anatmica del colon. Ileo paraltico y cualquier obstruccin mecnica intestinal causa falta absoluta de eliminacin de materia fecal y gases. La constipacin simple no suele acompaarse de otros sntomas digestivos o generales. Los sntomas digestivos aparecen por: -El uso indiscriminado de laxantes o enemas evacuantes -Cuando hay retencin anormal de una gran masa fecal en el recto o sigmoides(fecaloma, impacto fecal) -Cuando se produce lesin secundaria en el canal anal Son en general sntomas vagos: malestar epigstrico, mal gusto en la boca,inapetencia, pirosis, sensacin de distensin abdominal, borborigmo o dolores abdominales cambiantes. O bien sntomas ms definidos: defecacin dolorosa,pseudodiarrea, pujo y tenesmo

Investigar tiempo de evolucin -En Cancer de colon: Constipacin reciente, sin causa aparente,habito intestinal completamente normal. Ms si se acompaa de enflaquecimiento. -En Colon Irritable:constipacin de larga data que alterna con periodos de diarrea, sin enflaquecimiento. Transtorno funcional. Precisar factores favorables de constipacin: tabla 27 Patologiaanorrectal que esta constribuyendo a estitiquez: presenta defecacin dolorosa, o se acompaa de secreciones anormales Deposicin de forma acintada -Estrechez rectal,tumor rectal. -Colon irritable de tipo espstico(transtorno funcional del colon, se da con mayor frecuencia) Tambien el colon irritable presenta deposiciones caprinas(pequeas,duras, redondeadas) Rectitis estercoracea(impacto fecal rectal) Pujo, tenesmo, constipacin Maniobra de Hurst: estima ineficiencia de elevador del ano(causa mas frecuente de constipacin en multparas) Se le pide al paciente que puje,si el msculo esta dbil el pujo tiene poco efecto, hay protrusin del ano, y del perine Disquesia rectal: Atonia del recto Consecuencia de espasmo crnico de esfnter por fisura anal o mal habito de tener deseo defecatorio. Existencia al tacto de un lumen muy amplio, junto a la retencin de materia fecal en la ampolla y ausencia de deseo de defecar. En la constipacin simple el examen fsico es usualmente negativo. Se puede encontrar sensibilidad a la palpacin profunda del colon, especialmente en adictos a laxantes y enemas evacuantes.

Sntomas anorrectales Producidos por lesiones en el segmento anorrectal -Dolor -Pujo y tenesmo -Prurito anal Pueden originarse en segmentos ms altos del TD -Hemorragia -Secrecin -Diarrea -Constipacin Se debe investigar tambin alteraciones en la forma de las deposiciones y cambios en el hbito intestinal. Causas de sntomas anorrectales Lesiones cutnea analaes Hemorroides Inflamacin anal o rectal Fisuras anorrectales Prolapso rectal Abscesos perianales Tumores benignos o malignos anorrectales Hemorragia Rectorragia: sangre de origen anorrectal Sangre de color brillante, generalmente escasa, que sobreviene junto o inmediatamente despus a la defecacin. Cuando se produce junto a la defecacin cubre el excremento sin mezclarse con l. Rectorragias muy abundantes suelen deberse: -A inflamaciones de la mucosa rectal(colitis ulcerosa inespecfica,rectitis amebiana o disentrica) -Tumores rectales(cncer del recto) -Provenir de lesionas ms altas del coln(cncer del coln, divertidulosis, alteraciones vasculares) -La causa ms frecuente de rectorragia se debe a las hemorroides erosionados y sangrantes. -Pero tambin puede deberse a otras afecciones: Fistula y fisura anorrectal Inflamacin de las criptas anales(criptitis)

