PROGRAMA DE PRCTICAS

1. Toma de impresiones para modelos de estudio de la boca de cada alumno. Se estudiar el tipo de oclusin y el espacio oseodentario en cada caso 2. Indices de placa y gingivitis de cada alumno al inicio del curso y al finalizar el mismo. Indices CAOD y CAOS. 3. Dieta y caries. Anlisis de la dieta. Registro de un diario diettico. Anlisis de grupos alimenticios. La rueda de los alimentos 4. Prcticas de sutura sobre modelos orgnicos e inorgnicos 5. Asistencia a ciruga bucal bajo anestesia local y regional

MATERIAL NECESARIO Prctica n 1: alginato cubetas escayola taza y esptula de alginato Comps de puntas y regla Prctica n 2: Colorante para control de placa Cepillo de dientes Pasta dentfrica Prctica n 3: Diario diettico Prctica n 4: Aguja, jeringa, anestesia, bistur, pinzas con dientes, porta, tijeras, sutura Material orgnico Material inorgnico

SESIN PRCTICA 1 OBJETIVOS: Los alumnos debern demostrar, a travs de test respectivos, que saben: 1. Explicar la clasificacin de Angle 2. Describir los distintos tipos de malposiciones individuales de los dientes. 3. Describir el mtodo de medir el espacio maxilar habitable y el material dentario, utilizando los modelos y a tablas de Moyers 4. Comparar las dos mediciones anteriores y definir la discrepancia existente y su significacin clnica. CONTENIDO PRACTICO Sobre los modelos confeccionados de cada alumno: 1. 2. 3. 4. 5. Establecer la clasificacin de Angle del caso Nombrar y describir las malposiciones dentarias existentes Medir el espacio habitable Medir el material dentario, usando los modelos y tablas de Moyers Calcular la discrepancia oseo-dentaria.

MATERIAL. Modelos de estudio del alumno Calibre o comps de puntas Regla de base plana Goma de borrar Lpiz. Historia clnica del alumno

MODELOS DE ESTUDIO Los modelos de estudio nos permiten ver las anomalas dentarias aisladas, de las arcadas y las alteraciones de ambas arcadas de oclusin. Nos ayudan a conocer la etiologa del proceso a tratar y as poder efectuar un tratamiento etiolgico. LA CUBETA Y EL MATERIAL DE IMPRESIN Una vez elegida la cubeta que parezca ms idnea, sta debe ser probada antes de iniciarse cualquier operacin de adaptacin. Habremos de observar si cumple las condiciones exigidas por una buena impresin: 1. Debe sobrepasar en un centmetro al ltimo molar 2. Entre los dientes y la cubeta debe haber al menos 0.5 cm. 3. Bordes vestibulares y linguales hasta el fondo de los vestbulos correspondientes De todos los materiales de impresin existentes, el ms prctico para nuestra finalidad es el alginato, especialmente si es de endurecimiento rpido. Normalmente, si nos ajustamos a las instrucciones que cada marca indica, obtendremos una mezcla de caractersticas constantes, lo cual es de suma importancia para poder sistematizar el procedimiento y obtener unos resultados idneos. Por el contrario, si variamos la temperatura del agua, o la proporcin de sta en cada operacin, el resultado ser una mezcla de caractersticas variables con cada paciente, lo que influir decisivamente en un resultado mediocre. As pues, solo podemos aadir como resumen, que no olvidemos seguir escrupulosamente en cada caso las instrucciones de cada fabricante utilizando siempre los recipientes graduados que cada marca adjunta, con el material. TOMA DE IMPRESIONES a) Operaciones previas. Antes de introducir la cubeta en la boca deberemos asegurarnos de la escrupulosa limpieza de la zona. Si en la boca existe gran cantidad de placa dental o restos alimenticios, no podremos obtener una buena impresin. Por lo tanto, aconsejamos limpiar previamente los dientes y hacer enjuagues con soluciones de baja tensin superficial para evitar burbujas de aire en la medida. b) Llenado de la cubeta. Debe hacerse cuidadosamente, procurando que no existan burbujas de aire. El material de impresin cubrir toda la superficie de la cubeta teniendo ms grosor en la zona correspondiente al vestbulo y de las rugosidades palatinas en la superior. Evitaremos asimismo exceso de material en la zona posterior. c) Conformado del material de impresin. Una vez situado el material dentro de la cubeta con la esptula, procederemos a su conformacin y alisado con el dedo mojado en agua. Aprovecharemos para marcar una depresin en las zonas de los dientes y asimismo colocaremos material de impresin con el dedo en aquellas zonas de la boca en que por su profundidad o angostamiento, sospechemos no van a salir correctamente en la impresin. Las zonas que ms frecuentemente precisan de esa operacin son: Vestbulo bucal de la zona incisiva superior Tuberosidad del maxilar superior Zona posterior a los ltimos molares Bveda palatina en paladares ojivales

