Rev Cubana Ortod 1999; 14 (1):39-43

Clnica Estomatolgica INPE

PUEDEN LOS TERCEROS MOLARES PROVOCAR APIAMIENTO?

Dra. Olga Carbonell Camacho

RESUMEN: Dada la gran controversia que existe con relacin a si los terceros molares produ-

cen apiamiento se realiza una revisin bibliogrfica para esclarecer dicha problemtica. Adems de una encuesta a los ortodoncistas de Ciudad Habana arrojando que el 74,4 % considera que los terceros molares producen apiamiento. Descriptores DeCS: TERCER MOLAR; MALOCLUSION/etiologa; MALOCLUSION/terapia; ORTODONCIA PREVENTIVA. Al igual que en todas las investigaciones biolgicas, existe gran controversia con relacin a si los terceros molares producen apiamiento. El tercer molar es el diente que con mayor frecuencia no finaliza su proceso normal de erupcin, provocando innumerables complicaciones desde el punto de vista clnico como la periocoronaritis, la periodontitis, las caries, la reabsorcin de las races de los segundos molares inferiores, la formacin de quistes dentgenos, el desbalance oclusal, los disturbios en la articulacin temporomandibular (ATM), slo por mencionar alguna de las secuelas. Por otro lado, la alta prevalencia de retencin de los terceros molares inferiores, reportada en la Literatura Especializada, la gran polmica de este tema y el inters de despejar esta incgnita, hacen de ste, un problema de considerable importancia en la Odontologa. Entonces, pueden los terceros molares provocar apiamiento, s o no? Se realiza una revisin bibliogrfica con el objetivo de ganar en claridad en este tema.

Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Instructora.

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Desarr Desar r ollo

Bjrk1 plantea que los terceros molares inferiores significan cosas distintas para diferentes personas. Para el paciente constituye el temor de una operacin dolorosa a finales de la adolescencia, plantea adems, que el 45 % de la poblacin habr de tener el tercer molar retenido. Para el ortodoncista, el tercer molar inferior tiene muchas ramificaciones. Sabbino, Selero y Furfano2 en un estudio epidemiolgico encontraron que la pieza dentaria de mayor incidencia de retencin son los terceros molares; 38 (3MII)...33,6 % y 48 (3MID)...32,4 %. Vego3 provee una respuesta sumamente definitiva, l demostr que la prdida del permetro del arco tena un promedio de 0,8 mm ms en los casos con el tercer molar que en los casos del tercer molar ausente congnitamente, y demostr que esto era significativo. Por lo tanto, a partir de su trabajo poda incluirse que mientras que los terceros molares inferiores no siempre son la razn del apiamiento inferior en los adolescentes, son un contribuyente importante en muchos casos. Schullof4 dice que nada biolgico puede predecirse con absoluta certeza, sin embargo, si conocemos la distancia entre la rama y el segundo molar inferior, conocemos la probabilidad de retencin. En este momento, los mtodos de prediccin computadorizado del crecimiento son capaces de predecir el espacio disponible con un margen de error de aproximadamente 2,8 mm. Por otro lado, Kaplan5 plantea que la presencia de los terceros molares inferiores no parece producir un mayor grado de apiamiento anteroinferior y recidiva, despus de la interrupcin de la contencin, de la que se produce, en los casos de agenesia de los terceros molares inferiores.

Ricketts,6 despus de un estudio realizado en 100 esqueletos de indios adultos concluy afirmando que si la mitad del tercer molar inferior est escondido por detrs de la rama, habr un 50 % de probabilidades de erupcin. Turley7 con 75 casos tratados en ortodoncia evalu varios mtodos de medicin disponible. Hall que el ms til era la distancia desde el centro de la rama (el punto Xi) hasta la cara distal del segundo molar en la madurez. Las distancias promedios fueron, 21 mm de espacio disponible para los retenidos, 25 mm para los molares marginales y 30 mm para los erupcionados en oclusin. Seiso 8 encontr en 113 adultos que para la ubicacin del tercer molar inferior (utiliza el mismo mtodo) los sexos masculino y femenino, necesitan de Xi a distal de segundo molar inferior 27,5 mm y 23,6 mm, respectivamente. Schwarze9 atribuye el apiamiento anterior a la excesiva migracin de los segmentos posteriores y considera la germectoma del tercer molar inferior como un procedimiento profilctico contra el apiamiento y que la ciruga parece haber sido ms difcil en las edades de 13 a 22 aos que en la que otros describen, a los 8 aos de edad. Ricketts6 al realizar estas enucleaciones durante aos, no ha encontrado incidencias de formacin de quistes u otras alteraciones. Las enucleaciones de los terceros molares inferiores dice, "ha sido practicada durante muchos aos y hasta que yo sepa no se ha publicado dificultad alguna ". Otros autores plantearon con relacin a la formacin de quistes a punto de partida de restos epiteliales, en el momento de la germectoma o enucleacin, que no es mayor la probabilidad a los 8 aos que lo que sera en una fecha posterior, como a los 18 aos.

