You are on page 1of 31

Toxicologie clinica

curs nr. 6

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON




SURSE: COMBUSTIE INCOMPLETA


MOTOARE  INCENDII  SOBE


 

CLORURA DE METILEN IN VIVO CO MONOXID DE CARBON:


NEIRITANT  INODOR, INCOLOR  PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97)  CONCENTRATIA IN ATMOSFERA <0.001 % ppm


INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON




MECANISMUL INTOXICATIEI


AFINITATEA CO ptr. Hb 230-270 x > ptr. O2 230BLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUI LA TESUTURI (HIPOXIE)

T1/2COHb= 3 4 h IN AER ATMOSFERIC = 30 40 min ATMOSFERA O2100% = 15 20 min O2 HIPERBAR (2,5 ATM)
85% CO ABS COHb 15% CO MIOGLOBINA SI PROTEINE SANGVINE

SIMPTOMATOLOGIE CO ATM % CO Hb SANG 0.007 SIMPTOME


fara efecte nete, respiratiei in efort,senzatie de pres. craniana vasodilatatie cutanata respiratiei in efort redus, uneori cefalee cefalee, iritabilitate, fatigabilitate, tulb. de rationament, vedere estompata cefalee, confuzie, colaps, coma inconstient, convulsii intermitente, insuf. respiratorie, moarte la expunere prelungita efecte letale rapide

10 20 30 40-50 4060-70 6080

0.012 0.022 0.035 0.050 0.080 0.122 0.195

SNC: SNC: INTOXICATII SEVERE


   

EDEM CEREBRAL NECROZA FOCALA HEMORAGICA VENODILATATII, PETESII INFARCTE PERIVASCULARE CORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBEL LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)

FOARTE VULNERABILE:
 




CARDIOVASCULAR - INOTROPISM , ISCHEMIE MIOCARDICA


(durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata) PIELEA: PIELEA: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice, coloratie visinie MUSCHI: MUSCHI: rabdomioliza, insuf. renala acuta SECHELE SNC: NEUROLOGICE si PSIHICE: orbire, dementa, incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei, disfazie, psihoze T-

TRATAMENT


STABILIZARE SCOATERE DIN MEDIU


- VENTILATIE ASISTATA 100% OXIGEN - CATETER VENOS, MONITORIZARE CARDIACA

TERAPIE HIPERBARA
CRESTE NET ELIMINAREA CO2 CONTROVERSATA (cost, complicatii, raspuns individual

variat, sechele neurologice la 50% din intoxicatiile severe cu sau fara terapie hiperbara)

TRATAMENT


INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE:


  

COHb > 40% COMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA GRAVA FEMEI GRAVIDE CU > 20% COHb MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE CARDIOEXAMEN NEUROLOGIC DEPISTAREA EDEMULUI CEREBRAL CORTICOIZI, MANITOL OXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCO < 15-20% 15-

TERAPIE DE SUSTINERE
 

 

Intoxicatia acuta cu CIANURI




SURSE: -INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE, PLANTE


- COMBUSTIE: POLIURETAN, TUTUN
POLIACRILONITRIL, MATASE, LANA - MEDICAMENTE: NITROPRUSIAT

DOZE TOXICE


INHALATOR: 100 ppm INTR-O ORA INHALATOR: INTR300 ppm MINUTE INGESTIE: 50 mg LETAL (HCN) INGESTIE: 200200- 300 mg KCN

 

ABSORBTIA : RAPIDA ELIMINARE : METABOLICA

RODANAZA

CN- + TIOSULFAT

TIOCIANAT +SULFAT

! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT  MECANISM: MECANISM: CN- BLOCHEZA CITOCROMOXIDAZA CONSECINTA LEGARII Fe 3+ DIN HEM SI A FOSFORILARII OXIDATIVE, METABOLISM AEROBIC, HIPERLACTACIDEMIE RAPIDA


CLINIC: HIPOXIE CELULARA INROSIRE, CEFALEE, CLINIC: TAHIPNEE RESPIRATIE SPASMODICA, CONVULSII, COMA MOARTE IN CATEVA MINUTE ! ABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CN-

SNC: EFECTE DE DEBUT - GREATA, VOMA,


SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE, TAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIE

CARDIOCARDIO-VASCULAR: LA DOZA > ; TAHICARDIE


URMATA DE BRADICARDIE; TULBURARI DE RITM, HIPOTENSIUNE, COLAPS

DIAGNOSTIC: ACIDOZA METABOLICA PROFUNDA,


SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CU MIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID, ABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEE

TRATAMENT
STABILIZARE - VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100% - CORECTAREA ACIDOZEI  DECONTAMINARE - DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT - < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT  CRESTEREA ELIMINARII - HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE - OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTE METODE SUNT INEFICIENTE  ANTIDOTURI NITRITII METHEMOGLOBINEMIE MeHb-Fe3+ + CN--CITOCROMOXIDAZA MeHb-CN + CITOCROMOXIDAZA MeHbMeHb

NIVELUL DE METHEMOGLOBINA

40%

RODANAZA

MeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU MeHbSODIU + MeHb

TIOCIANAT + SULFIT DE

TRATAMENT
  

  

