1

Afeciuni ale inimii

ANEVRISMUL AORTEI TORACICE I ABDOMINALE. Sunt dilataii anormale, segmentare, congenitale sau dobndite ca urmare a afectrii peretelui arterial prin arteroscleroz, aortit luetic, infecie sau traumatism. Anevrismele aortei toracice tulburri prin compresiunea organelor vecine. Complicaii: ruptura i emboliile n marea circulaie . Anevrismele aortei abdominale durere n lombe (ale) i abdomen cu prezena unei tumori pulsatile. Complicaii: ruptura. Anevrismul disecant al aortei are ca semn dominant durerea foarte intens cu iradiere pe ntreg traiectul aortei. Tratament: Medical constnd n scderea obligatorie a tensiunii arteriale mai ales n anevrismul disecant. Chirurgical de urgen n anevrismul rupt; se rezec, de asemenea, anevrismele simptomatice sau cele asimptomatice care se mresc progresiv. 2. ANGINA PECTORAL. Cea mai frecvent form de manifestare a cardiopatiei ischemice cronice dureroase. Rar poate apar i n alte condiii dect cardiopatia ischemic: anemia sever, tulburrile rapide de ritm, hipertiroidiile, stenoza sau insuficiena aortic etc. Simptoame: durere retrosternal ce apare la efort, iradiaz n braul stng, la baza gtului, cedeaz la repaus i Nitroglicerin. Uneori criza dureroas apare i la repaus (angor de repaus). n general, crizele anginoase sunt produse de : efort , emoii, digestie, defecri borioase, fumat, medicamente (tiroid, efedrin). Stimuli provenind din alte organe (esofag, vezicula biliar, spondiloz vertebral) se pot nsuma cu cei venii de la inim (angor intricot). Traseul EKG ntre crize poate arta modificri de cardiopatie ischemic sau poate fi normal, n acest caz fiind util proba la efort. Tratament: Eliminarea factorilor declanani : efortul fizic (mersul repede, alergarea dup vehicule), frigul, prnzurile abundente, emoiile, surmenajul, constipaia, alcoolul, tutunul, cafeaua. Tratamentul medical: a) Nitroglicerina cp. 0,5 mg 1-2 sublingual n criza de angin; b) Tratamentul coronarodilatator dintre accesele anginoase: nitrii cu aciune prelungit (Pentalog, Izoket-izodinid) administrare cte tb. * 3/zi; are aciune 4-5 ore; blocanii adrenergici: Propanolol 40 mg tb. * 3/zi (numai cu aviz medical avnd contraindicaii absolute); blocani de calciu: Nifedipin (Corinfar) 10 mg tb. 3/zi; derivai coronarodilatatori sintetici: Dipiridamol ((Persantin) 0,025 dg. 6/zi, Agozol, 60 mg 2 cap/zi, Carbocromen (Intensain, Intercordin) 75 mg dg. 3/zi. Tratamentul chirurgical: este stabilit n urma coronarografiei i const n diverse procedee de revascularizaie a miocardului. Terapia naturist recomand: climatoterapia n perioadele de acalmie, la Tunad, Vatra Dornei etc. 3. ARITMIILE. Sunt dereglri ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecvenei, fie al regularitii frecvenei cardiace, fie din ambele. Cauze: cardiopatie ischemic, leziuni valvulare, hipertiroidie, insuficien respiratorie, dezechilibre hidroelectrolitice, intoxicaie cu digitalice, alcool, tutun. Clasificare: 1) Aritmii atriale: a) tahicardia sinusal (frecvena inimii 90120/min.); b) bradicardia sinusal (frecven sub 60/min.) n ambele este pstrat
1.

