Dleh :

NI |ade Ary WIsma 0ewI

NI Kadek FusmIna 0ewI
NI Luh Putu Ayu |aha swarI
PembImbIng :
0r. .C.A TrIsna WIndIanI, Sp.A
0r. .C.A SugItha Adnyana, Sp. A
Perkembangan anak aspek fIsIk, emosI,
kognItIf, dan psIkososIal
|asIngmasIng memIlIkI tahapan sendIrI
Keterlambatan 6 bulan perIngatan bagI
orang tua
0eteksI dInI keterlambatan perkembangan
anak semakIn cepat tertanganI
Salah satu gangguan perkembangan kronIk
Clobal development delay
PPenyebabnya multIfaktor dan sangat
heterogen dIsfungsI otak
PPenegakkan dIagnosIs C00 dIperlukan untuk
menghasIlkan outcome yg lebIh baIk
ASPEK PEFKE|8ANCAN ANAK
1. FSK
Perkembangan pengendalIan gerakan
tubuh melaluI kegIatan yang
terkoordInIr antara susunan saraf, otot,
otak, dan spInal cord
|otorIk kasar dan motorIk halus
|otorIk Kasar
Cerakan tubuh yang menggunakan otototot besar
atau sebagIan besar atau seluruh anggota tubuh
yang dIpengaruhI oleh kematangan anak Itu sendIrI
Kemampuan duduk, menendang, berlarI, naIkturun
tangga
Tergantung kematangan anak
|otorIk Halus
|enggunakan otototot halus yang dIpengaruhI
kesempatan berlatIh dan belajar
|Isal : memIndahkan benda,mencoretcoret,
menyusun balok, mengguntIng, menulIs
Tergantung latIhan
2. EhDSI
harus dIppupuk sejak dInI
Drang tua harus memberIkan kehangatan pada anak
agar anak bIsa memberIkan kehangatan pada
lIngkungannya dan berInteraksI dengan
lIngkungannya
. KDCNITIF
Proses menerIma, mengolah sampaI memahamI Info
yang dIterIma
Aspek : IntelegensI, kemampuan memecahkan
masalah, kemampuan berpIkIr logIs
8Isa dIlatIh sejak anak mulaI memahamI katakata
. PSIKDSDSIAL
P8erkaItan dengan InteraksI anak dengan
lIngkungannya
PHambatan bIsa menImbulkan kecemasan, sulIt
berInteraksI dengan orang yang baru dIkenal, jadI
pemalu
TAEL PEPTUhUHAN 0AN PEPKEhANCAN
ALITA.doc
0efInIsI
Keterlambatan perkembangan yang sIgnIfIkan
dImana terjadI keterlambatan pada 2 atau
lebIh lIngkup perkembangan yaItu motorIk
kasar, motorIk halus, katakata berbahasa,
kognIsI sosIal dan aktIvItas seharIharI
SIgnIfIkan artInya terdapat 2 atau lebIh
standar yang berada dIbawah mean menurut
umur yang sesuaI
PenyakIt InI merupakan manIfestasI klInIs
yang dIsebabkan oleh berbagaI macam
penyebab dan berhubungan dengan
penurunan fungsI adaptasI yang spesIfIk
menurut umur tertentu dan juga
berhubungan dengan kemampuan belajar
stIlah lobcl development delcy dIgunakan
pada anakanak yang berusIa dIbawah 5
tahun, sedangkan retardasI mental dIgunakan
pada anak yang lebIh tua dImana tes 0
sudah menjadI lebIh valId dan relIabel
PrevalensI C00 InI dIkatakan sama dengan
prevalensI penderIta retardasI mental yaItu
antara 1 sampaI J darI populasI dI dunIa.