La rectorragia exige precisin de su casa. Exige un examen anorrectal y un complemento clnico, endoscpico y radiolgico ya que pueden coexistir lesiones susceptibles de sangrar. Dolor Dolor espontneo o por defecacin Puede ser dolor de gran espontaneidad, molestia o sensacin de peso o cuerpo extrao Puede ser continuo, intermitente o de forma paroxstica Se acentua o desencadena con defecacin, posicin sentada, el caminar o toser Hemorroides prolapsado Producen dolor anal sordo que se acentua al caminar o toser, o defecar. Es ms intenso cuando hay inflamacin o infeccin hemorroidal o estrangulacin del hemorroide prolapsado por esfnter anal. Hemorroide externo trombosado(hemorroide externo agudo o trombosis hemorroidal external) Dolor exquisito Aparicin o acentuacin brusca, de tipo puzante, continuo Paciente relata la presencia de ndulo muy sensible al margen anal Fisural anal Provoca intenso dolor al defecar, que puede persistir varias horas despus de la defecacin en forma ms apagada. Predispone a la constipacin por miedo al dolor de defecar(provoca espasmo del esfnter) Puede manifestarse adems por sangramiento, secrecin y prurito Neuralgia anorrectal(protalgiafugax) Causa infrecuente de dolor Es paroxstico, intenso y transitorio(segundos),cede espontneamente Ms frecuente en la noche, se le atribuye origen psicolgico Fistula, absceso anorrectal y lcera perianal son causas de dolor anorrectal pero generalmente predominan otros sntomas (supuracin, disconfort,escozor,prurito) Prurito o picazn anal :Frecuente y molesto Provoca irritabilidad,nerviosidad e insomnio(generalmente ms acentuado de noche) Condiciones anatmicas,fisiolgicas y ambientales predisponen a la zona anal a la aparicin de prurito. Puede tener causas dermatolgicas o secundaria a secreciones de afecciones anorrectales Adems de causas parasitarias,virales o microbianas. Puede ser sintomtico de enteroparasitosis(oxiurosis), de afecciones sistmicas(DM, linfomas o diarreas de cualquier origen)

Causado tambin por uso de ATBs por via oral o sistmica, especialmente de alto espectro. Prritoidioptico:Cuando no se encontr causa orgnica de prurito, y se le atribuye causa psicolgica Se caracteriza por desaparecer durante el sueo y reaparecer durante la vigilia. Secrecin: Mucosa o purulenta Secreciones mucosas: hiperactividad glandular(frecuente en transtornos funcionales del colon y adenoma velloso) Fistula anorrectal: causa mas frecuente de secrecin purulenta Pcte consulta por supuracin crnica, persistente, intermitente, con sensacin de ano hmedo que ensucia ropa interior y se acompaa de escozor o prurito Tenemos rectal Deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar Pcte siente recto ocupado, que lo obliga a ir al bao sin poder defecar Pujo Dolor abdominal acompaado de falsa necesidad de evacuar el vientre con sensacin de calor o escozor en la regin anal. Habitualmente pujo y tenesmo van juntos y se presenta cuando hay rectitis(inflamacin de la mucosa rectal) La rectitis microbiana, parasitaria y la colitis ulcerosa presetan adems de pujo, y tenesmo, sndrome disentrico. Examen anorrectal->Posicin ideal: Sims o genupectoral La fisura anal se observa como lcera lineal situada en la porcin cutnea del canal anal entre lnea pectinea y margen Suele estar escondida por repliegue cutneo(plicoma o hemorroide centinela) Fistula anorrectal Se aprecia como orificio externo nico o mltiple situado en el centro de una pequea zona de tejido granulatorio prominente. Hemorroides externos En etapa crnica se ven como masas redondeadas con pliegues cutneos engrosados en el margen anal En etapa aguda se ven como uno o ms ndulos violceos de limites precisos en el margen anal.