d) Introduccin de la cubeta. Superior.- Se introduce totalmente en la boca y se acerca primero su parte posterior a los dientes con el fin de que el material no se vaya hacia atrs, sino que refluya hacia la zona incisiva. Se presiona entonces en la zona anterior separando el labio superior para vigilar que el vestbulo quede completamente relleno a este nivel y no se formen burbujas de aire. Por ltimo, se hace presin en la zona oclusal de la cubeta a ambos lados separando la mejilla para asegurar el relleno lateral. Inferior.- Hemos de poner especial atencin a la posicin de la lengua con el fin de evitar que se introduzca debajo de la cubeta. Para ello, podemos indicar al paciente que la eleve hacia arriba o si no la puede controlar, ayudarnos con un espejo para retirarla. Muchos profesionales prefieren no mencionar al paciente su lengua porque estiman que si esto se hace, entonces el paciente se las arregla para colocarla en la peor posicin posible. Se introduce, al igual que en la superior, primeramente la zona posterior presionando paulatinamente hacia adelante, de forma que lo ltimo que se rellena es el vestbulo incisal; deberemos estar separando el labio inferior en este momento y colocndole despus sobre la pasta, ejercer un ligero masaje hacia apical al igual que en la superior. Con ello favoreceremos el relleno de esta zona hasta el mismo pliegue gingivo labial. Una vez que la cubeta y material de impresin se encuentra en posicin correcta, debe ser sostenido en ella suave, pero firmemente, hasta que haya endurecido correctamente. e) Retirado de la impresin.- La impresin debe retirarse rpidamente de la boca para evitar deformaciones del material. Para ello debe presionarse hacia oclusal en las zonas laterales a nivel del fondo del vestbulo de manera firme. Previamente conviene cortar los excesos en las zonas posterior f) Debemos huir del lavado con chorro de agua, el cual slo usaremos en casos muy especiales. El mejor modo de limpieza es con un algodn hmedo. g) Observaciones especiales.- En caso de aparecer nuseas podemos colocar un anestsico en la zona del paladar blando y al tiempo asegurarnos que la cubeta no es demasiado larga. Otro procedimiento til es distraer la atencin del paciente ordenndole movimientos respiratorios de frecuencia variable en forma continua. Tambin resulta til colocar al paciente en decbito supino con la cabeza en hiperextensin. En esta posicin, el velo del paladar se separa en direccin craneal y las nuseas son mas raras Si el paciente no ha sido preparado psicolgicamente para la impresin, puede sentir sensacin de ahogo, sobre todo al tomar la impresin superior; en este momento, corremos el riesgo que se saque la cubeta de la boca de un manotazo con lo cual el peligro de obstruccin de las vas respiratorias por el alginato aumenta.

DIAGNOSTICO SOBRE MODELOS. CLASIFICACION Objetivos de la clasificacin. Los objetivos pueden resumirse en: 1. Agrupar el incontable nmero de maloclusiones en pocos grupos, cada uno de los cuales est integrado por aquellos casos que presenten factores fundamentalmente comunes. 2. Simplificar los problemas de tratamiento agrupando los casos que requieran el mismo plan fundamental de movimientos, para restablecer la oclusin normal. 3. Ayudar a la instauracin del plan de tratamiento. 4. Facilitar el conocimiento de la etiologa, pronstico, contencin y prevencin de la maloclusin. Por qu vamos a utilizar la clasificacin de Angle? El Dr. Edward H. Angle present por primera vez su clasificacin en la Revista Dental Cosmos, pginas 240-268 del ao 1899 y, a pesar de haber sido duramente criticada desde entonces y de existir y de existir otras clasificaciones ms completas (Lister, Simn, Carrea, etc.), ha permanecido dentro de la Ortodoncia como la ms sencilla y til bajo el punto de vista prctico y, ms an, es tal vez la nica que todos los especialistas del mundo conocen, lo cual facilita sin lugar a dudas el intercambio cientfico entre los pueblos. Principios bsicos en que se apoya la clasificacin de Angle 1. El cuerpo mandibular junto con su arcada dental, debe ocupar una posicin anteroposterior fija con respecto al crneo. 2. La arcada superior, por estar implantada en el maxilar superior, el cual se encuentra a su vez fijado al crneo, representa una referencia bastante segura, por lo tanto, puede tomarse el primer molar permanente de la misma como referencia que no cambia. 3. Si los primeros molares cambian de sitio tenemos suficientes signos para detectarlo. Clases de Angle Clase I.- Es aquella maloclusin en la que la cspide mesiovestibular del seis superior se encuentra en la misma lnea que el surco mesio-vesubu!ar del seis inferior cuando las arcadas estn en posicin de mxima intercuspidacin. Segn Angle, en estos casos la relacin de la mandbula con respecto al crneo es la correcta

