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1.-EXAMEN DE CASOS CLÍNICOS

1.-EXAMEN DE CASOS CLÍNICOS

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Entrenamiento en casos clínicos médicos...
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EXAMENDECASOSCLINICOS
S. A. DE EDICIONES
 
Acude a urgencias un paciente de 37 años con gran postración, fiebre elevada(38,5°C) e intensa cefalea. Presenta en miembros inferiores, tronco y raízde miembros superiores un exantema tenue eritemato-violáceo, maculoso,escasamente confluente, con afectación de palmas y plantas. Al interrogara familiares, reconocen haber estado hace siete días en una excursión. Re-explorado el paciente, en cara posterior de la piera derecha aparece una le-sión necrótica-costrosa, de 0,5 cm. de diámetro, rodeada por un halo violá-ceo, edematoso de 0,3-0,4 cm. El tratamiento más indicado sería:1.Doxiclina v.o. (200 mgr. cada 12 horas un día ó 100 mgr. cada 12 horaspor 5 días).2.Cloxacilina 1 gr. i.v. cada 6 horas durante 10 días.3.Ceftriaxona 1 gr. i.v. cada 12 horas durante 10 días.4.TMP-SMX500 mgr. i.v. cada 8 horas por 10 días.5.Eritromicina 250 mgr. i.v. cada 6 horas por 7 días.Un paciente de 27 años ex-ADVP desde hace tres años, con muguet oral y ante-cedentes de neumonía por neumocistis carinii, presenta en el dedo índice,en superficie dorsal de la 2.ª falange, una lesión única, úlcero necrótica,con crecimiento serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de diámetro,bordes geográficos y algunas áreas costrosas, hemorrágicas. Es extremá-damente dolorosa. Su 1.ª sospecha clínica es:1.Linfoma B cuneo.2.Ulcera secundaria al tratamiento.3.Infección por herpes simple.4.Chancro luético.5.Picadura sobreinfectada.Un paciente de 67 años, comienza a presentar lesiones eritematoedematosas enbrazos y abdomen.Ocasionalmente se observan ampollas salpicando elárea afectada. No hay afectación de mucosas. Conserva el estado general.Se realizó biopsia de piel donde se observó las imagen de una vesícula su-bepidérmica con eosinófilos. En inmunofluorescencia directa se observóuna imagen de depósito lineal en UDE de IgG. Tras usar la técnica de sepa-ración con sal, la banda de depósito aparece tanto en el suelo, como en eltecho de la ampolla. El diagnóstico más probable será:1.Enfermedad de During-Brocq.2.Fogo Selvagen.3.Enfermedad IgA lineal.4.Epiderlisis ampollosa adquirida.5.Penfigoide ampolloso.Un paciente de 44 presenta lesiones pápulo-erosivas muy pruriginosas en glúteoy rodillas, que comenzaron a salir hace meses, cursando en brotes que cu-ran espontáneamente en una semana. Se ha realizado biopsia de piel ob-servándose ampolla subepidérmica en tinción de hematoxilina-eosina y undepósito de IgA linea en UDE. La biopsia de vellosidades intestinales ennormal. Los anticuerpos antigliadina IgA son negativos. Los anticuerpos an-tigliadina IgG y los anticuerpos antiendomisio son positivos. Presenta ade-más anticuerpos antitiroideos. El tratamiento adecuado será:1.Corticoides orales porque es una enfermedad IgA lineal.2.Corticoides orales porque es una Dermatitis Herpetiforme con biopsiaintestinal negativa.3.Sulfonas más dieta sin gluten, porque es una Dermatitis Herpetifor-me.4.Sulfonas sin dieta, porque es una Dermtitis Herpetiforme con biopsiaintestinal negativa.5.Sulfonas más inmunosupresores.Un varón de 6 años presenta de manera brusca un brote de lesiones eritemato-escamosas redondeadas, de pqueño tamaño, distribuídas por todo el tegu-mento. La semana anterior acudió a Urgencias por un cuadro catarral, conTa= 37,5°C y amigdalitis. En el cultivo faríngeo se aisló un estreptococo. Lapatología cutánea más probable corresponde a:1.Pitiriasis rosada.2.Eczema numular.3.Psoriasis gutata.4.Herpes circinado.5.Vasculitis séptica.Un joven de 26 años, con antecedentes familiares de psoriasis, presenta un bro-te de lesiones en placas eritematosas, con centro amarillento y halo perifé-rico descamativo, ovaladas, bien delimitadas, en cara anterior y posteriordel tronco. La 1.ª lesión había aparecido hacía 1 semana, era de mayor ta-maño y se localizaba en el tercio superior de la espalda. El paciente conser-vó un buen estado general en todo momento. Probablemente el cuadro co-rresponde a:1.Psoriasis en pequas placas.2.Psoriasis tipo Von Zumbusch.3.Pitiriasis rosada de Gibert.4.Roséola sifitica.5.Eczema diseminado.Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas de contenido claro agrupa-das, de localización peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompien-do formándose erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorsode las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesículas dispuestas pe-riféricamente y alguna pápula eritematosa con centro más oscuro. Se tratade:1.Inicio de una varicela.2.Aparición de lesiones en manos por contagio directo desde la zonaperibucal.3.Imtigo estafilocócico.4.Eritema multiforme minor.5.ndrome de Stevens-Johnson.Una mujer de 65 años viene presentando desde hace 2 años brotes de lesionesnodulares < de 2 cm., localizadas de forma bilateral en MMII, acompaña-dos de livedo reticularis, febrícula y artralgias. La histología corresponde auna vasculitis leucocitoclástica. Probablemente se trata de:1.Síndrome de Sweet.2.Eritema elevatum diutinum.3.Panarteritis nodosa cutánea.4.Vasculitis urticarial.5.Enfermedad de Kawasaki.
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XAMEN DE CASOS CLINICOS
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   R   E   S   P   U   E   S   T   A   S :  1 :  1  ;  2 :  3  ;  3 :  5  ;  4 :  3 .R   E   S   P   U   E   S   T   A   S :  5 :  3  ;  6 :  3  ;  7 :  4  ;  8 :  3 .
 
