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FORMA CIE
INSTRUCCIONES GENERALES :
1. 2. 3. Este cuestionario debe ser contestado por el director o responsable del inmueble. responsa del inmueble. ble Antes de contestarlo consulte el glosario que aparece al reverso reverso. . Al terminar de contestar el cuestionario, verifique que no falte algn dato y y que las sumas algn dato que las sumas sean correctas; debe entregarlo o enviarlo a la persona que se lo hizo llegar. Conserve la ltima copia para su archivo. Elabore el croquis que se solicita en la pgina 4. 5.
DOMICILIO (CALLE)
NMERO
DEPENDENCIA NORMATIVA
LOCALIDAD O COLONIA
SOSTENIMIENTO 4.
MUNICIPIO O DELEGACIN
SERVICIO
NOTA: La Secretara de Hacienda y Crdito Pblico aplicar las sanciones que establece la Ley de Informacin Estadstica y Geogrfica i s la contestacin es incorrecta, si incompleta o se enva despus de la fecha sealada. ZONA ESCOLAR DIRECCIN REGIONAL TELFONO FAX
CLAVE DE INMUEBLE
JEFATURA DE SECTOR
LADA
5. Propietario de la construccin o responsable del mantenimiento del inmueble. Escriba la clave segn la tabla.
4. En caso de que la respuesta de la pregunta anterior haya sido NO, marque con una X el tipo de inmueble que es. (Puede marcar ms de una opcin).
CASA HABITACIN
01 02 03 04 05 06 07
Federal a cargo de SEP Federal transferido Otra secretara Otro organismo federal o estatal Estatal Municipal Particular propio
08 09 10 11 12 13
11. Marque con una X, si las instalaciones de la escuela han funcionado como albergue en situaciones de contingencia.
12. En caso de contingencia, escriba cuantos alumnos estara en condicin de aceptar la escuela.
FORMA CIE
LABORATORIOS
TOTAL ESTADO FSICO
BUENO REGULAR MALO NO APTO
TALLERES
TOTAL ESTADO FSICO
BUENO REGULAR MALO NO APTO
TABLA DE MATERIAL DE LA CONSTRUCCIN 01 Adobe TOTAL 02 Asbesto 03 Asfalto 04 Bloque hueco 05 Concreto 06 Cartn 07 Carrizo 08 Ladrillo 09 Lmina metlica 10 Madera 11 Mosaico 14 Tabicn 15 Teja de barro 16 Tierra 17 Tejamanil 18 Fibra de vidrio 19 Multipnel 20 Material regional 21 Alambre de pas 22 Estructura metlica 23 Loseta 24 Malla ciclnica 25 Tabique 26 Otro
CONSTRUIDOS PARA USO EDUCATIVO PROVISIONALES ADAPTADOS LOCALES FUERA DEL INMUEBLE PRINCIPAL TOTAL MATERIAL PREDOMINANTE DE LA CONSTRUCCIN (Escriba la clave segn la tabla.)
MUROS TECHOS PISOS MUROS TECHOS PISOS MUROS TECHOS PISOS
12 Piedra 13 Palma
1. Escriba el nmero de anexos existentes segn su estado, B = Bueno R = Regular M = Malo NA = No apto para su uso, indique con una X si el anexo es utilizado por todos los centros de trabajo que funcionan en el inmueble y anote la superficie que ocupan en metros cuadrados segn su estado fsico. (Ver glosario en el reverso de esta hoja).
NO TIENE ESTADO FSICO UTILIZADOS POR TODOS LOS C. T. NO TIENE ESTADO FSICO UTILIZADOS POR TODOS LOS C. T. NO TIENE ESTADO FSICO UTILIZADOS POR TODOS LOS C. T.