0I USA sendIrI sekItar 15 sampaI 18 darI
anak dIsana menderIta C00. lobcl
development delcy merupakan salah satu
bentuk keterlambatan atau ketIdakmampuan
perkembangan anak, 25 darI kasus
keterlambatan perkembangan anak adalah
kasus C00
. Faktor non organIk
KemIskInan
Faktor sosIokultural
nteraksI antara anak dan pengasuh yang tIdak baIk
Penelantaran anak
2. Faktor organIk
CenetIk
Cerebral dIsgenesIs
HIpoxIc IschemIc encepalopathy
nfeksI kongenItal
ToksIn
|etabolIc
Neuromuskular
EpIlepsI
. AnamnesIs
AnamnesIs yang telItI untuk mengetahuI
penyebab kelaInannya organIk atau non
organIk, bIsa dIobatI atau tIdak, ada faktor
genetIk atau tIdak
FIwayat keluarga
0ata sosIodemografI keluarga penderIta,
rIwayat kehamIlan dan rIwayat apakah Ibu
penderIta pernah mengalamI keguguran,
rIwayat prenatal serta rIwayat
perkembangan penderIta
2. PemerIksaan FIsIk
PPemerIksaan neurologIs (tenaga, tonus, refleks
patologIs, refleks fIsIologIs, refleks prImItIf)
PPemerIksaan adanya organomegalI, pentIng untuk
tahu kaItan kelaInan metabolIsme, parameter
penIlaIan pertumbuhan dan lIngkar kepala,
observasI kebIasaan, IdentIfIkasI perubahan kulIt
. PemerIksaan PenapIsan
0enver
PenapIsan metabolIk terutama asam amIno
dan asam organIk, tes fungsI tIroId
PemerIksaan konsentrasI logam dalam darah
PemerIksaan EEC
PemerIksaan sItogenIk dan karIotIpe
Tes mIkrosatelIt
PemerIksaan |F
PenapIsan audIotorIk dan oftalmologIk
PenapIsan autIsm dan gangguan bahasa
0IsesuaIkan dengan ruang lIngkup
keterlambatan sang anak
1. Penatalaksanaan gangguan bahasa
2. Penatalaksaan gangguan motorIk kasar dan
halus
J. Penatalaksaan gangguan personal sosIal
TelusurI apakah gangguan bahasa merupakan
keterlambatan perkembangan atau akIbat
etIologI tertentu sepertI gangguan neurologIs dan
adanya lesI anatomIs
TerapI ahlI wIcara : bahasa reseptIf dan ekspresIf
|embantu anak memahamI bahasa yang
dIucapkan orang laIn dan membentuk cara anak
berkomunIkasI
Drang tua bIsa memberIkan stImulasI dengan
mengajak anak berbIcara, bernyanyI, membaca,
memberI penghargaan bIla anak mulaI
mengucapkan sesuatu
0ItelusurI keterlambatan anak lalu dIberIkan
fIsIoterapI untuk motorIk kasar dan terapI
okupasI untuk motorIk halus
CANCCUAN PEPSDNAL SDSIAL
0ImulaI darI keluarga dengan memberI
contoh pada anak dan apabIla anak berhasIl
melakukannya dIberI hadIah dan bIla salah
dIberI hukuman. SelaIn Itu juga perlu
dIlakukan kerja sama dengan psIkIatrI dan
pemberIan pelatIhan kemampuan sosIal.
