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mortalidad perinatal

mortalidad perinatal

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Published by: Pablo Martínez Diaz on Jun 13, 2011
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Mortalidadperinatal
1. Generalidades
1.1 Descripción del evento
La mortalidad perinatal representa para los países en desarrollo una causa impor-tante de muerte en la infancia. Estas muertes son consideradas indicadores uni- versales tanto de condiciones de vida, como de la calidad y acceso a los serviciosde salud.Una muerte perinatal es el resultado final de la interacción de una serie defactores presentes en el proceso de gestación. El componente social se destacaentre ellos, especificamente en lo relacionado con el acceso económico, educa-tivo, legal o familiar de la madre, así como la oportunidad y eficiencia de losservicios de salud.Como muerte perinatal se considera todas las muertes ocurridas entre la vigesimaoctava semana de gestación y el séptimo día de nacimiento.Se reconocen las siguientes definiciones alrededor de la muerte fetal y neonatal:
u
 Muerte fetal desconocida
: aquella que ocurre en cualquier momento de la ges-tación y de imposible clasificación por edad gestacional.
u
 Muerte fetal espontánea
: la que ocurre antes de la vigésima semana de gestación.
u
 Muerte fetal temprana:
aquella que ocurre entre las vigésima y vigesimoséptimasemanas de gestación.
u
 Muerte fetal tardía:
la que ocurre después de la vigesimoctava semana de ges-tación.
u
 Muerte neonatal temprana
: la que ocurre dentro de los primeros siete días des-pués del nacimiento.
u
 Muerte neonatal tardía
: aquella que ocurre entre el octavo y el vigesimoctavodía después del nacimiento.
u
 Muerte perinatal:
agrupa la muerte fetal tardía y neonatal temprana; es decir,aquellla que ocurrió entre la vigesimoctava semana de gestación hasta el sépti-mo día postparto.
1.2 Caracterización epidemiológica
En Colombia no se conoce la incidencia exacta de la mortalidad perinatal, por-que no se registra en forma rutinaria la muerte fetal tardía. Sin embargo, el análisisde la mortalidad infantil permite un acercamiento a la gravedad del problema.En 1996, la razón de mortalidad infantil fue de 28 por 1.000 nacidos vivos, de lacual 8,2 corresponde a mortalidad neonatal temprana, 10,8 a neonatal tardía y 9
 
2
S
E
CR
ETARÍA 
D
ISTRITAL
 
DE
S
 ALUD
 
DE
B
OGOTÁ 
 Dirección de salud pública
a mortalidad postnatal. A pesar del plan de reducción, en los últimos cinco añosno se ha observado mejoría en los indicadores.Según el Ministerio de Salud, las cinco primeras causas de mortalidad perinatalen el país son:
u
Síndrome de dificultad respiratoria.
u
 Afecciones respiratorias.
u
Hipoxia y asfixia al nacer.
u
Trastornos digestivos.
u
Complicaciones de la placenta y el cordón.Según información de la Secretaría Distrital de Salud, la tasa de mortalidadperinatal en Bogotá ha permanecido relativamente estable en diez años, con ta-sas que pasaron de 17,52 a 14,23 por 1.000 nacidos vivos en 1989 y 1999 respec-tivamente (véase el gráfico 1). Adicionalmente, de las cinco primeras causas de mortalidad perinatal registra-das para la ciudad en 1999, cuatro son fácilmente prevenibles:
l
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, 16,8%.
l
Feto o recién nacido afectado por otras anomalías morfológicas, 14,8%.
l
Feto o recién nacido afectado por compresión del cordón umbilical, 6,6%.
l
Hipoxia intrauterina no especificada, 5,1%.
l
Hipoxia intrauterina notada por primera vez antes del inicio del trabajo de par-to, 4,1%.
Gráfico 1Tendencia de la mortalidad perinatal Bogotá, D. C. 1989-1999
 Fuente
: Secretaría Distrital de Salud-Dirección de salud pública.
 
P
ROTOCOLOS
 
DE
 
 VIGILANCIA 
 
EN
 
SALUD
 
PÚBLICA 
3
 Mortalidad perinatal 
2. Definiciones de caso
2.1 Muerte perinatal
Es aquella que ocurre en el periodo comprendido entre la vigesimoctava semanade gestación y los siete primeros días de vida, o muerte del feto que alcanza1.000 gramos de peso.
3. Fuentes de información
u
Notaría, comunidad, servicios de hospitalización.
u
Registros de información: registro de egreso hospitalario, epicrisis, certificados in-dividuales de defunción y de muerte fetal, registro de partos y nacimientos e his-toria clínica materno perinatal.
4. Intervenciones
4.1 Individual
u
 A partir de la captación de la muerte perinatal, notificación inmediata e indivi-dual al responsable de la vigilancia epidemiológica institucional y notificaciónsemanal al coordinador de epidemiología local.
u
 Análisis del caso de acuerdo con la metodología propuesta (véase el anexo 1).Se investigan las causas probables de la muerte, evaluando los riesgos existen-tes y las intervenciones efectuadas, clasificándolas en evitables y no evitables,proponiendo un plan de mejoramiento de acuerdo con la situación encontrada.
4.2 Institucional
u
Designación de un grupo de trabajo en cada institución prestadora de serviciosde salud –
IPS
–, para el análisis de casos en los primeros treinta días de ocurrido elevento.
u
Presentación y discusión en los comités de vigilancia epidemiológica de los riesgos y problemas encontrados para proponer acciones conjuntas de mejoramiento.
u
Desarrollo de estrategias específicas de mejoramiento identificadas en cada unode los análisis individuales de caso, realizados.
4.3 Colectiva
u
Discusión y análisis de los casos en el comité de vigilancia epidemiológica comu-nitario –Covecom–.
u
Promoción del parto institucional.
u
Búsqueda activa de gestantes no inscritas en programas de control prenatal.
u
Educación para la promoción de estilos de vida saludables para la mujer en edadfértil en general y la gestante en particular.
u
Las demás actividades que se desprendan del análisis de los casos.

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