CLASE II Div. 1

CLASE II Div. 2

Clase II.- El surco mesiovestibulardel primer molar inferior se encuentra distal a la cspide mesiovestibular del superior. De aqu el nombre distooclusin. En este tipo de maloclusin, la mandbula se encontrara en relacin distal con respecto a todo el conjunto maxilo-.cranealfacial. La Clase II de Angle presenta dos divisiones o grupos muy bien definidos: a) Clase II Divisin 1. Existe una disto oclusin a nivel molar, pero los incisivos superiores se encuentran dirigidos hacia vestibular, es decir, en vestibuloversjn. Este tipo de casos suele presentar respiracin bucal e historia de adenoides extirpadas o no. Asimismo suele existir una interposicin labial inferior por detrs de los incisivos superiores. b) Clase II, Divisin 2. Presentan, asimismo, una relacin molar de Clase II, pero los incisivos superiores, o se encuentran rectos, o se dirigen hacia lingual. Suele existir gran tono muscular labial, con cara ancha y respiracin nasal en estos casos Clase III.- Aqu la relacin sera contraria a la anterior, es decir, el surco mesiovestibular del seis inferior se encontrara por delante de la cspide mesiobucal del seis superior. En consecuencia, la mandbula se situara mesialmente con respecto al crneo, por 1o que se la denomina tambin Mesiooclusin.

Subdivisiones.- En algunos casos puede observarse que mientras en un lado existe una Clase I, en el otro aparece una relacin molar de CIase II. Angle clasificaba estos casos atendiendo a la anomala, es decir, a la Clase II y poniendo al final la palabra subdivisin, que quiere decir unilateral. Esto es aplicado a ambas divisiones 1 y 2. En resumen: Las Clases II pueden ser: Divisin 1 Divisin 1 subdivisin Divisin 2 Divisin 2 subdivisin

FORMA DE EFECTUAR LA CLASIFICACIN EN LA PRCTICA 1. Marcar con un lpiz muy fino en eje de la cspide mesiobucal del primer molar superior derecho e izquierdo 2. Marcar igualmente el surco mesiobucal del molar inferior derecho e izquierdo 3. Colocar los modelos en oclusin . Si la raya inferior coincide con la inferior coincide con la superior, es una Clase I Si la raya inferior est por detrs de la superior, es una Clase II Si la raya inferior est por delante de la superior, es una Clase III 4. Mrquese el resultado en la casilla correspondiente. 5. Estdiense ahora las Clases II y III si es unilateral o bilateral, mrquese la casilla correspondiente (subdivisin)

ESTUDIO DE LAS MALPOSICIONES INDIVIDUALES DE LOS DIENTES. Un diente cualquiera puede estar desplazado de la arcada en todas las direcciones del espacio que en Ortodoncia se denominan con los prefijos: 1. Hacia vestbular Vestbulo 2. Hacia lingual Linguo 3. Hacia mesial Mesio 4. Hacia distal Disto 5. Hacia apical Intra 6. Hacia oclusal Extra 7. Rotacin

A estos prefijos hemos de aadir el sufijo del tipo de movimiento efectuado y este puede ser: A. Versin. El diente se mueve inclinndose. As pues, su inclinacin con respecto al hueso es diferente a la que tendra si estuviera en su lugar correcto B. Gresin. El diente se mueve en masa, por lo que en la malposicin presenta la misma inclinacin que si se encontrara correctamente. As, por ejemplo, s un incisivo ocupa una posicin ms anterior de la normal acompaada de ms inclinacin diremos que se encuentra en vestbulo versin.

