MATERIALE-DENTARE BIOMATERIALE Clasa I: BIOTOLERAT-Co-Cr-(implantele); Clasa II:BIOINERT-Ta,Ti,-(~ideale); Clasa III:BIOACTIV- hidroxilapatita; ceramica-Al, Zr; biovitroceramica.

Materiale dentare : sunt utilizate n etapele de laborator pentru ob inerea protezelor dentare . Ex : gipsuri, ceruri, mase de ambalat, paste pentru lustruit, materiale pentru linguri, abloane. Biomaterial - este materialul ce vine n rela ie direct cu esuturile parodontale, realizeaz leg turi stabile cu acestea, restaurnd func iile pierdute. Ex: masele ceramice, implanturile, lineri (pentru tratamentul plagii dentinare). Biomaterial = material inert fizico-chimic, local nu genereaz reac ii de respingere, ci osteoinduc ie. Ex: Materialele Clasa III-produc reac ie chimic local osteogenez prin legatura chimic .
Clasificarea materialelor dentare : I - dup rela ia de contact cu esuturile parodontale; II - dup origine ; III - dup destina ie ; IV - dup domeniul de aplicare

I) dup rela ia de contact cu esuturile parodontale 1) materiale provizorii-vin n contact cu esuturile parodontale o perioad mai scurt sau mai lung de durat (24ore-2s pt mni) a) materiale temporare cu aplicare pentru 24-48 ore ; pansamentele ocluzale (cimenturile) : CAVITEC, CAVIDUR, FERMIN ; b) materiale cu termen mai lung (provizorii) tip pastele iodoformate - pasta Walkoff (10 zile) ; paste antibiotice, paste antiseptice. Materiale provizorii de fixare - 24ore - 7zile ; cimenturi pe baza de ZOE, TEMP BOND -ciment ri coroane, pun i. 2) materiale definitive : utilizate n fix rile de durat definitiv ; rela ia cu esutul parodontal este de luni pn la ani de zile ; cimenturi pentru fixare : FOZ (fosfat de zinc), PCZ (policarboxilat de zinc), CIS (cimenturi ionomere de sticl ), CD (cimenturi diacrilice/r inile cu dubl /tripl polimerizare) 3) materiale speciale : utilizare instantanee (pasager ), materiale de amprentare, materiale pentru prelucrat, lustruit proteze. Ex : materiale pentru amprentare (3-5 minute). II) dup origine a) mineral -amalgamele dentare, gipsul dentar, cimenturile silico-fosfatice; b) organic r inile acrilice simple (R.A.S.), r inile diacrilice (R.D.C.) ; c) mixt - cimenturi ZOE armate ; RDC (rasinile diacrilice compozite).

III) dup destina ie a) materiale pentru restaur ri coronare directe (obtura ii); b) materiale pentru amprentare; c) materiale pentru confec ionarea protezei (polimeri + metale); d) materiale pentru prelucrat i lustruit ; e) materiale pentru fixarea protezelor dentare (cimenturi). IV) dup domeniul de aplicare a) materiale utilizate n cabinet (materiale folosite n odontologie, parodontologie, protetic , OMF) ; b) materiale utilizate n laborator (materiale pentru : modele, machete, tipar, baza protezei, prelucrat i lustruit). Materialele : -sunt introduse n cavitatea bucal ; -sunt percepute ca i corpuri str ine declan nd o reac ie de respingere; -din punct de vedere biologic nici un material dentar nu este inert i stabil fizico chimic; -piesa protetic este supus unui proces de degradare continuu : atacurile fizicochimice datorit microorganismelor (placa bacterian ) i presiunile ocluzale mecanice. n timp materialul se degradeaza n mediul oral. Apar modific ri coloristice la R.A.S. + perfora ii/fracturi datorit rezisten ei mecanice reduse. La aliaje apar modific ri coloristice ce duc la m tuire (tarnish) i apoi corodarea cu perforarea n timp.

