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PSICOPATOLOGIA DEL SINDROMEPSICOTICODr Lips.y el sujeto percibe en esa modalidad sensorialdice percibir. Eso es suficiente tienen quesaberlo.Una de las características que tiene la alucinaciónes que el sujeto las percibe como que tieneespecialidad, que ocurren en el espacio y en elespacio objetivo exterior y no es un casosubjetivo, vale decir que el sujeto, paradistinguirlas de la pseudosalucinación que vamosa ver mas adelante , el sujeto asume con bastanteconvicción que esta percepción que esta teniendosin estimulo externo, existe, en el espacio realobjetivo externo a él, proviene desde afuera no esla imaginación de el , eso hay que distinguirlo, elsujeto dice Yo escucho la voz del papa Juan pablosegundo, y pero como le dice que como el yafalleció y el le dice aquí lo estoy escuchando. Noes que la recuerde su voz, no es unarepresentación mental, no es que yo la presente denuevo por evocación, es que el percibe la voz deeste individuo, u otro tipo de alucinación en laesfera visual, yo veo a Cristo en este minuto. loveo no es que lo este imaginando, lo veo,estamos.
 AR pero si el profesional al decirle que el papa falleció cual es la respuesta?
La respuesta pueden ser muchas, puede ser queesta reencarnado en mi persona, etc, etc, estarespuesta puede ser delirante también , vale decir desde la alucinación, desde el fenómenoalucinatorio el sujeto puede conformar unaexplicación que puede ser delirante como lavamos a ver mas adelante definida.Pero tienen que saber todos que no estimulosensorial el sujeto es que se puede transformar enuna ida sensorial y tiene caracteristica deespacialidad y que vale decir que esto se perciveexiste fuera del sujeto . Por lo tanto por lo mismotiene corporoidad entendiendo corporeidad tienecualidades objetivas para el paciente, ojo que por corporeidad tiene la idea de presentarse solo yespacialidad es componente sensorial visual perono existe puede tener corporidad y especialidadcualquier estimulo en el indole sensorialAquí lo que me interesa que ustedes sepan esclasificarla según la modalidad y según lacomplejidad básicamente esas dos.Según la complejidad vamos a ver que Tenemosalucinaciones simples y complejassegún su contenido vamos a ver mas adelantesegún la modalidad todas las modalidadessensoriales Y con relacion a formas de presentacion tambien lo vamos a ver Entonces Según la complejidad, vamos adistinguir aquellas alucinaciones simples oelementales que son sencillas e indiferenciadascomo por ejemplo en la En la modalidad auditivaruidos, en la visual luces las primeras serian las primeras auditivas elementales y las segundasserian mas complejos en que percibe objetos o el precepto es mas complejo por ejemplo lugar deruidos música , música con acordes o voces en loauditivo en lo visual objetos concretos animales,insectos, personas.
 J: P el que sean complejas Tienen que ver con el  grado de severidad 
? No necesariamente pero lo habitual es que en losestados psicoticos aparezcan mas bienalucinaciones complejas.Fijense que cuando tengan alucinacioneselementales o simples el tinitus o ruidos elzumbido tipico puede ser una alucinación , pero puede ser que mi organo sensorial oido auditivono el vestibular el oido interno este con ciertalesion por ejemplo el trumatismo acustico despuésde entrar a una discote, con hartos decibeles unoqueda con un pitido eso podia ser una alucinaciónauditiva por que el sonido ya no esta y uno quedacon el ruido como lesionado O puede ser untapom de serumen y por la clinica puede ser por esto. Hay que descartar estos casos. Ojo con eso,cuando hay una fototopsia Puede tener una lesionen el humor vitreo o por que la retina puede estar medio dañada. Hay que descartar estos casos. No ocurre cuando son complejas por que en elfondo Cuando procesamos informaciónsupongamos la información visual hace su relevoen el. Talamo y luego pasa a la corteza visual primaria se va procesando la información ydespués pasa al area de asociación unimodal seasocia solo lo visual pero después puede pasar aareas de asociación multimodal es decir integrotodas las sensaciones sensoriales y las conjugo por ejemplo auditivas Y yo después hago toda unaintegración final La recopilo en la corteza prefrontal En caso de que la información seanovedosa Resolver esta asociación en la que noencuentro, va a ser una activación de la corteza prefrontal en que esta en mi memoria prefrontal.