NITRIT DE AMIL - PRIMA URGENTA NITRIT DE SODIU 3% 10 ml i.v. LENT (~ 20% MeHb) TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT; SE REPETA LA cca. 1 h NITRIT + TIOSULFAT 50% DIN DOZE HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v. CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v. TRATAMENT DE SUSTINERE - URMARIRE 2 3 ZILE - MeHb 40% - CORECTAREA ACIDOZEI

Intoxicatia acuta cu HIDROGEN SULFURAT




SURSE: DESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICE


INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE, CAUCIUC, APA GREA

H2S : INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.02 0.03 ppm)


GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.2 0.3 ppm CONCENTRATIA MAXIMA PERMISA (10 min) < 10ppm

MECANISM
BLOCAREA CITOCROMOXIDAZEI BLOCHEAZA RESPIRATIA CELULARA (CONSIDERAT > ACTIV BLOCANT CA CN- ) METABOLISM ANAEROB ACIDOZA METABOLICA

Intoxicatia acuta cu HIDROGEN SULFURAT


SIMPTOME CONCENTRATIE (ppm) EFECTE____________________ 0.2 0.3 MIROS DETECTABIL, DISTINCT 10 MIROS NEPLACUT 20 MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP. 50 IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h de expunere 100 PIERDERE MIROS 150 PARALIZIE NERV OLFACTIV 250 EXPUN. PRELUNG EDEM PULM 300 500 EDEM PULMONAR, RISC VITAL > 500 CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT. COMA IN 30 MIN > 700 STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE IMINENTA
 

(IN ORDINEA FRECVENTEI) PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE, IRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEA EXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR, HEMOPTIZIE

EXPUNEREA SEVERA

LABORATOR: SULFHb SEMNIFICATIE INCERTA

TRATAMENT


  

STABILIZARE EVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA, RESPIRATOARE AUTONOME ADMINISTRAREA DE OXIGEN ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T. CRESTEREA ELIMINARII POSIBILA CU OXIGENOTERAPIE HIPERBARA ANTIDOT: NITRITII METHEMOGLOBINIZARE ANTIDOT: MeHb + SHSHMeHb NITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MIN NITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5 min) SHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISM TRATAMENT DE SUSTINERE -REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA -COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT

Intoxicatia acuta cu FIER




SURSA UZUALA: PREPARATE MEDICAMENTOASE

 

DOZE TOXICE: DOZE LETALE:

> 20 mg/kg 180 300 mg/kg

ABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINA IN SUPRADOZAJ ABSORBTIA MASIVA PRIN


DEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABIL

Intoxicatia acuta cu FIER




MECANISME EFECTE
        

DEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT A TRANSFERINEI Fe LIBER LEZIUNI VASCULARE ELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINA IRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SI INTESTINALE LEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICA SINDROM HEPATO-RENAL HEPATOCARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA A MIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTA ACIDOZA METABOLICA EDEM CFEREBRAL

Intoxicatia acuta cu FIER




CLINIC: 4 PERIOADE

PERIOADA INITIALA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMA GASTROACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE, POT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULARE CARDIOPERIOADA LINISTITA: 12 ORE: APARENTA STABILIZARE PERIOADA RECURENTA ( 12 24 ORE) GASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIE DIGESTIVA SNC: LETARGIE, COMA, CONVULSII CARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEM PULMONAR FICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE, HIPOGLICEMIE METABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIE PERIOADA TARDIVA: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6 SAPTAMANI)  LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g% 500 1000 g% INTOX. MARCATA > 1000 g% LETAL

TRATAMENT


       

DECONTAMINARE - EMEZA - LAVAJ GASTRIC SOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 g DEFEROXAMINA DUPA LAVAJ CARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DAR ADSOARBE COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER ELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarte eficienta EXSANGVINOTRANSFUZIA ANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERUL LABIL I.C. SAU CIRCULANT COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBE SLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARA DOZE: 40 90 mg/kg i.m. REPETAT; NU SE DEPASESC 6 g/ZI DURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZ URINARE TRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERI SANGVINE

Intoxicatia acuta cu PLUMB


    

SURSE: POLUARE ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 5 10% COPII 40% PLAMANI: 50 70% DIN DOZA INHALATA PIELE: TETRAETIL DE Pb DISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASE (DEPOZIT)

HEMATII T1/2 = 35 ZILE

T1/2 = 40 ZILE

T1/2 = 20 30 ANI

ELIMINAREA: PREDOMINANT RENALA

Intoxicatia acuta cu PLUMB




MECANISMUL TOXICITATII  BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE, PROTEICE EFECTE DIFUZE  CONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEI HEMULUI ANEMIE - NEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPII
- COMA, CONVULSII - TULBURARI NEURO-PSIHICE NEURO- LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE - SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE, ACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIE)