Un paciente de 63 años de edad presenta una eritrodermia de varios meses deevolución con adenopatías generalizadas y más de 10% de células con nú-cleo cerebriforme en sangre periférica. Tiene además intenso prurito y ede-mas pretibiales. Su diagnóstico sería:1.Eczema seborreico.2.Exantema medicamentoso crónico.3.Eritrodermia psoriasica.4.Síndrome de Sezary.5.Parapsoriasis en grandes placas.Un niño sin alteraciones cutáneas al nacimiento comienza a presentar hacia los3 meses de edad escamas grandes y negruzcas en tronco y extremidades,afectando pliegues axilares y poplíteos. Tiene un hermano mayor igualmen-te afecto. Es probable que se trate de:1.Una ictiosis ligada a X.2.Una ictiosis laminar.3.Una ictiosis vulgar.4.Enfermedad de Darier.5.Ninguna de las anteriores.Una mujer acude a nuestra consulta poque tras haber estado esa mañana ex-puesta al sol presenta una quemadura solar exagerada localizada en cara(respetando región peiorbitaria, retroauricular y submentoniana), dorso demanos y en ambas piernas hasta la altura de las rodillas. Estaba en trata-miento con un diurético tiacidico.1.Se trata de una reacción fototóxica.2.Es una reacción fotoalérgica por mecanismo tipo IV.3.Debe eliminarse el agente causante, poner tratamiento sintomático yevitar la radiación lumínica hasta que remita el cuadro.4.Es una erupción polimorfa lunica.5.Son correctas 1 y 3.Una joven de 16 años de edad presenta varias máculas de color blanco lechosode varios centímetros de diámetro, de distribución simétrica sobre codos,rodillas, manos y zona peribucal. En la biopsia cutánea hay ausencia demalanocitos. Tras fotoquimioterapia sistémica con psoralenos han pigmen-tado parcialmente las lesiones. El diagnóstico de esta paciente es:1.Esclerosis tuberosa.2.Lepra.3.Hipomelanosis guttata idiotica.4.Viligo.5.Hipomelanosis de Ito.Niño de 10 años de edad que acude a la consulta por amigdalitis pultácea conadenopatias cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a dosis correc-tas. A las 72 horas acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemospensar en:1.Posible Mononucleosis infecciosa.2.Posible amigdalitis viral de etiología diferente al Estreptococo betahemolítico del grupo A.3.Linfoma.4.V. Parainfluenzae.5.Rubéola.La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes deconsulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas.¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitosen la etapa de la lactancia?1.Reflujo gastroesofágico.2.Estenosis hipertrófica de píloro.3. Apendicitis.4. Invaginación intestinal.5. Gastroenteritis.Ante un niño que de forma brusca presenta hipotensión, vómitos y colapso car-diovascular que no responde a la administración de drogas vasoactivas ocatecolaminas y en la analítica realizada presenta hiponatremia e hiperpo-tasemia, se debe considerar como probable diagnóstico:1. Insuficiencia cardíaca.2.Insuficiencia suprarrenal.3. Diabetes juvenil.4. Diabetes insípida.5. Intoxicación por monóxido de carbono.Un varón de 17 años se encuentra mareado, con vómitos y en el transcurso deunos minutos se halla tumbado en el suelo en coma, con una exploraciónneurológica normal. La causa más probable sería:1. Ingestión de barbitúricos.2. Hemorragia subaracnoidea.3. Coma etílico.4. Status convulsivo.5. Tumor cerebral.
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   R   E   S   P   U   E   S   T   A   S :  9 :  4  ;  1  0 :  1  ;  1  1 :  5  ;  1  2 :  4 .R   E   S   P   U   E   S   T   A   S :  1  3 :  1  ;  1  4 :  3  ;  1  5 :  2  ;  1  6 :  3 .

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