1. Noiuni de anatomie.

Faringele are forma unui tub muscular cu dimensiunea de 12-13 cm la aduli, se ngusteaz progresiv dinspre superior spre inferior i este divizat n trei etaje principale: nazofaringele, orofaringele i hipofaringele (vezi figura 1).Toate cele trei etaje au o comunicare anterioar cu structuri nvecinate. Faringele are o tunic muscular compus din dou straturi, iar interior este tapetat de mucoas. Nazofaringele (numit i epifaringe, cavum i rinofaringe) se ntinde de la baza craniului superior pn la nivelul unui plan imaginar care trece prin palatul moale. Elemente anatomice importante de la nivelul acestui compartiment sunt: anterior orificiile coanale pe unde comunic cu fosele nazale, superior plaeul sinusului sfenoidal. La nivelul peretelui lateral se deschide orificiul faringian al tubei auditive (trompa lui Eustachio) de form triunghiular iar posterior acestui ostium gsim o depresiune numit fosa lui Rosenmller cu tonsila tubar. Acest reper anatomic prezint importan deoarece reprezint locul de debut al neoplasmului de rinofaringe. La unirea peretelui superior cu cel posterior se afl tonsila faringian. Mucoasa rinofaringelui este de tip respirator, cilindric-ciliat. Orofaringele (bucofaringe sau mezofaringe) se ntinde de la nivelul unui plan orizontal care trece prin platatul moale pn la nivelul marginei superioare a epiglotei. Raporturile anatomice ale bucofaringelui sunt: anterior cu cavitatea bucal, comunicarea fiind realizat prin istmul bucofaringian, posterior cu fascia prevertebral i corpurile vertebrelor cervicale 2 i 3; lateral intr n raport cu spaiul laterofaringian unde se gsesc arterele carotide, vena jugular intern, noduri limfatice i nervii cranieni IX, X, XI i XII. La nivelul peretelui lateral al orofaringelui se afl tonsila palatin coninut n loja tonsilar format dintr-un pilier anterior i unul posterior; superior tonsilei palatine se afl fosa supratonsilar cuprins ntre pilierul anterior i posterior. Mucoasa orofaringelui este de tip stratificat pavimentos necheratinizat. Hipofaringele (sau laringofaringe) se ntinde de la nivelul marginei superiore a epiglotei la nivelul limitei inferioare a cartilajului cricoid i comunic anterior cu laringele. Inferior, hipfaringele se continu cu esofagul, limita fiind reprezentat de sfincterul esofagian superior. Raporturile hipofaringelui sunt: anterior cu coroana laringian i faa posterioar a laringelui, lateral cu artera carotid comun, vena

jugular intern i nervul X, posterior cu fascia prevertebral i corpurile vertebrelor cervicale III pn la VI. La nivelul peretelui lateral se formez dou anuri numite sinusuri piriforme. Mucoasa hipofaringelui este de tip stratificat pavimentos necheratinizat. Vascularizaia faringelui. Artera carotid extern prin ramurile ei asigur aportul sanguin , iar drenajul venos este realizat de vena jugular intern. Drenajul limfatic este asigurat de nodurile limfatice ale lanului jugular grupurile jugular superior, mijlociu i inferior. Inervaia faringelui. Motricitatea musculaturii faringiene se afl sub controlul nervilor cranieni glosofaringian (IX) i vag (X). Inervaia senzitiv este asigurat de trigemen pentru nazofaringe, de glosofaringian pentru orofaringe i vag pentru hipofaringe.

2. Noiuni de fiziologie. Funciile principale ale faringelui sunt: deglutiia, funcia senzorial, funcia imunologic, funcia respiratorie, funcia fonatorie. Deglutiia este un act reflex, declanat de bolul alimentar ajuns la nivelul bazei limbii i care se desfoar n mai multe etape: nchiderea comunicrii cu nazofaringele prin ridicarea vlului moale; laringele este deplasat antero-superior sub baza limbii, iar epiglota acooper coroana laringian; adducia corzilor vocale; n acest mod bolul alimentar trece prin sinusurile piriforme; sfincterul esofagian superior se relaxeaz iar muchii constrictori propulseaz bolul n esofag. Funcia respiratorie. Faringele constituie o rspntie la nivelul cilor aeriene i digestive superioare i particip alternativ la ambele funcii: n timpul pasajului aerului inspirat sau expirat prin rino- i orofaringe deglutiia este inhibat. Funcia senzorial, perceperea gustului se realizeaz att la nivelul papilelor linguale gustative ct i prin receptori de la nivelul orofaringelui. Senzaiile gustative fundamentale sunt: dulce, srat, acru (percepute la nivel lingual) i amar (perceput faringian). Senzaiile gustative din cele dou treimi anterioare ale limbii sunt culese

de nervul coarda timpanului (ram din facial) care se anostomozeaz cu lingualul (ram din trigemen), iar cele din treimea posterioar sunt recepionate de IX i X. Aroma specific a variatelor alimentelor este ns perceput de ctre filetele nervului olfactiv. Funcia imunologic este asigurat de esutul limfoepitelial grupat n aanumitul inel al lui Waldeyer i care cuprinde: tonsila faringian, tonsilele palatine, tonsila tubar, tonsila lingual de la baza limbii. Funciile de supraveghere imunologic specifice tonsilelor sunt urmtoarele: tonsilele produc limfocite; la nivelul lor se realizeaz expunerea limfocitelor de tip B i T la antigenii uzuali i n acest mod se asigur producia de limfocite mesager i limfocite cu memorie; plasmocitele de la nivel tonsilar secret toate tipurile de imunoglobuline; limfocitele imunoactive de la nivel tonsilar ptrund n torentul sanguin i limfatic. Funcia fonatorie. Cavitatea bucal, faringele i limba sunt importante n vocea articulat i n realizarea timbrului specific al vocii prin modularea sunetului fundamental emis la nivelul corzilor vocale.