Y si un premolar se ha movido hacia atrs, pero su inclinacin es correcta, diremos que est en distogresin. Un diente puede girar sobre su eje natural o sobre un eje situado en el punto de contacto mesial o en el distal. En el primer caso habremos de nombrar el movimiento efectuado por los mrgenes mesial y distal: mesio-vetibulo-rotacin, mesio-linguo-rotacin, disto-vestbulo-rotacin, disto-linguorotacin Ejemplo: El incisivo central superior derecho ha rotado de forma que su zona mesial se ha dirigido hacia vestibular. Se tratar de una mesio-vestbulo-rotacin. Si ha girado sobre su eje central se denominar rotacin a secas

ESTUDIO DE LA DISCREPANCIA

OBJETIVOS El objetivo de esta prctica es averiguar si nos falta o nos sobra espacio en una arcada dentaria MATERIAL Calibre pequeo de puntas afiladas, comps de puntas o bigotera Lpiz negro afilado Regla transparente milimetrada Alambre de latn

MEDICION DEL MATERIAL DENTARIO Las dos situaciones ms corrientes que nos podernos encontrar son: 1. Todos los dientes permanentes mesiales a los seises han erupcionado. 2. Solamente han erupcionado los incisivos. En el primer caso, el tamao de los dientes se averigua parcialmente sumando la dimensin mesiodistal de todos ellos. Si un diente aparece en malposicin, mediremos siempre la distancia entre los puntos de contacto mesial y distal o, lo que es lo mismo, la recta que unira los dos puntos ms salientes de su cara mesial y distal. La cifra obtenida de la suma de todas las medidas de los dientes mesiales a los seises, es decir, premolares, caninos e incisivos es lo que se denomina material dentario. En el segundo caso podemos proceder de dos maneras: a) MEDICION POR RADIOGRAFIAS. Se toman radiografas a los dientes que an faltan por erupcionar y se procede de la forma siguiente: TM= Tamao de un diente erupcionado en el modelo. T R = Tamao del diente anterior en la radiografa. Tr= Tamao del diente problema en radiografa. X = Tamao q ue va a tener cuando erupcione. TR = TM tr X X= TM x tr TR

De esta forma vamos averiguando el tamao que van a tener los dientes en el momento de su erupcin. La suma de las anchuras mesiodistales de todos los dientes erupcionados o no, nos dar una cifra expresada en milmetros que se denomina material dentario. b) MEDICIN POR TABLAS. Moyers, en 1958, construy unas tablas en guie basndose en la suma de los tamaos mesiodistales de los incisivos inferiores, se puede apreciar el tamao aproximado de la suma de las medidas mesiodistalcs del canino, primero y segundo premolar. Para usar las tablas, solamente tenemos que medir los cuatro incisivos inferiores y sumarlos. Con la cifra obtenida, vamos a las tablas y buscamos en la lnea superior el nmero que nos ha dado la medicin.

En la columna de la izquierda buscamos el 75 por ciento y seguimos la lnea hasta que se encuentren en la vertical de la cifra anterior. El nmero que se encuentra en la interseccin de ambas lneas, vertical y horizontal corresponde a la suma mesiodistal del canino y ambos bicspides en los dos lados derecho e izquierdo A continuacin, anote el mximo dimetro mesiodistal de la pieza indicada:

15 45

14 44

13 43

12 42

11 41

21 31

22 32

23 33

24 34

25 35

DESCRIPCIN DE LA MALPOSICIN DIENTE 11 12 13 14 15 21 22 23 24 25 31 32 33 34 35 41 42 43 44 45 Describir malposiciones individuales

MEDICIN DEL ESPACIO HABITABLE Se denomina espacio habitable a aquel del que dispone un maxilar en su zona alveolar para ubicar los dientes Forma de medirlo: Medicin por sectores.- Con un comps de puntas o calibre fino se mide la distancia entre la cara mesial del 6 y la distal del 2 en ambos lados de la arcada, la distancia obtenida se traslada con el instrumento de medida a una regla milimetrada. Para medir el sector anterior se hace en dos tiempos midiendo independientemente el lado derecho y el izquierdo, es decir, desde distal del lateral hasta el punto de contacto entre los incisivos centrales en el caso de que estn juntos o hasta la cara mesial de uno de ellos si estn separados. De igual modo se procede en el otro lado cuidando de tomar corno punto de partida el mismo en que termin la medicin anterior en los incisivos. As obtenemos cuatro mediciones, dos laterales y dos anteriores, que sumadas nos dan un total que corresponde al espacio habitable. ESPACIO HABITABLE = A + B + C + D expresado en milmetros.

DISCREPANCIA Se denomina discrepancia a la diferencia entre los espacios habitables y el material dentario. La discrepancia puede ser positiva o negativa. En el primer caso tenemos sitio de sobra para colocar los dientes y en el segundo nos faltar sitio.