Concluzie : n mediul oral materialele trebuie s fie : Neiritante ; Nealergice ; Necancerigene. Evaluarea materialelor dentare (testele de biocompatibilitate) Oric rui material dentar elaborat nainte de a fi lansat i se fac teste biologice. Biotestele se realizeaz n 3 etape obligatorii. Teste biologice de laborator : se realizeaz in vitro i in vivo strict n laborator ; Teste de laborator pe animale mari; Teste clinice pe cazuri clinice care se ofer voluntar. Atunci cnd se constat c ntr-o etap testul este pozitiv se opre te evaluarea i se comunic observa ia.
I) Teste de toxicitate i eliminare (teste primare) ; orientative dar nu foarte fine. - toxicitatea acut sistemic (T.A.S.); - poten ialul citotoxic i irita ional; - poten ialul alergic; - poten ialul carcinogenetic (mutagen). Se fac preponderent in vitro.

Toxicitatea acut sistemic : -se ob ine din materialul pentru testat o suspensie care va fi administrat animalelor de laborator /pe medii de cultur ; -suspensia se administreaz timp de 2 s pt mni unui tip de oricei de laborator (albi) -n acest interval grupul popula ional este zilnic evaluat, observat pentru a se nota efectul toxic-par ial/letal ; -dac supravietuiesc mai mult de 50% - testul este negativ i se trece la testul urm tor ; -daca efectul suspensiei este iritant se opre te fabricarea materialului Testul citotoxic-irita ional: in vitro: se aplic pe culturi celulare: fibrobla ti animale de laborator sau limfocite umane T dup o prealabil cultivare a lor pe medii specifice de geloz (24-48 ore). Se aplic agar-agar i apoi solu ia de material testat. Se introduce n incubator, se examineaz efectul suspensiei asupra culturilor celulare la 24, 48, 72 ore. Dac la examenul obiectiv se observ o structura dens , omogen , nemodificat a culturilor celulare = efectul netoxic, neirita ional. Se va trece la etapa urm toare. Dac se observ apari ia unui halou n structura celular = efectul citotoxic asupra culturilor celulare datorat suspensiei = materialul este remis produc torului. in vivo - suspensia este injectat animalelor de laborator, subcutan, intramuscular. Se observ dup 30-40 zile Se sacrific animalele, se realizeaz frotiuri din zona punc ionat , se observ microscopic. Se examineaz comparativ cu zona de vecin tate nepunc ionat (macroscopic).

Testul alergic -animale de laborator - injectarea suspensiei, subcutan sau aplica ii locale (epicutan), se va observa aparitia semnelor clasice (eritem i edem local), la 24 ore. Dac ele sunt prezente materialul se va respinge fabricantului. Dac nu apar se va trece mai departe la alt test. Testul de evaluare a poten ialului carcinogenetic -In vitro (TESTUL AMES, STILES) Testul AMES este un test cu ac iune indirect . Suspensia de material se aplic pe mediu de cultur ce con ine salmonella (incubare 24-48 ore) . Pe acest mediu se va mai aplica un fragment de ficat i histidin inactiv (incubare 24-72 ore) Se aplic agar-agar i suspensia de material dentar ; Se incubeaz mixtura i se evalueaz la 24, 48 ore. Dac suspensia are o ac iune mutagen , ficatul ce secret histidina va activa histidina inactiv , favoriznd dezvoltarea salmonelelor. Efectul mutagen va fi pozitiv. -In vivo- dureaz 2 ani i va fi asem n tor cu cel de la testul citotoxic irita ional. Suspensia subcutan pentru 6 luni, 1-2ani, se sacrifica animalul i se efectueaz , frotiuri analizndu-se microscopic. Este cel mai concludent examen de evaluare a poten ialului cancerigen. -Testarea prin implantare : Pentru testarea unui material cel mai elocvent test = testul implant preparat intraosos la animale medii, mari (tibie-iepuri, cini). Se examineaz la 3 luni, 6 luni dac esutul este biointegrat sau respins.