I0ENTITAS PASIEN
Nama : LAN
JenIs KelamIn : Perempuan
Tanggal LahIr : 1J |eI 2008
Umur : J tahun
Nama Ayah : Wayan Sukadana
PendIdIkan Ayah : Tamat S|A
Pekerjaan Ayah : PegawaI swasta
Nama bu : NI Luh AyunIngsIh
PendIdIkan bu : Tamat S|A
Pekerjaan bu : bu Fumah Tangga
Alamat : 8r. 8ona KangIn,
8lahbatuh, CIanyar
8elum bIsa berdIrI dan berjalan
Px dIkeluhkan belum bIsa berjalan dan
berdIrI sendIrI
SerIng jatuh dan harus berpegangan
Harus selalu dIgendong, berpIndah dengan
menyeret pantat
Awalnya sejak umur 2 bulan belum bIsa
menegakkan kepala
Umur 6 bulan baru bIsa menegakkan kepala
Umur 8 bulan baru bIsa membalIkkan badan
Umur 1 tahun baru bIsa duduk
PSejak 2 bulan dIbawa ke polI tumbuh
kembang terapI UF|
P8elum bIsa bIcara lancar
PPembIcaraan sulIt dImengertI
PSerIng merengekrengek
PEkspresI wajah mata menatap ke atas
PIwayat PenyakIt 0ahuIu
PasIen dIkatakan memIlIkI keterlambatan
perkembangan sejak usIa 2 bulan. FIwayat
panas tInggI, penyakIt InfeksI laIn dan trauma
kepala dIsangkal oleh orang tua pasIen
PIwayat Pengobatan
PasIen saat pertama kalI mengalamI
gangguan sempat dIbawa ke FS CIanyar, baru
kemudIan dIsarankan ke polI tumbuh
kembang FSUP Sanglah dan kontrol teratur
sampaI saat InI 2 mInggu sekalI sambIl
menjalanI pelatIhan dI UF|
PIwayat PenyakIt KeIuarga
0Ikatakan ayah pasIen juga dulunya
mengalamI keterlambatan perkembangan,
dImana ayah pasIen baru bIsa berjalan lancar
setelah umur 2 tahun.
bu pasIen menIkah satu kalI sejak tahun 2006.
bu pasIen masIh mempunyaI hubungan
kekerabatan yang dekat dengan ayah pasIen,
yaItu merupakan saudara sepupu. PasIen
merupakan kehamIlan pertama dan pasIen
merupakan anak tunggal. Selama hamIl, Ibu
pasIen rutIn kontrol ke bIdan. bu pasIen
bIasanya mengkonsumsI makanan yang Ia
sedIakan untuk keluarganya. bu pasIen tIdak
pernah mengalamI panas, nyerI saat kencIng,
atau terjatuh saat hamIl. bu pasIen juga tIdak
ada mInum obatobatan ataupun jamu selama
hamIl. Selama hamIl, Ibu pasIen lebIh serIng dI
rumah dan banyak berIstIrahat.
bu pasIen melakukan kontrol kehamIlan dI
bIdan setIap bulan. FIwayat tekanan darah
tInggI, asma, jantung sebelum dan selama
kehamIlan dIsangkal. PasIen lahIr cukup
bulan, lahIr secara normal dItolong bIdan.
LIlItan talI pusat (). TIndakan vakum dan
forceps (). Ketuban hIjau (). Trauma kepala
saat persalInan ().
Setelah lahIr pasIen dIkatakan segera
menangIs. 8erat badan lahIr 4500 gram
dengan panjang badan lupa. Anus (+).
KelaInan (). SuntIkan vItamIn K segera
setelah lahIr (+).
PIwayat ImunIsasI
8CC : 1 kalI
HepatItIs 8 : J kalI
0PT : J kalI
PolIo : 2 kalI
Campak : 1 kalI
PIwayat NutrIsI
AS : sejak lahIr - 1 tahun
Susu Formula : 1 tahun - sekarang
|akanan dewasa : 14 bulan - sekarang
|akanan yang dIberIkan adalah nasI, laukpauk,
sayuran dan buahbuahan
PIwayat SosIaI
PasIen adalah anak pertama. Ayah pasIen
bekerja sebagaI pegawaI swasta dI salah satu
perusahaan swasta. PenghasIlan keluarga
tersebut hanya darI ayahnya dan cukup
memenuhI kebutuhan rumah tangganya. bu
pasIen tIdak bekerja dan mengurus rumah
tangga. PasIen tInggal 1 pekarangan bersama
dengan 2 kepala keluarga laInnya.
