REHABILITACIN DEL AMPUTADO

AUTORA: Dra. Mara Julia Ramos Esp. 1er Grado Medicina Fsica y Rehabilitacin. CNOT Cuba-RDA

AMPUTACIONES, ASPECTO QUIRRGICO

Responsabilidades del cirujano dentro del equipo. 1 Preparacin Preoperatoria. 2 Determinacin del nivel de Amputacin 3 Decisin respecto al tipo de amputacin quirrgica 4 Ejecucin de la tcnica quirrgica adecuada 5 Supervisin del Tratamiento postoperatorio 6 Participacin en la prescripcin de la prtesis 7 Coordinacin con el mdico rehabilitador

Definicin de Amputado.
Amputacin es la excresis total de un miembro o segmento de miembro. Cuando se realiza a travs de una articulacin se denomina desarticulacin. Causas de Amputacin. Enfermedades Vasculares Perifricas. Traumatismos y sus Secuelas. Tumores Malignos. Infecciones. . Deformidades y Parlisis. Malformaciones congnitas.

COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN
1. 2. 3. 4. 5. Degeneracin del mun. Contracturas musculares. Trastornos circulatorios. Trastornos Drmicos. Sndromes dolorosos: dolor del mun, dolor fantasma. 6. Dehicencia o apertura de la herida quirrgica. 7. Infecciones. 8. Hemorragias. 9. lceras. 10. Hiperestesias del mun.

Trastornos Invalidantes Sobreaadidos a la Amputacin.

1. Trastornos Neurolgicos 2. Trastornos Sensoriales 3. Enfermedades Generalizadas 4. Factores Psicolgicos. Niveles de Amputacin.

Definicin: Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputacin para obtener un mun til para el proceso de protetizacin.

Niveles de Amputacin.

Muslo: Longitud ideal del mun: 25 30 cm desde el trocnte mayor. Pierna: Longitud ideal 12 15 cm desde el borde anterior de la meseta tibial. Brazo: Longitud ptima 20cm desde la punta del acromion. Antebrazo: Longitud ideal 18cm desde el olcranon.

CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL

Forma cnica o semicnica. Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa. Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso. Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal. Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema. El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos. Mun no doloroso.

Rehabilitacin del amputado Miembro Inferior

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR Obtener la bipedestacin. Restitucin de la cosmtica corporal. Realizar marcha con apoyo bipodal. Realizar carreras y saltos en pacientes jvenes. Periodos del Tratamiento Rehabilitador. I. Preoperatorio. II. Postoperatorio - Preprotsica - Protsica.

Apoyo Psicolgico:

Compensar patologas de base

PREOPERATORIO.
Ejercicios Generales Ejercicios Respiratorios

Cuidados Posturales

Vendaje Compresivo

Movilizaciones Pasivas

POST-OPERATORIO
Apoyo Psicolgico

Ejercicios Generale

Ejercicios Respiratorios

TRATAMIENTO PREPRTESICO.
Se iniciar despus de realizado un examen fsico que incluye:

a) Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicar uso de vendaj compresivo, masaje manual y golpeteo del mun sobre saco de arena.

b) Cicatriz: Se precisar forma y situacin, en caso de adherencias masaje digita para desprenderlas. c) Valoracin muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.

Mun:

d) Movilidad Articular de la articulacin proximal: Si limitaciones ejercicios par vencer la misma previo relajante muscular. e) Sensibilidad y Temperatura. f) Puntos dolorosos: Se indicar terapia fsica analgsica.

g) Permetros: Mesuracin de las distintas circunferencias del mun. Segn l longitud del mun se tomarn 2 3 permetros. Tiene como objetivo saber cuant reduce el mun con el tratamiento. Se tomar adems el largo total, para musl

TRATAMIENTO PREPRTESICO. (Cont)

Miembro sano Estado, articular. movilidad Miembro superiores

Movilidad y fuerza Muscular. Tronco

- Equilibrio en posicin sentado y fortaleza de los msculos del tronco. Equilibrio:

Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un ma equilibrio. El tratamiento del mismo se comenzar desde l posicin de sentado, despus en paralelas frente al espej aplicando resistencia a diferentes niveles ( cabeza, hombros, cadera), salto a lo largo de las paralelas, juego con pelotas. Est

PRTESICA
Que el paciente aprenda a:

OBJETIVOS

1Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis mantener el equilibrio.

2- Utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn d marcha.

3Obtener reduccin del edema postoperatorio por la presi PRTESIS PROVISIONAL muscular. mecnica de la cavidad y el uso activo O REHABILITADORA

4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexin qu exista. 567Determinar el grado de funcin a obtener. Colocarse la prtesis. Ponerse de pie y sentarse.

Clasificacin Funcional de los Amputados de Miembro Inferior.

Grupo I: Restablecimiento completo, equivalente a la normalidad. Puede realizar el trabajo anterior sin limitaciones, deportes y la vida social como antes de la amputacin. Grupo II: Restablecimiento parcial, capacidad funcional completa pero no realizara trabajos pesados. Puede bailar y caminar menos tiempo. Grupo III: Independencia general completa. Actividades generales normales, empleo que no exija permanecer mucho tiempo de pie ni caminar, puede ser independiente y vivir con la familia. No pueden bailar, ni transportar cosas pesadas. Grupo IV: Autonoma limitada. Necesitan cierta ayuda ajena para las escaleras y salir a la calle. Se sienten mejor sin prtesis. Grupo V: Prtesis esttica. No pueden satisfacer sus necesidades personales. Grupo VI: Prtesis impracticable. Hay que entrenarle para que se independice en la silla de ruedas.

Defectos de marcha durante el empleo de prtesis de Extremidad Inferior.

Rotacin interna o externa del pie. Inclinacin lateral del tronco. Asimetra en la longitud de los pasos. Aumento de la base de sustentacin. Marcha en abduccin. Marcha en circunduccin. Elevacin excesiva del taln sobre el suelo. Braceo desigual. Hiperextensin brusca de rodilla. Flexin de tronco excesiva durante la bipedestacin o lordosis. Accin de pistn exagerada del mun. Marcha de puntillas sobre la pierna indemne.