EXPLORAREA SANULUI Principii: orice tumor (leziune) a snului poate fi un cancer; nici unul din elementele clinice izolate,

te, i uneori chiar combinate, nu sunt suficiente pentru a elimina posibilitatea unui cancer; certitudinea pentru diagnosticul unei afeciuni mamare nu este dat dect de examenul histologic, care trebuie realizat de fiecare dat fr amnare. Anamneza: antecedente personale: ciclul menstrual caracteristici; pubertatea; sarcinile, avorturile; alptarea; menopauza; patologice; antecedente eredo- colaterale insistnd pe prezena neoplaziilor n familie; vrsta: < 40 ani frecvent leziuni benigne; ntre 40 50 ani frecvent leziuni maligne; interogatoriul: felul n care bolnava a observat starea anormal a snului sau apariia durerii; perioada n care s-a instalat; evoluia cu modificrile observate de la debut pn la prezentarea la medic. Inspecia: examenul lenjeriei pete galben-roii: originea secreiilor; debutul secreiilor; periodicitatea; cantitatea; uurina de producere: spontan; la aplicarea de presiune; aspectul acestora: lactescent; purulent; seros; serosanguinolent sanguinolent. Inspecia glandei mamare se va face cu bolnava n ezut dezbrcat pn la bru i examinatorul plasat n faa pe marginea patului, n lumin: minile pe lng corp simetric, sau n old, sau cu minile pe ceaf sau ridicate n sus; n poziie eznd i culcat; comparativ cu snul opus. Inspecia glandei mamare 1

 Aspectul tegumentelor Eliminarea unei secreii sanguinolente prin mamelon este, semn de papilom intracanalicular; Modificari ale sanului forma, volum, simetrie Poziia mamelonului mai sus de orizontala ce trece prin mamelonul controlateral poate fi determinat de traciunea exercitat prin infiltraie de un esut neoplazie (semnul Forgue); Ombilicarea, nfundarea sau retracia fix a mamelonului apare precoce n cancerele centrale ale snului; Semnul cojii de portocal este determinat de staza limfatica; infiltrarea tegumentului de deasupra tumorii. Palparea: n poziie eznd i culcat; se ncepe cu snul sntos; manevra Velpeau: apsnd lobulii glandului pe torace; cu toat faa volar a degetelor reunite cu palma ntins; caracterele tumorii: cutarea fluctuenei; o fixez ntre 2 degete i aps pe ea; simt deplasarea lichidului ntre cele dou degete; capitonajul pielii: arat aderena la planurile superficiale a unei tumori; fac pliul i n locul mai multor linii subiri, fine apare un pliu gros; mobilizarea tumorii: evidenierea relaiilor cu pielea, mamelonul; determinarea: depresiune cu aspect granular de coaj de portocal; retracia, invaginaia mamelonului; manevra Tillaux; presiunea pe gland, tumor, mamelon scurgerile examen citologic; Poziia mamelonului mai sus de orizontala ce trece prin mamelonul controlateral poate fi determinat de traciunea exercitat prin infiltraie de un esut neoplazie (semnul Forgue); Ombilicarea, nfundarea sau retracia fix a mamelonului apare precoce n cancerele centrale ale snului; Semnul cojii de portocal este determinat de staza limfatica; infiltrarea tegumentului de deasupra tumorii. Ganglionii: axilari: mamar extern: CII CIII lateral, posterior de marele pectoral, pe peretele interior al axilei; n poziie eznd, braul pe lng corp, umrul ridicat; brahial posterior tendonului marelui pectoral i coracobrahialului; 2

 scapular inferior: peretele posterior al axilei; subclavicular: ganglionii se evideniaz prin intermediul marelui pectoral; pe peretele anterior al axilei; axilar central: comprimarea esutului celular axilar pe unul din pereii explorai supraclaviculari: punem s tueasc - bombeaz mai bine esutul celular axilar i cervical; cervicali; parasternali.