Hemorragia digestiva HDA: se genera por encima del angulo de Treitz: Esofago, estomago, duodeno Se caracteriza por vmitos de sangre roja o roja oscura prececido de arcadas y nauseas(hematemesis) Seguido de melena( deposiciones pastosas de color negro brillante, de especial fetidez) Se puede manifestar slo por melena HDB: lesiones distales a Treitz: yeyuno, ileon, colon, recto Se caracteriza por rectorragia(eliminacin por via rectal de sangre roja brillante o rojo oscuro) Del ano o rectal: roja y brillante HDA puede dar rectorragia si volumen de sangramiento es grande e motilidad intestinal es acelerada. Y al contrario en HDB pueden manifestarse como melena si motilidad intestinal es lenta. Divertculo de Merkel en adolescentes, observamos parte de melena y parte de rectorragia Melena: se debe al contacto de la sangre con el HCL con formacin de hematina. Para que haya melena se requiere por lo menos 60ml de y la presencia de sangre en el TD de aproximadamente 8 horas Hematemesis, la sangre se oscurece dependiendo del tiempo de contacto con el HCL del estmago. Ej: Hematemesis por varices esofgicas rotas, vomito inmediato, sangre roja Lesiones sangrantes del estomago dan hematemesis de color rojo mas oscuro. Melena aparente por medicamentos que contienen: fierro, bismuto o glicirrina. Las deposiciones son formadas y no tienen el olor carcteristico de la melena Rectorragia aparente por consumo de beterragas y bromosulfateina. Hematemesis aparente por hemoptisis deglutida o hemorragias de la regin nasofarngea o farngea. Se distingue la hemoptisis de la hematemesis porque la hemoptisis generalmente va precedida de picor larngeo, tos y la sangre es roja y brillante, y espumosa y no va seguida de melena. La hematemesis en cambio va precedida de arcadas y nauseas, y la sangre es oscura, parcialmente coagulada y no espumosa Hemorragia moderada(menos de 500 mL) no se acompaa de sntomas generales Prdidas mayores producen alteraciones hemodinmicas

Demostracin de hipotensin ortosttica de 10mmHg o ms indica prdida del 20% o ms del volumen sanguneo, y ms del 40% sobreviene con shock.

-Anamnesis es til, preguntar por ingestin de alcohol, aspirina, antirreumticos o corticoesteroides que pueden causar gastritis hemorrgica o de lcera gstrica. -Vmitos repetidos seguidos de hematemesis orientan hacia sndrome de MalloryWeiss.

Disfagia Dificultad o malestar para deglutir Sndrome esofgico: -Disfagia -Regurgitacin alimenticia -Sialorrea Disfagia orofaringea: dificultad para pasar alimento de boca, faringe a esfago. Dg por examen de cavidad bucofarngea y en ocasiones se requiere de examen faringolaringoscopico. Disfagia esofgica Dificultad en el transporte del bolo alimenticio a lo largo del esfago, sea por enfermedades orgnicas y funcionales que comprometen funcin motora. Cuando la disfagia se acompaa de dolor se denomina odinofagia. Se distingue una alta y una baja. Alta se debe a patologa orofaringea y faringoesofagica y la baja a patologa esofgica. Bolo histrico: sensacin de bulto permanente o intermitente a nivel farngeo.Noesta relacionado con la deglucin Tampoco la sensacin de peso, nudo o bulto referido a la regin epigstrica se relaciona con la disfagia(manifestacin de ansiedad) Disfagia lgica Permanente y progresiva, comienzo con alimentos slidos, luego con los blandos y finalmente termina con los lquidos Es propia de las causas orgnicas que determinan estrechez creciente de un segmento esofgico(ej cncer estenosante) Si es reciente y progresiva en enfermos de edad avanzada nos orienta a cncer esofgico Disfagia ilgica Intermitente o discontinua,no existe secuencia sealada. Se puede observar en afecciones que alteran la funcin motora del esfago (ej, acalasia o cardioespasmo) Nos orienta hacia acalasia esofgica Compromiso de estado general causa maligna de disfagia y si intervienen con nutricin del paciente igual causan compromiso del estado general a pesar de ser beningas. Disfagia previa o antecedente de pirosis nos orienta a una esofagitis

En individuos jvenes es ms frecuente la disfagia por esofagitis, acalasia esofgica, tumores benignos. En individuos de mayor edad, la disfagia es causada en su mayora por cncer esofgico o por esofagitis pptica.

La altura de la disfagia puede orientar sobre su causa especfica Esofago cervical alto Puede producir disfagia Diverticulo esofgico faringoesofgico, divertculo de Zenker. Sindrome de PlummerVinson -Anemia ferropriva -Glositis -Atrofia de la mucosa bucofarngea y parte alta del esfago -Disfagia -Esplenomegalia Esfago cervical bajo -Disfagia por aumento difuso de tiroides(bocio) -Cncer de tiroides -Adenopatas cervicales -Estenosis castica del esfago Esfago torcico -Cncer de esfago -Estenosis cicatrizal -Diverticulosis por traccin(slo mayores a 5cm) -Esofagitis -Aneurisma de aorta -Compresioones intrnsecas o extrnsecas inflamatorias o tumorales(mediastinitis, adenopatas mediastinicas, absceso pulmonar, pleuresa, empiema o pericarditis Esofgo distal -Cncer esofgico o del cardias extendido al esofago en personas mayores -Esofagitis por reflujo con o sin lcera pptica esofgica(habitualmente en sujetos con antecedentes de pirosis antigua y/o disfagia previa) -Acalasia esofgica, carcter intermitente inicial