ANALISIS DE LOS MODELOS DISCREPANCIA 13+14+15 SUP. ESPACIO DIENTE DIFERENCIA Discrep. Sup. mm 11+12+21+22 23+24+25

33+34+35 INF. ESPACIO DIENTE DIFERENCIA

31+32+41+42

43+44+45

Discrep. Inf.

mm

ALTERACIONES DE LA OCLUSIN 1. 2. 3. 4. 5. Clase de Angle Clase canina Resalte en mm Sobremordida Mordidas cruzadas

PRCTICA 3 INSTRUCCIONES PARA REGISTRO EL DIARIO DIETETICO

1. Por favor, registre cada alimento, tanto slido como liquido durante 7 das consecutivos, incluyendo un da de fiesta o un domingo. Anote los alimentos consumidos durante las comidas, entre stas, mientras mira TV, en el cine, etc. Tambin registre dulces, chiclets, caramelos, etc.

2. Anote las cantidades de azcar o productos con azcar que aade a la leche, o crema adicionada a cereales, bebidas u otros elementos.
3. Anote los alimentos en el orden que fueron ingeridos y no olvide el menor detalle: las informaciones sobre extras son muy importantes para nosotros. 4. Indique el tamao y tipo de cada alimento. Por ejemplo: 1 cuchara sopera jalea, mantequilla, almbar, azcar, miel, leche condensada, mermelada, etc leche, jugo de frutas, refrescos (Coca-cola, Fanta, etc.) cerveza, etc. espinacas, palomitas, judas, lentejas, garbanzos, etc gelatina, pia, macedonia de frutas, almendras, nueces, etc pan blanco, tostadas, etc. patatas fritas o cocidas, trigretones, donuts, phoskitos, chocolate, caramelos, etc. gallina cocida, chorizo, mermelada. pechuga de gallina (frita) , salchicha, etc. jamn, carne asada, pastel de carne, carne frita, etc.

1 vaso 1 taza 1/2 taza 1 rebanada 1 porcin

1 porcin 1 unidad 1 porcin

Una porcin de carne de este tamao o de este espesor

RUEDA DE LOS ALIMENTOS

La rueda de los alimentos permite una fcil visualizacin por parte del paciente de los grupos fundamentales de alimentos: A. Alimentos PLASTICOS (ricos en protenas) Grupo 1. Leche, queso. yoghourt, helados. Grupo 2. Carnes, pescados. huevos. B. Alimentos REGULADORES (vitaminas y oligoelementos) Grupo 3. Verduras y horta1izas. Grupo 4. Frutas. Alimentos ENERGETICOS (grasas e hidratos de carbono) Grupo 5. Pastas, pan. azcar, arroz. Grupo 6. Aceites, tocino, mantequilla.

C.

D. Alimentos que tienen UN POCO DE TODO Grupo 7. Patatas, legumbres, frutos secos. Una dieta equilibrada se obtiene seleccionando para la alimentacin diaria uno o dos alimentos de cada sector de la rueda.

ANALISIS DE GRUPOS ALIMENTICIOS

GRUPO DE LECHE Vasos de leche o equivalentes o aproximados: 1 rebanada de queso, 1/3 de taza de helado, 1/3 de taza de requesn

Da
1 2 3 4 5 6

Desayuno

Almuerzo

Cena

Entre comidas

Total

Total Media diaria o promedio GRUPO DE CARNE Porciones de carne o equivalentes: huevos, queso, embutidos

Da
1 2 3 4 5 6

Desayuno

Almuerzo

Cena

Entre comidas

Total

Total Media diaria GRUPO VEGETALES Y FRUTAS El tamao de las porciones depende del tamao del producto. En general, una porcin es el equivalente entre 1/2 a 1 taza de verdura o fruta

Da
1 2 3 4 5 6

Desayuno

Almuerzo

Cena

Entre comidas

Total

Total Media diaria

PANES Y CEREALES

Porciones medias, 1 rebanada de pan o un bizcocho, bollos o 1/2 taza de cereal cocido o 3/4 caza de cereal seco. Pastas, fideos Cena Entre comidas Total

Da
1 2 3 4 5 6

Desayuno

Almuerzo

Total Media diaria ALIMENTOS NO ESENCIALES Describa cada tipo por separado

Da
1 2 3 4 5 6

Desayuno

Almuerzo

Cena

Entre comidas

Total

Total Evaluacin

Alimentos no incluidos en el grupo los cuatro bsicos, como tortas, galletas, bebidas (con sin azcar), bebidas alcohlicas, etc.