focarul normal al impulsurilor cardiace: nodul sinusal; c) extrasistolele atriale impulsuri ectopice; d) tahicardia paroxistic atrial (frecvena 140-220/min. regulat); e) fibrilaia atrial i flutlerul atrial (tulburri de ritm neregulate). 2) Aritmii ventriculare: a) extrasistolele ventriculare; b) tahicardia paroxistic ventriculare; c) fibrilaia ventricular. Tratament vezi recomandrile la: extrasistole, tahicardie, fibrilaie. 4. ARTEROSCLEROZA (arthere = terci, scleros = ngroare). Este o combinaie de modificri ale tunicii interne a arterelor constnd n depuneri de grsimi ce se nsoesc de o reacie fibroas , depuneri de calciu i progresiv ulcerarea ateromului. Astfel, se produc stenoze progresive ale arterelor, iar prin ulcerarea plcilor eteromatoase este favorizat coagularea = tromboz (astuparea vaselor). Simptomele sunt diferite dup localizare: coronare, a. cerebrale, aorta cu ramurile sale. Factori de risc: predispoziia genetic, hiperlipemia, diabetul, hipertensiunea arterial, tutun, obezitate. Tratament: Dieta: scderea aportului de grsimi de origine animal; din grsimile ingerate (30% din raia caloric), dou treimi s fie de origine vegetal. Evitarea zaharurilor ce duc, de asemenea, la creterea lipidelor sanguine. Medicaia hipocolesterolemiant: Heparina s.c. aciune de scurt surat, Clofibrat, Acid nicotinic (Vit. PP), dextrotironina etc. Terapia naturist recomand : infuzie de pducel (50 g flori uscate la 1 litru de ap), 3 cni pe zi: vsc (15 g frunze proaspete la 1 litru ap), se bea ntr-o zi; decoct de anghinare. 5. BLOCUL DE RAMUR STNG I DREAPT. Este o tulburare de conducere caracterizat prin ntrzierea stimulului inimii la nivelul ramurilor sale din ventriculi: cnd conducerea este ntrziat n ventriculul drept se produce blocul de ramur drept, iar n ventriculul stng blocul de ramur stng. Cauze: cel drept poate fi congenital fr semnificaie patologic; ambele pot aprea n: cardiopatie ischemic, hipertensiune arterial, cord pulmonar, intoxicaii cu digital, chinin, infecie reumatic etc. Diagnosticul este numai electrocardiografic, blocurile de ramur nu au simptoame clinice. Tratament: nu exist un tratament al blocului de ramur; prezena lui atrage atenia asupra cauzelor ce l-au produs, deci conduita este dup caz coronarodilatatorie, tratament antiinfecios, nlturarea medicaiei incriminate. 6. BLOCUL SINOATRIAL I ATRIOVENTRICULAR. Blocul sinoatrial reprezint o tulburare de conducere provocat fie de absena stimulului sinusal, fie de blocarea lui la trecerea spre atriu. Blocul atrioventricular reprezint o tulburare n propagarea unui stimul sinoatrial ctre ventricul, astfel neavnd loc contracia inimii la acel moment. Cauze: cardiopatia ischemic, cardiomiopatii diverse, intoxicaia digitalic, reflexe vagale pornite din iritaia organelor interne. Simptoame: ritm cardiac rar, regulat sau cu pauze. Sincopele Adams-Stockes (pierderea contiinei) sunt provocate de scderea frecvenei cardiace sub 20/min. Tratament: etiologie i nlturare a cauzelor. Tratament simptomatic: se impune la frecvena sub 40/min. : Isuprel 10 mg la 3-6 h, atropin 0,5-1 mg. Stimulatorii electrici artificiali endocardici (pacemaker) reprezint singura soluie terapeutic de durat. 7. CARDIOPATIA ISCHEMIC CRONIC DUREROAS. Este forma