II. Etapa de laborator. Biomaterialele se aplic n cavit ile coronare pe din ii animalelor mari de laborator (cini, iepuri, maimu e) . Se practic cavit i reale n care sunt introduse materiale tip cimenturi, lineri. La 30-40 zile din ii sunt extra i mpreun cu omologii, sunt sec iona i, se ob in lame i se examineaz microscopic efectul regenerator al pulpei sau efectul pulpotoxic (nociv). Testarea este evaluat fa de scara standard a biocompatibilit ii. La limita superioar se afl cimenturile pe baz de zinc oxid eugenol, de i coala danez afirm c eugenolul este un derivat fenolic cu poten ial chimicotoxic asupra odontoblastelor. La limita inferioar se situeaz cimenturile silicat ce prezint cel mai intens efect pulpotoxic. NECESITA OBTURA IE DE BAZ ! III .Testarea clinic Pe subiec i voluntari. Se testeaz : biotoleran a materialului, reac ia de vitalitate (r spunsul organului pulpar) ; fenomenele subiective (gust, miros, culoare). Dac suspensia trece de toate testele, materialul dentar va fi recomandat pentru a fi produs i livrat re elei.

Caracteristicile standard ale unui biomaterial dentar : - s fie neagresiv (netoxic) pentru organul pulpar ; - s nu con in substan e difuzabile n circula ia general ; - s nu con in substan e ce pot decalan a reac ii alergice ; - sa nu con in substan e cu efect carcinogenetic. Materiale pentru restaur ri coronare Propriet ile generale ale materialelor de obtura ie coronar Plasticitatea - starea n care materialul pentru obtura ie coronar poate fi introdus n cavitate. Materialul trebuie s prezinte o faz plastic de adaptare (ini ial ) i o faz plastic de lucru (sculptare). Stabilitatea chimico-volumetric s nu se dilate sau sa se contracte s nu se dizolve n mediul bucal Aderen a: s adere n regiunile marginale ale cavit ii; ideal ar fi aderen a chimic (r inile armate sunt men inute mecanic, ormocerii nu prezint aderen chimic pur ) Conductivitatea termic : s prezinte valori scazute, apropiate esuturilor dure dentare pentru a opri transferul de caldur c tre organul pulpar. Culoarea : identic sau apropiata de cea a din ilor naturali . Rezisten a mecanic : asem n toare cu a esuturilor dure (smal )ceramic , rezisten la abraziune.

Propriet i secundare ale materialelor de obtura ie coronar Timpul de priz : s se inscrie n normele ISO ( 3-5 minute). Abla ia :s se realizeze ct mai u or. Prepararea, aplicarea, finisarea : s se realizeze ct mai u or. Materiale pentru obtura ii coronare (restaur ri coronare) Totalitatea materialelor utilizate pentru restaurarea leziunilor odontale constituie materialele pentru obtura ii coronare. Se urm re te suprimarea durerii, tratamentul pl gii dentinare i restaurarea coronar . Clasificarea materialelor de obtura ie criterii: 1) starea de plasticitate: plastice ; neplastice (incrusta ii).
Cele plastice pot fi: fizionomice:-cimenturi silicat au origine -cimenturi silico-fosfat; mineral -rasini acrilice simple au origine -rasini epoxidice; organic -materiale organominerale (mixte) : r ini cu arm tur (semiinterpenetrate) -r ini compozite ; -compomeri

nefizionomice(metalice) amalgame. 2) dup perioada de timp de utilizare n stomatologie: Clasice : - cimenturi silicat - cimenturi silico-fosfatice - amalgame - aurul precipitat. Moderne: - r ini acrilice armate ; - r ini compozite ; - cimenturi ionomere de sticl (C.I.S.) ; - compomeri ; - ormoceri
Propriet ile generale ale materialelor de obtura ie coronar Plasticitatea - starea n care materialul pentru obtura ie coronar poate fi introdus n cavitate. Materialul trebuie s prezinte o faza plastic de adaptare (ini ial ) i o faz plastic de lucru (sculptare).

