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Allegato 25a OFM

Allegato 25a OFM

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Published by: Biblioteca Pionieri ER on Sep 10, 2008
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02/01/2013

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Allegato 25 A /05 (PAT)
OFM \u2013 art. 57 comma 2 Reg. \u2013 Allegato 25 A (PAT) al Testo Unico O.C. n\u00b0 261/05 del 17.05.2005
CROCE ROSSA ITALIANA
Oggi ___/___/______ il/la sottoscritt_ ___________________________________________ nat_ a
_______________________
(____)
il
___/___/______
e
residente
a
____________________________
(____)
C.A.P.
__________
via
______________________________n \u00b0 _____ Codice Fiscale _____________________________,
in qualit\u00e0 diesercente la potest\u00e0 del genitore (di seguito denominato Tutore) nei confronti delSocio C.R.I.
minore
___________________________________
nat_
a
______________________________________(____) il ___/___/______ e residente a
____________________________
(____)
C.A.P.
__________
via
______________________________n \u00b0 _____ Codice Fiscale _____________________________,
appartenente alla Componente volontaria Pionieri della Croce e Rossa Italiana, in servizio presso

qil Comitato_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C.R.I. di_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (____) qla Delegazione C.R.I. di_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (____) qil Gruppo Pionieri C.R.I. di_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (____)

consapevole delle responsabilit\u00e0 della propria funzione di Tutore,
DICHIARA
q di essere legittimato ad esercitare a pieno titolo le funzioni di esercente la potest\u00e0 del genitore
(ovvero)
q di essere legittimato ad esercitare a pieno titolo le funzioni di esercente la potest\u00e0 del genitore
congiuntamente al__ sig__ __________________________________________ nat_ a
_____________________________________(____) il ___/___/______ e residente a
____________________________________________(____) C.A.P. __________v i a
______________________________
n\u00b0
_____
Codice
Fiscale
_______________________,
CONCEDE
il proprio personale (o congiunto) assenso affinch\u00e9 il sopra detto Pioniere C.R.I. presti il proprio servizio
presso la C.R.I., anche conducendo Ciclomotori targati C.R.I. in servizio d\u2019istituto,

q su tutto il territorio nazionale
q sul territorio regionale
q sul territorio provinciale
q sul territorio comunale
q solo

per
i
seguenti
servizi:
____________________________________________________
q_______________________________________________________________________
__
nel rispetto delle relative norme vigenti in materia, che il minore conosce in virt\u00f9 del possesso della
analoga abilitazione civile.

Con tale autorizzazione, pertanto, l\u2019esercente la potest\u00e0 del genitore solleva il Presidente/Delegato C.R.I. e l\u2019Ispettore Pionieri C.R.I. competenti, da ogni responsabilit\u00e0 derivante dalla conduzione del mezzo, che permane pertanto nella piena e totale titolarit\u00e0 dello stesso esercente la potest\u00e0 del genitore.

Sono fatte salve le assicurazioni di legge, che permangono a carico dell\u2019Ente C.R.I. e che il Tutore
dichiara di averne preso opportuna visione.
In fede, i Tutori
______________________________
_
______________________________
_

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