clinic a cardiopatiei ischemice cronice care se manifest prin crize dureroase cu particulariti specifice. n aceast categorie sunt cuprinse : a) angorul pectoral (angina de piept); b) sindromul intermediar; c) infarctul miocardic. Clasificarea actual nu mai recunoate drept entitate sindromul intermediar sau preinfarctul ; formele clinice cuprinse n aceast categorie fiind cunoscute ca angor instabil n care sunt incluse: 1) angorul de novo, prima criz de anginoas prezentat de un bolnav i care are evoluie imprevizibil; 2) angorul agravant crizele anginoase care apar la eforturi din ce n ce mai mici, la un bolnav cunoscut coronarian; 3) angorul de repaus crizele anginoase apar n afara oricrui efort, uneori noaptea. Tratament: vezi angina pectoral, infarctul miocardic. 8. CARDIOPATIA ISCHEMIC CRONIC NEDUREROAS. Suferin cardiac secundar reducerii debitului sanguin coronarian. Miocardul este vascularizat prin cele dou artere coronare, primele ramuri ale aortei i se situeaz alturi de rinichi i creier printre organele cele mai irigate din organism. Termenul de cardiopatie ischemic exprim faptul c debitul coronarian este destul de redus pentru a produce simptoame sau semne de suferin cardiac. Boala cea mai frecvent a arterelor coronare este arteroscleroza, rar este incriminat luesul, tumor ce comprim o arter coronar, stenoz aoric. Termeni similari pentru cardiopatia ischemic cronic nedureroas sunt: cardiopatie coronarian, arteroscleroz coronarian, miocardoscleroz, insuficien coronarian. Terapia naturist recomand: coada oricelului, n general se beau 2 cni din ceai pe zi, tinctur de arnic montan, 10 picturi dimineaa. Factorii naturali, climat protector, sedativ, bogat n oxigen, via echilibrat. Simptoame: dup cum este denumit, aceast form a cardiopatiei ischemice nu produce acuze clinice dureroase. Ea poate avea mai multe forme de manifestare: a) asimptomatic clinic, singurul semn fiind modificrile ischemice vizibile pe traseul EKG; b) tulburrile de ritm i de conducere (blocul atrioventricular, blocurile de ramur drept i stng); c) insuficiena cardiac cronic; d) insuficiena ventricular stng (edemul pulmonar); e) sincope; f) moartea subit. Evoluia i gravitatea cardiopatiilor depinde de localizarea stenozelor provocate de procesul arterosclerotic, de numrul acestora i dezvoltarea unei circulaii colaterale. Tratament: vezi angina pectoral i arteroscleroz. Terapia naturist recomand: ceaiuri: cardiosedative, antiasmatice, calmant mpotriva tulburrilor cardiace, sedativ, produs de Plafar, din care nu lipsesc plantele talpa gtii, coada racului, frunze de roini, rdcini de valerian. 9. CORDUL PULMONAR CRONIC. Afeciune caracterizat prin suferina prii drepte a inimii datorit bolilor pulmonare. Acestea duc la creterea presiunii n artera pulmonar ce constituie un obstacol n faa inimii drepte. Se produce astfel, ntrun prim stadiu, hipertrofia inimii drepte, apoi insuficiena cardiac dreapt. Simptoame: cele ale bolii pulmonare: tuse, lips de aer, apare apoi cianoza (nvineirea) buzelor i extremitilor, edeme (umflturi) ale membrelor inferioare, ficat mrit, dureros. Tratament: a) tratamentul afeciunii pulmonare: bronhodilatatoare, combaterea infeciilor respiratorii, administrarea de oxigen; b) tratamentul insuficienei cardiace drepte: diet fr sare; tonicardiace: Digoxin 250 mg

1 tb/zi 5 zile pe sptmn; diuretice; Furantril 40 mg 1 tb de dou ori pe sptmn; sngerare la hematocrit peste 55%. 10. INFARCTUL MIOCARDIC. Reprezint o necroz a miocardului datorit unei opriri a circulaiei sngelui n arterele coronare produs prin: a) tromboz primar dezvoltat pe o plac arteroscleroas; b) hemoragii ale intimei, cu ruptur a acestuia i tromboz secundat; c) hematom prin hemoragie n peretele vascular, urmat de ocluzia vasului. Cauze: cea mai frecvent este arteroscleroza coronarian, foarte rar apare n coronarite infecioase sau colagenotice, ca i dup embolii, oc, sau dup hemoragii. Simptoame: durere intens retrosternal cu iradiere n brae, care nu cedeaz la repaus i nitroglicerin, nsoit de paloare, transpiraii reci i dup caz, de simptome specifice complicaiilor infarctului. Complicaiile imediate sunt: edemul pulmonar acut, tulburrile de ritm i de conducere, embolia n circulaia sistemic, oc cardiogen, moarte subit. Complicaii tardive: anevrism cardiac, insuficiena cardiac, rupturi ale inimii, sindrom