Stabilitatea chimico-volumetric

s nu se dilate sau s se contracte s nu se dizolve n mediul bucal

Aderen a: s adere n regiunile marginale ale cavit ii; ideal ar fi aderen a chimic (r inile armate sunt men inute mecanic, ormocerii nu prezint aderen chimic pur ) Conductivitatea termic : s prezinte valori sc zute, apropiate esuturilor dure dentare pentru a opri transferul de caldur c tre organul pulpar. Culoarea : identic sau apropiat de cea a din ilor naturali . Propriet i secundare ale materialelor de obtura ie coronar Timpul de priz : s se nscrie n normele ISO ( 3-5 minute). Abla ia : s se realizeze ct mai u or. Prepararea, aplicarea, finisarea : s se realizeze ct mai u or.
CIMENTURILE SILICAT Reprezint materialele plastice, estetice, utilizate n restaurarea coronar (pn n anii 1960). Ultimele au fost nlocuite cu materiale moderne : r ini acrilice armate, mai ales r ini diacrilice compozite. Forma de prezentare : - sistemul bicomponent (conven ional) : pulbere/lichid (flacoanele din material plastic, sticla nchis la culoare). Culoarea i denumirea se afl pe flacon, nuan e ntre 16-18. - sistemul predozat (capsulat). P r ile reactante (P+L) sunt aplicate ntr-un microrecipient (capsul ) fiind separate de o membran din staniol. Denumiri comerciale: a) FRITEX ;(Spofa) FOSPHATZEMENT (Bayer) FIXODONT (Detrey) b) PHOSPHOCAP predozate SILICAP (Vivadent)

Compozi ia chimic : pulberea :

lichidul :

-cuar (bioxid de siliciu) : 31,5-41,6% -alumin (oxid de aluminiu) : 27,2-29,1% ; -fluoruri :13,3-22% ; -oxizi de calciu : 7,7-9% ; -oxizi de sodiu : 7,7-11,3% ; -oxizi de zinc : 0,1-2,9% ; -pentaoxid de fosfor : 3,5-5,3%. -acid fosforic : 48,8-55,5% ; -neutralizan i : aluminiu:1,5-2% Zinc : 4,2-9,1%.

Dozarea /Prepararea: Dozarea: a) extemporanee :1,6 g pulbere/0,4 ml lichid. b) industrial : n capsule. a) extemporanee : dozarea se face cu linguri e din plastic (pulberea) ; pentru lichid flacoanele sunt prev zute cu picur tor. Se aplic pe o pl cu de sticl , hrtie cerat la distan una de cealalt . Lichidul se aplic ultimul pe pl cu deoarece exist riscul evapor rii.

Se recomand partea lucioas a pl cu ei pentru a nu fi contaminat amestecul de alte impurit i ce exist pe partea mat a pl cu ei. b) industrial : cantitatea cnt rit farmaceutic se aplic n spa ii separate ntro capsul , din material plastic. Capsulele con in cele dou componente, care ajung n contact prin perforarea unei folii de aluminiu. Prepararea : a) clasica (manuala); b) modern (cu mixere speciale ); a) se nglobeaz n lichid din pulbere cu o spatul din inox sau din material plastic sau agat. Cantitatea r mas de pulbere se introduce treptat n lichid rezultnd o past vscoas cu aspect mat. Timpul de spatulare pn la 1 minut. Aplicarea n cavitate : - ideal : cnd suprafa a este mat i la ridicarea pe vertical se formeaz un con care tinde s revin la forma ini ial . b) cu mixere speciale (Silamat, Duomat, Cap vibrator). Se introduc capsulele dup prealabila perforare a membranei din interiorul capsulei. Rezult o past cu aspect cremos. Timp de preparare : 10-20 secunde.
Avantajele prepar rii moderne : - se evit eroorile doz rii extemporanee ; - se scurteaz timpul de lucru, dar i priza ; - se ob ine o bun omogenizare.

Dezavantajele prepar rii moderne : - pentru ncepatori este necesar un timp de priz mai lung ; - cantitatea preparat este mai mare dect cea necesar ; - metoda este scump . Tehnic de lucru: - cimenturile silicat se aplic n cavitate dup o prealabil condi ionare a cavit ii ; - se trateaz plaga dentinar (liner ca baz primar i cimenturi (FOZ, CIS) ca baz secundar ) ; Este obligatorie protec ia pl gii dentinare n cazul cimenturilor silicat fiind cele mai toxice (sunt situate la limita inferioar a biocompatibilit ii). Se infiltreaz cohorta microbian i ajunge la pulp prin tubulii dentinari. - aplicarea se realizeaz din profunzime n exteriorul cavit ii, u or n exces. Se men ine n cavit i cu benzi de celuloid 2-3 minute = priza primar (conformatoare de celuloid tip coroane pe care le adapt m) ; - finisare, prelucrare. Se ndep rteaz excesul, prelucrarea primar la 10 minute de la priza primar ). Indicat ar fi ca finisarea s aib loc la 24 ore. Reactia de priz : reac ie acido-bazic . - I particulele (pulberea) sunt dizolvate superficial n lichid astfel nct cam 20% din pulbere particip la reac ie rezultnd un silicagel hidratat. - II reac ia acid-baz se intensific , ionii metalici migreaz la suprafa a particulelor de sticl i precipit ca fosfa i, fluoruri rezultnd un gel silicic (ce con ine p r ile de sticl )

