Amenorrea

AMENORREAS
AUSENCIA DE LA MENSTRUACION POR MAS DE 90 DIAS Un adecuado interrogatorio antecedentes familiares, antecedentes personales, antecedentes ginecolgicos (telarca, pubarca, axilarca, etc.) Examen fsico talla, peso, caracteres sexuales fsico: secundarios (desarrollo mamario estado de Tanner, grados I al V), expresin del pezn (galactorrea), distribucin grasa, pilosidad. Examen ginecolgico vello pubiano (estado de ginecolgico: Tanner, grados I al V), genitales externos (himen, cltoris, labios mayores y menores, meato urinario, introito), tacto vaginal: caractersticas de la vagina, cuello y cuerpo uterino, regiones anexiales).

CLASIFICACION ETIOLGICA-CLNICA DE LAS AMENORREAS PRIMARIAS

AMENORREAS PRIMARIAS
GRUPO 1: tero Presente y Desarrollo Mamario (DM) GRUPO 2: tero Ausentes y Desarrollo Mamario (DM) GRUPO 3: tero Presente sin Desarrollo Mamario (DM) GRUPO 4: tero Presente y Mamas Poco Desarrolladas o Desarrolladas (DM)

AMENORREAS PRIMARIAS
tero presente Mamas presentes (D.M.) Cariotipo 46 XX Gonadotrofinas EP + Himen imperforado Tabique vaginal Otras malformaciones del gonaducto

Estrgenos

Disfuncin Hipotlamo Hipofisiaria SOP

Amenorrea Primaria

tero ausente Mamas presentes (D.M.) Gonadotrofinas Estrgenos E.P. (-); E.E. (-); cariotipo ?
Rokitansky Kster

Vello pubiano y axilar Cariotipo 46 XX

S. testculo feminizante o S. de Morris o S. de insensibilizacin a los andrgenos

Ausencia de vello pubiano y axilar Cariotipo 46 XY

Amenorrea Primaria
tero presente Mamas ausentes (D.M.)

Gonadotrofinas

Estrgenos

E.P. (-); E.E. (+)

Amenorrea Primaria
tero presente Mamas presentes (o poco desarrolladas) Signos masivos de hiperproduccin de andrgenos Pat. Adrenal Funcional Tumoral Pat. Ovrica Funcional Tumores funcionantes

AMENORREA SECUNDARIA

Algoritmo

AMENORREA SECUNDARIA
E.P. ( + )
PRL

PRL

Radiologa Normal

Disfuncin H.H. SOP Post. pill.  Peso corporal (ejercicio, dieta, indigencia)

 Hipotiroidismo (TSH; TRH/TSH)  Drogas  Estrs

Radiologa ( + )
 Prolactinomas Otros tumores hipofisiarios Sndrome de silla turca vaca Tumores hipotalmicos

AMENORREA SECUNDARIA
E.P. ( - )
E.E. ( + ) E.E. ( - ) Gonadotrofinas
POF

Gonadotrofinas

Causa uterina
 S. Asherman
 Infecciones (TBC-Gonococcia)

PRL

PRL
T. hipofisiarios T. hipotalmicos

S. de ovario resistente

Simmonds Sheehan Anorexia nerviosa Ejercicio intenso

S.T. vaca Transtornos de la alimentacin

Hemorragia Uterina Anormal

Orgnica Disfuncional

METRORRAGIAS
En sentido general: prdida sangunea del aparato genital, diferente a la menstruacin En sentido estricto: Prdida sangunea que se origina en el tero CLASIFICACIN: -Intercclicas: SI reconocen ciclo -Acclicas: NO reconocen ciclo

CAUSAS DE METRORRAGIAS
ORGNICAS: Inflamatorias (endometritis), Patologa benigna (plipos), Patologa Maligna (Ca Endometrio) FUNCIONALES: Metrorragias disfuncionales PATOLOGA OBSTTRICA: Amenaza de aborto COAGULOPATAS

Sangrado genital anormal:

Orgnicas: Embarazo

Etiologas

Sangrado genital anormal:

Etiologas
y Orgnicas:
Cuello Vagina

Sangrado genital anormal:

Orgnicas:
Endometrio Cuerpo uterino

Etiologas

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
Ausencia de Patologa Uterina *CAUSAS: - Endocrinopatas de causa perifrica o Central *DIAGNSTICO: -Descartar Embarazo -Descartar Causas orgnicas (plipos, miomas) -Diagnstico de ovulacin

TRATAMIENTO: METRORRAGIAS
ORGNICAS: Tratamiento Etiolgico FUNCIONALES: -Tto. Mdico: Progestgenos ACO Inductores de Ovulacin DIU (Levonorgestrel)

-Tto. Quirrgico (Histeroscopa): L.B.F. Ablacin endometrial

Recomendaciones
Ante toda amenorrea descartar embarazo Ante una metrorragia de la peri o postmenopausia descartar CA de endometrio Siempre buscar la causa del SUA, y si no se encuentra recin considerarlo funcional. Realizar el examen de la paciente durante el episodio de sangrado para una evaluacin objetiva. Luego del diagnstico evaluar cul es la necesidad de la paciente (deseo de embarazo,