Grados de Tanner

Estos estn divididos en estadios del 1 al 5 y en el caso de la mujer evalan el grado de desarrollo mamario (M) y el desarrollo y progresin del vello pubiano (VP), y en el caso del varn el crecimiento del pene y el aumento del volumen testicular (G) y las modificaciones del vello pubiano (VP).

PUBERTAD FEMENINA
Mamas: M 1: estadio prepuberal. Ausencia de botn mamario. M 2: aparicin de botn mamario, doloroso, retroareolar. El mismo puede ser unilateral. M 3: crecimiento del botn mamario. El mismo ya sobrepasa el borde de la areola. M 4: mayor crecimiento de la mama. Proyeccin de areola y pezn formando un montculo sobre la piel de la mama. Se visualiza especialmente de perfil. M 5: mama adulta. Proyeccin slo del pezn. Vello pubiano: VP 1: ausencia de vello pubiano. VP 2: aparicin de vello rizado, largo, ligeramente pigmentado, ms rizado en zona de labios mayores. VP 3: aumento de la cantidad de vello en la misma zona, ms oscuro, rizado y grueso. VP 4: extensin a pubis. Caractersticas del vello adulto pero en menor cantidad. VP 5: vello sexual de adulta, de distribucin triangular con base superior. VP 6: extensin a lnea alba (slo una pequea proporcin de mujeres presentan este grado de distribucin de vello). El crecimiento del vello axilar es un evento tardo, entre 1 a 2 aos de la aparicin de vello pubiano.

Cambios puberales de los genitales femeninos Los genitales de la nia sufren una transformacin progresiva durante la pubertad. Estos cambios pueden objetivarse en cada uno de los rganos a saber: Ovarios: los ovarios experimentan un cambio progresivo desde edades tempranas, siendo de rpido crecimiento desde los 9 aos. El tamao aumenta a expensas del aumento del estroma y el desarrollo de los folculos. Tambin cambia su aspecto. En la nia son ovalados, lisos con pequea cantidad de quistes < de 9 mm, pesan alrededor de 2 gr. A medida que la pubertad se inicia y progresa, crece hasta llegar a un peso de 4 gr, se hacen ms redondeados y presentan un patrn multiqustico. Tambin cambia su ubicacin descendiendo a la posicin pelviana. Trompas: durante la pubertad se desarrollan ms pliegues y vellosidades y aparecen las clulas ciliadas. tero: luego de un periodo de hipertrofia en la recin nacida por efectos de las hormonas maternas, el tero adquiere una forma infantil hasta que empieza a aumentar progresivamente su tamao a partir de los 9 aos aproximadamente. Tambin entre los 6-8 aos comienza su descenso, junto con los anexos, hacia la pelvis. Durante la pubertad cambia de morfologa y posicin. El tero infantil tiene una relacin cuerpo/cuello 1:2. Su longitud media es de 32 mm, dimetro antero posterior medio es de 8 mm. En el tero puberal se produce el desarrollo del miometrio, aumentando el tamao del tero, a expensas principalmente del cuerpo. Se invierte la relacin cuerpo/cuello: 2:1. El tero tiene forma de pera. Aparece la lnea endometrial y la flexin uterina con el tpico ngulo abierto hacia delante. Vagina: aumenta su longitud. Existe un engrosamiento de la mucosa, se vuelve ms hmeda, cambia de color a rosa ms plido y mate, aumenta el grosor del himen. Aparece la llamada leucorrea fisiolgica (por activacin de las glndulas de Bartholino, las parauretrales y vestibulares). Existe un pequeo aumento del tamao de cltoris. Se agranda el orifico himeneal. Los primeros cambios de la pubertad pueden objetivarse en el urocitograma en el que aumentan las clulas intermedias y superficiales y disminuyen las profundas. Vulva: la vulva tambin cambia su aspecto. Aumenta el grosor del monte de Venus por acumulacin grasa, aumentan de tamao los labios mayores y menores.

PUBERTAD MASCULINA

El inicio de la pubertad masculina se caracteriza por el aumento del volumen testicular a 4 ml o ms. Genitales: G1: genitales prepuberales. G2: agrandamiento del escroto y testes, con cambios en la textura de la piel escrotal con ligero enrojecimiento de la misma. G3: comienza el crecimiento del pene, ms en longitud que en ancho y mayor enrojecimiento y rugosidad del escroto. G4: mayor crecimiento del pene en largo y ancho con desarrollo del glande. Aumento del tamao del escroto y testes con pigmentacin oscura del escroto. G5: genitales adultos en tamao y forma. Vello pubiano: VP1: ausencia de vello pubiano. VP2: crecimiento poco denso, vello suave, largo, ligeramente pigmentado, recto o algo enrulado de aparicin mayormente sobre base del pene o escroto. VP3: considerablemente ms oscuro, grueso y ms enrulado, sobre la unin del pubis. VP4: el vello es de tipo adulto, pero el rea de cobertura no llega a la ingle. VP5: vello adulto en tipo y cantidad, distribuido como un tringulo inverso, llega a la ingle pero no se extiende sobre la lnea alba. VP6: el vello se extiende sobre la lnea alba y toma un rea romboidal. Secuencia de eventos puberales Medias y rangos Cambios puberales de los genitales masculinos

Testculos: durante la prepubertad no hay celulas de Sertoli ni Leydig y los tubos seminferos son slidos. En la pubertad: Los tubos seminferos se engrosan, se hacen tortuosos, con luz. Existe diferenciacin de las clulas de sertoli/Leydig.

Comienza la divisin de esperatogonias a espermatides y espermatozoides. Las clulas de Leydig bajo estmulo de la hormona luteinizante (LH) se diferencia, dividen y comienzan a producir testosterona. Escroto: aumenta de tamao precozmente, su piel comienza a ponerse rugosa y a pigmentarse. Sus cambios se producen para poder contener los testculos que van aumentando de volumen. Pene: su crecimiento es rpido, llegando a alcanzar su tamao definitivo alrededor de 2 aos. Inicialmente aumento de longitud y luego de dimetro. Vello pubiano: aparece meses despus del aumento del volumen testicular y alcanzan los estadios maduros en 3 a 4 aos. Vello axilar: aparece entre 1 y 2 aos despus de vello pubiano. Se puede subdividir en estadios: Vello facial: primero aparece en la comisura del labio superior (14.9 1.5), luego mejilla (16.2 1.4) y por ltimo en el mentn al completar el desarrollo. Cambio de voz: coincide con el pico de velocidad mxima (PHV) a los 14. 5 aos. Inicialmente es bitonal y luego se hace progresivamente ms grave. Espermatognesis: es un evento relativamente precoz dentro del inicio puberal, siendo la 1era polucin de esperma alrededor de los 13 a 14 aos coincidiendo con un volumen testicular de 8 a 10 ml. Ginecomastia: generalmente es un botn mamario que no excede el tamao de la areola y que dura meses coincidiendo con un volumen testicular de alrededor de 8 ml. En ciertas ocasiones excede el grado de Tanner III y puede persistir por ms de 2 aos. Tiende a involucionar espontneamente. Epiddimo, vesculas seminales, prstata: presentan crecimiento rpido durante la pubertad.