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Anderson y colbs10 en un estudio en el Burligton Growth Center han determinado que la probabilidad de perder el segundo molar inferior es de un 10 % con relacin al crecimiento mandibular, por lo tanto, no considera como imprescindible la presencia del tercer molar inferior en sustitucin del segundo molar inferior. Toshio y colbs 11 en pacientes tratados en ortodoncia plantean,"que las extracciones de las 2 bicspides en una arcada del tercer molar asumen un papel importante en la oclusin". En las clases II cuando se realizan las extracciones de las primeras bicspides en el maxilar superior, por lo general el segundo molar superior ocluye en el primer y segundo molares inferiores. Por otro lado, en las clases III, la terapia donde se han extrado 2 bicspides en la mandbula, el segundo molar superior necesita ocluir en el tercer molar inferior. Hence 12 otorga una gran importancia a la normal erupcin y a la integracin del tercer molar inferior en los casos de clase III. Investigadores argentinos plantean la precaucin que se debe tener en los pacientes con tendencia a la mordida abierta, de ser as, no se debe posicionar el tercer molar inferior, pues ste puede provocar un incremento en la mordida abierta. Osio Nelson [(Consideraciones clnicas en el diagnstico precoz de la impactacin del tercer molar inferior) en el XXVIII Congreso Odontolgico, celebrado en Parlamar, Venezuela, para la culminacin de la Especialidad en Ortodoncia en la Universidad de Harvard] plantea que existe una alta prevalencia de la retencin del tercer molar inferior y detalla, Bjrk (Suecia), Howell (EE.UU.) y Richarson (poblacin ortodncica) un 25, 17,5 y 35 %, respectivamente. Segn Osio, el ms completo es el realizado por Bjork y concluye, "pretender diag-

nosticar precozmente y con precisin matemtica la impactacin del tercer molar inferior, no es posible dar la variedad de factores biolgicos y la interrelacin que entre ellos existe. Sin embargo, la presencia sistemtica y notoria de diferentes factores en un paciente, en particular, nos conducen a declarar a ese paciente, con un margen mnimo de error, que la exodoncia del tercer molar inferior sera en estos casos la terapia de eleccin". Richarson13 en un estudio realizado con 162 nios entre los 8 y los 13,7 aos de edad, con una edad promedio de 11 aos y 1 mes, plantea que no existe relacin definida entre el desarrollo temprano y la posicin del tercer molar inferior con otros dientes y con las dimensiones de la mandbula. Slodov y colbs14 describen una tcnica ortodncica para el levantamiento de un tercer molar no brotado o parcialmente brotado. En un estudio, durante 4 aos, con 80 pacientes, pocos casos presentan contraindicaciones para la reposicin del tercer molar, sin embargo, este proceder est contraindicado cuando el molar, al ser enderezado, no tiene antagonista, si est malformado o se encuentra muy grande o muy pequeo y muy importante, cuando existe una tendencia a la mordida abierta. Richarson15 plantea que la relacin mujeres hombres con terceros molares congnitamente ausentes es de 3:2. En una revisin bibliogrfica efectuada por Bishara y Andreasen,16 llegan a la conclusin siguiente, "la influencia del tercer molar con relacin al alineamiento anteroinferior es todava controversial. No existen conclusiones para decir que el tercer molar es la causa etiolgica del cambio en la alineacin de los incisivos". Laskin,17 en 1971, en una encuesta a ms de 600 ortodoncistas y a 700 maxilofaciales encontr que el 65 % fueron de la opinin que los terceros molares produ-

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cen apiamiento en los incisivos anteroinferiores. Carbonell, O. en una encuesta realizada en la Jornada Provincial de Ortodoncistas encontr que el 74 % coincidi en que el tercer molar s produce apiamiento en el sector anteroinferior.

Conclusiones
1. Los terceros molares pueden provocar apiamiento en algunos pacientes, por

lo que se debe realizar un buen diagnstico del espacio disponible. Se sugiere que el mtodo Xi a la cara distal del segundo molar inferior. 2. En los casos de clases II y III se debe tener en cuenta la presencia del tercer molar inferior y la necesidad de evaluar la extraccin. 3. Se deben realizar las extracciones lo ms temprano posible para evitar cualquier tipo de maloclusin, desbalance, interferencia, trastornos periodontales, pericoronaritis y trastornos de la ATM.

SUMMARY: Wether the third molars produce crowding or not has arisen a great controversy

that led us to make a bibliographic review to clear up this problem. 74.4 % of the orthodontists surveyed in Havana City considered that third molars cause crowding. Subject Headings: MOLAR, THIRD; MALOCLUSION/etiology; MALOCLUSION/therapy; ORTHODONTICS, PREVENTIVE.

Bibliogrficas Referencias Bibliogrficas

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Recibido: 13 de enero de 1999. Aprobado: 29 de enero de 1999. Dra. Olga Carbonell Camacho. Clnica Estomatolgica INPE, Ave 26 esquina a Calzada de Puentes Grandes, Ciudad de La Habana, Cuba.

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