GERD (Gastroesophageal reflux disease)

Gastroesophageal reflux disease, biasanya disebut sebagai GERD atau refluks asam, adalah suatu kondisi di mana isi cairan perut regurgitates ke kerongkongan. Cairan dapat terangsang dan merusak lapisan (penyebab esophagitis) dari esophagus meskipun tanda-tanda peradangan terjadi pada minoritas pasien. Cairan muntahan biasanya mengandung asam dan pepsin yang dihasilkan oleh lambung. (Pepsin adalah enzim yang memulai pencernaan protein dalam lambung.) Cairan direfluks juga mungkin berisi empedu yang telah dikeluarkan ke dalam lambung dari duodenum.

Penyebab GERD sangat kompleks. Mungkin ada beberapa penyebab, dan penyebab yang berbeda mungkin berlaku dalam individu yang berbeda, atau bahkan dalam individu yang sama pada waktu yang berbeda. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap GERD adalah sfingter esofagus bagian bawah, hernia hiatus, kontraksi esofagus, dan pengosongan lambung. a. Lower esophageal sphincter Tindakan lower esophageal sphincter (LES) adalah faktor yang paling penting (mekanisme) untuk mencegah refluks. Kerongkongan adalah tabung berotot yang

memanjang dari tenggorokan bawah ke perut. LES adalah sebuah cincin khusus dari otot yang mengelilingi akhir bagian bawah kerongkongan dimana bersatu dengan lambung. Otot yang membentuk LES aktif sebagian besar waktu. Ketika makanan atau air liur ditelan, mengendorkan LES selama beberapa detik untuk mengizinkan makanan atau air liur untuk lolos dari kerongkongan ke lambung, dan kemudian menutup lagi. Beberapa kelainan yang berbeda LES telah ditemukan pada pasien dengan GERD. Dua di antaranya melibatkan fungsi LES. Yang pertama adalah kelemahan kontraksi LES, yang mengurangi kemampuannya untuk mencegah refluks. Yang kedua adalah relaksasi abnormal LES. b. Hiatus hernia Hiatus hernia berkontribusi terhadap refluks, meskipun di mana mereka memberikan kontribusi tidak jelas. Mayoritas pasien dengan GERD memiliki hiatus hernia, tetapi banyak yang tidak. Oleh karena itu, tidak perlu memiliki hernia hiatus untuk memiliki GERD. Selain itu, banyak orang hiatus hernia tapi tidak punya GERD. Hal ini tidak diketahui secara pasti bagaimana atau mengapa hiatus hernia berkembang.

c. Kontraksi esofagus Seperti yang disebutkan sebelumnya, menelan penting dalam menghilangkan asam di kerongkongan. Menelan menyebabkan gelombang cincin seperti kontraksi dari otot-otot kerongkongan, yang menyempitkan lumen dari kerongkongan. Kontraksi, yang disebut sebagai gerak peristaltik, dimulai di kerongkongan atas dan perjalanan ke kerongkongan yang lebih rendah. Hal ini mendorong makanan, air liur, dan apa pun yang ada di kerongkongan ke lambung. Ketika gelombang kontraksi rusak, asam direfluks tidak didorong kembali ke dalam lambung. Pada pasien dengan GERD, beberapa kelainan kontraksi telah diuraikan. Selain itu, tekanan yang dihasilkan oleh kontraksi mungkin terlalu lemah untuk mendorong asam kembali ke lambung. Kelainan seperti kontraksi, yang mengurangi clearance asam dari kerongkongan, sering ditemukan pada pasien dengan GERD. Pada kenyataannya, mereka ditemukan paling sering pada pasien dengan GERD paling parah. Efek kontraksi kerongkongan abnormal didapatkan lebih buruk pada malam hari ketika gravitasi tidak membantu untuk kembali asam direfluks ke lambung. Perhatikan bahwa merokok juga secara substansial mengurangi clearance asam dari kerongkongan. Efek ini berlanjut selama setidaknya 6 jam setelah rokok terakhir. d. Pengosongan lambung Kebanyakan refluks siang hari terjadi setelah makan. Refluks Hal ini mungkin disebabkan oleh relaksasi LES transien yang disebabkan oleh distensi lambung dengan makanan. Suatu minoritas pasien dengan GERD, sekitar 20%, telah ditemukan memiliki kelainan pengosongan lambung perlahan setelah makan. Pengosongan lambung lebih lambat memperpanjang distensi lambung dengan makanan setelah makan. Oleh karena itu, pengosongan lambat memperpanjang periode waktu yang refluks lebih mungkin terjadi. Gejala-gejala GERD tanpa komplikasi terutama mulas, regurgitasi, dan mual. Gejala lain terjadi ketika ada komplikasi dari GERD dan akan dibahas dengan komplikasi. 1. Mulas

Ketika asam refluxes kembali ke esofagus pada pasien dengan GERD, serabut saraf di kerongkongan distimulasi. Hal ini menyebabkan stimulasi saraf yang paling sering saat mulas, merupakan karakteristik dari GERD. Mulas biasanya digambarkan sebagai rasa sakit terbakar di tengah dada. Pada beberapa pasien, rasa sakit mungkin tajam atau tekanan seperti, bukan terbakar. Rasa sakit tersebut dapat menyerupai sakit jantung (angina). Pada pasien lain, rasa sakit dapat menjalar ke belakang. 2. Regurgitasi Regurgitasi adalah munculnya cairan direfluks di mulut. Pada kebanyakan pasien dengan GERD, biasanya hanya sejumlah kecil cairan mencapai kerongkongan, dan cairan tetap di kerongkongan bawah. Kadang-kadang pada beberapa pasien dengan GERD, jumlah cairan yang lebih besar, kadang-kadang berisi makanan, yang direfluks dan mencapai kerongkongan atas. 3. Mual Mual jarang di GERD. Pada beberapa pasien, bagaimanapun, mungkin sering atau berat dan dapat mengakibatkan muntah. Bahkan, pada pasien dengan mual yang tidak dapat dijelaskan dan / atau muntah, GERD adalah salah satu syarat pertama yang harus dipertimbangkan. Tidak jelas mengapa beberapa pasien dengan GERD mengembangkan terutama mulas dan lain mengembangkan terutama mual.