postinfarct. Diagnostic: electrocardiograme i semne biologice: creterea transaminazei i a altor enzime ca CPK, LDH, leucocitoz, creterea fibrinogenului, a VHS, a glicemiei. Tratament: - repaus absolut la pat n secia de terapie coronarian intensiv circa 6-8 zile; apoi micri active ale gambelor, ridicare la marginea patului, apoi n fotoliu, astfel nct n 3 sptmni bolnavul s se poat mobiliza prin ncpere i la grupul sanitar. Medicaie: sedarea durerii cu Mialgin n diluii, Algocalmin, sedative uoare. Oxigenoterapia: 4 l/min. Vasodilatatoare coronariene: se folosete Nitroglicerina fiole 10 mg n perfuzie, Carbocromen (Intensain), Persantin, Miofilin. Se mai folosesc per os Pentalong, Izoket, Nifedipina. Tonicardicele: n complicaii (insuficiena cardiac) cu pruden Cedilanid, fiind preferat Dopamina sau Dobutamina. Antiaritmice: Xilina i. Musc. Sau per os i alte antiaritmice dup caz Heparina i apoi Trombostopul (anticoagulante) la cumulul factorilor de risc. 11. INSUFICIENA CARDIAC. Insuficiena cardiac stng: reprezint insuficiena pompei ventriculului stng, avnd drept cauz cardiopatia ischemic nedureroas sau dureroas, inclusiv infarctul de miocard, hipertensiunea arterial, boli valvulare aortice (insuficiena sau stenoza aortic). Simptoame: dispnee la effort apoi i la repaus, edem pulmonar acut, tahicardie i alte tulburri de ritm, dureri precordiale. Insuficiena cardiac dreapt: reprezint insuficiena cordului drept, avnd drept cauz principal o boal pulmonar (deci identificndu-se cu cordul pulmonar cronic). Simptome: edeme ale membrelor inferioare, congestia dureroas a ficatului, cianoz a extremitilor (nvineire), scderea cantitii de urin (oliguria). Insuficiena cardiac congestiv global asociaz cauzele i simptoamele insuficienei cardiace stngi i drepte, fiind insuficiena ntregului cord. Tratament: condiii de via repausul relativ sau absolut cu pensionare. Diet: hiposodat sunt permise 2-3 g sare/zi, mese cantitativ reduse, alcoolul i fumatul sunt interzise. Medicaia: a) Tahicardiacele reprezint medicaia de baz: Cedilanid (Lanatosid) fiole i. Venos pentru urgene i pentru tratament de ntreinere; Digoxin tablete 0,250 mg 1 tb/zi 5 zile pe sptmn cu 2 zile pauz (smbta i duminica). Lanatosid tablete 0,250 mg are eficacitate mai redus prin absorbia slab; b) Diuretice: Furantril (40 mg

1 tb., de dou ori pe sptmn) (sau Nefrix 25 mg).; c) Tratament coronarodilatator: Dipiridamol, Intercordin, Pentalong, Izoket, Nifedipina; d) Tratament anticoagulant: n insuficienele cardiace greu reductibile cu risc de tromboz: Heparina i apoi Trombostop ca tratament de ntreinere; e) Vasodilatatoare: Hipopresol, Nitroglicerina, Minoxidil, Pentalong, Captopril. Terapia naturist recomand: infuzie de frunze de mesteacn, urzic, ptlagin, fag; past de dovleac fiert, suc de dovleac fiert, de roii; ceai diuretic de ceap i miere. 12. MIOCARDITE. Reprezint afectri inflamatorii sau degenerative ale muchiului inimii (miocardul) produse de cauze diverse, altele dect cardiopatia ischemic. Cauze: a) idiopatice (necunoscute) genernd Cardiomiopatia idiopatic: obstructiv, restrictiv sau congestiv; b) cauze infecioase: miocardite virale, rickettsiene, cu protozoare, micotice, bacteriene (bacil difteric, streptococ, pneumococ); c) toxice: medicamente ca citostatice, antidepresive, sulfamide; alcoolul (miocardita alcoolic); d) cauze metabolice: carene alimentare, deficit de vitamine din grupa B, dezechilibre electrolitice (hipopotasemie), endocrinopatii (mixedeme, hipertiroidie), obezitatea, hemocromatoze (excesul de fier); amiloidoza; e) boli de colagen: lupus eritematos diseminat, sclerodermie, poliartrit nodoas; f) cauze genetice: boli neuromusculare degenerative; g) miocardite post-partum (dup natere). Tratament: nlturarea cauzei i tratamentul insuficienei cardiace.