Da
1 2 3 4 5 6

Desayuno

Almuerzo

Cena

Entre comidas

Total

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

EDAD

SUMARIO DE LAS EXPOSICIONES A LOS CARBOHIDRATOS FERMENTABLES Tipo de alimento Durante las comidas Entre las comidas Antes de dormir L M X J V S D Nmero total de exposiciones

AZUCAR EN SOLUCION

ALIMENTOS SOLIDOS CONTENIENDO AZUCAR RETENTIVO

Durante las comidas Entre las comidas Antes de dormir

Tiempo de exposicin a los cidos (total de exposiciones x 20 minutos):

Especficamente qu alimentos y tiempo de ingestin son problemas? 1. 2. 3. 4. 5. Sustitutos sugeridos 1. 2. 3. 4. 5. Primer objetivo: Objetivos siguientes: Comentarios:

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

RECOMENDACION DIETETICA

El estudio de tu dieta demuestra que consumes un exceso de los siguientes alimentos productores de caries:

Para conseguir una buena salud bucal es necesario que cambies dichos alimentos por otros ms sanos. Durante nuestras conversaciones hemos concertado que tratars de comer o beber los siguientes alimentos, en vez de los productores de caries:

MADRE:

Tenga en casa una cantidad suficiente de los alimentos no productores de caries enumerados arriba.

Firma:

PRACTICAS DE CIRUGA La mayora de los actos quirrgicos van a tener como consecuencia la realizacin de una solucin de continuidad en los tejidos superficiales e incluso en planos ms profundos, como va para realizar la intervencin. sta no puede darse por concluida hasta que no se haya realizado una aproximacin de los tejidos blandos separados mediante el instrumental de corte, y esta unin es la que se va a conseguir mediante la sutura. De esta manera, se asegura la cicatrizacin por primera intencin de la herida y una correcta hemostasia. El objetivo de la prctica consiste en que el alumno conozca el instrumental y el material necesario para realizar una sutura y practique hasta familiarizarse con l. Para conseguirlo se preparar un modelo de trabajo donde poder realizar mltiples incisiones con sus correspondientes suturas. El profesor explicar primero la forma de realizar los puntos sueltos y las suturas continuas, mostrndolo sobre el modelo, para que posteriormente los alumnos ejerciten los distintos tipos de puntos y suturas. PREPARACIN DEL MODELO DE TRABAJO Por razones de ndole tica es preciso que una vez tengamos los suficientes conocimientos tericos sobre la sutura sta sea puesta en prctica sobre una sustancia inanimada o muerta, antes de extrapolar al paciente nuestras habilidades. Para realizar las prcticas de sutura utilizaremos dos tipos de modelos: Modelo inorgnico Se puede obtener una primera aproximacin terica y un aprendizaje de las tcnicas bsicas sobre una esponja compacta, a la que circunferencialmente colocaremos a tensin tiras de esparadrapo de tela ancho. Sobre este objeto realizaremos con el bistur varias incisiones lineales e incisiones anguladas que sern suturadas utilizando las diferentes tcnicas. Igualmente puede colocarse un guante de ltex a tensin (la zona correspondiente a la palma de la mano) sobre la zona abierta de un vaso de plstico o mejor de cristal. Una vez tenso se hace un corte sobre el ltex que podr ser suturado. Modelo orgnico La mayor aproximacin a la realidad de lo que es el medio oral la vamos a obtener con un modelo animal, al cual se pasar cuando exista la suficiente destreza en el manejo del instrumental y realizacin del anudado. Como modelos orgnicos utilizaremos las salchichas y la lengua de vaca, cerdo o ternera, materiales que remedan con gran aproximacin la textura de los tegumentos intraorales, siendo muy econmicos y pudindose obtener sin problemas en cualquier carnicera. Cualquiera de los modelos se inmovilizar adecuadamente, de forma que las dos manos del operador se encuentren libres. Para ello, lo colocaremos sobre una superficie plana como, por ejemplo, una lmina de corcho. Previamente se habr pasado una aguja de sutura por varios puntos del borde, dejando los cabos del hilo en cada punto lo suficientemente largos para enrollarlos en una chincheta. Finalmente se clavarn las chinchetas firmemente en el corcho como si fueran los vientos de una tienda de campaa, con lo que se conseguir que no se mueva mientras realizamos las intervenciones.

