MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL (I) - DEFINICIN Consiste en hacer una medicin de la presin existente en la vena cava o en la aurcula

a derecha, en cm de agua. Se introduce un catter central a travs de la vena yugular o subclavia y cuyo extremo ms distal debe llegar como mnimo a la ltima porcin de la vena cava o aurcula derecha, y mediante una regla graduada en cm en la que se introduce suero fisiolgico, conectada al catter mediante un sistema nos permite medir la presin en cm de agua que existe en la vena cava o en la aurcula derecha. - OBJETIVO Determinar y valorar:

Volemia del paciente. Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. - INDICACIONES Hipovolemia. Hipervolemia. MATERIAL Catter previamente colocado en aurcula derecha. Pie de gotero. Suero fisiolgico y sistema de suero. Sistema de presin venosa central. Escala graduada. PACIENTE Informar al paciente de la tcnica. Situarlo en decbito supino, con la cama horizontal. Si no fuese posible, siempre realizar la medicin en el mismo plano. Previamente ha de tener insertado un catter cuyo extremo distal est colocado en la vena cava o en la aurcula derecha.

TCNICA Lavado de manos, preparar el equipo de presin venosa central, comprobar la permeabilidad de la va central, cerrar las vas de medicacin. Conectar el sistema de presin venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas. Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurcula derecha, a nivel de la lnea media axilar, aproximadamente en el 4 espacio intercostal derecho. Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero fisiolgico hasta 15 - 20 cm Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catter del paciente, aislando el suero. Esperar a que la columna de lquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiracin, porque la presin intratorcica es menor en este momento. Realizada la lectura, cerrar la comunicacin con la columna y conectar al catter con el sistema de goteo. Registrar la medicin y resultados obtenidos en la grfica. OBSERVACIONES Reanudar el ritmo de goteo, segn prescripcin. Utilizar una tcnica estril durante toda la manipulacin. Si el suero descendiera con rapidez, sospechar de fugas en el sistema. El paciente no debe moverse, ya que se altera la medicin en unos 2 - 3 cm. Medidas normales: Vena cava Aurcula derecha 6 -12 cm H2O 0-4 cm H2O

COMPLICACIONES: Desconexin del sistema e infeccin por tcnica poco asptica

PRESION VENOSA CENTRAL(II) OBJETIVO Conocer la presin media en la aurcula derecha, dicho parmetro nos informa del volumen sanguneo circulante. MATERIAL/EQUIPO Equipo PVC Suero salino 500 cc Sistema suero Llave de 3 pasos central tipo Drum, yugular o subclavia. Va Guantes no estriles PROCEDIMIENTO/TECNICA Lavado de manos el paciente est consciente le explicaremos el procedimiento. Si Con el paciente en decbito supino y con los sistemas purgados, incluida la llave de tres pasos; se hace el cero en la regleta niveladora. Ese nivel se corresponde con la aurcula derecha y al estar en decbito supino con el nivel medio axilar. llave de los tres pasos se coloca entre el catter del paciente, sistema de suero y regleta de La PVC. gira la llave para que la regleta se llene con suero salino. Se Cuando la regleta est llena, la llave pasa a la posicin regleta-paciente. Gira la llave para aislar a la regleta del suero, es decir, quede pasando suero de la regleta al Se paciente columna de suero va descendiendo, cuando se pare es el resultado de la PVC. Suele oscilar La con los movimientos respiratorios o con la tos del paciente, esto a su vez es criterio de buena transmisin y por tanto de fiabilidad del valor obtenido. El nivel de oscilacin mas bajo es el valor de medicin. Al terminar se puede desconectar el sistema de PVC de la llave de tres pasos, dejndolo correctamente protegido. Se coloca cmodamente al paciente y se registra en la grfica. OBSERVACIONES Cambios mayores de 5 cm de H2O, entre dos medidas, debe ser comunicado inmediatamente. cada lectura debe haber uniformidad en la posicin del paciente y mtodo empleado. En el paciente no tolera el decubito supino se tomara medicin esternal, para ello se colocar la Si llave de tres pasos sobre el esternn, siendo el procedimiento igual al anterior. Tener en cuente que hay que agregar 5 cm de H2O a la medida obtenida. pacientes con respirador, es aconsejable desconectarlo, si no es posible tener en cuenta la En presin positiva del respirador, porque produce una lectura elevada falsa, por lo que se debe descontar a la PVC el valor de la presin positiva del respirador. Verificar la correcta colocacin de la punta del catter central (R(x) trax). ACTIVIDAD PROGRAMADA Tomar T/A maana tarde Tomar FC maana tarde Tomara T/A maana tarde Tomar PVC maana tarde

noche noche noche noche

TOMA DE PRESIN VENOSA CENTRAL (III) DESCRIPCION: Consiste en la medicin y registro de la P.V.C. OBJETIVO: osgiua ei cr c d lPVC,u nsnom d l pei e e C neu n m d i or t ea ... e o i r e ea r o s n r c n ea q f s sn cavidades cardiacas derechas. RECURSOS HUMANOS: ne e / E f m ro r a. RECURSOS MATERIALES: ela a m d i d PVC R g tpr ei e ... e a cn qi d i ui prPV.C. E u o en s n a . p f a o c n an preu o enui S l i sl a a qi d i s n u i a p f ri . Gc fa TCNICA DE EJECUCIN: ee r i ethbr cm rbd lcr c cl ai dla t (ut e D b pe a n ae e o poao a or t o cc n ecte pn ,n vm e s ea o r a cara superior o aurcula derecha). xl u apc n epoei i t E p qe lai t l rcd e o i ee m n. o qe paciente en decbito supino y la cama en horizontal. C l u al o o pub lcl ai dle d lr la e ... laua ea a x a C m reea o cc n ecr eae e d PVC, a l rd ll e air o o gt a t n l media. aa n aao e cn lan dlie a e ... r iau c n er t H g u l d d v o esl o es t d PVC, e a nl i dle o v a i sm pv a s de perfusiones. l ea o m a e ...or aad l 2 c .e ga Le lcl n d PVC sbe snoo 5 m d au. n u p s oei eaela e ...o lv cn a C nx n lr e d PVC cna et l o gt a r. i l e o lbj a en e cno m v i t r p a r sD t i ds e e Vg a m sa a d dli l o l oi e o e i t i . e n noe n l ir a v, s m n s s ro o e valor a registrar. OBSERVACIONES: is con el pulso, habr que revisar el catter. S ocila REGISTROS: eirlPVC ao o ul i i i nie lm d i (sic ne . R g t a ...scm ca u rn d c na ei ocai ,t) se qe ce a cn l c.