Dispepsia

Transtorno de produccin no es bien conocido y se supone originado en transtornos motores y/o secretores del aparato digestivo. Mal gusto en la boca Producto de variada patologa naso-buco-faringea Puede asociarse tambin: A patologa esofgica(estenosis esoggica, divertculo de Zenker) A patologa broncopulmonar(bronquitis crnica,bronquiequictasias,absceso pulmonar) A patologa general(uremia crnica, DM) Sensacin de boca amarga Frecuentemente referida por pacientes con trastornos funcionales del A.D, junto con meteorismo, flatulencia anal, alteraciones del trnsito intestinal y eruptos. Se relaciona con la ansiedad y aumento de catecolaminas. Saciedad precoz Se observa cuando hay retencin de alimentos en el estmago por obstruccin pilrica(sndrome pilrico) y en afecciones malignas del estmago Repugnancia por los alimentos Puede ser sntoma prodrmico de hepatitis aguda viral Sntoma precoz de cncer gstrico, especialmente repugnancia a la carne y al tbaco

Regurgitacin Generalmente cida Devolucin de pequeas cantidades de contenido gstrico a la boca, que no es procedido por nauseas ni arcadas Generalmente sntoma funcional que puede acompaar a la erutacin Puede presentarse sin embargo en lesiones orgnicas prximas al cardias como: -achalasia,divertculoesofgico,herniahiatal, estenosis esofgica, ulcera o cncer del esfago Puede verse tambin en lcera esofgica cuando hay obstruccin pilrica, piloroespasmo o hipersecrecin gstrica Acidez o ardor Referida al epigastrio, suele ser secundaria a transgresiones alimentarias y alcoholicas o bien trastornos digestivos funcionales Puede deberse a lcera pptica si corresponde Pirosis Sensacin de acidez, ardor o quemadura referida al epigastrio que asciende retroesternalmente hacia la faringe Mayora de casos indica reflujo de contenido acido del estomago hacia el esfago(reglujo gastroesofgico) lo que provoca esofagitis Malestar mayor en decbito dorsal y en la noche A veces se asocia a hernia hiatal La pirosis puede ser ocasionalmente producida por alcohol o aspirina. Cuando no se encuentra causa aparente puede estar asociado a aerofagia Eructacin Expulsar de forma ruidosa aire acumulado en el estmago Fisiolgica despus de comidas copiosas Puede acompaarse de regurgitacin acida Se observa en trastornos digestivos funcionales como aerofagia(asociacin de distensin abdominal posprandial precoz y malestar epigstrico que son aliviados con eructacin) Meteorismo Distensin del abdomen por acumulacin de gases en el TD Se evidencia por timpanismo a la percusin abdominal Se presenta en otras enfermedades como: ileo paraltico, obstruccin intestinal,peritonitis, clico renal, megacolon, y en algunas enfermedades infecciones como fiebre tifoidea. Se describe tambin como sntoma precoz de ascitis Dispepsia reciente De pocos das de evolucin en paciente joven puede formar parte de los sntomas prodrmicos a la hepatitis viral aguda

En un paciente de la 5ta edad de vida se debe descartar carcinoma gstrico Dispepsia crnica Recurrente o persistente tiene importancia mdica y obliga a buscar su causa Dispepsia precoz: inmediatamente despus de las comidas En colescitopatas y en el sndrome pilrico Dispepsia tarda, tiempo despus de las comidas Con ritmo y periodicidad puede deberse a lcera pptica Dg de dispepsia funcional Slo debe hacerse en pacientes con dispesia de larga evolucin, menores de 60 aos, sin enflaquecimiento, con evidencia claras de alteracin emocional, y donde se ha descartado causa orgnica Dispepsia de origen orgnico con naturaleza maligna Refiere compromiso de estado general Descartar ingestin crnica de alimento o alcohol como causa de dispepsia