 
Por eso es que no va a delirar con algo que no estaen la experiencia Es raro que alguno delire conalgo que no es de su cultura Les aseguro que nohay nadie del siglo XVIII que haya delirado conBatman y su amigo robin Por que en el fondotiene que ver tiene que ver con la memoria ydeliran Con cosas que forman parte de nuestracultura.Ojo por que si son simples en cualquier línea del procesamiento que no va a ir mas allá de lo visualHay que chequear el ojo, con sus componentes, elhumor vítreo, etc. el oído externo si hay untaponamiento, el tímpano o un cerumen y el oidomedio y el oido internoEn los estados psicoticos, esquizofrenias entreotras es mas bien complejas.Ojo con el dolor. Lo vamos a ver mas adelante.Según el contenido va a tener relación con lascaracterísticas culturales del sujetoEstas tienen que saberlo Clasificación segúnmodalidad sensorial entonces vamos a partir conlas mas frecuentes las auditivas a su vez insistoeste sistema de clasificacion se puede conjugar con clasificación de complejidad.Este sistema de clasificación se puede desde loselementales simples y poco especificas se llamanacuasmas hasta mas estructurales en las queclaramente el sujeto puede escuchar palabras conun significado determinado por ejemplo estasEco del pensamiento.escucha su propio pensamiento.Alucinaciones imperativas. el sujeto recibe orden por ejemplo en algunos estados depresivos recibela orden de que se mate.Alucinaciones en segunda persona. Que le daordenesAlucinaciones en tercera persona. Escuchar su propio pasado el sujeto ellos por ejemploComentarios hacerca de lo que uno haceEl sujeto recibe ordenes, se ve mucho en losestados depresivos que reciben orden de matar La alucinación son visuales complejos es decir voces en 3 dimensiones puede ser Las visuales pueden ser alucinaciones de imágeneselementales, denominadas
 fotopsias o fotomas
,Comentamos acerca de lo que uno hacefototopsias, chequear siempre el órganocorrespondiente. También pueden presentarsealucinaciones más complejas, como figurashumanas, escena de animales, etc, los cuales pueden tener un tamaño reducido o gigantesco. puede darse de distinto tamaño de allí viene ladescripción alucinaciones visuales complejasliliputienses, se ve en la obra de Gulivier que vecomo enanitos se ve mas en cuadros orgánicos noen esquizofrénicosLa autoscopia uno ve a uno mismo reflejado comoun espejo un doble visualAutopscopia negativa es lo contrario me pongo enel espejo pero no me veo en el espejo esto es muyraro Y tercera las olfativas, no son muy frecuentes ojoaquí por que las descripciones simples ocomplejas no cabe Esfera de lo olfativo el órganoolfativo es mas simple, mas primitivoY básicamente se refiere las personas que alucinanen la esfera olfativa son aquellas que dicen quetienen olores desagradablesDicen sienten olores desagradables hay quechequear que el sujeto y si el evaluador huele ono, es muy subjetivo.Es difícil de distinguir Cuando su origen no es psicotico o es medico, muchas veces a lasalucinaciones en general puede darle suinterpretación delirante es decir que me estánenvenenandoPor eso puede ocurrir en estados depresivos, enesquizofrenia y epilepsia eso puede ocurrir en laepilepsia cuando la descarga esta en una zonaolfativa como cuando la epilepsia esta en el lóbulotemporal . Recuerden que aura es como un vientocomo un soplo y se describió con términos mastécnicos como un aviso, ojo que el aura, segúndonde presente el aura va a ser la sintomatologíaque el sujeto presentaLa gustativa son mas rara todavía son propias deestados delirantes.Alucinaciones táctiles o hápticas
:
puedenmanifestarse en cualquier parte del cuerpo. Los pacientes suelen sentirse tocados, pellizcados,manoseados, etc. Estas alucinaciones se dividenen activas y pasivas; en las
activas,
el sujeto creeque ha tocado un objeto inexistente, y en las
 pasivas
el sujeto cree que alguien o algo lo toca,
 