NA
SI
NO CUBCULOS Superficie ( mts.2 ) ORIENTACIN VOCACIONAL Superficie ( mts.2 ) PARCELA ESCOLAR O TERRENO DE CULTIVO Superficie ( mts.2 ) SALA AUDIOVISUAL Superficie ( mts.2 ) SALA DE CMPUTO Superficie ( mts.2 ) SALA DE MAESTROS Superficie ( mts.2 )
NA
SI
NO
NA
SI
NO
ANEXOS ADMINISTRATIVOS
ADMINISTRACIN Superficie ( mts.2 ) DIRECCIN Superficie ( mts.2 ) PREFECTURA Superficie ( mts.2 ) SUPERVISIN DE ZONA Superficie ( mts.2 )
ANEXOS COMUNES
ASTA BANDERA Superficie ( mts.2 ) AUDITORIO Superficie ( mts.2 ) AULA DE USOS MLTIPLES Superficie ( mts.2 ) COOPERATIVA Y CAFETERA Superficie ( mts.2 ) ESTACIONAMIENTO Superficie ( mts.2 ) PLAZA CVICA Superficie ( mts.2 )
ANEXOS ACADMICOS
AULA DE ACTIVIDADES ARTSTICAS Superficie ( mts.2 ) BIBLIOTECA Superficie ( mts.2 )
FORMA CIE
B PRTICO Superficie ( mts.2 ) SALA DE ESPERA Superficie ( mts.2 ) SERVICIO MDICO Superficie ( mts.2 )
NA
SI
NA
SI
NO
NA
SI
NO
LETRINAS Superficie ( mts.2 ) MINIHOGAR O CONSERJERA Superficie ( mts.2 ) SANITARIOS PARA PERSONAL HOMBRES Superficie ( mts.2 ) SANITARIOS PARA PERSONAL MUJERES Superficie ( mts.2 ) SANITARIOS PARA PERSONAL AMBOS SEXOS Superficie ( mts.2 ) SANITARIOS PARA ALUMNOS HOMBRES Superficie ( mts.2 ) SANITARIOS PARA ALUMNOS MUJERES Superficie ( mts.2 ) SANITARIOS PARA ALUMNOS AMBOS SEXOS Superficie ( mts.2 ) OTRO ANEXO* Superficie ( mts.2 ) *ESPECIFIQUE:
ANEXOS DEPORTIVOS
ALBERCA Superficie ( mts.2 ) CANCHAS DEPORTIVAS Superficie ( mts.2 ) CANCHA MLTIPLE Superficie ( mts.2 )
OTROS ANEXOS
ALMACN O BODEGA Superficie ( mts.2 ) CASA DEL MAESTRO Superficie ( mts.2 ) COCINA Superficie ( mts.2 )
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FORMA CIE
TURNO
U T I L I Z A C I N D E:
AULAS LABORATORIOS TALLERES
TURNO
U T I L I Z A C I N D E:
AULAS LABORATORIOS TALLERES
MANANTIAL O RO ALJIBE NO TIENE B) DRENAJE DE RED PBLICA C) FOSA SPTICA D) ELECTRICIDAD E) FAX F) TELFONO G) SERVICIO PBLICO DE COMPUTADORAS
SI BARDA PERIMETRAL ANDADORES PORTN DE ACCESO CERCADO PERIMETRAL RAMPAS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD MOTRIZ OTRO* *ESPECIFIQUE:
NO
HUMEDAD O SALITRE EN MUROS VIBRACIN EXCESIVA EN CIRCULACIONES O ESCALERAS PUERTAS, CANCELES O VIDRIERA SUELTOS O CON FIJACIN DEFICIENTE FISURAS O GRIETAS
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FORMA CIE
N
EJEMPLO DE CROQUIS
Y calle: Hidalgo
En el caso de localidades rurales especifique la distancia y el tiempo de recorrido de la localidad donde se ubica la escuela a la cabecera municipal. DISTANCIA: _____________ (km) TIEMPO: ___________ Horas ____________ Minutos MEDIO DE TRANSPORTE:
Y calle: Altamirano
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