Intoxicatia acuta cu PLUMB


CLINIC
 

DIGESTIV: COLICI ABDOMINALE,


CONSTIPATIE SISTEM NERVOS: NEUROPATIA PERIFERICA ENCEFALOPATIA
   

VOMA PERSISTENTA ATAXIE STUPOARE CONVULSII

TULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIE

ANEMIE, APATIE, ANOREXIE

Intoxicatia acuta cu PLUMB - tratament




ANTIDOTURI: CHELATORI DIMERCAPROL LEAGA Pb INCLUSIV I.C. 12 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 7 ZILE EFECTE ADVERSE FRECVENTE Ca EDTA Na2 : LEAGA Pb E.C. DOZE: COPII 50 mg/kg/zi ADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAU SOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILE EFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILE SE POATE ASOCIA CU BAL PENICILAMINA EFICIENTA < TRATAMENT DE SUSTINERE MENTINERE FLUX URINAR TRATAMENTUL ENCEFALOPATIEI MONITORIZAREA ELIMINARII Pb MONITORIZAREA Pb emiei CONVULSII DIAZEPAM

Intoxicatia acuta cu ARSENIC


   

As5+ < TOXIC decat As3+ CEL MAI TOXIC COMPUS AsH3 (155ppm) 2 mg/kg EFECTE LETALE As3+ LIPOSOLUBIL DISTRIBUTIE * As IN SANGE LEGAT DE GLOBULINA, SE REDISTRIBUIE IN ORGANE LEGAT DE -SH PROTEICE * SE DEPOZITEAZA IN OASE SI IN PAR ELIMINARE - RENALA IN APROXIMATIV 4 ZILE APROAPE TOT As ABSORBIT MECANISME EFECTE TOXICE
 

INHIBAREA FOSFORILARII OXIDATIVE LEGAREA DE GRUPARILE - SH

Intoxicatia acuta cu ARSENIC


ORGANE TINTA  INIMA DEPRIMAREA CONTRACTILITATII, VASODILATATIE, LEZIUNI VASCULARE  GASTRO-INTESTINAL - DILATATIA VASELOR GASTROSPLANHNICE RUPTURI VASCULARE, SANGERARE  RINICHI - NECROZA TUBULARA, OLIGURIE, PROTEINURIE, HEMATURIE  PIELE ERITEM PALMAR, HIPERKERATOZA, HIPERPIGMENTTARE, ATROFIE, PIODERMITA  SNC RESORBTIA MIELINEI, NEUROPATIE SENZORIALA, ATROFIE MUSCULARA  HEPATIC - DEGENERESCENTA GRASA HEPATICA, NECROZA HEPATICA, CIROZA  ANEXE PIELE - ALOPECIE, UNGHII SFARAMICIOASE

Intoxicatia acuta cu ARSENIC


CLINIC


GASTROINTESTINAL: LATENTA 30 min 2 ore VOMA, DIAREE SANGVINOLENTA, DURERI ABDOMINALE, ARSURI ESOFAGIENE MIROS DE USTUROI RESPIRATIE SI SALIVA INTOXICATIA SEVERA: DEPRESIE CARDIO-CIRCULATORIE, SOC; CARDIO-

EDEM CEREBRAL CEFALEE, LETARGIE, DELIR, COMA, CONVULSII DECES: 24 ORE 4 ZILE INSUFICIENTA CIRCULATORIE  SECHELE ULTERIOARE LA SUPRAVIETUIRE: ICTER, INSUFICIENTA RENALA, NEUROPATIE PERIFERICA  AsH3 : HEMOLIZA, HEMOGLOBINURIE, INSUFICIENTA RENALA, MIOGLOBINURIE


DIAGNOSTIC CLINIC: CLINIC:


 

DURERI ABDOMINALE INTENSE, DIAREE SANGVINOLENTA, ALBUMINURIE, MIROS DE USTUROI NIVELE RIDICATE IN PAR SI ABS. IN URINA EXPUNERE EXOGENA

Intoxicatia acuta cu ARSENIC


TRATAMENT  DECONTAMINAREA
  

IPECA LAVAJ 4 6 ORE POSTINGESTIE CARBUNE ACTIVAT PURGATIVE EFICIENTA RELATIVA As NU ESTE USOR DIALIZABIL HEMODIALIZA: ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALA

ELIMINAREA
 

ANTIDOT CHELATORI DIMERCAPROL (BAL): toate expunerile la As, EXCEPTIE AsH3 DOZA: 3 5 mg/kg i.m. la 4 h, 2 zile si 3mg/kg i.m. la 12 h, 7 zile EFICIENTA PENTRU SINDROMUL HEMATOLOGIC - NU PENTRU SINDROMUL NEUROLOGIC


PENICILAMINA MAI BINE TOLERATA


ORAL: 500mg X 4/ZI

Intoxicatia acuta cu ARSENIC




TRATAMENT DE SUSTINERE  FLUIDE ELECTROLITI  HIPOTENSIUNE FLUIDE, EVENTUAL  EKG, EDEM PULMONAR

VASOPRESOARE

AsH3 : GAZ  OXIGEN  FLUIDE i.v.  EXSANGVINOTRANSFUZIA daca Hb LIBERA > 1.5 g%

You might also like