III cimentul are structur stratificat dup cum urmeaz : - particule de sticl ; - particule acoperite de gelul silice ; - particule n gelul amorf ; - fosfatul de aluminiu. Timpul de priza : (3-5 minute) este dependent de : - temperatura mediului ambiant ; - m rimea particulelor ; - propor ia pulbere-lichid ;
- timpul de preparare. Propriet i : - fizionomia: ini ial au fizionomie excelent datorit indicelui de refrac ie asem n tor smal ului, ce se datoreaz aluminosilicatului. Se deterioreaz n timp scurt, devin opace n contact cu mediul bucal, respira ia oral , la persoanele ce consum citrice. - stabilitatea volumetric : coeficientul de dilatare este mic; ele se contract datorit reac iei exoterme (pierde apa). Contrac ia linear :0,15-0,3% i contrac ia volumetric : 33,5%. Apare fenomenul de separa ie marginal . - rezisten a mecanic : este asem n toare dentinei, inferioar amalgamelor. Au rezisten a mecanic bun la compresiune asem n toare cimenturilor fosfatice. - aderen a : se men ine datorit factorului mecanic (cavit i retentive), nu ader chimic. - efect caripoprofilactic : prin con inutul ridicat de fluor ; - biologic : sunt pulpotoxice (lichidul n exces). Se dizolv n mediul bucal (igien precar , pH acid).

conductivitate termic : are valori mici ceea ce contracareaz transmiterea varia iilor termice c tre pulp . Indicatii: - obtura ii clasa III; - obtura ii clasa I pe fe ele orale ale din ilor frontali ; - obtura ii clasa V (azi contraindicate) Contraindica ii : - cavit i clasa IV ; - cavit i clasa I, II zona lateral . Azi s-au nlocuit cu cimenturile ionomere ; marii consumatori de citrice. Recomand ri practice : - alegerea culorii s se efectueze n raport de din ii naturali, dup umectarea acestora, ntr-un cabinet adecvat luminat, fundal corespunz tor ; - respectarea doz rii /prepar rii dup fabrica produc toare (prepararea la 20C); - aplicarea materialelor restaurative dup condi ionarea pl gii dentinare (lineri+obtura ie secundar )
- se contraindic aplicarea silicatului, r inilor acrilice, compozitelor peste baza de eugenat de zinc (eugenolul le modific culoarea i le plastifiaz ) ; - prelucrarea/finisarea : a) grosier :dup 10 minute ; b) ideal : la 24 ore. - protec ia obtura iei coronare cu lacuri dentare i varnishuri

Cimenturi silico-fosfatice - sunt o combina ie ntre cimentul silicat i cimentul fosfat de zinc).Se numesc i cimenturi semi-silicat. Cu toate acestea prezint : Dezavantaje: - contrac ia volumetric mai mare de : 3-3,5%; - rezisten mecanic ; - solubilitatea crescut ; - opacitatea cimenturilor FOZ.. Compozi ie chimic : - ciment fosfat de zinc - substan a de baz
- oxizi de aluminiu, fier pentru propriet i optice. Aceste cimenturi sunt mai dure ca cele FOZ, au o solubilitate mai mic i o transluciditate acceptabil . Denumiri comerciale : TRANSLIT (Mertz) ARISTOS (Spofa); INFANTID (Spofa) ; FELSERIT (Spofa) Etapele : prepararea, tehnica de lucru, aplicarea dozarea sunt asem n toare cu cimenturile silicat.