BERICHT FÜR DIE DEUTSCHE KREBSHILFE ÜBER DAS PROJEKT
“Funktionswiederherstellung der Zunge nach onkologischer Resektiondurch einen hypoglossusgetriggerten neurovaskuläreninfrahyoidalen Muskelfaszienlappen“
E. Gehrking, S. Küpper*, J. Taubert*, J. Finnern, C. Weiss, M. Zelaszny,F. Landwehr, S. Remmert
* Doktorand
Antragsnummer 70-2475-Re I
1
INHALT
I. Einleitung und Fragestellung
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I. 1. Anatomie der Zunge 4I. 2. Physiologie der Zunge 4I. 3. Onkochirurgie der Zunge 5I. 3.1. Neurovaskulärer infrahyoidaler Muskelfaszienlappen (IHL) 7I. 3.2. Radiales Unterarmtransplantat 9I. 3.3. Laterales Oberarmtransplantat 9I. 3.4. Myofasziokutane Zungenplastik 10I. 3.5. Funktionelle Ergebnisse nach myofasziokutaner Zungenplastik 11I. 4. Zielsetzung und Fragestellung 14
II. Material und Methode 16
II. 1. Versuchstiere 16II. 2. Meßmaterial 16II. 2.1. Nervelektroden 16II. 2.2. Muskelelektroden 16II. 3. Versuchsaufbau 19II. 3.1. Narkose/Medikamente 19II. 3.2. Anatomie/Präparationstechnik 19II. 3.3. Versuchsreihen 22II. 4. Meßtechnik und Signalverarbeitung 25II. 4.1. Verstärker V1 25II. 4 2. Analoges Magnetbandgerät CR 3000 26II. 4.3. Digitalisierungskarte und –software „GageScope“ 26II. 4.4. „Origin 7“ 26II. 4.5. „Spectogram 8“ 26II. 4.6. „WaveLab 4“ 26II. 4.7. Reizgenerator mit interner Steuerung und PC-Steuerung 26II. 4.8. Signalverarbeitungsgerät (HP-Filter 1kHz; BP-Filter 2 und 4 kHz) 27II. 4.9. Reizgenerator zur Dauerstimulation 27II. 4.10. Impedanzmeßgerät 27II. 4.11. Tiefpaß-Filter 8. Ordnung für die Messung von EMG-Signalen 27II. 4.12. Datenakquisition 27II. 4.13. Datenanalyse 28II. 5. Histomorphologische Untersuchungen 30II. 6. Elektrische Stimulation 31II. 6.1. Intraoperative Elektrostimulation der
Ansa cervicalis (AC)
31II. 6.2. Intraoperative Elektrostimulation des
N. hypoglossus (NH)
mit hypo- 31glossusspezifischen SignalmusternII. 6.3. Frequenzspezifische elektrische Impedanz 31II. 6.4. Postoperative elektrische Dauerstimulation der
AC
31
2
III. Ergebnisse 32
III. 1. Neuropotentialanalyse des
NH
32III. 1.1. Korrelation zwischen ENG und EMG 34III. 1.2. Amplituden und Frequenzspektrum der SAP 34III. 1.3. Relativ-Amplitude und „Kernspektrum“ der SAP – Detailanalyse 49III. 2. Histomorphologische Untersuchungen 60III. 2.1.
N. hypoglossus
60III. 2.2. Korrelation der elektrophysiologischen mit den histomorphologischen 68BefundenIII. 2.3.
Ansa cervicalis
69III. 3. Elektrische Stimulation 70III. 3.1. Intraoperative Elektrostimulation der
AC
70III. 3.2. Intraoperative Elektrostimulation des
NH
mit hypoglossusspezifischen 72SignalmusternIII. 3.3. Elektrische Impedanz 75III. 3.4. Postoperative elektrische Dauerstimulation der
AC
77
IV. Diskussion 77
IV. 1. FES – Definition, Geschichte und Anwendungsgebiete 77IV. 2. Elektroden 78IV. 3. FES – Verhalten der Zielmuskulatur 79IV. 4. Kontrollsysteme 80IV. 5. Langzeitimplantation mit epineuralen Cuff-Elektroden 80IV. 5.1. SAP-Amplituden bei Langzeit- Elektrodenimplantation 81IV. 5.2. SAP-Frequenzspektrum bei Langzeit-Elektrodenimplantation 82IV. 5.3. SAP-Amplituden nach Axotomie 82IV. 5.4. Histologische Untersuchungen nach Elektrodenimplantation 82IV. 6. Eigene Untersuchungen 84IV. 6.1. Schluckspezifische ENG-Muster 84IV. 6.2. SAP-Amplituden und Frequenzspektrum nach Langzeit-Elektroden- 84implantation vor und nach AxotomieIV. 6.3. Histologische Untersuchungen nach Langzeit-Elektrodenimplantation 86IV. 6.4. Cuff-Elektroden mit Perichondriumauskleidung 87IV. 7. Elektrische Stimulation der
AC
88IV. 8. Schlußfolgerung/Ausblick 89
V. Zusammenfassung 91VI. Literatur 93VII. Abkürzungsverzeichnis 108
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