PIwayat tumbuh kembang
Pertumbuhan dan perkembangan pasIen
termasuk terlambat untuk anak seusIanya. PasIen
saat InI belum bIsa berjalan dan berdIrI sendIrI
tanpa bantuan. PasIen dIlaporkan oleh orang
tuanya belum bIsa berbIcara dengan lancar.
|engangkat kepala : 6 bulan (setelah dIterapI)
|embalIkkan badan : 8 bulan (setelah dIterapI)
0uduk : 1 tahun (setelah dIterapI)
8erdIrI :
8erjalan :
8erdasarkan pemerIksaan 0enver dIdapatkan
PPersonal sosIal : 20
P|otorIk halus : 1C
P8ahasa : 2C + 50
P|otorIk kasar : 2C + 20
ntepretasI denver pada pasIen InI adalah
Suspected
Vtal Syn
P Kesan Umum : baIk
P Kesadaran : compos mentIs.
P NadI : 98x/menIt reguler IsI cukup.
P FespIrasI : 24 x/menIt.
P T ax : J7H C.
ntropometr
P 8erat 8adan : 11 kg
P Panjang 8adan : 90 cm
P LIngkar Kepala : 49 cm
P LIngkar Lengan Atas : 14 cm
P 8erat 8adan deal : 1J kg
P Status gIzI (Waterlow) : CIzI kurang (84,6 )
W Kepala
nspeksI : NormocephalI
PalpasI : UU8 menutup
W |ata
nspeksI : an /, Ikt /, FP
+/+ Isokor, cowong /
W THT
TelInga :
nspeksI : 08N
HIdung :
nspeksI : cyanosIs ().
Tenggorokan :
nspeksI: FarIng hIperemIs (),
TonsIl T1/T1 hIperemIs ().
P Leher
nspeksI : benjolan (),
bendungan vena jugularIs ()
PalpasI : Pembesaran
kelenjar (),
Kaku Kuduk ().
P Thorak :
Jantung
nspeksI : Iktus kordIs normal
PalpasI: thrIll ()
AuskultasI : S1 S2 N regular
murmur ().
Status General
W Paruparu
nspeksI : sImetrIs, retraksI ()
PalpasI : gerakan dada sImetrIs
PerkusI : perkusI paru sonor,
batas jantung paru 08N
AuskultasI : 7esIkuler +/+, ronchI
/, wheezIng /
W Abdomen :
nspeksI : 0IstensI ()
AuskultasI : 8IsIng Usus (+) N
PalpasI : Hepar E lIen ttb
Turgor : Normal
P ExtremItas :
Tenaga : 4444 1 4444
JJJJ 1 JJJJ
Tonus : N 1 N
N 1 N
TropIk : N 1 N
N 1 N
Fefleks fIsIologIs : + 1 +
+ 1 +
Fefleks patologIs : 1
+ 1 +
(8abInskI dan varIannya)
Status General
Clobal 0evelopment 0elay
suspek Cerebral Palsy
P TerapI wIcara
P TerapI okupasI
P Sepatu khusus
ebutuhan 0asar nak
P Kebutuhan FIsIk 8IomedIs (ASUH)
S Pangan gIzI kurang
S Perawatan kesehatan
munIsasI dasar lengkap
AS eksklusIf sampaI 1 tahun
PenImbangan berat badan teratur
|emerIksakan dIrI ke dokter apabIla sakIt
S Personal hIgIene mandI E menggosok gIgI 2 x seharI
S LIngkungan fIsIk
Pencahayaan E ventIlasI rumah cukup baIk
Hewan pelIharaan berkelIaran dI halaman
ebutuhan 0asar nak
P Kebutuhan EmosI E KasIh Sayang (ASH)
S Ayah : karyawan swasta dI 0enpasar (pukul 08.00 - 16.00)
S bu : Ibu rumah tangga bIsa mengasuh anaknya dI rumah
S PasIen adalah anak tunggal cenderung dImanjakan
S Hubungan pasIen dengan keluarga besarnya cukup baIk
S PasIen bIasa dIasuh oleh paman dan bIbInya
S PasIen bIasa bermaIn dengan saudarasaudara sepupunya
P Kebutuhan akan stImulasI mental (ASAH)
S SeharIharI pasIen menghabIskan waktunya dIrumah
S PasIen lebIh serIng dIasuh Ibunya
S StImulasI permaInan edukatIf untuk pasIen baru mulaI dIlakukan
sejak mendapatkan terapI dI InstalasI rehabIlItasI medIk FSUP
Sanglah.