lo quema, etc. Pueden acompañarse o no de dolor.Dolor es un importante pero es subjetivo. Unchico que tenia un dolor permanente en la zonaanal, los psiquiatras lo habían asumido que erauna alucinación, entonces yo presente unadiscusión por que el dolor no se puede interpretar como una alucinación. Yo puedo demostrar queese dolor con el examen y probarlo conanalgésicosOjo con todas aquellas sensaciones o percepciones que derivan del propio cuerpo puesno se pueden contactar con terceros como Las percepciones visuales se pueden contactar contercerosLas parestesias son sensaciones del cuerpoFormicación. Que es la sensación que correnanimales por todo el cuerpo Se pueden dar muchoen algunos pacientes con consumo de cocaínaDescrito sensaciones en la piel.Se le debe preguntar Usted lo percibe o usted losiente que no es lo mismoEn este momento estamos en la dermicas.Recuerden siempre entre mas simple es mascomplejo por que pudiera ser que su origen esta enlo orgánico. Mientras mas complejo es mas probable que su origen sea mental.Lo que importa aca es que es uno de los cuadrosPsicoticos. No hay ninguna area mas complejaque la psiquiatria. Se debe armar el síndrome, Nose queden con el síntomaAlucinaciones Termicas, de frio o calor.Mientras mas simple sea mas difíciles decontrastarla con la sensación normalCuantos órganos esta podía ser de esta categoríaAlucinaciones sobre sensaciones procedentes del propio cuerpo (somáticas, cenestésicas oviscerales):
 
el sujeto las considera como procedentes de su propio cuerpo, o que afectan asus órganos internos y externos.Alucinaciones cinestésicas
: p
ercepciones demovimiento de algunas partes del cuerpo.Existe el dolor psicógeno para complicar lascosas, pero es preferible poner un -síndromedoloroso en estudio o -Obs. de dolor psicógenoantes que alucinaciones por aquello de laestigmatización.Esto es para que lo conozcan dice la literatura quehay Alucinaciones catatímicas
: p
ercepción que secomprende desde el estado afectivo del paciente.Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas
:
carecen de significado patológico, y ocurre antesde dormirse (hipnagógicas) o antes de despertar (hipnopómpicas). Es normal no es patológico.Alucinaciones extracampinas: percepción visualque es referida como provenientes de un estímuloóptico que se encuentra fuera de su campo visual.Por ejemplo yo digo que en este minuto en Madridesta sucediendo una caída de un helicóptero o quemi madre en Santiago esta hablando acerca de mi,esas son extracampinas.Las Pseudoalucinaciones usen esta definición: esla que es como un estado intermedio entre unarepresentación mental y una alucinación propiamente tal. La característica y esto lo planteo el señor Selman en este caso no esta .Cuando un sujeto dice escuche la voz de mi madreaquí y ahora pero no puede ser por que mi madreno esta eso puede ser una pseudoalucinacion por que sucede esto por que en la memoria prefrontalexiste una memoriaAlgo cuando tengo soy conciente de estos mublesy los concibo como propios cuando la corteza prefrontal empieza a fallar por accidente vascular o síndrome demencial, o la misma esquizofreniaeste concepto de vigilancia esta desapareciendoLas áreas de asociación entonces no lo evaluócomo propio sino como extraño No se contacta con la realidadPero en el fenómeno pseudos alucinatorio sucedeque existenAnte un suceso extraño lo que hace una personanormal es que confronta otro organo sensorial, por ejemplo la vista.JP. La diferencia entre las pseudoalucinacionescon las anteriores es que haya conciencia de la noexistencia? Pero pueden dejar de tenerlas.Puede que no las tengan pero cuando es así hay laconciencia que no existe.Yo soy manga estrecha para diagnosticar esquizofrenia, es el mismo procedimiento si llegaalguien con dolor en el pecho y luego la búsqueda por lesiones osteoblasticas teno que hacer una búsqueda exhaustiva del cáncer primaria igualsucede con la esquizofrenia hay que buscar por 
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