SIMULACIN SOBRE EL MODELO DE TRABAJO Sobre los diferentes modelos de trabajo, el profesor primero y los alumnos posteriormente, realizarn incisiones que sern suturadas mediante las distintas tcnicas, una vez descrito previamente el instrumental necesario. El instrumental, el material y las tcnicas que se describirn y practicarn son las siguientes. Material e instrumental Para realizar una sutura precisaremos: Material de sutura El utilizado en Ciruga Bucal viene empaquetado en unidades estriles, en las que existe un hilo solidario a una aguja. La aguja empleada es curva, de seccin triangular y aristas cortantes (aguja atraumtica), estando a base del tringulo orientada hacia la concavidad de la curva (aguja triangular cortante de inversin). Los tamaos y tipos se encuentran estandarizados, de forma que hemos de conocer que utilizaremos agujas TB 10 o TB 15. En cuanto al hilo de sutura, podemos decir que en Ciruga Bucal podemos utilizar distintos tipos, que pueden clasificarse en: A) REABSORBIBLES NATURALES: Catgut simple o crmico. SINTTICOS: Acido poligliclico (Dexon). Poliglactn 910 (Vicryl). B) NO REABSORBIBLES NATURALES: Seda. SINTTICOS: Nylon. Habitualmente en Ciruga Bucal emplearemos la seda trenzada de 2/0 o 3/0, que presenta una excelente relacin calidad-precio. Las suturas reabsorbibles son de uso restringido a pacientes en los que la retirada del material pueda plantear problemas (deficientes mentales, imposibilidad de segunda visita...), ya que los tiempos de reabsorcin estn por encima det disconfort que produce el dejarlos en boca, al retener gran cantidad de placa. Dentro de los reabsorbibles preferimos el cido poligliclico o el poliglactin 910 sobre el catgut, ya que ste posee unas malas propiedades mecnicas y mayor dificultad de manejo, amn de un comportamiento en boca ms molesto para el paciente. A su vez los hilos se surten en dimetros estandarizados, de los cuales los ms empleados en nuestra disciplina son los grosores de 2/0 y 3/0 (el 3/0 es ms fino que el 2/0) (Figura 1). Instrumental Por un lado utilizaremos el portaagujas, que es una pinza de forcipresin con una parte activa con estras para sujetar la aguja y una parte pasiva con un cierre en cremallera para abrir o cerrar la pinza. Completan el instrumental unas pinzas de trabajo para sujetar el tejido que queremos atravesar con la aguja y coger sta posteriormente para ayudar a pasar el hilo y unas tijeras para cortar el hilo. Principios generales de la sutura

Lo ms habitual en la cavidad oral es que nuestras tcnicas quirrgicas bucales precisen de la realizacin de suturas en un solo plano, que corresponde al mucoperiostio. Sin embargo existirn ocasiones, fundamentalmente en la lengua, en las que sea preciso realizar una aproximacin de los tejidos en dos planos: un plano profundo muscular y un plano superficial mucoso. Si una herida profunda con implicacin de ms de un plano anatmico no se sutura con estas consideraciones tendr como consecuencia la creacin de espacios muertos profundos en los que se producirn hematomas. Es importante tener en cuenta la fragilidad de la mucosa, que hace que sta se desgarre ante manipulaciones que en otros tejidos no causaran dao. Esta fragilidad implica que a entrada y salida de la aguja ha de situarse lo suficientemente alejada de la herida, de forma que al anudar el hilo no rompa la mucosa. Como principios generales para la realizacin de la sutura destacamos: Una posicin confortable por parte del cirujano. La mano debe adaptarse a la forma de la aguja, es decir, ser la mueca la que realice el movimiento. Se debe conseguir contacto borde a borde entre los labios de la herida, abarcando suficiente espesor y anchura en cada labio para evitar desgarros. Evitar la creacin de espacios muertos en heridas profundas, suturando a doble plano cuando sea necesario. El punto lo colocaremos siempre desde el colgajo (parte mvil) hacia la mucosa fija. Tipos y tcnica de las suturas En principio vamos a distinguir dos tipos de sutura, la continua y la discontinua, que sern las comentadas y ejecutadas durante la prctica preclnica.

Suturas discontinuas Son aquellas en las que los diferentes puntos son independientes el uno del otro, quedando la herida cerrada por diferentes unidades de cierre. Existe gran variedad de puntos individuales, entre los que describimos los ms frecuentes. a) Punto simple: Con la aguja adecuadamente colocada en el porta y sujetando el borde de la herida con las pinzas, pasamos la aguja a travs de uno de los bordes de fuera a dentro. Volvemos a tomar la aguja con el porta y atravesamos el segundo borde desde dentro hacia fuera, abarcando el mismo grosor en ambos bordes y pasando la mayor parte del hilo. El extremo largo que lleva la aguja es sujetado con la mano izquierda, y con el porta cogido con la derecha y cerrado se le dan dos vueltas al hilo sobre la punta del portaagujas. A continuacin se abre el porta y se hace presa sobre la punta del extremo corto y se estiran ambos extremos hasta ajustar el nudo a los tejidos. De esta manera se ha trazado el nudo, que conforme se apriete se orientar hacia uno de los bordes de la herida. Seguidamente se repite la misma operacin dando una sola vuelta sobre el porta en el mismo sentido que la primera vez y se aprieta, para, por ltimo, realizar la operacin una vez ms, pero dando una vuelta en sentido contrario, lo cual es importante para que el nudo no se deshaga. Finalmente se aprieta y ya tenemos dado un punto simple.