S Perkembangan penderIta mengalamI keterlambatan dI semua aspek.
2
3
6
1
5
7
4
U
Keterangan denah:
1: Bale gede
2: Rumah pasien
3: Kamar mandi
4: Rumah paman pasien
5: rumah paman pasien
6: kamar mandi
7: bale bengong
nalss o-Psko-Sosal
P 8IologIs
S C00 serIng dIkaItkan dengan kelaInan kromosom
mutasI genetIk
usIa Ibu yang cukup tua saat hamIl
pernIkahan antara keluarga dekat
P PsIkologIs
S Kedua orang tua pasIen memberIkan perhatIan yang cukup
mengenaI masalah kesehatan pasIen
S Sabar E rutIn menjaga InteraksI dengan penderIta (mengajak
bermaIn, berbIcara, tIdur bersama)
S |eluangkan waktu untuk merawat penderIta dan memberIkan
latIhanlatIhan rutIn sepertI yang dIanjurkan saat terapI dI
InstalasI rehabIlItasI medIk
nalss o-Psko-Sosal
P SosIal
S AktIvItas terbatas akIbat penyakItnya (belum bIsa berjalan)
S 8Iasa bermaIn dengan teman sebaya yang datang ke rumah
S SosIalIsasI E InteraksI cukup baIk
P LIngkungan rumah
S LantaI menggunakan keramIk, tembok permanen
S Tempat tIdur darI kasur kapuk
S PenyInaran kamar dan sIrkulasI udara cukup baIk.
S Jendela jarang dIbuka
S Kebutuhan aIr P0A|
S Sudah memIlIkI WC / kamar mandI
S Pekarangan rumah cukup luas, tampak kotor
S 8anyak ayam dan anjIng yang berkelIaran
S Halaman rumah juga dIgunakan.untuk menjemur pakaIan.
P Asuh
S |enjaga kesehatan,memberIkan asupan makanan yang sesuaI
dengan kebutuhan gIzI penderIta.
S |enyarankan pada keluarga penderIta untuk rutIn kontrol ke
polIklInIk baIk ke polIklInIk tumbuh kembang maupun rehabIlItasI
medIk.
S |enjelaskan kepada keluarga penderIta mengenaI kecurIgaan
adanya gejala yang mengarah pada penyakIt cerebral palsy
sehIngga perlu penelusuran lebIh lanjut untuk menegakkan
dIagnosIs.
S |emberIkan penjelasan kepada keluarga pasIen mengenaI
perjalanan penyakIt pasIen, pengobatan, serta efek sampIng
obatobat yang dIkonsumsI keluarga lebIh memahamI penyakIt
pasIen
P Asuh
S |emberIkan InformasI kepada orang tua untuk aktIf menstImulasI
anaknya mIsalnya dengan memberIkan 7ewc7d setIap kalI pasIen
mau melakukan terapI baIk dI rumah maupun dI rumah sakIt.
P AsIh
S |emberIkan penjelasan tentang pentIngnya hubungan erat antara
penderIta dengan orang tua dan anggota keluarga laInnya untuk
mendukung proses kesembuhan pasIen.
P HasIl tes 0enver yang dIlakukan terhadap penderIta
adalah abnormal mengalamI keterlambatan dalam
perkembangannya.
P Status gIzI penderIta dIdapatkan dalam rentang status
gIzI kurang sehIngga dIbutuhkan perhatIan darI seluruh
anggota keluarga untuk menanganI hal InI.
P KelaInan .e7eb7cl pclsy pada anak belum dapat
dItegakkan dIagnosIsnya karena masIh dIperlukan
pemerIksaan yang lebIh lanjut
1
J
9 6
4
8
2
7
5
10
1 kakek paslen
2 nenek paslen
3 avah paslen
4 lbu paslen
3 paslen
6 paman 2 paslen
7 blbl 1 paslen
8 sepupu paslen
9 paman 2 paslen
10 blbl 2 paslen