Al finalizar se cortan los dos cabos, dejando la suficiente longitud como para maniobrar con comodidad a la hora de retirar el material de sutura una vez cicatrizada la herida

b) Punto de colchonero: Se trata de un punto con un doble recorrido, de ida y vuelta, en distinto plano transversal pero en el mismo plano horizontal. Para realizarlo se procede como si fusemos a dar un punto simple, pasando la aguja por los dos bordes de la herida, y en vez de anudar volvemos a pasar la aguja de la misma manera, pero en sentido inverso, a unos 3-5 mm. ms arriba o abajo del anterior, de manera que ambos extremos del hilo quedan en el mismo borde de la herida, donde se realizar el nudo con las mismas consideraciones descritas anteriormente para el punto simple. Es un punto de utilidad cuando queramos disminuir la tensin entre los bordes de la herida, situacin habitual en la sutura del alvolo despus de la exodoncia. Los puntos que rodean al cuello del diente para la sutura del colgajo palatino o vestibular son al fin y al cabo puntos de colchonero.

c) Punto de Blair Donati o colchonero vertical: Tambin es un punto de ida y vuelta, pero la vuelta en vez de situarse en el mismo plano horizontal se realiza en el mismo plano transversal, es decir, en la ida la aguja pasa a un nivel ms profundo y en la vuelta a un nivel ms superficial. Los cabos del hilo quedan igualmente en el mismo borde de la herida, donde se anudarn convenientemente. La principal ventaja de este punto es la abolicin de espacios muertos que produce.

Suturas continuas En estos tipos de sutura el hilo no pierde continuidad a lo largo de toda la herida, por lo cual existe slo una unidad de cierre. La principal ventaja que conlleva esta tcnica es la de aminorar tiempo quirrgico en caso de grandes heridas, mientras que su inconveniente fundamental es que tiende a perder tensin, por lo cual las dehiscencias son habituales. De otro lado, si en el postoperatorio existiese alguna coleccin hemtica o purulenta en profundidad que hiciese necesario realizar una abertura hacia el exterior (drenaje) al cortar el hilo de sutura se perdera el efecto de cierre a todo lo largo de la herida. Se distinguen dos variantes:

a) Sutura continua simple: Comienza en uno de los extremos de la herida, realizando un punto simple a ese nivel, el cual se traza y anuda. Sin cortar el hilo se procede a irlo pasando a distancia conveniente, logrndose la aproximacin de los bordes al tirar del extremo del hilo una vez pasado en las sucesivas veces. Cuando hemos alcanzado el otro extremo de la herida, en este ltimo punto no pasamos totalmente el hilo, sino que dejamos una boca que har las veces de cabo corto, anudando los cabos segn la tcnica habitual. Los puntos podemos darlos perpendiculares a la incisin u oblicuos, si bien siempre deben ser paralelos entre s. b) Sutura continua en ojal, anudada o en manta: Comenzamos del mismo modo que la anterior, con un punto simple, y seguidamente se introduce la aguja por los dos bordes de la incisin, de manera que cuando se saca por el segundo borde se pasa la

aguja por detrs del hilo que entraba por el primer borde, tensndolo e iniciando de nuevo la maniobra a unos 5 mm. del punto anterior. Se finaliza como se coment en la sutura continua simple, obtenindose con este tipo de sutura una mejor aproximacin de los bordes de la herida.

Realizacin de suturas sobre el modelo de trabajo Una vez familiarizado con el material y el instrumental preciso para suturar, as como con las tcnicas y los tipos de suturas ms utilizados en Ciruga Bucal, el profesor mostrar sobre los distintos modelos de trabajo todo lo explicado, realizando diversas incisiones, que suturar posteriormente con las distintas tcnicas descritas. Seguidamente los alumnos realizarn diversas suturas bajo la supervisin del profesor, primero sobre el modelo inorgnico y, una vez cogida cierta prctica, sobre el modelo animal. Es importante seguir paso a paso la tcnica de sutura y utilizar el instrumental adecuado en cada momento, sin querer acelerar el punto saltando pasos y adquiriendo hbitos errneos que se perpetuarn en el futuro.

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

INDICE DE GINGIVITIS Y PLACA

INDICE.................... FECHA....................

INDICE.................... FECHA....................

INDICE.................... FECHA....................

INDICE.................... FECHA....................

INDICE.................... FECHA....................

INDICE.................... FECHA....................

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

INDICE CAOD Y CAOS

INDICE CAOD...............

INDICE CAOS....................